Síndrome de Cushing

Question 1

Definição:

Answer 1

Distúrbio resultante da exposição prolongada e excessiva a glicocorticoide

Question 2

Classificação:

Answer 2

• ACTH dependente e ACTH independente

* 80% microadenoma

Question 3

Epidemiologia:

Answer 3

Mais comum iatrogenica. Doença de Cushing 80% . Mais prevalente no sexo feminino 5:1. Mais frequente 20-40a.

Question 4

Etiologia:

Answer 4

(ACTH-independente)
***Iatrogênico, Tumor adrenal e Hiperplasia adrenocortical micrononodular

(ACTH-dependente)
*Doença de Cushing, **ACTH ectópico e Hiperplasia adrenal macronodular

• Adenoma hipofisário
• *Carcinoma brônquico e pulmonar de pequenas celulas
• **Uso de glicocorticoide (Mais comum)

Question 5

Fisiopatologia:

Answer 5

ACTH dependente
ACTH -> Hiperplasia da zona fasciculada e reticular adrenal -> +Cortisol, Androgenios e Aldosterona

ACTH independente
Adenoma adrenal ou Hiperplasia adrenal nodular -> Cortisol

Question 6

Quadro Clinico:

Answer 6

Labilidade emocional, Depressao/Psicose, Redução da libido, “Face em lua cheia”, Acne, Pletora, Hirsutismo, “Giba de bufalo”, Fraqueza proximal, Hipertensão,Ganho de peso, Estrias cutaneas purpuricas, Equimoses, Hiperpigmentacao, Disfunção erétil e Amenorreia

Question 7

Exames Complementares:

Answer 7

HC, Eletrolitos, Glicemia, Cortisol sérico/salivar as 0h (2+ testes), Cortisol urinário 24h (2+ testes), ACTH basal, **Teste do CRH, *Teste de supressão com dexametasona, ECG, Rx de tórax e RM de hipofise

• Dose unica, baixa e alta
• *Teste da desmopressina

Question 8

Critérios Diagnósticos (Vilar, 2013):

Answer 8

• Cortisol salivar as 0h (+350) e Teste de supressao com Dexametasona 1mg (+1,8) —> Teste de supressão com Dexametasona 0,5mg 6/6h por 48h –+1,8–> Sind. de Cushing
• Cortisol urinário 24h

Question 9

Tratamento (Doença de Cushing):

Answer 9

Adenomectomia transfenoidal, Radioterapia e Inibição farmacológica da secreção de ACTH

Question 10

Tratamento (Sind do ACTH ectópico):

Answer 10

Cirurgia —> Potássio, Espironolactona e Cetoconazol 400-800mg/dia —> Adrenalectomia

Question 11

Tratamento (Adenoma adrenal):

Answer 11

Adrenalectomia via laparoscopica -> Glicocorticoide ate normalização do eixo

Question 12

Tratamento (Carcinoma adrenal):

Answer 12

Adrenalectomia e Mitotano 6-12g/dia dividido em 3-4 doses —> Cetoconazol 400-800mg/dia

Question 13

Tratamento (Hiperplasia adrenocortical nodular):

Answer 13

(ACTH-dependente)
Adenomectomia transfenoidal, Radioterapia e Inibição farmacológica da secreção de ACTH

(ACTH-independente)
Adrenalectomia

Question 14

Complicações:

Answer 14

Nefrolitíase, Osteoporose, Fraturas,