Síndrome Ictérica e Síndrome Colestáticas

Question 1

Anti-HCV positivo: conduta?

Answer 1

Solicitar RNA-HCV.

Ou curou ou cronificou, tem que pesquisar material genético do vírus para confirmar infecção atual.

Question 2

Cirurgia padrão no tratamento dos tumores periampulares

Answer 2

Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia)

É tratamento curativo! Mas na maioria dos casos, já se tem metástase e tem que partir pro tto paliativo.

Question 3

Complicação comum de TU periampular

Answer 3

Colangite aguda.

O tumor obstrui o trato biliar e a bile parada ali começa a proliferar bactérias, gerando infecção.

Question 4

Vesícula de Courvoisier

Answer 4

Vesícula biliar palpável, mas INDOLOR.
PATOGNOMÔNICO de TU periampular. É indolor porque a VB vai se distendendo lentamente, à medida que o crescimento do tumor vai obstruindo as vias biliares.

Question 5

Sinais de colangite aguda

Answer 5

TRÍADE DE CHARCOT.

Febre com calafrios + dor abdominal + icterícia

Question 6

Sinais de colangite aguda tóxica

Answer 6

PÊNTADE DE REYNOLDS = sepse de origem biliar.

Febre com calafrios + dor abdominal + icterícia (tríade de Charcot) + HIPOTENSÃO + REBAIXAMENTO DE CONSCIÊNCIA.

Question 7

Tratamento da colangite aguda NÃO SUPURATIVA

Answer 7

ATB + drenagem biliar ELETIVA.

Question 8

Tratamento da colangite aguda SUPURATIVA

Answer 8

ATB + drenagem biliar IMEDIATA.

Question 9

Drenagem/descompressão biliar: vias

Answer 9

Via endoscópica: CPRE (preferência)

Via percutânea: drenagem trans-hepática (para obstruções altas, que a CPRE não alcança)

Question 10

Como a coletíase pode complicar?

Answer 10

Um cálculo pode cair no ducto colédoco, fazer uma icterícia INTERMITENTE (devido à mobilização do cálculo pelo ducto, pela tentativa de expulsar o cálculo a partir de contração mais vigorosa do colédoco). Mas a pedra pode ser muito grande, impactar num ponto do colédoco e fazer COLANGITE AGUDA, por conta da bile que fica parada (estase biliar) e proliferação de bactérias.

Question 11

Anticorpo da hepatite autoimune

Answer 11

Anticorpo ANTI-MÚSCULO LISO

Question 12

Tratamento da hepatite autoimune

Answer 12

Corticoide + azatioprina

Question 13

Ácido ursodesoxicólico: específico para qual doença?

Answer 13

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA = agressão autoimune aos ductos do espaço porta.
É um sal biliar sintético que reduz a produção natural de sal biliar pelo fígado e logo reduzindo a toxicidade desse mesmo, ao ficar retido no fígado.

Question 14

Colangite esclerosante primária: associação com qual outra doença autoimune?

Answer 14

Retocolite ulcerativa!

Question 15

Anticorpo típico de colangite biliar primária

Answer 15

Anticorpo anti-mitocôndria

Question 16

Anticorpo típico de colangite esclerosante primária

Answer 16

p-ANCA

Question 17

Via biliar em conta de rosário

Answer 17

Colangite esclerosante primária.

Tem lesão de grandes vias biliares, mas as vias intra-hepáticas também são acometidas

Question 18

Evolução esperada da CBP e CEP

Answer 18

CIRROSE HEPÁTICA.

Hepatócitos vão sendo destruídos pelos sais biliares que ficam retidos nos ductos intra-hepáticos.

Question 19

Colangite biliar primária X Colangite esclerosante primária: características

Answer 19

Colangite biliar primária

• Lesão dos ductos do espaço porta
• Mulher
• Associação com AR, Sjogren, Hashimoto
• AC anti-mitocôndria
• Ácido ursodesoxicólico retarda a evolução da doença

Colangite esclerosante primária

• Lesão de grandes e pequenas vias biliares
• Homem
• Associação com RETOCOLITE ULCERATIVA
• p-ANCA
• Via biliar em CONTA DE ROSÁRIO
• Ácido ursodesoxicólico NÃO retarda a evolução