SINDROME DISPEPTICA

Question 1

DEFINA DISPEPSIA.

Answer 1

Dor epigástrica > 1 mês

Question 2

INDICAÇÕES DE EDA NA DISPEPSIA ?

Answer 2

> 40 anos ou sinais de alarme (disfagia, odinofagia, anemia, perda de peso)

Question 3

< 40 ANOS SEM SINAIS DE ALARME COM DISPEPSIA. QUAL CONDUTA?

Answer 3

Testar para H. Pylori&raquo_space; se positivo&raquo_space; tratar.
Se não houver resposta ao tratamento; IBP
Sem resposta a IBP: triciclico
Sem resposta a triciclico: procinéticos

Question 4

EXPLIQUE A FISIOPATOLOGIA DO DRGE?

Answer 4

Perdas dos mecanismos antirrefluxos:

1. Hipotonia/relaxamento do EEI
2. Alteração da junção esofagogastrica

Question 5

SINAIS TÍPICOS E NÃO TÍPICOS DE DRGE?

Answer 5

Típicos: pirose e regurgitação

Não típicos (extra-esofágicos): tosse, rouquidão, faringite, pneumonia, broncoespasmos

Question 6

DIAGNÓSTICO DE DRGE?

Answer 6

Diagnóstico clínico!!!!

Apenas EDA se indicações

Question 7

TRATAMENTO CLÍNICO DE DRGE?

Answer 7

IBP durante 8 semanas 1x ao dia + medidas antirrefluxos: evitar alimentos que causem sintomas, elevar cabeceira, perder peso, evitar comer 2-3h antes de deitar

Se crônico ou refratário: usar todos os dias ou sob demanda.

Sem melhora: usar 2x ao dia

Question 8

INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO NO DRGE ?

Answer 8

1. Alternativa ao uso crônico de IBP
2. Refratário mesmo com uso de IBP 2x/dia
3. Se apresentar complicações

Fazer fundoplicatura!!!

Antes disso phmetria 24h e esofagomanometria (definir tipo de cirurgia)

Question 9

QUAIS COMPLICAÇÕES NO DRGE?

Answer 9

Estenose, úlceras, esôfago de barret, esofagite

Question 10

FACILITADORES DE ÚLCERA PEPTICA?

Answer 10

AINES E H. PYLORI

Question 11

DIFERENCIE QUADRO CLÍNICO DE ÚLCERA DUODENAL X GÁSTRICA

Answer 11

Gástrica: piora com alimentação

Duodenal: piora 2-3h após alimentação e a noite

Question 12

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PEPTICA?

Answer 12

Ele é presuntivo caso não tenha indicação de EDA

Se gástrica: deve fazer biópsia

Question 13

QUAL O TRATAMENTO CLÍNICO PARA ÚLCERA PEPTICA?

Answer 13

1. IBP por 4-8 semanas
2. Se uso de aines, suspender
3. Pesquisa e erradicar H. Pylori
4. Controle de cura para úlcera gástrica e pesquisar h. Pylori após 4 semanas

Question 14

QUAL O TRATAMENTO PARA H. PYLORI E COMO PESQUISAR ?

Answer 14

Claritromicina 500mg 2x/d + amoxacilina 1g 2x/dia + omeprazol 20mg 2x/d por 14 dias

EDA: teste da urease ou histologia
Sem EDA: urease respiratória / ag fecal / sorologia

Question 15

TRATAMENTO CIRÚRGICO MAIS USADO NA ÚLCERA DUODENAL?

Answer 15

VAGOTOMIA TRONCULAR + PILOROPLASTIA

Question 16

TRATAMENTO ÚLCERA GÁSTRICA 1?

Answer 16

GASTRECTOMIA DISTAL B I

Question 17

TRATAMENTO ÚLCERA GÁSTRICA TIPO 2?

Answer 17

Vagotomia + gastrectomia distal + reconstrução BI ou BII

Question 18

TRATAMENTO GÁSTRICA TIPO 3

Answer 18

VAGOTOMIA + gastrectomia distal (antrectomia) + reconstrução tipo I ou II

Question 19

TRATAMENTO ÚLCERA GÁSTRICA TIPO 4?

Answer 19

Gastrectomia subtotal + y de roux

Question 20

DIFERENCIE SÍNDROME DE DUMPING PRECOCE DO TARDIO.

Answer 20

Precoce: ocorre por distensão, 15-30 minutos após alimentação.
- clínica: dor, náuseas, diarreia, taquicardia, palpitações, rubor

Tardio: ocorre por hiperinsulinemia, gerando hipoglicemia, 2-3 horas após alimentação

Question 21

TRATAMENTO PARA SIND DE DUMPING?

Answer 21

Diminuir quantidade de carboidrato por refeição
Fracionar dieta
Deitar após alimentar-se

Question 22

O QUE É A GASTRITE ALCALINA? QUAL A CLÍNICA E O TRATAMENTO?

Answer 22

É quando ocorre refluxo biliar e do suco pancreático para o estômago. Ocorre mais nas reconstruções do tipo B2.

Clínica: dor continua, sem melhora após vômito

Tratamento: reconstrução do tipo Y DE ROUX

Question 23

O QUE É A SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE? QUAL A CLÍNICA E TRATAMENTO?

Answer 23

Acontece devido a angulação da alça aferente presente na reconstrução do tipo BII —> ocorre uma semi-obstrução
Clínica: dor, que melhora após vômito (em jato)
Tratamento: reconstrução com a técnica Y de Roux

Question 24

O QUE É SÍNDROME DE ZOLLINGER -ELLISON ? COMO CONFIRMAR DIAGNÓSTICO?

Answer 24

Úlcera peptica devido gastrinoma!
Confirmação:
1. Gastrinemia > 1.000
2. pH gástrico < 2,5
3. Teste de secreto positivo (aumento de gastrina)