Síndrome de Obstrução Intestinal Flashcards
Clínica sugestiva de suboclusão
Diarreia paradoxal
Tipos de obstrução mais comuns com ampola retal retal vazia no toque
Mecânica ou total
Tipo de obstrução mais comum com ampola retal retal vazia no toque
Funcional
DHE com maior risco em pacientes com obstrução
Hipocalemia
Quando suspeitar de alcalose metab na obstrução
Quando vômitos frequentes
Quando suspeitar de alcalose metab na obstrução
Quando houver isquemia (ou suspeita)
Exame de imagem indicado na obstrução
Rotina de abdome agudo (abdome em pé, deitado e tórax)
Função do Rx de abdome na obstrução
Ajuda a definir o sítio de obstrução
Sinais no Rx de abdome sugestivos de obstrução alta
Pregas coniventes com “empilhamento de moedas” + Distensão central
Sinais no Rx de abdome sugestivos de obstrução baixa
Haustrações colônicas + Distensão periférica
Tratamento de suporte base para obstrução (4)
Dieta 0 + Hidratação EV + SNG + corrigis DHE e ác-base
Critérios para tentar tto conservador na obstrução
Se mecânica, suboclusão e não-complicada (maioria dos casos)
Duração da tentativa de tto conservador para obstrução
24-48h
3 indiacções de Cx na obstrução
1) Complicada
2) Total
3) Refratária ao conservador
Tratamento das obstruções funcionais
Sempre conservador
Causa mais comum de obstrução
Brida
Causa de obstrução em pacientes com perda de peso acentuada
Síndrome de Wilkie (pinçamento aorto-mesentérico
O que associar ao tratamento conservador nos pacientes com obstrução mecânica
Gastrografin
6 causas de obstrução mecânica do delgado no adulto que mais caem
1) Brida
2) Carcinomatose
3) Hérnia encarcerada
4) Íleo biliar
5) Doença de Crohn
6) Síndrome de Wilkie
5 causas de obstrução mecânica do cólon no adulto que mais caem
1) CA colorretal
2) Doença de Hirschsprung
3) Volvo
4) Fecaloma
5) Doença diverticular
Local mais comum de ter volvo
Sigmoide
Sinal radiográfico do volvo
Sinal do grão de café / “U” invertido / tubo interno dobrado
Sinal de volvo no enema baritado
Sinal do bico de pássaro
Tratamento do volvo de sigmoide complicado
Hartmann
Tratamento inicial do volvo de sigmoide não complicado
Descompressão endoscópica
Conduta após a descompressão endoscópica no volvo de sigmoide
- Se deu certo = Sigmoidectomia eletiva
- Se refratário = Hartmann
CI à descompressão endoscópica do volvo
Volvo de Ceco (sempre é Cx)
6 principais causas de obstrução mecânica na criança
1) Intussuscepção
2) Bezoar
3) Áscaris
4) Hérnia encarcerada
5) Atresia duodenal
6) Estenose hipertrófica de piloro
Causa mais comum de obstrução mecânica na criança
Intussuscepção
Malformação intestinal mais cimum da criança
Atresia jejunoileal
Sinal da dupla bolha sugere … como causa de obstrução intestinal na criança
Atresia duodenal
Tríade clássica do íleo biliar
Rigler (Pneumobilia + Cálculo ectópico + Distensão de delgado)
PI da intussuscepção
3 meses aos 6 anos
Diferença entre a intussuscepção na criança e no adulto
No adulto é muito menos comum, e geralmente há uma causa sbjacente
Exame padrão-ouro para intussuscepção
Enema baritado
Sinais radiológicos que sugerem intussuscepção
Sinal do alvo / Sinal do crescente / Sinal do pseudo-rim
Tratamento da intussuscepção no adulto
Cx direto (não tenta o enema)
Local de acometimento do íleo paralítico
Qualquer parte do TGI
Paciente típico do íleo paralítico
Paciente em pós-op (inicialmente é a resposta esperada a Cx)
Quando investigar o íleo paralítico
> 72h
Fatores que contribuem para o íleo paralítico (4)
Isquemia, opiode, DHE e processo inflamatório
DHE mais associado a íleo paralítico
HipoK+
Local de acometimento da pseudo-obstrução colônica
Só no cólon
Sinônimo de pseudo-obstrução colônica
Sd. de Oglive
Paciente típico da Sd, de Oglive
Grave (sepse, UTI, grande queimado…)
