Sindrome Icterico Neonato

Question 1

Como se define la ictericia

Answer 1

Como la coloración amarilla de la piel, mucosas, que se presenta cuando los niveles sanguíneos de bilirrubina se encuentran elevados
Concentraciones plasmáticas llegan a un umbrall >percentil 95 para la edad gestacional , generalmente >5mg/dl en RN a término. Se presenta en el 60% de los neonatos a término

Question 2

 Por qué se produce la hiper bilirrubinemia en el recién nacido cuáles son las causas fisiológicas

Answer 2

 Reproduce porque los eritrocitos tiene una vida más corta que los eritrocitos del humano por lo que neonato produce dos a tres veces más bilirrubina por kilogramo de peso que el adulto y su hígado requiere excretar mayores cantidades de bilirrubina proporcionalmente.
Además los niveles de algunas enzimas que se requieren son muy bajos los primeros siete a 10 días de vida

Question 3

A partir de qué día de vida en los neonatos representa la ictericia fisiológica y cuáles son los niveles de bilirrubina indirecta que pueden llegar a tener en los niños alimentados con leche sustituta y con lactancia materna

Answer 3

A partir del tercer día de vida.

Leche sustituta 12.9 mg/dl.
Leche materna 18 Mg/dl..

El tratamiento consiste en brindar un aporte hídrico y calórico adecuado en raras ocasiones la fototerapia se necesitara

Question 4

Hasta qué día de vida extrauterina se resuelve la ictericia fisiológica neonato

Answer 4

En las dos primeras semanas de vida

Question 5

La ictericia Qué se evidencia desde el primer día de vida extrauterina es patológica

Answer 5

Sí.

Question 6

Cuáles son los principales factores de riesgo para presentar hiperbilirrubinemia

Answer 6

Edad gestacional menor a 38 semanas de gestación.

Presencia de ictericia dentro de las primeras 24 horas de vida.

Historia familiar de ictericia que requirió fototerapia.

Alimentación exclusiva con leche materna.

Question 7

Qué progresión tiene la ictericia y cómo se le llaman a las zonas para cuantificar esta progresión

Answer 7

Progresión cefalocaudal.

Zonas de Kramer

Question 8

Cuál es el pico normal de concentración plasmática de la bilirrubina no conjugada

Answer 8

12 mg/dl en el tercer día de vida extrauterina para los neonatos de término.

De 15 a 17 en los alimentados con leche materna.

15 en el quinto día para los prematuros

Question 9

Y cuál es la etiopatogenia de la hiper bilirrubinemia no conjugada

Answer 9

Alteraciones de los pasos del metabolismo de la hemoglobina precedentes a la glucoronizacion hepática de la bilirrubina o que aumentan la circulación enterohepática de la bilirrubina

Question 10

En qué consiste el grado 12345 de extensión de la clasificación de Kramer

Answer 10

Grado I cabeza y cuello.

Grado II parte superior del tronco hasta el ombligo.

Grado III parte inferior del tronco desde el ombligo hasta la rodillas.

Grado IV brazos y piernas.

Grado cinco palmas y plantas.

Question 11

A qué se debe la sobre producción de bilirrubina

Answer 11

 Trastornos hemolíticos: incompatibilidad del grupo sanguíneo, defectos eritrocitarios como defectos membránales, defectos enzimáticos como deshidrogenasa de glucosa seis fosfato, hemoglobinopatías cómo talasemia y galactosemia.

Hemólisis Inducida por fármacos: penicilina.

Degradación de sangre extravascular.

Policitemia

Question 12

A qué se deben los defectos en el transporte de la periferia al hígado de bilirrubina lo que puede provocar una hiperbilirrubinemia

Answer 12

Hipo albuminemia: prematurez.

Estado de acidosis.

Competencia por sitios de unión del álbumina: fármacos como sulfonamidas, salicilatos, fenilbutazona, ceftriaxona y ácidos grasos

Question 13

A qué se deben los defectos en la función hepática para la bilirrubina puede provocar hiperbilirrubinemia

Answer 13

Hipo captación de la bilirrubina.

Disminución de la conjugación: hipo actividad congénita de la GluCoroniltransferasa (síndrome crigler najjar y sx de gilbert).

Inhibidores de la glucoroniltransferasa: fármacos y hormonas

Question 14

A qué se debe en las alteraciones intestinales con exageración de la circulación enterohepática de la bilirrubina que puede provocar hiperbilirrubinemia

Answer 14

Obstrucción mecánica: atresia y estenosis, ileo meconial, enfermedad de hirschprung.

