Síndrome Ictérica Flashcards
Quais afecções aumentam a BI e como diferencia-las?
Hemólise
Doenças do metabolismo
Hemólise: Anemia (aumento de LDH, reticulócito, diminuição da captação de hatpoglobina)
Doenças do metabolismo: Sem anemia
Que afecções aumentam BD? E como diferencia-las?
Síndrome hepatocelular = Hepatites
Síndromes colestáticas: Obstrução biliar
Hepatite: TGO (AST) e TGP (ALT) aumentadas 10x (ALT > AST)
Colestase: FA e GGT > 4x
Qual a diferença da relação ASL / ALT na Hepatite Viral e na Hepatite Alcoólica?
Hepatite Viral: ALT > AST
Hepatite Alcoólica: AST > ALT
Distúrbios do Metabolismo da Bilirrubina: Quais as doenças que aumentam a BI nesse caso?
Gilbert e Grigler Najjar
Distúrbio do Metabolismo da Bilirrubina: Quais afecções aumentam BD?
Dubin Johnson e Rotor
Os distúrbios do metabolismo da bilirrubina podem aumentar tanto a BI quanto a BD. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Cite as características da Doença de Gilbert
Doença benigna
Deficiência Parcial Leve
BD < 4/comum
Precipitado: jejum, estresse, álcool, exercícios
Melhora: Fenobarbital e dieta hipercalórico
Cite as características da doença de Grigler Najjar
GT deficiente (surge com até 3 dias de vida)
Tipo 1: Total (BD 18-45) - Kernicturus - Transplante
Tipo 2: Parcial (BD 6-25) - Fenobarbital
Dubin Johnson e Rotor são doenças malignas. Verdadeiro ou falso?
Falso. São doenças benignas. Problemas na excreção da Bilirrubina
Diferencie Hepatite Aguda, Crônica e Fulminante
Aguda: <6m
Crônica: >6m
Fulminante: Encefalopatia <8sem
Que tipo de necrose acontece na Hepatite Viral e na Hepatite Alcoólica?
Hepatite viral: periportal
Hepatite alcoólica: centrolobular
Hepatites Virais: Quais são de transmissão oral-fecal e de transmissão parenteral?
Oral-Fecal: A e E
Parenteral: B, C, D
Hepatite Viral: (Essa é foda)
Quais são os períodos de incubação?
A: 4 Semanas
E: 5-6 Semanas
C: 7 Semanas
B e D: 8-12 Semanas
Quais as complicações da Hepatite B?
Hepatite Fulminante
Cronificação
Hepatite Autoimune
Qual a principal complicação da Hepatite A?
Colestase
Quais as complicações da Hepatite C?
Cronificação
Hepatite Autoimune
É uma doença ligada a saneamento básico
Sua transmissão é Oral-Fecal
A fração IgG não dá diagnóstico. E IgM positivo confirma doença.
É necessário isolamento de 7-15 dias após manifestação de icterícia
Hepatite A
Qual profilaxia pré e pós exposição da Hepatite A?
Pré Exposição: Vacinação
Pós Exposição: <1ano/imunodeprimido: imunoglobulina
> 1ano: Vacina 12 e 18 meses / (MS: 1 dose 15m)
Hepatite que em grávidas é fulminante em até 20% dos casos
Hepatite E
Paciente com seguinte laboratório:
HbsAg (-); Anti Hbc (+) IgM (-); Anti Hbs (+)
Qual diagnóstico?
Hepatite B antiga já curada
Paciente com seguinte laboratório:
HbsAg (+); Anti Hbc (+) IgM (+); Anti Hbs (-);
Qual diagnóstico?
Hepatite B Aguda
Paciente com seguinte laboratório:
HbsAg (-); Anti Hbc (+) IgM (-); Anti Hbs (-)
Qual diagnóstico?
Hepatite B Crônica
Paciente com seguinte laboratório:
HbsAg (-); Anti Hbc (-); Anti Hbs (+)
Qual diagnóstico?
Paciente Vacinado para Hepatite B
Paciente com seguinte laboratório:
HbsAg (+); Hbe Ag (+) Anti Hbc (+) IgM (+); Anti Hbs (-);
Qual diagnóstico?
Hepatite B aguda de alta infectividade
O que é mutante pré core e quais os riscos que ele causa?
Falha na síntese de HbeAg e aumenta o risco de hepatite fulminante, cirrose e câncer
Trata-se todos os pacientes com Hepatite B e o tratamento é com Antivirais. Verdadeiro ou falso?
Falso. Trata-se apenas os pacientes com hepatite fulminante com retrovirais
Quais as manifestações extra hepáticas do vírus B da Hepatite B?
Vaso: PAN
Pele: Gianotti Crosti
Rim: GN membranoso
Que grupo etário tem mais chance de cronificação na Hepatite B?
Recém Nascidos (90%)
Quais os tipos de transmissão da Hepatite B? Qual a principal forma de transmissão?
Sexual, percutânea e vertical. A principal forma de transmissão é a sexual
Caracterize a transmissão vertical da hepatite B quanto a sua chance de transmissão, indicação de via de parto, aleitamento materno e conduta para mãe e RN.
