SÍNDROME METABÓLICA 2 - DIABETES

Question 1

Como pode se dar o diagnóstico de DIABETES?

Question 2

QUANDO RASTREAR?

Answer 2

• DE 3 EM 3 ANOS
• IDADE >= 35 ANOS (45 ANOS BRA)
  OU
• IMC >= 25 + fator de risco:
  - História familiar de DM (1º grau)
  
  • HAS, dislipidemia, sedentário, doença cardiovascular
  • Ovário policístico, DM gestacional
  • HIV

Question 3

Qual o alvo de HBA1C após tratamento?

Answer 3

HBA1C < 7% (< 8% se idoso debilitado)

Question 4

Qual o grande benefício dos análogos de insulina (glargina e lispro?

Answer 4

menor incidência de hipoglicemia!

Question 5

Quais os dois fenômenos de HIPERGLICEMIA MATINAL na insulinoterapia e como ocorrem?

Answer 5

• ALVORECER: manhã desprotegida
• SOMOGYII: hipoglicemia da madrugada (pesadelos/sudorese) com hiperglicemia matinal rebote

Question 6

Como diferenciar ALVORECER de SOMOGYII?

Answer 6

Dosar glicemia de madrugada!

Question 7

Qual a primeira medida diante de um quadro de cetoacidose diabética?

Answer 7

VOLUME!

Question 8

QUAL O TRATAMENTO DE CETOACIDOSE DIABÉTICA E EHH?

Answer 8

V.I.P
V: VOLUME
I: INSULINA
P: POTÁSSIO

Question 9

COMO FAZEMOS O VOLUME NO TRATAMENTO V.I.P.?

Answer 9

SF 0,9%: 1-1,5L (20ml/kg) na 1ª hora
DEPOIS AVALIAR Na sérico:
- se Na <135: Manter SF 0,9%
- se Na >135: Mudar para NaCl 0,45%

Question 10

Como fazemos a insulina no tratamento V.I.P:

Answer 10

Regular IV: 0,1 U/kg (bolus) + 0,1/kg/hr (infusão)
OBJETIVO: ↓Glicemia 50-80 mg/dl/hr
Glicemia = 200: adicionar SG 5%

Question 11

COMO FAZEMOS A REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO NO TRATAMENTO V.I.P?

Answer 11

20 – 30mEq K+/L de soro
| Se K+ >5,2: adiar reposição de K+ |
| Se K+ < 3,3: adiar insulina |

Question 12

COMO É O DX DE PRÉ DIABETES E QUANDO ENTRAMOS COM METFORMINA?

Answer 12

• Glicemia de jejum 100-125
• Glicemia 2h pós-TOTG 140-199
• HbA1C 5,7 – 6,4%

Metformina se:
- < 60 anos com IMC ≥ 35;
- glicemia ≥ 110 ou História de DM gestacional

Question 13

QUAIS AS METAS DE GLICEMIA CAPILAR PRÉ E PÓS PRANDIAL? E PARA PACIENTES INTERNADOS?

Answer 13

PRÉ-PRANDIAL: 80-130
PÓS-PRANDIAL: < 180
INTERNADOS: 140 - 180

Question 14

QUAIS EXAMES DEVEM SER SOLICITADOS PARA AVALIAR NEFROPATIA DIABÉTICA?

Answer 14

MICROALBUMINÚRIA E TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR

Question 15

EM QUE CONTEXTO É NECESSÁRIO REDUZIR A DOSE DA METFORMINA PELA METADE?

Answer 15

NO CONTEXTO DE UMA TFG ENTRE 30 - 45
(SE TFG FOR ABAIXO DE 30 - SUSPENDER METFORMINA)

Question 16

porque não podemos corrigir rapidamente a osmolaridade em pacientes com cetoacidose diabética?

Answer 16

risco de edema cerebral!!!

Question 17

aventando-se a hipótese de intoxicação medicamentosa , qual droga poderia justificar uma HIPERLACTATEMIA?

Answer 17

METFORMINA

Question 18

QUAL O RESULTADO ESPERADO NA GASOMETRIA DE UM PACIENTE COM CETOACIDOSE DIABÉTICA?

Answer 18

ACIDOSE METABÓLICA COM ÂNION GAP ELEVADO

Question 19

QUAL O ACHADO MAIS ESPECÍFICO NA BIÓPSIA RENAL DA DOENÇA RENAL DO DIABETES:

Answer 19

Nódulos de Kimmelstiel-WIlson

Question 20

quando administramos bicarbonato no tratamento de cetoacidose diabética:

Answer 20

quando o pH é <6,9

Question 21

quando iniciar o rastreamento de complicações crônicas no diabetes tipo 1?

Answer 21

COM 5 ANOS DE DOENÇA
MANTER RASTREAMENTO ANUAL

Question 22

quando iniciar o rastreamento de complicações crônicas no diabetes tipo 2?

Answer 22

NO DIAGNÓSTICO!
DEPOIS MANTES RASTREAMENTO ANUAL

Question 23

QUAIS SÃO AS DUAS DROGAS ANTIDIABÉTICAS COM BENEFÍCIO CARDIOVASCULAR PARA ASSOCIAR COM A METFORMINA:

Answer 23

INIBIDORES DE SGLT-2 e AGONISTAS DE GLP1

Question 24

QUANDO DESLIGAR A INSULINA EM BOMBA NO TRATAMENTO V.I.P.: (critérios de cura)

Answer 24

Glicemia < 200 mg/dl + dois dos seguintes:
o HCO3 > 15
o Ânion gap ≤ 12
o pH > 7,30

após isso… insulina subcutânea!!!!

Question 25

QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES DAS SULFONIUREIAS:

Answer 25

• TFG < 30
• DRC GRAVE

Question 26

a concordância de DM tipo 2 entre gêmeos idênticos é de até 80%. V ou F?

Answer 26

verdadeiro!!

Question 27

os inibidores de SGLT2 tem efeito protetor…

Answer 27

CARDIORRENAL

Question 28

em um quadro de cetoacidose que iniciou o tratamento VIP, o que fazer quando a glicose atingir um valor <200:

Answer 28

associar a glicose na hidratação basal

Question 29

qual é a alteração mais precoce encontrada na retinopatia diabética?

Answer 29

MICROANEURISMAS

Question 30

o que pode ocorrer de efeito adverso com o uso das sulfoniureias?

Answer 30

hipoglicemia

Question 31

quais são os anti-hipertensivos de escolha para nefroproteção em pacientes diabéticos?

Answer 31

IECA ou BRA

Question 32

qual a classe farmacológica capaz de desencadear uma CETOACIDOSE EUGLICEMICA?

Answer 32

INIBIDORES DE SGLT2

Question 33

quais sao as drogas com maior efeito redutor dos níveis glicêmicos?

Answer 33

METFORMINA e GLICLAZIDA