Insuficiência respiratória

Question 1

Qual a definição de insuficiência respiratória?

Answer 1

Incapacidade dos pulmões realizarem sua função básica (captar O2 e eliminar CO2).
PaO2 < 60 mmHg
e/ou
PaCO2 > 50 mmHg (exceto em retentores crônicos de CO2)

Question 2

Quais os componentes da respiração?

Answer 2

• Ventilação pulmonar
• Troca gasosa nos alvéolos (hematose)

Question 3

Quais as classificações de insuficiência respiratória?

Answer 3

• Insuficiência hipercápnica (ou ventilatória) Crônica; Aguda e Crônica agudizada
• Insuficiência respiratória hipoxêmica.

Question 4

Qual o dado da gasometria que possibilita diferenciar uma acidose crônica agudizada de uma acidose aguda, na insuficiência respiratória?

Answer 4

Se a Base Excess estiver elevada é porque já havia retenção prévia de bases, tratando-se portanto de uma insuficiência crônica agudizada.

Question 5

Qual o risco de se corrigir uma hipoxemia por hiporventilação com O2 suplementar?

Answer 5

O risco está no fato de que o O2 suplementar corrige a hipoxemia mas não corrige e, às vezes até piora, a hipercapnia (que sempre está presente na hipoventilação).

Question 6

Quais as causas de insuficiência ventilatória aguda?

Answer 6

• Perda do drive respiratório (controle bulbar involuntário da ventilação pulmonar);
• Lesão do nervo frênico (que controla o diafragma);
• Doença muscular da placa motora;
• Obstrução de vias aéreas;
• Fadiga muscular (Ex: asma, DPOC, pneumonia, edema agudo de pulmão, SDRA, TEP);
• Comprometimento da expansibilidade da caixa torácica (Ex: queimadura torácica circunferencial);
• Parada cardiorespiratória.

Question 7

Qual a principal causa de insuficiência respiratória ventilatória?

Answer 7

Fadiga muscular (Ex: asma, DPOC, pneumonia, edema agudo de pulmão, SDRA, TEP);

Question 8

Quais os sinais de esforço respiratório?

Answer 8

• Batimento da asa do nariz;
• Tiragem intercostal;
• Tiragem supraclavicular.

Question 9

Qual o tratamento da insuficiência respiratória hipercápnica (ou ventilatória)?

Answer 9

Ventilação mecânica com pressão positiva por máscara facial ou, por intubação orotraqueal.

Question 10

Qual a fórmula para cálculo da pressão arterial de oxigênio (PaO2)?

Answer 10

PaO2 = 100 - 0,3 x idade (em anos).

Essa estimativa deve ser levada em conta na hora de avaliar ou não a existência de hipoxemia.

Question 11

Qual a fórmula para cálculo da pressão alveolar de oxigênio (PAO2)?

Answer 11

PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2

Question 12

Qual a fórmula para cálculo do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio?

Answer 12

PAO2 - PaO2

Question 13

Como diferenciar com precisão a insuficiência respiratória hipercápnica (ou ventilatória) da insuficiência respiratória hipoxêmica?

Answer 13

Através do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio (PAO2 - PaO2):
* P(A-a)O2 < 15: Hipoxemia da hipoventilação OU Hipoxemia do ar rarefeito;
* P(A-a)O2 > 15: Distúrbio V/Q OU Shunt arteriovenoso pulmonar

Question 14

Quais os tipos de shunts arteriovenosos pulmonares?

Answer 14

• Shunt parenquimatoso pulmonar: Alvéolos colabados ou com líquido.
• Shunt vascular pulmonar: Síndrome de Osler-Weber-Rendu ou Síndrome hepatopulmonar.

Question 15

Como diferenciar o Shunt parenquimatoso pulmonar do Shunt vascular pulmonar?

Answer 15

Raio X de tórax, que no Shunt parenquimatoso pulmonar apresenta-se com infiltrados alveolares.

Question 16

Qual a causa de hipoxemia que não é classificada como insuficiência respiratória?

Answer 16

Shunt cardíaco direita-esquerda.

Question 17

Qual o exame utilizado para diferenciar o shunt pulmonar do shunt cardíaco?

