Sindrome Dispeptica

Question 1

Quando está indicada EDA em paciente com síndrome dispéptica?

Answer 1

>45 anos
 ou 
Não resposta a terapia com IBP.
OU
Recidivam dos sintomas após tratamento.
ou

Sinais de alarme:
História (familiar e cirúrgica)
Hematemese
Odinofagia/disfagia
Anemia
Linfadenopatia
Amarelão
Raul (vômitos frequentes)
Massa abdominal 
Emagrecimento

Question 2

Quais alterações estão presentes em pacientes com DRGE? (fisiopatologia)

Answer 2

1) Relaxamento transitorio frequente do EEI.(mais importante)
2) EEI com baixo tonus basal
3) Desestruturação anatômica.
4) Aumento da pressão abdominal.
5) Clareamento esofagico

Question 3

Critérios de romaIII para dispepsia?

Answer 3

Empachamento pós Prandial
Saciedade precoce
Dor ou queimação epigastrica

Question 4

Causas de dor e medo de comer?

Answer 4

Colelitiase, angina mesenterica, pancreatite crônica, câncer gástrico, úlcera gástrica;

Question 5

Classificações endoscópicas de esofagite de refluxo?

Answer 5

Savary Miller

Los Angeles

Question 6

Classificação de savary miller

Answer 6

1 - lesão restrita a uma única prega longitudinal
2 - erosão autuada em uma ou mais pregas longitudinais sem ocupar toda a circunferência
3 - erosão acometendo toda circunferência do esôfago
4 - complicações : úlcera esofágica;
4 - estenose péptica;
5- esôfago de barret;

Question 7

Confirmação da drge na phmetria

Answer 7

Phmetria de 24h com mais de 7% apresentando pH<4

Question 8

Teste de bernstein

Answer 8

Instilação de solução salina e ácido clorídrico no esôfago. Nos pacientes sem refluxo nenhum dos dois causa sintomas, enquanto nos portadores de DRGE o uso de ácido pode reproduzir os sintomas do refluxo

Question 9

Exame com maior sensibilidade e especificidade para refluxo?

Answer 9

Impedanciometria esofágica de 24h

Question 10

Principais técnicas cirúrgicas na correção do DRGE

Answer 10

Fundoplicatura total nissen

Fundoplicatura anterior dor e thal (180° e 90°)

Fundoplicatura posterior - lind thoupet 270°

Question 11

Tratamento de esôfago de barret

Segundo o consenso brasileiro (CB) e o colégio americano de gastroenterologia(CAG)

Answer 11

Ibp +

Sem displasia:
CB - eda com biopsia em 1 anos e após 2/2 anos

CAG - eda com biópsia em 3-5anos

Displasia de baixo grau

CB - eda com biópsia 6/6meses e após anual

CAG - ablação endoscópica

Displasia de alto grau
CB - esofagectomia ou eda com biopsia 3/3m

CAG - ablação endoscópica

Question 12

Quando tratar h. Pylori?

Answer 12

1) síndrome dispéptica sem indução de eda
2) histórico de cá gástrico em familiar de 1° grau
3) histórico de tratamento de adenocarcinoma gástrico
4) lesões pre neoplasias
5) uso de Aine ou aas crônico

6 portadores de púrpura trombocitopenica idiopática

7) anemi ferropriva inexplicado
8) linfoma malt
9) doença ulcerosa peptica

Question 13

Tratamento para H. pylori?

Answer 13

Omeprazol 20mg 2x ao dia
Amoxicilina 1g de 12/12h
Claritromicina 500mg 12/12
Por 7 dias

Question 14

Como confirmar a erradicação do h pylori?

Answer 14

Teste da ureia respiratória

Teste da urease ou histopatologia para aqueles com indicação de eda

Question 15

Caso falência terapêutica na erradicação do h pylori deve-se?

Answer 15

Utilizar terapia quádrupla por 10 a 14 dias

Omeprazol 20mg/dia + sal de bismuto 240mg 12/12 + amoxicilina 1 8/8h + furazolidona 200mg 8/8h

Question 16

Quando está indicado o tratamento cirúrgico na úlcera?

