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MEDICINA DE EMERGÊNCIA > Síndrome Coronariana Aguda > Flashcards

Síndrome Coronariana Aguda Flashcards

1
Q

V ou F

  1. Pacientes com doença aterosclerótica não-coronariana tem os mesmos riscos de eventos coronarianos agudos que os pacientes com doença aterosclerótica coronariana comprovadamente estabelecida
A

V

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Q

Quais são as principais contraindicações a uma estratégia cirurgica sem CEC ?

A
  1. Condições onde a dinâmica ventricular já se encontra previamente comprometida
  2. ↓
  3. Choque cardiogênico
  4. Presença de arritmias de origem isquêmica
  5. Presença de Pectus scavatum severo
  6. Presença de pneumectomia esquerda prévia
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3
Q

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento da doença arterial coronariana ?

A
  1. Hiper-homocisteinemia
  2. Baixos níveis de HDL
  3. Infecção pelo H. pylori
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4
Q

V ou F

  1. A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica de origem multifatorial que ocorre em resposta a agressão endotelial, acometendo principalmente a camada média das artérias de médio e grande calibre
  2. O diagnóstico de síndrome metabólica requer a presença de obesidade abdominal como condição essencial. A PAS ≥ 135mmHg não é critério obrigatório.
  3. Os fitosterois, que são encontrados apenas nos vegetais, reduzem a colesterolemia e a trigliceridemia por competirem com a absorção destes na luz abdominal
  4. As estatinas reduzem a mortalidade cardiovascular e incidência de eventos isquêmicos coronários agudos e a necessidade de revascularização do miocárdio, entretanto, não apresentam efeito benéfico na redução da incidência de AVC.
  5. O ácido nicotínico reduz a ação da lipase tecidual nos adipócitos, levando a ↓ Tg e ↓ Colesterol LDL e ↑ do colesterol HDL
A
  1. F: CAMADA ÍNTIMA
  2. F: OBESIDADE NÃO É OBRIGATÓRIA
  3. F: PRINCIPAL EFEITO É REDUÇÃO DE LDL
  4. F: DIMINUI RISCO RELATIVO DE AVC
  5. V
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5
Q

Qual complicação é prevista num infarto de parede inferior ?

A
  1. Bloqueio AV
  2. Síndrome do baixo DC
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6
Q

Em casos de SCA-SSST quais são os fatores preditores de alto risco ?

A
  1. ≥ 65 anos
  2. Presença de pelo menos 3 fatores de risco para coronariopatia
  3. Estenose coronariana > 50% previamente documentada;
  4. Infra de ST ≥ 0,5mm no ECG admissional
  5. Pelo menos 2 episódios de dor nas 24h prévias
  6. Uso de AAS nos 7 dias prévios
  7. Elevação de enzimas cardíacas
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7
Q

Qual bulha cardíaca indica alto risco ?

A

B3 (Sobrecarga de volume = IC)

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8
Q

Quais são os pontos importantes com relação ao IAMST ?

A
  1. O IAMST deve ser identificado em até 10min da entrada do paciente no DE.
  2. A abordagem do IAMST não depende de enzimas e deve ser iniciado a partir da idenficação do padrão no ECG
  3. Angioplastia primária é superior ao tratamento fibrinolítico.
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9
Q

Os desfechos adversos graves do IAM decorrem de que?

A
  1. Disfunção sistólica grave → choque cardiogênico
  2. ↑
  3. Disfunção isquemica de valvula mitral
  4. Altos niveis de catecolaminas → Arritmias graves
  5. ↓
  6. ↑ do consumo de O2
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10
Q

Quais os 3 mecanismos de instabilização de placa ?

A
  1. Ruptura de placa aterosclerótica (70%)
  2. Fenômeno erosivo (25%)
  3. Nódulo calcificado (5%)
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11
Q

A artéria coronária esquerda se divide em que artérias ?

A
  1. Circunflexa
  2. DA
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12
Q

A artéria Descendente Anterior irriga que paredes do coração ?

A
  1. Parede anterior
  2. Septal
  3. Ápice do VE

SE EXPRESSA NO ECG NAS DERIVAÇÕES V1 A V6.

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13
Q

A artéria coronária CIRCUNFLEXA irriga que parte do coração ?

A
  1. Parede lateral do VE
  2. Eventualmente a Parede Posterior

SE EXPRESSA NO ECG NAS DERIVAÇÕES DI E aVL

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14
Q

A artéria coronária direita irriga que parte do coração?

