Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

Question 1

Qual a definição da SDRA?

Answer 1

Injúria pulmonar inflamatória grave que leva ao edema pulmonar não cardiogênico.

Question 2

Quanto à etiologia, a SDRA pode ser classificada em…?

Answer 2

• Direta: o evento deflagrador está no pulmão;
• Indireta: o evento é consequente a uma patologia extrapulmonar.

Question 3

Em relação a SDRA, cite exemplos de etiologia direta?

Answer 3

• Aspiração de conteúdo gástrico (Síndrome de Mendelson);
• Infecção pulmonar (pneumonia) - bacteriana, viral etc;
• Trauma torácico grave (contusão pulmonar);
• Inalação de produtos tóxicos;
• Afogamento;
• Embolia pulmonar.

Question 4

Em relação a SDRA, cite exemplos de etiologia indireta?

Answer 4

• Choque (independente do tipo);
• Sepse (principal causa de SDRA, responsável por cerca de 50% dos casos).
• Politrauma;
• Grande queimado;
• Edema pulmonar neurogênico;
• Hemotransfusão maciça;
• Pancreatite aguda;
• Overdose de drogas;
• Circulação extracorpórea;
• Pós-transplante pulmonar

Question 5

Qual a principal etiologia da SDRA?

Answer 5

Sepse

Question 6

Quando a sepse precede a SDRA, qual o etiologia mais comum?

Answer 6

Infecção intra-abdominal

Question 7

Quando a SDRA precede a sepse, qual o etiologia mais comum?

Answer 7

Pneumonia nosocomial

Question 8

Quando a SDRA surge em paciente previamente hígidos, quais as etiologias mais comuns?

Answer 8

• Pneumonia (bacteriana ou viral),
• Inalação de gases tóxicos,
• Overdose por heroína.

Question 9

Quando a SDRA surge em paciente com SIDA (síndrome da imunodeficiência adquirida), qual a causa mais comum?

Answer 9

Infecção por Pneumocystis carinii.

Question 10

Qual o tipo de distúrbio da SDRA?

Answer 10

Insuficiencia respiratória hipoxêmica por Distúrbio V/Q.

Question 11

Qual o escore utilizado para diagnóstico de SDRA?

Answer 11

Critérios de Berlin

Question 12

Quais os elementos avaliados pelos critérios de Berlin para diagnóstico de SDRA?

Answer 12

• Início agudo (surgimento dos sintomas dentro de 7 dias após um insulto clínico conhecido ou novo, ou sintomas respiratórios progressivamente piores).
• Opacidade bilateral em Raio-x
• Insuficiência respiratória não explicada por excesso de fluidos ou IC.
• Relação P/F menor ou igual 300:
  SDRA leve = P/F menor ou igual 300 e > 200 na vigência de PEEP ou CPAP 5 cnH2O
  SDRA mod = P/F menor ou igual 200 e > 100 na vigência de PEEP ou CPAP 5 cnH2O
  SDRA grave = P/F menor ou igual 100 na vigência de PEEP ou CPAP 5 cnH2O

Question 13

Qual o diagnóstico diferencial da SDRA e como descartá-lo?

Answer 13

Edema pulmonar cardiogênico. Ecocardiograma (ECO)

Question 14

Qual o tratamento da SDRA?

Answer 14

• Reconhecimento e resolução da sua causa;
• Ventilação mecânica invasiva com modo ventilatório assistido-controlado do tipo PCV (ventilação com pressão controlada). Volume corrente baixo (< 6 ml/kg) PEEP entre 10-25 cmH2O.

Question 15

Porque deve-se manter um baixo volume corrente da ventilação mecânica (<6 ml/kg) em pacientes com SDRA?

Answer 15

A SDRA é uma doença heterogênea, em que os alvéolos acometidos estão lado a lado com os alvéolos sadios, o que gera diferença na complacência entre diversas áreas do pulmão. Quando se usa volumes de 10-12 ml/kg, a maior parte do ar ofertado se dirige aos alvéolos sadios (pela maior complacência) volutrauma. Ventilando a volumes menores você mantém os alvéolos sadios funcionando normalmente sem hiperdistendelos.

Question 16

Como se corrige a hipoxemia na SDRA?

Answer 16

Através do PEEP (pressão positiva no final da expiração), em níveis terapêuticos. Normalmente, os alvéolos se fecham no final da expiração, quando a pressão alveolar chega a zero. Por isso, em todo paciente em ventilação mecânica deve ser instituído um PEEP de pelo menos 5 cmH2O (PEEP “fisiológico”), para evitar a formação de atelectasias. Na SDRA, este nível de PEEP não é suficiente. Devemos ajustá-lo para a faixa entre 10-25 cmH2O. Para se chegar ao nível de PEEP ideal para o paciente, deve-se realizar aumentos sucessivos dos níveis de PEEP entre 3-5 cmH2O com avaliação da P/F, de modo que o PEEP ideal é a que obtiver melhor relação P/F.

Question 17

Qual a única situação em que os corticóides estão indicados na SDRA?

Answer 17

Pneumonia eosinofílica