Condutas adicionais quando a obstrução funcional for por Sd. de Oglive
Neostigmina 2,5 mg IV
Indicação de descompressão endoscópica na Sd. de Oglive
Ceco > 11-13 cm
Componentes do funículo espermático no homem
M. cremaster + vasos deferentes + plexo pampiniforme
Conteúdo do canal inguinal no homem
Funículo espermático
Conteúdo do canal inguinal na mulher
Ligamento redondo
Hérnia inguinal mais comum no adulto
Indireta
Hérnia inguinal mais comum na criança
Indireta
Hérnia inguinal mais comum na mulher
Indireta
Hérnia inguinal mais comum nos juízes de futebol da Arábia Saudita
Indireta
Hérnia inguinal que é sempre a mais comum em qualquer faixa etária e em qualquer sexo
Indireta
Local por onde a hérnia inguinal indireta se anuncia
Anel inguinal interno
Etiologia da hérnia inguinal indireta
Não-fechamento do conduto peritôneo vaginal
Faixa etária em que a hérnia inguinal indireta é ainda mais comum
Infância
Local por onde a hérnia inguinal direta se anuncia
Triangulo de Hasselbach
Limites do triângulo de Hasselbach
Vasos epigástricos inferiores + Lig. inguinal + Borda lateral do m. reto abdominal
Triângulo de Hasselbach é … ao anel inguinal interno
Medial
Hérnia batendo na ponta do dedo deve ser
Inguinal indireta
Hérnia batendo na polpa do dedo deve ser
Inguinal direta
Hérnia que aparece mais em mulher do que em homem
Hérnia femoral (Crural)
Local por onde se anuncia a hérnia femoral
Canal femoral
Lado do corpo em que a hérnia femoral é mais comum
Direito
Hérnia com maior risco de encarceramento
Femoral
Significado de ser subtipo C na classificação de Nyhus
É Crural (C é de Crural)
Significado de ser tipo 3 na classificação de Nyhus
Defeito na parede pos3rior
Tipo de hérnia inguinal que é tão frequente que as os tipos 1 e 2 da classificação de Nyhus são só pra ela
Indireta
Significado de ser tipo 1 ou 2 na classificação de Nyhus
É hérnia inguinal indireta
Significado de ser hérnia tipo 1 de Nyhus
Hérnia inguinal interna com anel inguinal interno normal (< 2 cm)
Significado de ser hérnia tipo 2 de Nyhus
Hérnia inguinal interna com anel inguinal interno alargado (> 2cm) E sem defeito de parede pos3rior (aí é Nyhus 3)
Significado de hérnia Nyhus tipo 3a
Hérnia inguinal direta com defeito de parede po3rior
Significado de hérnia Nyhus tipo 3b
Hérnia inguinal indireta com defeito de parede po3rior
Significado de hérnia Nyhus tipo 3c
Hérnia Crural com defeito de parede po3rior
Significado de hérnia Nyhus tipo 4a
Hérnia inguinal direta RECIDIV4D4
Significado de hérnia Nyhus tipo 4b
Hérnia inguinal indireta RECIDIV4D4
Significado de hérnia Nyhus tipo 4c
Hérnia Crural RECIDIV4D4
Significado de hérnia Nyhus tipo 4d
Hérnia RECIDIV4D4 mista
Conduta na hérnia inguinal redutível
Cx eletiva
Conduta na hérnia inguinal encarcerada
Tentar reduzir e se não conseguir, Cx de urgência
2 indicações de exploração contralateral na hérnia inguina
1) Prematuros
2) Encarcerada
Conduta na hérnia estrangulada que reduziu espontaneamente durante a anestesia
Laparo
Indicações de reforço da parede posterior
Sempre é feito
O que muda conforme as técnicas cirúrgicas de hérnia inguinal por abordagem anterior
A forma de fazer o reforço posterior
Reforço posterior na técnica de Shouldice
Imbricação de músculos
Reforço posterior na técnica de Lichtenstein
Tela livre de tensão
Técnica de escolha para hernia inguinal
Lichtenstein
Técnica Cx para hérnica crural
McVay
Técnica Cx para hérnica crural recidivada
VLP TAPP ( TransAbdominal and Pre-Peritoneal)
Hérnia com divertículo de Merkel dentro
Hérnia de Littré (“Litros de HCl”)
Hérnia que cursa com pinçamento da borda antesmesentérica
Hénia de Richter
Sinal clínico característico de doença de Hirschsprung
Blast sign (saída explosiva de fezes ao toque retal