A
  1. Parede inferior
  2. Eventualmente Parede Posterior

SE EXPRESSA NO ECG NAS DERIVAÇÕES DII, DIII E aVF

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15
Q

O desvio do nível do segmento ST deve ser medido em relação à linha de base: _______________

A

Segmento TP

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16
Q

O que é o ponto j no ECG ?

A

É a deflexão que encerra o complexo QRS e inicia o segmento ST.

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17
Q

Qual a definição eletrocardiográfica de IAMST ?

A
  1. Elevação em ≥ 1mm do ponto j em duas derivações contíguas
  2. Em V2 e V3 comumente ocorre repolarização precoce (padrão masculino do ECG)
  3. ↓
  4. Elevação de ≥ 1,5mm em mulheres
  5. Elevação de ≥ 2mm em homens > 40 anos
  6. Elevação de ≥ 2,5mm em homens < 40 anos
  7. V7,V8 e V9 só é necessário ≥ 0,5mm (Parede posterior)
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18
Q

Quando utilizar as derivações V7, V8 e V9 ?

A

Se infra de V1 a V3 ou V4, com ondas T positivas

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19
Q

V ou F

  1. Em pacientes com IAMST sutil de parede inferior do VE pode ocorrer infradesnivelamento ST em aVL
A

V

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20
Q

Para que serve os critérios de Sgarbossa ?

A

Identificação de IAM na presença de BRE.

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21
Q

O que é o padrão de Wellens ?

A
  1. Padrão de reperfusão
  2. Durante a dor o ECG estará normal, ao ser repetido após a resulção da dor o padrão é encontrado
  3. Acontece em 2 fases sequenciais: Tipo A ou II → São encontradas ondas T bifásicas, iniciando-se com a fase positiva.
  4. Tipo B ou I → As ondas T se tornam negativas, profundas e simétricas
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22
Q

O que significa o padrão de Wellens ?

A

Lesão grave da DA, mas não necessariamente aguda

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23
Q

O que é o padrão De Winter ?

A
  1. Depressão do ponto J maior que 1mm de V1 a V6
  2. Segmento ST com padrão ascendente e ondas T positivas, largas, altas e simétricas

SIGNIFICA SEMPRE LESÃO AGUDA

24
Q

Quais são os critérios modificados de Sgarbossa ?

A
  • Elevação de segmento ST em pelo menos 1mm em derivação com QRS predominantemente positivo
  • Depressão de segmento ST em pelo menos 1mm em derivação com QRS predominantemente negativo nas derivações V1 a V3
  • Discordância entre o segmento ST e o complexo QRS > de 30%. O segmento ST deve ter desvio mínimo de 1mm. O cálculo é a razão entre o desvio de ST (+ ou -) e o tamanho da onda S (se QRS predominantemente -) ou tamnho da onda R (QRS predominantemente +)
25
Q

Quais condições podem causar supra de ST, sem, no entanto, representar IAM?

A
  1. Vasoespasmo
  2. Repolarização precoce
  3. Miocardite/Pericardite → Infra de PR ou Supra Difuso de ST
  4. Aneurisma Ventricular → Infarto antigo
  5. SVE
  6. BRE
  7. Pós-cardioversão
26
Q

Como diferenciar um novo IAMST de um supra ST persistente aneurismático ?

A

Para utilizar a regra, pelo menos um dos complexos QRS de V1 a V4 deve ser uma onda QS (Sem onda R ou < 1mm)

  1. (amplitude da onda T)
  2. ____________________ ≥ 0,36 V1V2V3 ou V4
  3. (amplitude do complexo QRS)

SE + → NOVA ISQUEMIA

27
Q

Como identificar um IAMST em pacientes com SVE ?

A

A amplitude do QRS é medida em toda sua extensão de onda R e S.

O supra é medido a partir da linha de base TP

28
Q

Como deve ser feito o controle da dor em pacientes com IAMST ?

A
  1. Nitrato sublingual
  2. ↓ Sem melhora
  3. Nitrato IV
  4. ↓ Sem melhora
  5. Morfina
29
Q

Quando deve ser utilizado o Beta-Bloqueador VO em IAMST ?

A

Nas primeiras 24h do IAM

30
Q

Quais as CI ao uso do β-bloqueador ?

A
  1. Doença Arterial Periférica
  2. Intervalo PR > 0,24 (6 quadradinhos ou 1,2 quadrados grandes)
  3. Bloqueio cardíaco
  4. IC aguda
  5. Baixo DC
  6. Risco de choque cardiogênico (>70anos; PAS <120mmHg; FC >110bpm ou <60bpm, duração prolongada dos sintomas).
31
Q

Para pacientes com broncoespasmo ou DPOC, deve se usar qual β-bloqueador ? ABNM

A

β1 seletivo: Atenolol, metoprolol, bisoprolol ou nebivolol

32
Q

Quais as contraindicações ABSOLUTAS ao uso de fibrinolíticos ?

