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Cirurgia > Síndrome De Hipertensão Porta E Falência Hepática > Flashcards

Síndrome De Hipertensão Porta E Falência Hepática Flashcards

1
Q

Qual veia ou artéria é maior responsável por alimentar o fígado?

A

Veia Porta

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Q

A veia porta é composta por quais veias?

A

Veia mesentérica superior e veia esplênica

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3
Q

O que confere gravidade para síndrome de hipertensão porta?

A

Ascite e varizes de esôfago

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4
Q

Qual principal causa de hipertensão porta pré hepática?

A

Trombose da veia porta

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5
Q

Se trombose de veia esplênica qual melhor tratamento?

A

Esplenectomia

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6
Q

Varizes de fundo gástrico isoladas com função hepática normal. Trombose de qual veia?

A

Veia esplênica

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7
Q

Qual principal causa de HP pré sinusoidal?

A

Esquistossomose

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8
Q

Qual principal causa de HP sinusoidal?

A

Cirrose

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9
Q

Qual principal causa de HP pós sinusoidal?

A

Doença hepática veno-oclusiva

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10
Q

Qual principal causa de HP pós hepática?

A

Síndrome de Budd -Chiari (trombose da veia hepática)

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11
Q

Qual das classificações de HP tem como clínica poucas varizes e muita ascite ?

A

A pós hepática

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12
Q

Qual das classificações de HP tem como clínica muitas varizes e pouca ascite ?

A

Esquistossomose

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13
Q

Quais principais manifestações clínicas na síndrome de HP ?

A

Esplenomegalia, EH, ascite, circulação colateral

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14
Q

Qual a pressão necessária na porta para formação de varizes?

A

Maior que 10mmHg

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15
Q

Qual a pressão na porta para ruptura de varizes?

A

Maior que 12mmHg

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16
Q

Se paciente com cirrose e nunca sangrou, qual conduta?

A

EDA a cada 2-3 anos na ausência de varizes, 1-2 anos na presença de varizes e anualmente se Child B/C

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17
Q

Quando fazer profilaxia primária de sangramento?

A

3Cs: calibre médio e grande (F2/F3), Child B e C, pontos avermelhados

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18
Q

Como é feita a profilaxia primária para sangramento de varizes?

A

Beta bloqueador ou Ligadura elástica

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19
Q

Se paciente sangrou, qual primeira conduta?

A

Estabilização hemodinâmica

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20
Q

Qual segundo passo se paciente sangrou?

A

Descobrir a fonte e tratar, primeiro a EDA

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21
Q

Entre escleroterapia e LEV qual ideal?

A

LEV

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22
Q

Para parar o sangramento nas varizes gástricas qual ideal?

A

Cianoacrilato

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23
Q

Quais opções de drogas que podem ser feitas quando paciente sangra, até mesmo enquanto faz a EDA?

A

Octreotide, Somatostatina, Terlipressina

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24
Q

Qual cirurgia ideal para profilaxia secundária da hemorragia na esquistossomose?

A

Cirurgia de Vasconcelos ( desconexão com esplenectomia)

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25
Q

Para prevenir complicações qual deve ser a profilaxia primária?

A

Ceftriaxone seguido por Norfloxacin completar 7 dias

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26
Q

Se ressangramento, não submetidos a TIPS, cirurgia de urgência qual deve ser a profilaxia secundaria?

A

Beta bloqueador e LEV

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27
Q

Na avaliação da ascite qual o principal método diagnóstico?

A

Paracentese

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28
Q

O que deve olhar no líquido da Paracentese?

A

Contagem de células e diferencial, proteína total e albumina

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29
Q

Qual é o líquido na hipertensão porta? Transudato ou Exsudativo?

A

Transudato

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30
Q

Qual principal complicação da ascite?

A

PBE (ascite, febre, dor abdominal)

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31
Q

Como é dado o diagnóstico de PBE no líquido ascítico?

A

PMN > 250

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32
Q

Qual é o líquido na doença do peritônio? Transudato ou Exsudativo?

A

Exsudativo

33
Q

Qual ATB usa na PBE?

A

Cefalosporina de 3 geração - Cefotaxima

34
Q

O GASA é subtração de que?

A

Albumina Soro - Albumina Ascite

35
Q

Se o cálculo do GASA for maior ou igual a 1,1 pensar em…

A

Transudato, HP

36
Q

Se o cálculo do GASA der menor que 1,1 pensar em…

A

Exsudato, Doença do Peritôneo

37
Q

O que deve ser feito para tratar ascite?

A

Restrição de sódio 2g/dia, Diuréticos (Espironolactona, Furosemida)

38
Q

Qual parâmetro para avaliar se deve aumentar ou diminuir os diuréticos?

A

Diminuir 0,5kg/dia ou diminuir 1kg/dia com edema

39
Q

Se Paracentese de grande volume >5L, o que deve fazer?

A

Repor 6-10g de albumina por L retirado

40
Q

O que pode precipitar a encefalopatia hepática? Alcalose ou Acidose?

A

Alcalose

41
Q

O que pode precipitar a encefalopatia hepática? Hipercalemia ou Hipocalemia?

