Síndrome Ictérica e Síndrome Colestáticas Flashcards
Anti-HCV positivo: conduta?
Solicitar RNA-HCV.
Ou curou ou cronificou, tem que pesquisar material genético do vírus para confirmar infecção atual.
Cirurgia padrão no tratamento dos tumores periampulares
Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)
É tratamento curativo! Mas na maioria dos casos, já se tem metástase e tem que partir pro tto paliativo.
Complicação comum de TU periampular
Colangite aguda.
O tumor obstrui o trato biliar e a bile parada ali começa a proliferar bactérias, gerando infecção.
Vesícula de Courvoisier
Vesícula biliar palpável, mas INDOLOR.
PATOGNOMÔNICO de TU periampular. É indolor porque a VB vai se distendendo lentamente, à medida que o crescimento do tumor vai obstruindo as vias biliares.
Sinais de colangite aguda
TRÍADE DE CHARCOT.
Febre com calafrios + dor abdominal + icterícia
Sinais de colangite aguda tóxica
PÊNTADE DE REYNOLDS = sepse de origem biliar.
Febre com calafrios + dor abdominal + icterícia (tríade de Charcot) + HIPOTENSÃO + REBAIXAMENTO DE CONSCIÊNCIA.
Tratamento da colangite aguda NÃO SUPURATIVA
ATB + drenagem biliar ELETIVA.
Tratamento da colangite aguda SUPURATIVA
ATB + drenagem biliar IMEDIATA.
Drenagem/descompressão biliar: vias
Via endoscópica: CPRE (preferência)
Via percutânea: drenagem trans-hepática (para obstruções altas, que a CPRE não alcança)
Como a coletíase pode complicar?
Um cálculo pode cair no ducto colédoco, fazer uma icterícia INTERMITENTE (devido à mobilização do cálculo pelo ducto, pela tentativa de expulsar o cálculo a partir de contração mais vigorosa do colédoco). Mas a pedra pode ser muito grande, impactar num ponto do colédoco e fazer COLANGITE AGUDA, por conta da bile que fica parada (estase biliar) e proliferação de bactérias.
Anticorpo da hepatite autoimune
Anticorpo ANTI-MÚSCULO LISO
Tratamento da hepatite autoimune
Corticoide + azatioprina
Ácido ursodesoxicólico: específico para qual doença?
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA = agressão autoimune aos ductos do espaço porta.
É um sal biliar sintético que reduz a produção natural de sal biliar pelo fígado e logo reduzindo a toxicidade desse mesmo, ao ficar retido no fígado.
Colangite esclerosante primária: associação com qual outra doença autoimune?
Retocolite ulcerativa!
Anticorpo típico de colangite biliar primária
Anticorpo anti-mitocôndria
Anticorpo típico de colangite esclerosante primária
p-ANCA
Via biliar em conta de rosário
Colangite esclerosante primária.
Tem lesão de grandes vias biliares, mas as vias intra-hepáticas também são acometidas
Evolução esperada da CBP e CEP
CIRROSE HEPÁTICA.
Hepatócitos vão sendo destruídos pelos sais biliares que ficam retidos nos ductos intra-hepáticos.
Colangite biliar primária X Colangite esclerosante primária: características
Colangite biliar primária
- Lesão dos ductos do espaço porta
- Mulher
- Associação com AR, Sjogren, Hashimoto
- AC anti-mitocôndria
- Ácido ursodesoxicólico retarda a evolução da doença
Colangite esclerosante primária
- Lesão de grandes e pequenas vias biliares
- Homem
- Associação com RETOCOLITE ULCERATIVA
- p-ANCA
- Via biliar em CONTA DE ROSÁRIO
- Ácido ursodesoxicólico NÃO retarda a evolução
