SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA

Question 1

DEFINIÇÃO

O que é dispneia?

Answer 1

Dispneia: percepção pelo paciente da necessidade de esforços respiratórios ↑ (sintoma)

Question 2

DEFINIÇÃO

Quais são os 4 principais mecanismos da gênese da dispneia?

Answer 2

Mecanismos da gênese da dispneia

• Estimulação dos receptores J nas paredes dos capilares pulmonares
• ↑ Trabalho respiratório
• Fadiga muscular
• Hiperestimulação dos centros respiratórios do SNC

Question 3

DEFINIÇÃO

O que é insuficiência respiratória?

Answer 3

Insuficiência respiratória: incapacidade dos pulmões realizarem troca gasosa → incapacidade de eliminação de CO2 e captação de O2 ou de apenas 1 mecanismo independente

Question 4

DEFINIÇÃO

Qual é a definição de insuficiência respiratória baseada em parâmetros gasométricos?

Answer 4

IR na gasometria: PaO2: < 60 mmHg e/ou PaCO2 > 50 mmHg, com exceção dos retentores crônicos de CO2

Question 5

CLASSIFICAÇÃO

Quais são os 3 processos principais da troca gasosa?

Answer 5

Processos da troca gasosa

• Ventilação: renovação cíclica do gás alveolar pela passagem do ar do ambiente até o alvéolo
• Perfusão: mantida pelo leito vascular pulmonar (capilares e pequenos vasos)
• Difusão: gás transferido pela membrana alveolocapilar.

Question 6

CLASSIFICAÇÃO

Quais são as 3 classificações da insuficiência respiratória?

Answer 6

Classificações da insuficiência respiratória

• Tipo 1 ou hipoxêmica ou alveolocapilar: PaO2 < 60 mmHg
• Tipo 2 ou hipercápnica: PaCO2 > 50 mmHg
• Distúrbios respiratórios relacionados ao meio ambiente

Question 7

IR 1 HIPOXÊMICA

Quais é o processo da troca gasosa que raramente está alterado nas IR hipoxêmicas e quando ele estaria alterado na IR hipoxêmicas?

Answer 7

Processo da troca gasosa + incomum na IR hipoxêmica

Difusão: gás transferido pela membrana alveolocapilar

• Exemplos de distúrbios na difusão: enfisema pulmonar, fibrose pulmonar
• Fase + avançada: acomete a difusão na IR hipoxêmica

Question 8

IR 1 HIPOXÊMICA

Quais são os 2 principais processos da troca gasosa alterados nas IR hipoxêmicas?

Answer 8

Processos da troca gasosa alterados na IR hipoxêmica

Ventilação: renovação cíclica do gás alveolar pela passagem do ar do ambiente até o alvéolo

• Shunt
• Efeito shunt

Perfusão: mantida pelo leito vascular pulmonar (capilares e pequenos vasos)

• Espaço morto
• Efeito espaço morto

Question 9

IR 1 HIPOXÊMICA

Qual é o mecanismo + comum nas IR hipoxêmicas?

Answer 9

Mecanismo + comum nas IR hipoxêmicas: distúrbio V/Q (ventilação alveolar - perfusão)

Question 10

IR 1 HIPOXÊMICA

Quais são as 2 situações extremas na IR hipoxêmica?

Answer 10

Situações extremas na IR hipoxêmica

• Espaço morto: alvéolos ventilados, mas não perfundidos
• Shunt ou Shunt verdadeiro: alvéolos não ventilados, mas bem perfundidos

Question 11

IR 1 HIPOXÊMICA

Quais são as situações intermediária na IR hipoxêmica?

Answer 11

Situações na intermediárias na IR hipoxêmica

• Efeito espaço morto: alvéolos ventilados, mas ↓ perfundidos
• Efeito shunt: alvéolos ↓ ventilados, mas bem perfundidos

Question 12

IR 1 HIPOXÊMICA

Qual é o mecanismo do shunt ou shunt verdadeiro?

Answer 12

Mecanismo do shunt ou shunt verdadeiro: passagem de sangue das artérias para as veias do pulmão sem sofrer oxigenação nos alvéolos

Question 13

IR 1 HIPOXÊMICA

Cite 2 causas de shunt ou shunt verdadeiro

Answer 13

Causas de shunt ou shunt verdadeiro

• Malformações arteriovenosas (fístulas) pulmonares congênitas: Síndrome de Osler-Weber-Rendu (telangiectasia hemorrágica hereditária)
• Comunicações interventriculares

Question 14

IR 1 HIPOXÊMICA

Cite 1 causa do efeito espaço morto

Answer 14

Causa do efeito espaço morto

• ↓ Aguda do débito cardíaco (DC)

Question 15

IR 1 HIPOXÊMICA

Cite 3 causas do efeito shunt

Answer 15

Causas do efeito shunt: situação de colapso ou preenchimento alveolar

• Pneumonia
• SDRA
• Edema agudo de pulmão

Question 16

IR 1 HIPOXÊMICA

Porque o shunt verdadeiro não responde ao suplemento com O2 enriquecido?

