Síndrome Dispéptica

Question 1

3 manifestações da dispepsia

Answer 1

1. Plenitude pós-prandial
2. Saciedade precoce
3. Queimação/Dor epigástrica

Question 2

Principais causas de dispepsia

Answer 2

Dispepsia funcional (principal), DRGE, úlcera péptica, câncer e doença biliar

Question 3

DRGE

Sintomas típicos

Answer 3

Pirose e Regurgitação

Question 4

DRGE

Sintomas atípicos

Answer 4

Rouquidão, laringite, tosse crônica, PNM de repetição, broncoaspiração

Question 5

DRGE

Diagnóstico é clínico, quando pedir EDA

Answer 5

Idade >45 anos
História familiar
Sinais de alarme: Disfagia, odinofagia, anemia, perda de peso, linfadenopatia
Massa palpável

Question 6

DRGE

Savary-Miller (I-V)

Answer 6

I - Erosões em uma prega
II - Erosões em mais de uma prega
III - Erosões em toda a circunferência
IV - Ulcera esofágica ou estenose péptica
V - Esôfago de Barrett

Question 7

DRGE

Tratamento: habitual, recorrência, sem melhora ao habitual, refratário

Answer 7

Habitual: IBP dose plena por 8 semanas
Recorrente: IBP sob demanda ou crônico
Sem melhora: dobrar a dose por mais 8 semanas
Refratário: se não melhorou com a dose dobrada já tem indicação de cx

Question 8

DRGE

Indicações cirúrgicas

Answer 8

Refratário a dose dobrada
Alternativa ao uso crônico
Complicações: estenose/úlcera

Question 9

DRGE

Quais exames pré operatórios e seus valores que permitem a fundoplicatura à Nissen (360°)?

Answer 9

pHmetria - confirma diagnóstico

Esofagomanometria: EEI > 30 mmHg e > 60-70% de atividade peristáltica

Question 10

Esôfago de Barrett

Qual o tratamento/acompanhamento?

Answer 10

Usar IBP 1x/dia independente de sintomas
Sem displasia - EDA a cada 3-5anos
Displasia baixo grau - primeiro ano EDA a cada 6 meses (EDA anual ou ablação endoscópica)
Displasia alto grau - ablação endoscópica
Adenoma invasivo - Esofagiectomia com linfadenectomia

Question 11

ÚLCERA PÉPTICA

Qual o quadro clínico que diferencia gástrica de duodenal?

Answer 11

Gástrica: piora com a alimentação

Duodenal: piora 2-3hs após alimentação e a noite

Question 12

ÚLCERA PÉPTICA

Em qual situação o diagnóstico pode ser por presunção ou por EDA?

Answer 12

Presunção: menor que 45 anos e sem sinais de alarme

EDA: maior qu 45 anos ou com sinais de alarme

Question 13

ÚLCERA PÉPTICA

O que fisiopatologicamente aumentam a acidez do estômago?

Answer 13

Gastrina (antro)
Histamina
Nervo vago

Question 14

Quais os teste para pesquisa de H pylori ( invasivos e não invasivos)?

Answer 14

invasivos: teste dá urease na Bx, histologia, cultura

não invasivos: teste respiratório, AG fecal, sorologia

Question 15

Quais indicações de erradicação do H pylori?

Answer 15

UP, linfoma MALT, dispepsia funcional, uso crônico de AINE

Question 16

Qual o tratamento de H pylori?

Answer 16

Claritromicina 500mg 2x/dia
Amoxicilina 1g 2x/dia
Omeprazol 20 mg 2x/dia

Question 17

H pylori indicações de controle de cura?

Answer 17

ÚLCERA PÉPTICA e linfoma MALT
8 semanas após tto
não com sorologia

Question 18

ÚLCERA PÉPTICA

Quando faz controle de cura?

Answer 18

H pylori e gástrica (gástrica é novo EDA)

Question 19

ÚLCERA PÉPTICA

quais as modalidades cirúrgicas?

Answer 19

vagotomia (associar piloplastia ou antrectomia)
Antrectomia ( associar reconstrução billroth - isolada mais na hipocloridria)
vagotomia superseletiva (mais recidiva, menos complicações)
vago+antrectomia (menos recidiva, mais complicações)

Question 20

ÚLCERA PÉPTICA

Complicações

Answer 20

Dumping (precoce ou tardio - tto hábito alimentar)
Gastrite alcalina e síndrome da alca aferente ( tto com Y de Roux)
Alça aferente- dor melhora com vômito bilioso em jato