Sindrome coronario/IAMCEST. Flashcards
Como es el Dx del SCA?
Clinico
Quienes son las reinas de las presentaciones de SCA atipicas?
Las mujeres añosas
Todo SCA se debe….. y pedir…..
1)Hospitalizar
2)ECG y de laboratorio: Troponina(para ver si ha habido daño cardiaco) y Perfil renal(para ver que anticoagulacion utilizo).
Cuales son las derivaciones del ECG:
Septales
Anteriores
Laterales
Inferiores
Septales:V1-V2
Anteriores:V3-V4
Laterales:V5-V6-DI-AVL
Inferiores: II-III-AVF
Cual es la clasificacion Killip?
I : Infarto no complicado–> Mortalidad del 5%
II: IC moderada, estertores en bases pulmonares, galope por S3 y taquicardia.–> Mortalidad del 10%
III: IC grave c/edema agudo de pulmon–> Mortalidad del 40%
IV: Shock cardiogenico –> Mortalidad del 90%
En que se puede clasificar el SCA?
IAM CEST
IAM SEST
Angina inestable
Entonces, llega un px, lo diagnostico con SCA que pasos debo seguir?
- Hospitalizar
2.ECG
3.Troponina y Lab
4.Diagnostico final.
Si el px tiene suprea desnivel en el ECG, que hago?
Pido troponina y perfil renal y comienzo hemodinamia de inmediato.
Si en el ECG veo una depresion del ST, cambios en la onda T o no veo alguna alteracion que hago?
Veo las troponinas del px:
Elevadas–> IAMSEST
Normales–> Angina inestable
Cuales son los tipos de IAM ?
Tipo 1: Ateroma
Tipo2:Desequilibrio oferta y demanda
Tipo3: Muerte subita (nos enteramos en la autopsia)
Tipo4:
a) relacionado a intervencion coronaria percutanea
b)Trombo del stent
Tipo5: Bypass que no quedo bien o se tapo.
Cual es la definicion de un IAMCEST?
Cuadro clinico tipico + elevación de ST en al menos 2 derivadas contiguas de 1mm mínimo.
*En V2-V3 hay una excepción:
Varones:
<40 años elevación debe ser de 2,5mm para arriba
>40 años elevación debe ser de 2mm para arriba
Mujeres: de 1,5mm para arriba
Cuando debo tomar derivadas derechas?
Cuando hay un SDST en DII, DIII y AVF
Cuando debo pedir derivadas posteriores?
Cuando hay un Infra de ST en V1-V2-V3
En las derivadas derechas y posteriores cuando se considera un supradesnivel de ST?
Cuando es mayor de 0,5mm
Cuales son los pilares del tto de hemodinamia?
(cuales son las indicaciones iniciales).
1.Indicaciones generales:
-Reposo absoluto
-Regimen 0
-Monitorizaion continua que alguien revise los SV)
-O2 para saturar >93%
-Contencion fisica de ser necesario
2.Doble antiagregacion
3.Anticoagulacion
4.Analgesia
5.Atorvastatina
6.Ansiolitico
Que se da en la doble antiagregacion?
-Aspirina 250mg vo (el profe dice 500mg)–> Desactiva plaquetas nuevas
-Clopidrogel 600mg vo–> Ataca la placa ateroma
Que se da en la anticoagulacion?
HNF 60 U/kg en bolo luego infusion a 12 U/kg/h
Cual es la dosis de atorvastatina que se da?
80mg vo
Que ansiolitico se da?
Lorazepam 2mg
Que se da de analgesia?
Morfina, fentanilo( el fentanilo se prefiere) o NTG.
Cuales son las coontraindicaciones de la Nitroglicerina?
-Infarto VD
-PAS <90mmHg
-Uso de sildenafil en ultimas 24h
-Bradicardia
-Taquicardia >110
*El profe comenta que solo le hacen caso a las primeras 3.
Contraindicaciones de fibrinolisis:
-Antecedente de ACV hemorragico
-ACV isquemico en los ultimos 3 meses
3.Malformaciones vasculares cerebrales
4.Neoplasia primaria o metastasica intracranial
5.Signos o sintomas sugerentes de diseccion aortica
6.Sangrado activo
7.Cx o traumatismo craneal dentro de los ultimos 3 meses
*Profe comenta que ellos se guian por las primeras 2.
Cuales son los criterios de reperfusion?(saber que hice un buen trabajo).
-Mejoria del dolor de la mitad del EVA, en 90min.
-ECG disminucion minimo dle 50% de la elevacion de ST, dentro de 90min.
-Normalizacion de ondas T isquemicas antes de las 24h
-Biomarcadores cardiacos:peak enzimatico precoz antes de las 12h
Si mi px tiene un IAM VD, que conductas especiales tengo que tener?
No le doy ni morfina ni NTG
Si mi px se pone hipotenso 1º le doy volumen y dsp DVA (norepinefrina hasta meta PAM > o = 65).
