Síndrome do Abdome Agudo

Question 1

os nociceptores são estimulados por agentes mecânicos, térmicos e químicos. Quais os 3 tipos de dor?

Answer 1

1. somática/parietal: aguda, fibras a-delta
2. visceral: lenta, difusa, fibras C, acompanhada de resposta vagal e SNAP proporcional à vascularização
3. referida: dermátomos compartilhados, como na dor em ombro direito e vesícula biliar.

Question 2

a causa mais comum de abdome agudo é apendicite aguda. cite as demais causas, intra e extra-abdominais

Answer 2

1. intra-abdominal:
   a) inflamação localizada ou bloqueada
   b) peritonite
   c) obstrução intestinal
   d) alterações vasculares
   e) distensão visceral (capsular)
2. extra-abdominal:
   a) cardíaca, pulmonar, esofágica, geniturinária, hematológica, infecciosa, metabólica, intox, neurogênico, parede abdominal, outros

Question 3

Avaliação da dor: localização, temporalidade, qualidade, irradiação, fatores, vômitos

Answer 3

1. localização:
   a) epigastro = gastroduodenal = tronco celíaco
   b) periumbilical = intestino médio = AMS
   c) suprapúbica = intestino posterior = AMI
2. temporalidade:
   a) aguda: isquemia, perfuração, rotura de aneurisma
   b) progressiva/cíclico/cólica: colecistite aguda, pancreatite aguda, obst delgado proximal, calculo renal
   c) difuso > agudo: apendicite aguda, hérnia encarcerada, obst distal, diverticulite, perfuração visceral bloqueada
3. qualidade:
   “surda” e constante: infarto mesentérico
4. Irradiação:
   dorso: pancreatite
5. fatores:
   a) melhora com alimentação: úlcera duodenal
   b) piora com alimentação: úlcera gástrica, isquemia mesentérica crônica
6. vômitos:
   a) antes da dor em causas clínicas
   b) depois da dor em causas cirúrgicas

Question 4

EF: quais passos seguir?

Answer 4

1) ectoscopia, SV
- febre baixa: diverticulite, apendicite, colecistite
- febre alta: colangite, ITU, infec ginecológica.

2) inspeção, ausculta, palpação (peritonismo?), percussão (sinal de Jobert em HD)
* fleimão: inflamação per se
* abscesso: membrana piogênica bem localizada
* plastrão: massa palpada ao exame (escudo, defesa pelo omento maior)

Question 5

exames complementares: labs

Answer 5

• HMG completo: leucocitose tem associação fraca com inflamação abdominal
• eletrólitos: desidratação, vômitos, diarreias, diurético
• cetoacidose: glicemia, AG, cetonemia
• U & Cr: ureia alterada por hemorragia ou desidratação
• amilase (sensível) e lipase (específica)
• bilirrubina, FA, transaminases: suspeita hepática
• EAS

Question 6

exames complementares: imagem

Answer 6

1. RX (PA, decúbito dorsal e ortostase): obst intestinal, corpo estranho, víscera perfurada.
   A) ar
   b) empilhamento de moedas no delgado
   c) haustrações de cólon
2. USG
3. CT: considerar em idosos com sintomatologia pobre

Question 7

como abordar o abdome agudo?

Answer 7

1. estabilidade hemodinâmica: P.I.O.R.
   - Pancreatite agudo
   - Isquemia mesentérica
   - Obst intestinal
   - Rupturas de aneurisma ou de GE
2. alívio sintomático: antiheméticos e opioides.
3. excluir gravidez e doenças pélvicas em mulheres
   - BHG > 1.000 confirma
4. tto clínico ou cirúrgico?
   - iniciar ATB de amplo espectro se suspeita infec
   - indicações cx clássicas: peritonite, obst intestinal, isquemia