Síndrome hepatorrenal

Question 1

Quais os estágios da SHR segundo ICA?

Answer 1

Estágios HRS-AKI
ICA 1: aumento de 0,3 ou Cr > 1,5x a basal.
1a: Cr < 1,5
1b: Cr > 1,5

ICA 2: aumento entre 2x e 3x da Cr basal

ICA 3: aumento >3x a basal OU Cr > 4,0 OU início de TRS

Question 2

Fisiopatologia resumida da SHR?

Answer 2

Hiperamonemia, hipertensão portal, aumento de NO e prostaglandinas (estímulo de PUMPS e DUMPS) > Vasodilatação esplâncnica e sistêmica > Diminuição do volume circulante efetivo > Hipofluxo renal > ativação de SRAA e vasoconstrição de arteríola aferente > Disfunção renal “pré renal” disfunção miocárdica(desregulação simpática e aumento de renina e aldosterona);

Question 3

Principais fatores de risco para SHR?

Answer 3

• Hiponatremia
• Instabilidade hemodinamica
• INFECÇÃO(ALÔ PBE)
• Paracentese de grande monta

Question 4

Indicação e efeitos de antibioticoprofilaxia primária na cirrose com relação a SHR?

Answer 4

Uso de profilaxia antibiotica em cirróticos com PTN do líquido ascítico < 1,5 e outros fatores de mau prognóstico(BT > 3, Na < 130, Cr > 1,2 ou Child B) não só reduz PBE mas reduz AKI-HRS.

Question 5

Definição de HRS-AKI?

Answer 5

Disfunção renal nova com elevação de pelo menos 0,3 na Cr ou 1,5x a basal E:

• Ausencia de proteinúria ou hematúria;
• USG de rins e vias normal;
• Ausencia de processo infeccioso ou instabilidade hemodinâmica ativa;
• NÃO resposta após retirada de diuréticos e 2 dias de 1mg/kg/dia de albumina;
• Ausencia de uso de drogas nefrotóxicas recentemente (AINES, contraste, etc…)
• Cirrose com ascite;

Question 6

Tratamento de primeira linha para SHR?

Answer 6

1) Albumina 1mg/kg/dia por 2 dias seguido de 20 a 50g/dia até critérios de resolução;
2) Terlipressina iniciar com 3mg/dia e titular até 12mg/dia se necessário;

Question 7

Qual tratamento curativo para SHR?

Answer 7

transplante hepático - pode reverter a SHR mas se houver NTA francamente instalada ou já lesão estrutural (DRC subsequente) o paciente pode manter a disfunção renal;

Question 8

Definição de resolução de SHR?

Answer 8

• Diminuição de Cr para < 1,5 (valor laboratorial)
  E
• Redução de pelo menos 50%;

Question 9

Paciente com SHR ICA 1a. Como manejar inicialmente?

Answer 9

(Definição: Cr < 1,5):

• Tratar causas(infecção, instabilidade hemodinamica)
• Retirar fatores precipitastes(suspender diuréticos, inotropicos negativos, vasodilatadores);
• Objetivar euvolemia;
• Vigilancia 48h. Se NÃO melhorar, continuar propedêutica com albumina.

Question 10

Qual a incidencia de SHR em cirroticos não azotemicos?

Qual a mortalidade?

Answer 10

Incidencia de ~15% em 1 ano e 49% em 5 anos;

Mortalidade de 45% em 90 dias(alta!)