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Nefro > Síndrome nefrítica > Flashcards

Síndrome nefrítica Flashcards

1
Q

O que desencadeia a s. nefrítica?

A

processo inflamatório agudo dos glomérulos

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2
Q

Quais as principais manifestações da s. nefrítica?

A

hematuria, proteinúria subnefrótica (menor que 3,5), oligúria, edema e hipertensão arterial (por vezes, azotemia - retenção de ureia/creatinina)

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3
Q

Qual a característica da hematúria na s. nefrítica?

A

Macroscópica ou microscópica, com hemácias fragmentadas e hipocrômicas (dimorfismo eritrocitário)

Motivo: deformação ao passar pelas rupturas das alças capilares

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4
Q

Qual a característica do edema da s. nefrítica?

A

Inicio periorbitário e causado pela retenção hídrica; podendo evoluir para anasarca

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5
Q

Quais as principais etiologias de s. nefrítica?

A

GNPE, LES, Henoch-Schonlein e doenças do glomérulo

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6
Q

O que é a GNPE?

A

Glomerulonefrite aguda pós estreptocócica - sequela renal tardia de uma infeção por s. beta hemofílicos do grupo A (s. pyogenes)

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7
Q

Quais as infecções estreptocócicas que podem causar GNPE? Qual o tempo de incubação?

A

Faringoamigdalite - 7 a 21 dias (média de 10)

Piodermite - 15 a 28 dias (média de 21)

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8
Q

Quais as manifestações clínicas da GNPE?

A

S. nefrítica (hematúria, oligúria, edema e hipertensão)

+ mal estar, sintomas inespecíficos do TGI e dor lombar (entumescimento da cápsula renal)

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9
Q

Quais as principais complicações da GNPE?

A

Hipertensão - encefalopatia e edema agudo de pulmão

Hipoaldosteronismo (por redução da secreção de renina secundária à hipervolemia) - hipercalemia

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10
Q

Quais os anticorpos medidos para diagnóstico da GNPE? Qual o comportamento do complemento?

A

GNPE pós faringoamigdalite - ASLO (> 333 U Todd) ou Anti DNAse B

GNPE pós impetigo - Anti DNAse B ou anti hialuronidase

Queda do complemento - C3

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11
Q

Quais as indicações de biópsia renal em GNPE?

A
  1. oligúria por > 1 semana
  2. queda no complemento por > 8 semanas
  3. proteinúria em faixa nefrótica (> 3,5 adultos; > 50 mg/kg crianças)
  4. evidencia de GNRP (anuria; aumento de escórias nitrogenadas)
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12
Q

Quais os achados da biópsia renal?

A

MO - glomerulonefrite proliferativo-difusa com infiltrado inflamatório e estreitamento dos capilares

IF - depósitos de IgG/C3 nas paredes capilares mesangiais

ME - nódulos subepiteliais eletrodensos

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13
Q

Qual o tratamento da GNPE?

A

SUPORTE

Restrição hídrica, diuréticos de alça (furosemida)

SE HIPERTENSÃO GRAVE - vasodilatadores ou BCC ou IECA

SE CONGESTAO GRAVE/ENCEFALOPATIA - diálise

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14
Q

Quais as principais GN pós infecciosas não estreptocócicas?

A

endocardite bacteriana subaguda, infecções supurativas crônicas (abscessos viscerais, empiemas cavitários), shunt ventrículoperitoneal infectado, pneumonia por micoplasma, hepatite viral, mononucleose e sepse

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15
Q

Quais as principais etiologia de GN não infecciosas?

A

Multissistêmicas - LES, Henoch - Schonlein, Granulomatose de Wegener, Crioglobulinemia, d. de Goodpasture

Primárias - doença de Berger, GN membranoproliferativa (GNMP), GN po imunocomplexos idiopática, GN pauci-imune, GN antimembrana basal glomerular, GN fibrilar-imunotactoide

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16
Q

O que são as GNRP?

A

Glomerulonefrite rápidamente progresiva - sindrome nefrítica que evolui para falência renal em curso acelerado e fulminante, com necessidade de diálise. Caso não seja tratado evolui para rim terminal em semanas ou meses

17
Q

Quais as principais características da GNRP?

A

Início abrupto ou subjugado com aceleração do curso
Oligúria marcante que evolui para anúria

Síndrome urêmica (creatinina > 5; TGF 20%) - encefalopatia, pericardite, gastropatia e sangramento

Crescentes renais à biópsia - formações expansivas na caps. de Bowman que invadem os capilares (inicia inflamatório e torna fibroso -> perda de função)

18
Q

Quais as principais causas de GNRP?

A

Primárias - GN crescêntica idiopática, GNMP, GNFS, doença de Berger

Pós infecciosas - GNPE, endocardite infecciosa, hep. B ou C

19
Q

Quais as classificações de GNRP?

A

Tipo 1 - depósitos de anticorpo anti-MBG (d. de Goodpasture)

Tipo 2 - depósitos de imunocomplexos (pós infecciosa, doença de Berger, LES)

Tipo 3 - ANCA positivos (pauci-imune)

20
Q

O que é a síndrome de Goodpasture?

A

GNRP + pneumonite hemorrágica por anticorpos anti MBG
Homens jovens, tabagista com infec. respiratória recente
Hemorragia precede a s. renal

Diagnóstico - biópsia renal com ac anti MBG positivo

Tratameto - plasmaferese + prednisona + ciclofosfamida

(sem a hemorragia pulmonar - GN crescêntica tipo 1 idiopática)

21
Q

Qual o tratamento de GNRP por imunocomplexos (p.ex.: GNPE)?

A

corticoide em pulsoterapia + imunossupressores

Prednisona + ciclofosfamida

22
Q

O que é a GNRP pauci-imune?

A

São as GNRP ANCA positivos, semelhantes às outras GNRP (algumas tem manifestações de vasculite prévias)

Em idosos é a forma mais comum de GNRP

Tratamento - corticoide + imunossupressores (prednisona + ciclofosfamida)

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