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Cirurgia > Síndrome Disfágica > Flashcards

Síndrome Disfágica Flashcards

1
Q

Sintoma da disfagia de transferência e suas causas

A

Engasgo (alimento preso na garganta)

Por doenças musculares ou neurológicas

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Q

Sintoma da disfagia de condução e suas causas

A

Entalo (alimento preso no esôfago)

Por obstrução mecânica e distúrbio motor

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3
Q

Fisiopato da acalasia

A

Perda de células do plexo de Aurbach

E Meissner se causado por Chagas

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4
Q

QC da disfagia de condução

A

Disfagia + Regurgitação + Perda de peso

+ ou -:

Halitose
Pneumonia de repetição
Perda de peso

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5
Q

Padrão ouro para diagnóstico de acalasia

Quais os achados?

A

Esofagomanometria

⬇️ relaxamento do EEI na deglutição

Hipertonia do EEI

Aperistalse

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6
Q

Qual o achado da esofagografia na acalasia?

A

-Dilatação do corpo esofágico

  • Estreitamento em Chama de vela 🔥
    Ou bico de pássaro 🐦 ou rabo de rato 🐀

-Falhas de enchimento no contraste

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7
Q

Se deve fazer EDA na acalasia?

A

Sim, para avaliar grau de esofagite, diagnóstico diferencial com neoplasia e avaliação de estenose secundária

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8
Q

Qual a principal classificação de acalasia?

A

Mascarenhas

I até 4 cm

II 4 a 7

III 7 a 10

IV maior que 10 ( esôfago em sigmoide)

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9
Q

Quais testes provocativos podem ser usados no EED?

A 
Alimentos sólidos
Distensão esofágica por balão
Ácido clorídrico
Edrofônio EV
Betanecol
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10
Q

Qual o tratamento da acalasia de acordo com a classificação?

A

Grau I - Clínico ( nitratos, bloqueador de canais de cálcio, sildenafil, botox)

Grau II - Dilatação endoscópica com balão 🎈

Grau III - Miotomia de Heller modificada (esofagomiotomia) + fundoplicatura

Grau IV - Esofagectomia ( resseccao transhiatal do esôfago)

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11
Q

Fisiopatologia do espasmo esofagiano difuso

A

Distúrbio Neurogenico generalizado da motilidade esofagico causando intensas contrações intermitentes não propulsivas

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12
Q

QC do EED?

A

Dor retroesternal episódica ( cólica esofagiana) + disfagia

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13
Q

Princ DD de EED?

A

Doença coronariana - angina pectoris

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14
Q

Perfil do paciente com EED?

A

Mulher

Dist psicossomáticos: ansiedade e depressão

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15
Q

Qual o achado na esofagografia (fluoroscopia) no EED?

A

Ondulações múltiplas

Esôfago em saca rolhas ou em conta de rosário

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16
Q

Qual exame padrão ouro para EED? Quais achados?

A

Esofagomanometria

Contrações não simultâneas, não peristálticas prolongadas (>2,5s), grande amplitude (>120 mmhg) e repetitivas, princ 2/3 inferiores do esofago

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17
Q

Posso fazer anticolinérgico no EED?

A

Não é util pois os nervos não sao colinérgicos

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18
Q

Qual o tratamento clínico para EED?

A

Nitratos
Bloqueadores dos canais de calcio
Antidepre tricíclico
IBP

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19
Q

Quais indicações de cirurgia? Qual cirurgia para EED?

A

Indic: dor e disfagia intensas refratarias ao tto clinico

ESOFAGOMIOTOMIA LONGITUDINAL

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20
Q

O que é o esôfago em quebra 🥜 nozes?

A

Distúrbio de hipermotilidade mais comum do esôfago

Acomete = os gêneros

Ondas peristálticas de altíssima amplitude por hipertrofia das fibras musculares

QC dor retroesternal e disfagia

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21
Q

Como fazer diagnóstico diferencial entre EED e esôfago em quebra nozes?

A

Somente por esofagomanometria

Esôfago em quebra 🥜: ondas peristalticas > dois DP ( chegando a 400mmHg)

22
Q

Tratamento do esôfago em quebra nozes?

A

Clínico

23
Q

Características do EEI hipertensivo

A

Disfagia + dor torácica + EEI com tônus aumentado mas apresenta relaxamentos

Tto: Botox ou balão endoscópico

24
Q

Características da motilidade esofagiana inefetiva

A

Complicação motora do DRGE

Irreversível

Disfagia pirose dor torácica regurgitação

Esofagomanometria: esôfago distal com contrações <30mmHg e falha de condução >30%

Não existe tto eficaz

25
Q

Esclerodermia do esôfago

A

Fibrose da m. Lisa do esôfago - 2/3 inferiores

Redução da pressão do EEI

Disfagia de condução

26
Q

Divertículo de Zenker - fisiopatologia

A

Divertículo da hipofaringe ( divertículo faringoesofágico) com herniacao da mucosa e submucosa apenas, por fragilidade da parede posterior da faringe distal (no triângulo de killian)

27
Q

Epidemio do Divertículo de Zenker

A

Divertículo esofágico mais comum

Idosos >70a 🧓🏽

Mais a esquerda ⬅️

+ assintomáticos

28
Q

QC de Zenker

A

Engasgo + entalo

Regurgitação ( risco de broncoaspiracao )

Halitose

Massa cervical que pode ser esvaziada com compressão

QC intermitente

29
Q

Exame diagnóstico para Zenker

A

Esofagografia baritada

Não é necessário de manometria

EDA não é recomendado, a não ser de alto risco de Ca

30
Q

Quais os limites do triângulo de killian?

