Síndrome de Cushing Flashcards
Qual a localização da zona fasciculada no córtex da adrenal?
Entre a zona glomerulosa e a zona reticular no córtex da adrenal
Qual a porcentagem do córtex representam a zona fasciculada ?
75% do córtex da adrenal
Na prática clínica, a imensa maioria dos casos de síndrome de Cushing é causado pelo o que ?
Administração de glicocorticoides exógenos
Cite três etiologias mais comum de SC endógena?
- Doenças hipotálamo-hipofisárias primárias associadas à hipersecreção de ACTH
- A secreção de ACTH ectópico por neoplasias não hipofisárias
- Neoplasias adrenocorticais primárias (adenoma ou carcinoma)
- Hiperplasia cortical primária(raro)
Qual a diferença da SC dependente de ACTH e a independente de ACTH
A dependente de ACTH é causada por algo que secreta ACTH e a independente é algo na própria adrenal que o faz secretar.
Principal causa de SC dependente de ACTH (2)
- Adenoma corticotrópico
- Secreção ectópica de ACTH por tumor não hipofisário
Principal causa de SC independente de ACTH (3)
- Adenoma adrenocortical
- Carcinoma adrenocortical
- Hiperplasia adrenal nodular
Principal causa de SC iatrogênica
Administração de glicocorticoides exógenos
(causa mais comum)
Incidência de SC
1-2/100.000 habitantes
Qual sexo mais comum ter a SC
Mulheres
(exceto: pré-puberes->meninos)
Retirando a causa mais comum de SC que é a iatrogênica qual classe é mais comum
Dependentes de ACTH 90%
Qual a porcentagem entre os dependentes de ACTH?
Microadenoma hipofisário 75%
Produção ectópica de ACTH 15%
Retirando a causa iatrogênica de SC quantos porcentos representam a não dependetes de ACTH
10%
Entre os 10% de causa de SC independentes de ACTH quais o mais comum?
Adenoma adrenal
Clinica
Gordura corporal
- Ganho de peso
- Obesidade central
- Face arredondada (“lua cheia”)
- Giba de búfalo
Clínica
Pele
- Pletora facial
- Pele fina e quebradiça
- Contusão facial
- Estrias largas e roxas
- Acne
- Hirsutismo
Clínica
Ossos
- Osteopenia
- Osteoporose
- Redução do crescimento linear
Clínica
Musculatura
- Deficiência muscular
- Miopatia proximal
Clinica
Cardiosvacular
HAS Diastólica
Hipocalemia
Edema
Aterosclerose
Clínica
Metabólicas
DM
Dislipidemia
Clínica
Reprodutivo
Redução libido
Amenorreia
Clínica
SNC
Irritabilidade
Labilidade emocional
Depressão
Psicose paranóica
Clínica
Sangue e Imune
Susceptibilidade a infecções
Leucocitose
Eosinopenia
Hipercoagulabilidade
Sinais clínicos mais específicos
Fragilidade cutânea
Sinais de miopatia proximal
Estrias
Diagnóstico
- Aumento da excreção de urinária de cortisol livre em 24h em 3 coletas separadas
- Cortisol plasmático>50NMOL/L ás 8-9 da manhã após 1 mg de dexametasona as 23h
- Evidencia de perda da secreção diurna de cortisol com altos níveis á meia-noite(midnight cortisol>130nmol/l)
Diagnóstico
Como está o ACTH plásmatico no dependente e no independente
- *ACTH independente** -> ACTH suprimido
- *ACTH dependente** -> ACTH plasmático aumentado ou normal
Caso o ACTH plásmatico esteja suprimido em um paciente com SC qual exame de imagem eu peço?
TC
Caso o ACTH plásmatico esteja aumentado ou normal em um paciente com SC qual exame de imagem eu peço?
RNM de crânio
(40% vai ser negativa)
Quando faço altas doses de glicorticóides e consigo fazer a supressão residual responsiva ao CRH.
Oque pode ser ?
Tumor na hipófise
Quando faço altas doses de dexametasona e fica resistente a supressão o que é ?
Fontes ectopicas de ACTH
Nos pacientes nos quais a síndrome resulta de glicocorticoides exógenos, a supressão do ACTH endógeno resulta em
Atrofia cortical bilateral
Porque ocorre a atrofia cortical nos pacientes que usam corticoides exogenos
Devida à ausência de estímulo
da zona fasciculada e da zona reticular pelo ACTH
Porque em pacientes que sofre de atrofia cortical pelo uso de corticoide exógeno tem a camada glomerulosa de espessura normal?
Porque essa porção do córtex funciona independentemente do ACTH, depende mais do SRAA
Nos casos de hipercortisolismo endógeno como está a adrenal?
hiperplásicas ou contêm neoplasia cortical
V ou F
A hiperplasia difusa é encontrada em pacientes com síndrome de Cushing dependente de ACTH
Verdadeiro
V ou F
O adenoma é diferenciado da hiperplasia nodular pela sua natureza solitária e circunscrita
Verdadeiro