A

Hipocalemia

42
Q

Qual deve ser o tratamento na encefalopatia hepática? 3 coisas

A

Evitar restrição proteica, Lactulose, ATB (neomicina, metronidazol, rifaximina)

43
Q

Qual principal etiologia da PBE?

A

Monobacteriana - E. coli, gram - entéricos

44
Q

Diagnóstico principal de PBE?

A

PMN> 250 + cultura positiva

45
Q

Ascite neutrofílica é dada por…

A

> 250 e cultura negativa

46
Q

Bacterascite não neutrofílica é dada por…

A

< 250 e cultura positiva

47
Q

Se paciente sangrou pela primeira vez, deve fazer a profilaxia para PBE? Se sim, faz com o que?

A

Sim, Ceftriaxone ou Norfloxacin por 7 dias

48
Q

Profilaxia primária para PBE na crônica o que usar?

A

Norfloxacin pelo resto da vida

49
Q

Profilaxia secundária na PBE, quando faz? E com o que?

A

Faz em todos que já tiveram PBE, usa Norfloxacin pelo resto da vida

50
Q

Se PBE, o que usa de profilaxia pensando na SHR?

A

Albumina 1,5g/kg 1 dia e 1g/kg 3 dia

51
Q

A peritonite secundaria é diagnóstico diferencial de PBE, é polibacteriana. Como se dá o dx?

A

2 ou mais na ascite: proteína > 1g/dL, glicose < 50mg/dL, LDH elevado

52
Q

Na SHR, como se apresenta a Cr e o Na urinário?

A

Cr >1,5 e Na ur baixo

53
Q

Há dois tipos de SHR, qual tipo tem melhor prognóstico?

A

Tipo 2

54
Q

Qual tratamento na SHR?

A

Albumina + Terlipressina

55
Q

Quais métodos para avaliação da função hepática?

A

MELD e Child Pugh

56
Q

O que avalia no MELD?

A

Bil, INR, Cr

57
Q

O que se avalia no Child-Pugh?

A

Bil, encefalopatia, albumina, TAP, ascite

58
Q

Como é a pontuação no Child Pugh?

A

Ascite (1) ausente (2) leve (3) moderada/grave. Bil (1) <2 (2) 2-3 (3) >3. Albumina (1) >3,5 (2) 3,5-3,0 (3) <3,0. TAP (1) <1,7 (2) 1,7-2,3 (3) >2,3. Encefalopatia (1) ausente (2) graus I a II (3) graus III a IV

59
Q

Quais são as células mais importantes na cicatrização na cirrose hepática?

A

Células estreladas ativadas

60
Q

As principais 3 causas de cirrose hepática?

A

Vírus, Tóxica, Autoimune

61
Q

Aumento de cobre principalmente no fígado e cérebro é qual doença?

A

Doença de Wilson

62
Q

O que apresenta de marcante na doença de Wilson na oftalmo?

A

Anéis de Kayser-Fleisher

63
Q

O que aparece no exame de triagem na doença de Wilson?

A

Diminuição da ceruloplasmina

64
Q

Que alteração só SNC tem na doença de Wilson?

A

Síndrome parkinsoniana

65
Q

Aumento de ferro, pensar em qual diagnóstico?

A

Hemocromatose hereditária

66
Q

A clínica da hemocromatose apresenta os 6Hs quais são eles?

A

Hepatomegalia, heart, hiperglicemia, hiperpigmentação, hipogonadismo, hartrite

67
Q

No diagnóstico de triagem da hemocromatose apresenta o que?

A

Aumento da ferritina e saturação da transferrina

68
Q

O tratamento principal na hemocromatose é o que?

A

Flebotomia

69
Q

Quando trata na hepatite B crônica?

A

Quando há replicação viral + lesão hepática ou manifestações extra hepáticas ou imunossupressão / HCV, HIV / Hist familiar de hepatocarcinoma

70
Q

Qual o objetivo primário no tratamento da hepatite B crônica?

A

HBsAg negativo

71
Q

Na hepatite B crônica se HBeAg positivo qual medicamento usar?

A

ALFAPEG-IFN

72
Q

Se HBeAg negativo ou alfapeg-IFN CI ou sem resposta usar o que no tratamento?

A

TENOFOVIR

73
Q

Se doença renal na hepatite B crônica o que usar de medicamento?

A

Entecavir

74
Q

Quando tratar na hepatite C crônica?

A

Se replicação viral + lesão hepática ou manifestações extra hepáticas ou imunossupressores , HIV, HBV

75
Q

Qual o objetivo primário no tratamento da hepatite C crônica?

A

HCV-RNA -

76
Q

No tratamento da hepatite C crônica para todos os genótipos, posso usar o que?

A

SOFOSBUVIR + DACLATASVIR por 12 sem

77
Q

Qual opção de medicamento de tratamento na hepatite C crônica para melhorar resposta?

A

RIBAVIRINA

78
Q

Qual é o quadro clínico da DHGNA?

A

Assintomática. Pacientes > 45 anos, DM, obeso

79
Q

Como é feito o diagnóstico da DHGNA?

A

ALT>AST, ferritina alta, não tem carência de folato/B1/B6, Bx Mallory +

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