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MED - PNEUMOLOGIA > SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA > Flashcards

SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO

O que é dispneia?

A

Dispneia: percepção pelo paciente da necessidade de esforços respiratórios ↑ (sintoma)

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Q

DEFINIÇÃO

Quais são os 4 principais mecanismos da gênese da dispneia?

A

Mecanismos da gênese da dispneia

  • Estimulação dos receptores J nas paredes dos capilares pulmonares
  • ↑ Trabalho respiratório
  • Fadiga muscular
  • Hiperestimulação dos centros respiratórios do SNC
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Q

DEFINIÇÃO

O que é insuficiência respiratória?

A

Insuficiência respiratória: incapacidade dos pulmões realizarem troca gasosa → incapacidade de eliminação de CO2 e captação de O2 ou de apenas 1 mecanismo independente

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4
Q

DEFINIÇÃO

Qual é a definição de insuficiência respiratória baseada em parâmetros gasométricos?

A

IR na gasometria: PaO2: < 60 mmHg e/ou PaCO2 > 50 mmHg, com exceção dos retentores crônicos de CO2

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Q

CLASSIFICAÇÃO

Quais são os 3 processos principais da troca gasosa?

A

Processos da troca gasosa

  • Ventilação: renovação cíclica do gás alveolar pela passagem do ar do ambiente até o alvéolo
  • Perfusão: mantida pelo leito vascular pulmonar (capilares e pequenos vasos)
  • Difusão: gás transferido pela membrana alveolocapilar.
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6
Q

CLASSIFICAÇÃO

Quais são as 3 classificações da insuficiência respiratória?

A

Classificações da insuficiência respiratória

  • Tipo 1 ou hipoxêmica ou alveolocapilar: PaO2 < 60 mmHg
  • Tipo 2 ou hipercápnica: PaCO2 > 50 mmHg
  • Distúrbios respiratórios relacionados ao meio ambiente
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7
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Quais é o processo da troca gasosa que raramente está alterado nas IR hipoxêmicas e quando ele estaria alterado na IR hipoxêmicas?

A

Processo da troca gasosa + incomum na IR hipoxêmica

Difusão: gás transferido pela membrana alveolocapilar

  • Exemplos de distúrbios na difusão: enfisema pulmonar, fibrose pulmonar
  • Fase + avançada: acomete a difusão na IR hipoxêmica
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8
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Quais são os 2 principais processos da troca gasosa alterados nas IR hipoxêmicas?

A

Processos da troca gasosa alterados na IR hipoxêmica

Ventilação: renovação cíclica do gás alveolar pela passagem do ar do ambiente até o alvéolo

  • Shunt
  • Efeito shunt

Perfusão: mantida pelo leito vascular pulmonar (capilares e pequenos vasos)

  • Espaço morto
  • Efeito espaço morto
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9
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Qual é o mecanismo + comum nas IR hipoxêmicas?

A

Mecanismo + comum nas IR hipoxêmicas: distúrbio V/Q (ventilação alveolar - perfusão)

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10
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Quais são as 2 situações extremas na IR hipoxêmica?

A

Situações extremas na IR hipoxêmica

  • Espaço morto: alvéolos ventilados, mas não perfundidos
  • Shunt ou Shunt verdadeiro: alvéolos não ventilados, mas bem perfundidos
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11
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Quais são as situações intermediária na IR hipoxêmica?

A

Situações na intermediárias na IR hipoxêmica

  • Efeito espaço morto: alvéolos ventilados, mas ↓ perfundidos
  • Efeito shunt: alvéolos ↓ ventilados, mas bem perfundidos
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12
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Qual é o mecanismo do shunt ou shunt verdadeiro?

A

Mecanismo do shunt ou shunt verdadeiro: passagem de sangue das artérias para as veias do pulmão sem sofrer oxigenação nos alvéolos

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13
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Cite 2 causas de shunt ou shunt verdadeiro

A

Causas de shunt ou shunt verdadeiro

  • Malformações arteriovenosas (fístulas) pulmonares congênitas: Síndrome de Osler-Weber-Rendu (telangiectasia hemorrágica hereditária)
  • Comunicações interventriculares
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14
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Cite 1 causa do efeito espaço morto

A

Causa do efeito espaço morto

  • ↓ Aguda do débito cardíaco (DC)
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15
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Cite 3 causas do efeito shunt

A

Causas do efeito shunt: situação de colapso ou preenchimento alveolar

  • Pneumonia
  • SDRA
  • Edema agudo de pulmão
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16
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Porque o shunt verdadeiro não responde ao suplemento com O2 enriquecido?