Chance de transmissão depende do HbeAg (+: 90%) Não há indicação de cesária nesse caso O aleitamento materno é permitido Mãe tratada com tenofovir no 3tri RN: vacina e IG <12hrs
Descreva a profilaxia pré e pós exposição da Hepatite B
Pré exposição:
Vacinação 0-1-6m (universal)
Esquema especial: se renal crônico imunodeprimido: 4 doses duplas
Se Anti Hbs negativo pós três doses: <2m: novo esquema / >2m: 1 dose
Pós exposição: Imunoglobulina 7-14 dias pós infecção * infecção perinatal * Vit de infecção sexual / acidente biológico * imunodeprimido (mesmo vacinado)
Diferencie cooinfecção de super infecção na hepatite D
Cooinfecção: Paciente com hepatite B e D aguda - não aumenta risco de cronicidade
Super infecção: Paciente com Hepatite D aguda e Hepatite B crônica - aumenta risco de fulminante (20%) e de cirrose
Todo paciente que esteve em área endêmica para hepatite D e possui HBS Ag positivo deve realizar pesquisa de coinfecção/superinfecção?
Sim
É possível adquirir Hepatite D sem Hepatite B. Verdadeiro ou falso?
Falso. O Vírus da Hepatite D precisa do antígeno S do vírus B para formar seu envelope
Qual principal via de transmissão da hepatite C? Qual população está mais susceptível?
Parenteral. Usuários de drogas injetáveis
Como se diagnóstica Hepatite C? Qual a chance de cronificação? Quem recebe tratamento?
80% são assintomáticos. Pela pesquisa de HCV-RNA (Técnica PCR) (Anti Hcv não confirma diagnóstico!)
80-90% de cronicidade
Todos devem ser tratados
Quais manifestações extrahepaticas mais comuns da Hepatite C?
Pele: Líquen/Porfiria
Rim: Gn Mesangiocapilar
Vaso: Crioglobulinemia
Quais as hepatites fazem manifestações extra hepáticas?
Hepatite B e Hepatite C
Quais hepatites tem correlação com o anticorpo anti LKM-1?
Hepatite C (hepatite autoimune tipo 2) e Hepatite D
Quais os tipos de lesões hepáticas por álcool? Qual perfil de cada paciente?
Esteatose hepática - libação
Hepatite Alcoólica - libação em bebedor crônico
Cirrose alcoólica - uso crônico do álcool
Hepatite Alcoólica: qual padrão de lesão histológico e qual achado são encontrados?
Padrão centrolobular e corpúsculos de Mallory
Cite as características encontradas na hepatite alcoólica
Hepatite (icterícia, dor abdominal, febre..) Leucocitose Lesão centro lobular Corpúsculo de Mallory TGO > TGP 2x (não ultrapassa 400)
Qual tratamento e prognóstico da Hepatite Alcoólica?
Corticoide (prednisolona 40mg/dia por 28 dias) (IFD MADDREY > 32 ou encefalopatia)
Seg opção:
Pentoxifilina 400mg 3x/dia por 4 semanas
Prognóstico depende da gravidade (avaliado por IFD maddrey)
Paciente diagnosticado com hepatite medicamentosa após uso de paracetamol. Qual tratamento?
N acetilcisteina nas primeiras 10-24hrs
O que é Hepatite imune e qual achado diferencial no laboratório?
Agressão autoimune aos hepatocitos, precipitado por vírus, álcool e drogas
No laboratório acha-se hipergama policlonal com aumento de IgG
Diferencie os tipos de Hepatites Autoimunes e conceitue tratamento
Tipo 1: Mulher jovem, lupoide, ac. antimusculo liso AML
Tipo 2: Meninas, homens. Ac Anti LKM1 e anticitosol hepático 1
Tratamento: Corticoide + Azatioprina
Paciente com hepatomegalia, turgência jugular, refluxo hepatojugular. Laboratório com prova laboratorial hepática aumentada. Na biópsia há descrição de fígado em noz moscada. Qual provável diagnóstico?
Hepatite congestiva
Caracterize Hepatite Fulminante
Sinais e sintomas de insuficiência hepática com encefalopatia em até 8 semanas
Icterícia neonatal com aumento de BD é sempre patológica! Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Quando devemos investigar a icterícia num RN? Como iniciar a investigação? Quais os valores referências dos exames iniciais?
Quando permanecer com icterícia por mais de duas semanas ou quando começar a partir disso.
Dosagem de níveis de bilirrubina total e frações.
Bilirrubina direta >20% da BT quando está for superior a 5mg/dl ou níveis maiores que 1,0mg/dl quando a BT for <5mg/dl
Quais as duas principais patologias da colestase neonatal?
Hepatite idiopática e atresia de via biliar
Diferencie os dois tipos de atresia de via biliar
Embrionária: anomalia associada a situs inversus, defeito cardíaco, polisplenia. Paciente com icterícia desde o nascimento
Adquirido: aparece após 2 semanas de vida. Forma mais comum
Como se inicia investigação de atresia de vias biliares e qual padrão ouro para diagnóstico? Quais achados corroboram com o diagnóstico?
Qual tratamento?
USG: vesícula não visualizada e SINAL DO CORDÃO TRIANGULAR
Padrão ouro colangiografia
Cirurgia de Kasai (até 2 meses) pós: transplante