Answer 16

Hemorragia
Perfuração
Obstrução

Úlcera refratária a tratamento clínico

Úlcera recidivante

Question 17

Terapias cirúrgicas para úlcera duodenal?

Answer 17

1) vagotonia troncular + antrectomia ou piloroplastia
2) vagotomia seletiva * antrectomia ou piloroplastia

3 vagotomia superseletiva (nervo de laterjet) feixe criminoso de Grassi

Question 18

Entre as formas de reconstrução BI e BII qual está mais asssociada a complicações?

Answer 18

BII está mais associada às complicações pós operatórias

Question 19

Complicações tardias pós tratamento cirúrgico de úlceras gástricas?

Answer 19

Síndrome da alça aferente - BII

Gastrite por refluxo biliar - antrectomia/piloroplastia

Diarreia pós vagotomia
Síndrome Dumping:

Síndrome da alça eferente

Síndrome do antro retido

Question 20

Classificação mais utilizada para estimar o risco de ressangramento de úlceras?

Answer 20

Forrest
I a- sangramento arterial em jato (100%)
Ib - sangramento lento (90%)

IIa - vaso visível não sangrante (50%)
IIb - coágulo aderido (30%)
IIc - hematina em base de úlcera (10%)

III - úlcera de base clara sem sangramento <5%

Question 21

Complicação mais comum da úlcera gástrica

Answer 21

Perfuração intestinal sendo que a complicação da doença ulcerosa peptica é o sangramento

Question 22

Estômago em melancia

Answer 22

GAVE ectasia vascular do antro gástrico condição caracterizada pela presença de vasos dilatados e tortuosos que convergem para o piloto num padrão que lembra melancia

Question 23

Doença de menetrier

Answer 23

Gastrite hipertrofia gigante (pregas gástricas gigantes)

Síndrome dispéptica, hemorragia digestiva, gastropatia com perda de proteína(proteinúria e edema)

Question 24

Infecções parasitárias que podem determinar um quadro clínico de síndrome ulcerosa?

Answer 24

Giardíase

Estrongiloidiase
Atentar para estrongiloides para meningites por enterobacterias.

Question 25

Síndromes paraneoplasicas associadas ao adenocarcinoma gástrico?
4

Answer 25

Síndrome nefrótica por nefropatia membranas
Síndrome de trosseau - tromboflebite necrosante migratória
Acantose nigricans
Ceratose seborreica difusa (síndrome de lesser- tressat)

Question 26

Sinais associados ao adenocarcinoma gástrico

Answer 26

Nódulo de virchow/sinal de troisier

Infiltração metastático do ligamento umbilical (nódulo da irmã Maria José)

Question 27

Causa mais comum de síndrome dispéptica e critérios diagnósticos?

Answer 27

Dispepsia funcional
RomaIV

Queixas dispépticas nos últimos três meses que se iniciaram a pelo menos 6 meses
Presença de pelo menos um dos sintomas a seguir:
Empachamento pós prandial
Saciedade precoce
Epigastralgia
Queimação epigastrica

E ausência de lesões estruturais que possam justificar a sintomatologia.

Question 28

Etiologias de dispepsia?

Answer 28

DRGE
Doença ulcerosa peptica
Gastrites
Duodenites
Cancer
Doença biliar
gastroparesia
Uso de drogas
Dispepsia funcional

Question 29

Quando indicar a EDA em pacientes menores de 45 anos sem alarme?

Answer 29

Pacientes oriundos de paises com prevalencia elevada de cancer gastrico;
Cancer gastrico previo;
Cirurgia gastrica prévia;
Pacientes ansiosos.

Question 30

Sobre a DRGE:
1) Quais sao os sintomas tipicos e atipicos?

2)

Answer 30

1)
TIPICOS: pirose e regurgitação

Atipicos:
Dor toracica, tosse cronica, hemoptise, broncoespasmo, pneumonia e disfagia.

Question 31

Sobre a DRGE:

1) Testes diagnosticos e quando devem ser solicitados?

