Síndrome nefrótica Flashcards
O que é a s. nefrótica?
sinais e sintomas decorrentes do aumento de permeabilidade dos glomérulos às proteínas
Quais as manifestações da s. nefrótica?
proteinúria importante (> 3,5 adultos; > 50 mg/kg crianças), hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia e lipidúria
Quais os tipos de proteinúria na s. nefrótica?
Seletiva - proteinúria de albumina (lesão da barreira de carga)
Não seletiva - proteinúria global (albumina, globulinas, etc.; lesão da membrana de tamanho - desarranjo arquitetônico do glomérulo)
Quais as proteinas plasmáticas alteradas na s. nefrótica? E suas consequências?
albumina - edema
Antitrombina 3 - hipercoagulabilidade (TVP)
Globulina de ligação da tiroxina - falso hipotireoidismo (T4 baixo e TSH normal)
Proteína fixadora de Vit D - hipocalcemia, hiperparatireoidismo e doença óssea
Transferrina - anemia hipocrômica e microcítica resistente ao Fe
Imunoglobulinas e complemento - maior suscetibilidade às infecções (S. pneumoniae)
Qual o mecanismo de formação do edema na s. nefrótica?
Underfilling - queda da pressão oncótica por hipoalbuminemia ( extravasamento intersticial -> hipovolemia -> ativação do SRAA -> retenção hidrossalina -> mais edema
Overfilling - retenção hidrossalina por aumento da pressão hidrostática capilar
Como surge a hiperlipidemia da s. nefrótica? E da lipidúria?
Necessidade de aumento da produção de albumina pelo fígado = maior produção de LDL + diminuição do catabolismo de VLDL
Hiperlipidemia - aumento da FG de lipídios
Quais as principais complicações da s. nefrótica?
Fenomenos tromboembólicos - TVP (varicocele esquerda, hematúria macroscópica, mudança na proteinúria, redução do D.U, assimetria renal) e TEP
Tratamento - heparina imediata - 2d - warfarim
Infecções - peritonite bacteriana espontânea (pneumococo)
Quais as principais doenças que cursam com s. nefrótica?
- Doença de lesão mínima
- Glomeruloesclerose segmentar e focal
- GN proliferativa mesangial
- Glomerulopatia membranosa
- GN membranoproliferativa
Quais as principais características da DLM?
doença de lesão mínima - 80% em crianças e 20% em adultos
Fusão dos podócitos - proteinúria seletiva
Q.C.: s. nefrótica completa, sem alteração de função renal marcante e períodos de remissão/recaída
C.T.: corticoide (prednisona oral); se recidivante - corticoide eterno + ciclofosfamida (imunossupressor)
Quais as principais características da GEFS?
Glomeruloesclerose focal e segmentar - esclerose com colapso capilar em menos de 50% dos glomérulos e em partes das alças de cada glomérulo
Etiologia - anemia falciforme, HAS, HIV, idiopática (33% dos adultos)
Lesão epitelial glomerular - proteinúria não seletiva
Q.C.: inicio abrupto e s. nefrotica classica (pode haver HA e hematuria microscopica)
C.T.: prednisona + IECA/BRA (para controle da proteinuria)
Quais as principais características da GN proliferativa mesangial?
GPM - proliferação celular do mmesangio com comprometimento glomerular uniforme (DLM - GPM - GESF?)
Etiologia - idiopática (IgM e C3) ou secundária (LES, pós infec - IgG e C3)
Q.C.: s. nefrótica insidiosa
C.T.: prednisona + ciclofosfamida
Quais as principais características da GM?
Glomerulopatia membranosa - espessamento da MBG sem proliferação celular com comprometimento uniforme dos glomérulos - proteinuria não seletiva
Etiologia - idiopática (IgG e C3) ou secundária (LES, hep, captopril)
Q.C.: 70% s. nefrótica; 30% proteinuria sem sintomas; TVR e TEP e GNRP podem ocorrer
C.T.: bom progn (jovens, mulheres, sem IRA, prot 10g/d; homem>50a) - prednisona + ciclofosfamida + IECA/BRA
Quais as principais características da GNMP?
Glomerulonefrite membranoproliferativa - proliferacao mesangial com proeminência celular entre os capilares e podócitos
Etiologia - idiopática ou secundária (LES, infec, neoplasia, hep C)
Q.C.: 40% s. nefrótica; 25% s. nefrítica; 35% proteinuria isolada; QUEDA DO COMPLEMENTO (>8semanas)
C.T.: prednisona
