SÍNDROME METABÓLICA 2 - DIABETES Flashcards
Como pode se dar o diagnóstico de DIABETES?
QUANDO RASTREAR?
- DE 3 EM 3 ANOS
- IDADE >= 35 ANOS (45 ANOS BRA)
OU - IMC >= 25 + fator de risco:
- História familiar de DM (1º grau)- HAS, dislipidemia, sedentário, doença cardiovascular
- Ovário policístico, DM gestacional
- HIV
Qual o alvo de HBA1C após tratamento?
HBA1C < 7% (< 8% se idoso debilitado)
Qual o grande benefício dos análogos de insulina (glargina e lispro?
menor incidência de hipoglicemia!
Quais os dois fenômenos de HIPERGLICEMIA MATINAL na insulinoterapia e como ocorrem?
- ALVORECER: manhã desprotegida
- SOMOGYII: hipoglicemia da madrugada (pesadelos/sudorese) com hiperglicemia matinal rebote
Como diferenciar ALVORECER de SOMOGYII?
Dosar glicemia de madrugada!
Qual a primeira medida diante de um quadro de cetoacidose diabética?
VOLUME!
QUAL O TRATAMENTO DE CETOACIDOSE DIABÉTICA E EHH?
V.I.P
V: VOLUME
I: INSULINA
P: POTÁSSIO
COMO FAZEMOS O VOLUME NO TRATAMENTO V.I.P.?
SF 0,9%: 1-1,5L (20ml/kg) na 1ª hora
DEPOIS AVALIAR Na sérico:
- se Na <135: Manter SF 0,9%
- se Na >135: Mudar para NaCl 0,45%
Como fazemos a insulina no tratamento V.I.P:
Regular IV: 0,1 U/kg (bolus) + 0,1/kg/hr (infusão)
OBJETIVO: ↓Glicemia 50-80 mg/dl/hr
Glicemia = 200: adicionar SG 5%
COMO FAZEMOS A REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO NO TRATAMENTO V.I.P?
20 – 30mEq K+/L de soro
| Se K+ >5,2: adiar reposição de K+ |
| Se K+ < 3,3: adiar insulina |
COMO É O DX DE PRÉ DIABETES E QUANDO ENTRAMOS COM METFORMINA?
- Glicemia de jejum 100-125
- Glicemia 2h pós-TOTG 140-199
- HbA1C 5,7 – 6,4%
Metformina se:
- < 60 anos com IMC ≥ 35;
- glicemia ≥ 110 ou História de DM gestacional
QUAIS AS METAS DE GLICEMIA CAPILAR PRÉ E PÓS PRANDIAL? E PARA PACIENTES INTERNADOS?
PRÉ-PRANDIAL: 80-130
PÓS-PRANDIAL: < 180
INTERNADOS: 140 - 180
QUAIS EXAMES DEVEM SER SOLICITADOS PARA AVALIAR NEFROPATIA DIABÉTICA?
MICROALBUMINÚRIA E TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
EM QUE CONTEXTO É NECESSÁRIO REDUZIR A DOSE DA METFORMINA PELA METADE?
NO CONTEXTO DE UMA TFG ENTRE 30 - 45
(SE TFG FOR ABAIXO DE 30 - SUSPENDER METFORMINA)
porque não podemos corrigir rapidamente a osmolaridade em pacientes com cetoacidose diabética?
risco de edema cerebral!!!
aventando-se a hipótese de intoxicação medicamentosa , qual droga poderia justificar uma HIPERLACTATEMIA?
METFORMINA
QUAL O RESULTADO ESPERADO NA GASOMETRIA DE UM PACIENTE COM CETOACIDOSE DIABÉTICA?
ACIDOSE METABÓLICA COM ÂNION GAP ELEVADO
QUAL O ACHADO MAIS ESPECÍFICO NA BIÓPSIA RENAL DA DOENÇA RENAL DO DIABETES:
Nódulos de Kimmelstiel-WIlson
quando administramos bicarbonato no tratamento de cetoacidose diabética:
quando o pH é <6,9
quando iniciar o rastreamento de complicações crônicas no diabetes tipo 1?
COM 5 ANOS DE DOENÇA
MANTER RASTREAMENTO ANUAL
quando iniciar o rastreamento de complicações crônicas no diabetes tipo 2?
NO DIAGNÓSTICO!
DEPOIS MANTES RASTREAMENTO ANUAL
QUAIS SÃO AS DUAS DROGAS ANTIDIABÉTICAS COM BENEFÍCIO CARDIOVASCULAR PARA ASSOCIAR COM A METFORMINA:
INIBIDORES DE SGLT-2 e AGONISTAS DE GLP1
QUANDO DESLIGAR A INSULINA EM BOMBA NO TRATAMENTO V.I.P.: (critérios de cura)
Glicemia < 200 mg/dl + dois dos seguintes:
o HCO3 > 15
o Ânion gap ≤ 12
o pH > 7,30
após isso… insulina subcutânea!!!!
QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES DAS SULFONIUREIAS:
- TFG < 30
- DRC GRAVE
a concordância de DM tipo 2 entre gêmeos idênticos é de até 80%. V ou F?
verdadeiro!!
os inibidores de SGLT2 tem efeito protetor…
CARDIORRENAL
em um quadro de cetoacidose que iniciou o tratamento VIP, o que fazer quando a glicose atingir um valor <200:
associar a glicose na hidratação basal
qual é a alteração mais precoce encontrada na retinopatia diabética?
MICROANEURISMAS
o que pode ocorrer de efeito adverso com o uso das sulfoniureias?
hipoglicemia
quais são os anti-hipertensivos de escolha para nefroproteção em pacientes diabéticos?
IECA ou BRA
qual a classe farmacológica capaz de desencadear uma CETOACIDOSE EUGLICEMICA?
INIBIDORES DE SGLT2
quais sao as drogas com maior efeito redutor dos níveis glicêmicos?
METFORMINA e GLICLAZIDA