Answer 31

1) Prova terapeutica - alta sensibilidade e barato.
2) EDA: sinais de alarme, falha no tratamento clinico, baixa sensibilidade e alta especificadade.
3) Phmetria de 24h: Retirar bomba de protons, solicitar quando tem planejamento de procedimento cirurgico.
4) Esofagomanometria: Pré op de cirurgia.

Question 32

Sobre a DRGE:

1) Classificação de los angeles, quais suas classes?

Answer 32

A: Lesões de até 5 mm.
B: Uma ou mais erosões>5 mm em sua maior extensão, não continuas entre os apices de duas pregas esofágicas.
C: Erosões continuas entre os apices de pelo menos duas pregas envolvendo <75% do orgão.
D: Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferencia do orgão;

Question 33

Sobre a DRGE:
1) Quais as complicações possiveis? qual a mais comum?

2) O que é o esofago de barret?

Answer 33

1)
Esofagite de refluxo(40-50%)
Estenose peptida de esofago (10%)
ulcera esofagica
esofago de barret (4-10%)
Sintomas respiratorios severos.

2) Substituição do epitelio escamoso estratificado por epitelio colunar de celulas intestinais.

Question 34

Sobre o tratamento da DRGE:
1) Tratamento não farmacologico?

2) Tratamento farmacologico?
3) Quando repetir a endoscopia?

Answer 34

1)
Elevação da cabeceira
moderar ingesta de alimentos que pioram o quadro
fracionar dieta
evitar deitar-se após a refeição.
Evitar roupas ou fatores que aumentem a pressão intra abdominal.
Perder pesp
Evitar drogas que reduzam o tonus do EEI.
Parar de fumar.

2)
IBP por 4-8 semanas
SEM MELHORA: DOBRAR DOSE 8-12 SEMANAS.

3) Repetir a EDA após o tratamento quando presente esofagite grau III ou V.

Question 35

Sobre a DRGE:

1) Quando indicar o tratamento cirurgico?

Answer 35

1)
DRGE não complicada:
impossibilidade de uso por longo periodo.
alternativa a terapia de manutenção de IBP em jovens.
Sintomas aspirativos de dificil controle.

DRGE COMPLICADA: ESTENOSE, ULCERA, Adenocarcinoma.

Question 36

Sobre a doença ulcerosa peptica:

1) Qual a prevalencia na população?
2) qual o tipo mais comum?
3) Qual a causa mais comum?
4) qual a classificação das ulceras gastricas?

5) Quais relacionam-se a hipercloridria?
6) Quais relacionam-se mais com o H, pylori.

Answer 36

1) 10% DA POPULAÇÃO.
2) Ulcera duodenal
3) H. pilory
4) De acordo com a posição
I - ulcera de curvatura gastrica baixa.
II - Ulcera de corpo gastrico
III - Ulcera de antro gastrico.
iv - Ulcera de curvatura menor alta.
v - relacionada aos AINES.

5) As do tipo II e III são as relacionadas a hipercloridia.
6) As relacionadas a H pylori são a I e aIV.

Question 37

Em relação a ulcera gastrica:

1) Epidemiologia.

Answer 37

Pacientes do sexo masculino
Idosos
Pequena curvatura.

Question 38

Sobre a doença ulcerosa peptica:

1) Melhor exame?
2) Quando realizar biopsia?
3) Quando investigar o H pylori?

4) Quando realizar nova EDA?
5) Quando reinvestigar o H.pylori? Como faze-lo?
6) Qual a principal causa de obito relacionada a ulceras?

Answer 38

1) EDA.
2) Realizar a biopsia sempre na ulcera gastrica.
3) Sempre investigar o H. pylori.
4) EDA após o tratamento da ulcer gastrica.
5) Reinvestigar H. pylori após 9-10 semanas da erradicação caso permanencia de sintomas de dispepsia, caso estes sejam graves deve-se realizar EDA. Nos sintomas mais leves utiliza-se o teste da urease respiratoria.
6) Ulcera duodenal sangrante.

Question 39

O que é o sinal de chilaiditi, qual complicação da ulcera gastrica ele simula?

Answer 39

1) é a interposição de uma alça de transverso entre o figado e o peritoneo. Simula o sinal do pneumoperitoneo na ulcera perfurada.