Hipoperistaltismo: ayuno o subalimentación, estenosis pilórica

Question 15

Cuál es el diagnóstico para la hiper bilirrubinemia

Answer 15

Bilirrubinometria transcutánea.
Se considera hiperbilirrubinemia a los niveles de bilirrubina total que excede en el percentil 95 para la edad posnatal

Question 16

Qué niveles de bilirrubina deben detener los mayores de 35 semanas para decir que es una hiperbilirrubinemia severa y hiperbilirrubinemia critica o extrema

Answer 16

Severa: niveles de 20 a 24 mg/dl
Crítica o extrema : niveles de 25 a 30mg/dl

Question 17

A qué pacientes es necesario iniciar la fototerapia

Answer 17

En recién nacidos de igual o +38 semanas de gestación con 24 horas de vida extrauterina sin factores de riesgo con niveles de bilirrubina >12mg/dl.

 En recién nacidos de igual o +38 semanas de gestación con factores de riesgo con 24 horas de vida extrauterina y con niveles de bilirrubina >10mg/dl

Question 18

Qué recomendaciones deben de tener las lámparas para el tratamiento de fototerapia en pacientes con hiperbilirrubinemia

Answer 18

Lámparas con salida de 460 a 490 nm y que tengan luz azul

Question 19

Cuánto tiene disminuir la bilirrubina en las primeras 2 a 6 horas después del inicio de fototerapia

Answer 19

 Disminuye 0.5 mg/dl por hora en las primeras 4 a 8 horas

Question 20

Cada cuanto se tienen que medir los niveles de bilirrubina sérica total tras el inicio de fototerapia en pacientes hiperbilirrubinemia

Answer 20

Cada 4 a 6 horas posteriormente cada 6 a 12 horas una vez que los niveles de bilirrubina sérica total se estabilicen o decrezcan

Question 21

Cuáles son los efectos secundarios de la fototerapia en los pacientes con hiperbilirrubinemia

Answer 21

Interferencia en la interacción con la madre, deshidratación, alteraciones electrolíticas, síndrome del bebé bronceado, quemaduras leves y daños en la retina

Question 22

En qué casos está contraindicado la fototerapia

Answer 22

En los pacientes con Porfiria

Question 23

En qué casos está indicado la exanguinotransfusión

Answer 23

En los casos de los pacientes con encefalopatía hiperbilirrubinemica cómo estrategia de primera línea, o en caso de qué el tratamiento con fototerapia haya fracasado, en caso de qué las tablas de manejo

Question 24

En qué consiste la encefalopatía hiperbilirrubinemica

Answer 24

Acumulación de bilirrubina indirecta en el globo pálido y los núcleos basales

Question 25

Qué efectos tiene la bilirrubina no conjugada en la encefalopatía hiperbilirrubinemica

Answer 25

Provoca la inhibición de las enzimas mitocondriales, síntesis proteica, captación de tirosina, interferencia en la síntesis de ácido desoxirribonucleico, alteraciones la función de n-metil-D-aspartato

Question 26

Qué manifestaciones clínicas se presentan en la fase uno de la forma aguda de la encefalopatía hiper bilirrubinemica

Answer 26

Primeros 1-2 días succión precaria, estupor, hipotonía, convulsiones

Question 27

Qué manifestaciones clínicas encuentran en la fase dos de la forma aguda de la encefalopatía hiperbilirrubinemica

Answer 27

Se lleva a cabo a mediados de la primera semana: hipertonía de músculos extensores, opistótonos, y fiebre

Question 28

Qué manifestaciones clínicas se llevan a cabo en la fase tres de la forma aguda de la encefalopatía hiperbilirrubinemica

Answer 28

Se lleva a cabo después de la primera semana: hipertonía

Question 29

Qué manifestaciones clínicas se llevan a cabo en la forma crónica del encefalopatía hiperbilirrubinemica

Answer 29

En el primer año: hipotonía, reflejos tendinosas profundos activos, reflejos cervicales tónicos obligatorios y retraso en el desarrollo motor.

Después del primer año: desórdenes del movimiento, desviación superior de la mirada, pérdida auditiva sensorioneural.

Question 30

Cuándo se recomienda la cuantificación de la bilirrubina conjugada

Answer 30

Cuándo la ictericia o hiperbilirrubinemia Persiste por más de dos semanas