A

Shunt verdadeiro: passagem de sangue sem nenhuma ventilação (relação V/Q = 0) → O2 não chega aos alvéolos → não responde a suplemento com O2 (diagnóstico diferencial)

17
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Quais são os 2 tipos de shunt?

A

Tipos de shunt

  • Parenquimatoso pulmonar: colapso (colabamento) alveolar maciço ou preenchimento total de alvéolos por líquido (efeito shunt)
  • Vascular pulmonar: fístulas arteriovenosas (shunt verdadeiro)
18
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Qual é a fisiopatologia do shunt na síndrome hepatopulmonar (associada a cirrose hepática)?

A

Fisiopatologia do shunt na síndrome hepatopulmonar: algumas substâncias não são metabolizadas pelo fígado insuficiente ou bypassam o órgão devido hipertensão portal grave → dilatam pequenos vasos das bases pulmonares → passagem de sangue sem contato com o alvéolo

19
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Qual é 1 dos critérios diagnósticos da síndrome hepatopulmonar que envolve hipoxemia?

A

Criterio diagnóstico da sindrome hepatopulmonar

Ortodeoxia: shunt piora com a posição ortostática → piora da hipoxemia → ↓ > 10 mmHg na PaO2 com passagem da posição supina para a ortostática (ortodeoxia)

20
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Qual é a fisiopatologia do shunt cardíaco direita-esquerda?

A

Fisiopatologia do shunt cardíaco direita-esquerda: mistura de sangue venoso com arterial (não são IR propriamente dita)→ hipoxemia

21
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Cite 3 causas de shunt cardíaco direita-esquerda

A

Causas de shunt cardíaco direita-esquerda: algumas cardiopatias congênitas

  • Tetralogia de Fallot
  • Atresia tricúspide
  • Transposição de grandes vasos
22
Q

IR 1 HIPOXÊMICA

Como saber se realmente existe uma hipoxemia ou se a PaO2 é mais baixa devido a idade do paciente?

A

Cálculo da PaO2 ideal de acordo com a idade

  • Fórmulas: ↑ idade → ↓ PaO2 ideal

PaO2 = 100 mmHg – 0,3 x Idade (em anos)

PaO2 = 96,2 – (0,4 x idade)

23
Q
A

Fórmula da PAO2 (pressão alveolar de O2)

PAO2 = FiO2 x (Patm – 47) – PaCO2 /R

  • Nível do mar e com uma FiO2 de 21%:

PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2

  • R (coeficiente respiratório): 0,8
  • FiO2 > 60%: elimina a correção pelo R
25
**IR 1 HIPOXÊMICA** **Como diferenciar de maneira + precisa (cálculo) a insuficiência ventilatória da IR hipoxêmica e qual é a fórmula?**
**Cálculo do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio** ## Footnote **Fórmula** (P(A-a) O2 ): PO2 alveolar (PAO2 ) - PO2 arterial (PaO2 ) **Valores normais:** varia com a FiO2 - FiO2 de 21% (ar ambiente): P(A-a)O2até 15 mmHg - FiO2 de 100%: P(A-a)O2 até 150 mmHg **Insuficiência ventilatória isolada** - FiO2 de 21% (ar ambiente): P(A-a)O2 ≤ 15 - 20 mmHg **Insuficiência respiratória hipoxêmica** FiO2 de 21% (ar ambiente): P(A-a)O2 \> 15 -20 mmHg. PaO2: gasometria arterial PAO2 (pressão alveolar de O2) - Fórmula PAO2 = FiO2 x (Patm – 47) – PaCO2 /R Nível do mar e com uma FiO2 de 21%: PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2 R (coeficiente respiratório): 0,8 FiO2 \> 60%: elimina a correção pelo R
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