A

Entre as fibras oblíquas do MM tireofaringeo e as horizontais do mm cricofaringeo

31
Q

Abordagem cirúrgica de Zenker

A

<2cm: Miotomia de EES

> 2cm: Miotomia + diverticulopexia ou diverticulectomia

> 5cm: Miotomia + diverticulectomia

32
Q

Abordagem endoscópica do divertículo de Zenker

A

Para divertículo >3cm

Procedimento de Dohlman

33
Q

Qual risco do uso de cateteres nasogástricos em pacientes com Zenker?

A

Risco de perfuração do mediastino com consequente mediastinite

34
Q

Divertículo médio esofágico

A

Porção média do esôfago

Causas: linfonodos inflamatórios por BK ou histoplasmose
Acalasia

Divertículo por tração

Mais a DIREITA

Boca larga

Diag esofagografia baritada

Fazer esofagomanometria para pesq alt motora

Tto: apenas para sintomático e divertículo >2cm: diverticuloplexia ou diverticulectomia

35
Q

Divertículo epifrênico

A

+ lado direito do diafragma

Divertículo por tração

Associado à dist motores

Bocas largas

Diag esofagografia baritada

Tto cirúrgico

36
Q

Síndrome de Plummer Vinson ou Peterson-Kelly

A

Anel hipofaringeo associado à anemia ferroarias

37
Q

Anel de Schatzki

A

Malformação do esofago terminal (junção escamocolunar)

> 40 anos

Disfagia intermitente para sólidos - entalo súbito com carne 🍖 “síndrome steakhouse”

Associado com hérnia de hiato

Melhora com DRGE

38
Q

Disfagia lusófona

A

Anormalidades no arco aórtico ou a. Pulmonar que gerem disfagia

+ comum na a. Subclávia direita

Diag presuntivo esofagografia ou brincoscopia

Conclusivo: arteriografia ou Tc com contraste

39
Q

Qual principal tumor benigno do esôfago e suas características

A

Leiomiomas

2/3 inferiores do esôfago
>5cm: sint disfágicos

EDA: cresce a partir do músculo, mucosa abaulada mas não invade mucosa

Esofagografia: mucosa normal e abaulada

Cirurgia para sintomáticos

40
Q

Tipo de tumor maligno do esôfago mais comum é características

A

Escamoso ou epidermoide

Qualquer local do esôfago

FR: etilismo, tabagismo, bebidas quentes, doenças do esôfago

41
Q

Adenocarcinoma de esôfago

A

Mais comum nos EUA

Derivado do epitélio de Barrett

Terço distal do esôfago

Outro FR: Acalasia

42
Q

Esofagite química causas

A

Produtos químicos (princ soda cáustica)

Medicamentos (tetraciclina, AINE, alendronato)

43
Q

Graus de lesão por esofagite química pela EDA

A

1º grau: hiperemia

2º grau: hemorragia limitada, ulceração, pseudomembranas

3º grau: descamação da mucosa, ulcerações profundas, hemorragia maciça, obstrução, carbonização, perfuração

44
Q

Fases da lesão cáustica do esôfago

A

Fase 1 - Necrose aguda - coagulação e reação inflamatória, 1º ao 4º dia - dor oral e retroesternal, hipersalivação, odinafagia, disfagia, hematemese e vômitos - 1º grau: IBP/ 2º e 3º grau: IBP, reanimação volêmica, atb e via p/alimentação - Se acometer VÁ: corticoide + IOT

45
Q

Esofagite por candida

A

FR imunodepressão, DM, atb prolongado, estase esofágica

EDA: placas brancacentas - confirmar por bx

Tto: Nistatina/Fluconazol/ Anfo B

46
Q

Se o paciente não responder ao tto para esofagite por Cândida?

A

Repetir EDA
Princ causas:
Coinfeccao candida + herpes
Cândida não albicans (glabrata ou krusei) ➡️ cultura positiva ➡️ voriconazol ou itraconazol ou anfo B

47
Q

Esofagite herpética

A

Causada pelo herpes vírus simples tipo 1

A maioria dos pacientes não apresenta herpes labial concomitante

EDA: vesículas e ulcerações com bordos elevados “em vulcão”

BX das Bordas da lesão

Tto: aciclovir/ forçar-me

48
Q

O que revela o teste de Tzanck no diag de esofagite herpética?

A

Células epiteliais gigantes multinucleadas e corpos de inclusão eosinofílicos do tipo A de cordel

49
Q

Esofagite por CMV

A

EDA: grande úlcera plana e única

Bx: centro da lesão

Tto: vanciclovir

50
Q

Qual o tratamento para úlceras aftoides do esôfago sem infecção?

A

Talidomida + corticoide oral ou local

Cirurgia (3 decks)

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