Answer 17

Ecocardiograma com doppler (Visualiza o shunt cardíaco)

Question 18

Como diferenciar entre distúrbio V/Q e shunt arteriovenoso pulmonar?

Answer 18

Administra-se O2 suplementar à 100%. Se houver correção (índice PaO2/FiO2 > 400) é distúrbio V/Q. Se não houver correção é shunt.

Question 19

Como se quantifica a insuficiência respiratória hipoxêmica quanto a sua gravidade?

Answer 19

Através dos seguintes resultados do Índice PaO2/FiO2:
> 400 normal
< 300 hipoxemia leve
< 200 hipoxemia moderada
< 100 hipoxemia grave

Question 20

Quais os dispositivos para suplementação de oxigênio à baixo fluxo?

Answer 20

Cânula nasal (Fluxo de 0,5-6L/min)
Máscara de Hudson (Fluxo de 5-12L/min)

Question 21

Quais os dispositivos para suplementação de oxigênio à alto fluxo?

Answer 21

Máscara de Venturi

Question 22

Qual o dispositivo para ventilação mecânica?

Answer 22

Tubo orotraqueal (nasotraqueal ou traquestomia).

Question 23

Quais os critérios para ventilação mecânica (ventilação invasiva ou intubação)?

Answer 23

• Rebaixamento do nível de consciência: Glasgow menor ou igual 8;
• Instabilidade respiratória + instabilidade hemodinâmica;
• Obstrução das vias aéreas superiores (estridor, sibilos inspiratórios);
• Grande volume de secreções não adequadamente depurado pelo paciente;
• Sinais de grave esforço ventilatório (Batimento da asa do nariz; Tiragem intercostal; Tiragem supraclavicular);
• Ressuscitação cardiorespiratória prolongada;
• PaO2 < 60 mmHg ou SaO2 < 90% apesar de suplementação de O2
• PaCO2 > 55 mmHg com pH < 7,25;
• Capacidade vital (VC) < 15 ml/kg em pacientes com doença neuromuscular.

Question 24

Qual o modo ventilatório mais utilizado da ventilação mecânica (ventilação invasiva ou intubação)?

Answer 24

O modo assistido-controlado, por ser aquele com maior capacidade de garantir o repouso da musculatura acessória. A cada ciclo, o aparelho fornece um fluxo inspiratório, determinando um volume corrente; quando cessa o fluxo, a expiração segue de forma espontânea. Uma frequência respiratória mínima é ajustada, porém, se a frequência própria do paciente for maior, esta irá comandar os ciclos ventilatórios (ventilação assistida), disparando o aparelho através da pressão negativa nas vias aéreas (gatilho).

Question 25

Quais os tipos de ventilação do modo assistido-controlado?

Answer 25

PCV (Ventilação a pressão controlada)
VCV (Ventilação de volume controlado)

Question 26

No que consiste o tipo de ventilação PCV (Ventilação a pressão controlada) do modo assistido controlado?

Answer 26

O insuflador insufla gás até atingir uma pressão limite pré-determinada, gerando fluxo em direção ao pulmão, que será tanto maior quanto maior for a complacência pulmonar. A ciclagem ocorre após ser atingido o tempo inspiratório pré-determinado.

Question 27

No que consiste o tipo de ventilação VCV (Vantilação de volume controlado) do modo assistido controlado?

Answer 27

O respirador fornece um fluxo pré-definido ao sistema , com a ciclagem acontecendo quando é atingido o volume corrente pré-determinado.

Question 28

Quais as limitações dos dois modos ventilatórios PCV e VCV?

Answer 28

No PCV, não há como garantir o volume corrente a ser fornecido. Desse modo, se o paciente apresenta um pulmão pouco complacente (mais “duro”), a pressão máxima permitida nas vias aéreas (pressão limite) é atingida mais rapidamente, reduzindo o fluxo de ar fornecido pelo ventilador, o que faz com esses pacientes acabem recebendo menos volume corrente ao final do tempo inspiratório programado. Já no VCV não há esse problema, porém, na baixa complacência, o volume corrente será atingido à custa de uma pressão elevada, submetendo o paciente ao risco de barotrauma