Answer 16

Shunt verdadeiro: passagem de sangue sem nenhuma ventilação (relação V/Q = 0) → O2 não chega aos alvéolos → não responde a suplemento com O2 (diagnóstico diferencial)

Question 17

IR 1 HIPOXÊMICA

Quais são os 2 tipos de shunt?

Answer 17

Tipos de shunt

• Parenquimatoso pulmonar: colapso (colabamento) alveolar maciço ou preenchimento total de alvéolos por líquido (efeito shunt)
• Vascular pulmonar: fístulas arteriovenosas (shunt verdadeiro)

Question 18

IR 1 HIPOXÊMICA

Qual é a fisiopatologia do shunt na síndrome hepatopulmonar (associada a cirrose hepática)?

Answer 18

Fisiopatologia do shunt na síndrome hepatopulmonar: algumas substâncias não são metabolizadas pelo fígado insuficiente ou bypassam o órgão devido hipertensão portal grave → dilatam pequenos vasos das bases pulmonares → passagem de sangue sem contato com o alvéolo

Question 19

IR 1 HIPOXÊMICA

Qual é 1 dos critérios diagnósticos da síndrome hepatopulmonar que envolve hipoxemia?

Answer 19

Criterio diagnóstico da sindrome hepatopulmonar

Ortodeoxia: shunt piora com a posição ortostática → piora da hipoxemia → ↓ > 10 mmHg na PaO2 com passagem da posição supina para a ortostática (ortodeoxia)

Question 20

IR 1 HIPOXÊMICA

Qual é a fisiopatologia do shunt cardíaco direita-esquerda?

Answer 20

Fisiopatologia do shunt cardíaco direita-esquerda: mistura de sangue venoso com arterial (não são IR propriamente dita)→ hipoxemia

Question 21

IR 1 HIPOXÊMICA

Cite 3 causas de shunt cardíaco direita-esquerda

Answer 21

Causas de shunt cardíaco direita-esquerda: algumas cardiopatias congênitas

• Tetralogia de Fallot
• Atresia tricúspide
• Transposição de grandes vasos

Question 22

IR 1 HIPOXÊMICA

Como saber se realmente existe uma hipoxemia ou se a PaO2 é mais baixa devido a idade do paciente?

Answer 22

Cálculo da PaO2 ideal de acordo com a idade

• Fórmulas: ↑ idade → ↓ PaO2 ideal

PaO2 = 100 mmHg – 0,3 x Idade (em anos)

PaO2 = 96,2 – (0,4 x idade)

Answer 23

Fórmula da PAO2 (pressão alveolar de O2)

PAO2 = FiO2 x (Patm – 47) – PaCO2 /R

• Nível do mar e com uma FiO2 de 21%:

PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2

• R (coeficiente respiratório): 0,8
• FiO2 > 60%: elimina a correção pelo R

Question 25

IR 1 HIPOXÊMICA

Como diferenciar de maneira + precisa (cálculo) a insuficiência ventilatória da IR hipoxêmica e qual é a fórmula?

Answer 25

Cálculo do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio

Fórmula

(P(A-a) O2 ): PO2 alveolar (PAO2 ) - PO2 arterial (PaO2 )

Valores normais: varia com a FiO2

• FiO2 de 21% (ar ambiente): P(A-a)O2até 15 mmHg
• FiO2 de 100%: P(A-a)O2 até 150 mmHg

Insuficiência ventilatória isolada

• FiO2 de 21% (ar ambiente): P(A-a)O2 ≤ 15 - 20 mmHg

Insuficiência respiratória hipoxêmica

FiO2 de 21% (ar ambiente): P(A-a)O2 > 15 -20 mmHg.

PaO2: gasometria arterial

PAO2 (pressão alveolar de O2)

• Fórmula

PAO2 = FiO2 x (Patm – 47) – PaCO2 /R

Nível do mar e com uma FiO2 de 21%:

PAO2 = 150 – 1,25 x PaCO2

R (coeficiente respiratório): 0,8

FiO2 > 60%: elimina a correção pelo R