Sindrome Coronariana/IAM

Question 1

O que é a Síndrome coronariana?

Answer 1

Envolve dois grandes grupos: síndromes coronarianas agudas sem elevação do segmento ST (angina instável e o infarto agudo do miocárdio (IAM) sem elevação do segmento ST) e as síndromes coronarianas agudas com elevação do segmento ST (ou IAM com elevação do segmento ST).

Question 2

O que significa estar com supra ou sem supra?

Answer 2

Com supra há obstrução total da artéria coronária e sem supra há uma obstrução parcial.

Question 3

Como classificar?

Answer 3

■■ classe I: assintomático ou angina aos esforços extenuantes;
■■ classe II: angina aos esforços extra-habituais;
■■ classe III: angina aos esforços habituais;
■■ classe IV: angina aos mínimos esforços ou angina ao repouso.

Question 4

Qual é o pródromo?

Answer 4

Pródromo: desconforto precordial inespecífico, dor prolongada com mais de 20min, em aperto, esmagamento ou compressão, retroesternal, irradiando frequentemente para o lado esquerdo (confunde-se com indigestão); em outros irradia-se para ombros, pescoço, maxilares e região interescapular.

Question 5

DX?

Answer 5

História de desconforto torácico é o mais importante; exame físico, ECG de 12 derivações em até 10 min e troponina e CKMB.

Question 6

Como saber que há isquemia miocárdica?

Answer 6

Alterações de repolarização, como inversão de onda T ou infradesnivelamento de segmento ST, e presença de onda Q patológica (área eletricamente inativa).

Question 7

Qual a conduta para sem supra? E com supra desnivelamento?

Answer 7

• Oxigênio: suplementar por cateter nasal, 2 ou 4 ℓ/min, por 2 a 3 h ou enquanto persistir hipoxemia ao ar ambiente.
• Antiagregaçao plaquetária: AAS
• Clopidogrel
• ECG e enzimas
• Reperfusao: fibrinolítico/trombólise com alteplase nas primeiras 12h de dor.

Question 8

Qual o tto após estabilizar?

Answer 8

• IECA: agem no processo de remodelação ventricular. Usa-se o captopril, por ser um fármaco já bem estudado e por sua posologia com meia-vida mais curta. Uso por tempo indefinido.
  Captopril 6,25-12,5 mg, VO, a cada 8 horas, podendo-se avaliar a resposta e ampliar a dose nas administrações seguintes, se necessário.
• Estatinas: Tem o objetivo de manter o LDL-c alvo < 70 mg/dL. Habitualmente, dispõe-se de sinvastatina (20-40 mg, VO, à noite), atorvastatina (20-80 mg) e rosuvastatina (10-40 mg, preferencialmente à noite);
• Cirurgia.