A
  1. Qualquer sangramento intracraniano prévio
  2. AVCi nos últimos 3 meses (exceto se nas últimas 4,5h)
  3. Neoplasia do SNC ou lesão vascular
  4. Trauma significante na cabeça ou rosto nos últimos 3 meses
  5. Sangramento ativo ou diátese hemorrágica (exceto menstruação)
  6. Dissecção aguda de aorta
33
Q

Quais as contraindicações RELATIVAS ao uso de fibrinolíticos ?

“Agente Gravida de Kassio, Ressucitou a História Crônica de Úlcera com Estreptoquinase”

A
  1. ACVi > 3 meses
  2. Gravidez
  3. Uso atual de antagonistas da Vit K (Quanto > INR > risco de sangramento)
  4. RCP traumática e prolongada ou cirurgia de grande porte < 3 meses
  5. HAS não controlada (PAS > 180mmHg ou PAD > 100mmHg)
  6. História de HAS crônica não controlada
  7. Úlcera péptica ativa
  8. Exposição prévia a estreptoquinase
34
Q

Nos casos de reperfusão por fibrinolíticos, quais medicações estão indicadas ?

A

Clopidogrel ou Ticagrelor

35
Q

Qual medicação não deve ser feita nas primeiras 24h se uso de estreptoquinase ?

A

Enoxaparina (HNF)

36
Q

Em pacientes que receberam alteplase, qual medicação deve ser feita ?

A
  1. Enoxaparina em bolus 30mg EV nos pacientes < 75 anos, seguido de 1mg/kg 15min depois e a cada 12h
  2. > 75 anos não deve receber bolus EV, a dose é de 0,75mg/Kg a cada 12h
  3. Se ClCr entre 15-30mL/min/1,73m2 dose é de 1mg/Kg a cada 24h.
37
Q

Qual a posologia do alteplase ?

A
  1. >65 Kg: 15mg em bolus, 50mg em 30 min e 35mg em 1h.
  2. <65 Kg: 15mg em bolus, 0,75mg/kg em 30 min e 0,5mg/kg em 1h
38
Q

Qual a posologia da estreptoquinase ?

A

1.500.000 U infundidos em 1h

39
Q

Qual a posologia da Tenecteplase ?

A
  1. <60Kg : 30mg em bolus
  2. 60-70Kg: 35mg em bolus
  3. 70-80Kg: 40mg em bolus
  4. 80-90kg: 45mg em bolus
  5. >90kg: 50mg em bolus
  6. >75 anos: Receber metade da dose
40
Q

Quais são os critérios de reperfusão ?

A

60-90min após o fibrinolítico

  1. Resolução do Supra de ST (Fazer comparação do maior supra): Redução em pelo menso 50%
  2. Estabilidade hemodinâmica e elétrica
  3. Resolução da dor
41
Q

Após o uso do fibrinolítico o paciente deve ser submetido a qual exame ?

A

CINEANGIOCORONARIOGRAFIA (Angiografia Coronariana) após 2-24h do uso

42
Q

Em caso de Angioplastia primária, quais medicações devem ser utilizadas ?

A
  1. Prasugrel 60mg em bolus e 10mg 1x/dia (CI em casos de ACV prévio, > 75 anos, < 60Kg)
  2. OU
  3. Ticagrelor 180mg em bolus e 90mg 12/12h
  4. OU SE AUSÊNCIA DOS DOIS
  5. Clopidogrel 600mg em bolus e 75mg 1x/dia
43
Q

Qual medicação não deve ser utilizada antes da punção do acesso arterial pelo hemodinamicista ?

A

Heparina BPM ou NF

44
Q

Quando a Angioplastia primária é CI ?

A

Após 48h no paciente assintomático

45
Q

Na estratégia de angioplastia primária deve ser tratada apenas _________________, exceto se ________________

A
  1. Coronária relacionada ao infarto
  2. Paciente chocados: tratamento de todas as lesões graves
46
Q

Inibidores de glicoproteína IIb/IIIa poderão ser utilizados quando ?

A

Na sala de cateterismo, em caso de trombose intracoronariana importante

47
Q

Em que pacientes está indicado o uso de IECA ?

A
  1. ↓ da Fração de Ejeção
  2. Hipertensos
  3. Diabéticos
48
Q

Qual a indicação da Espironolactona ?

A
  1. FE do VE < 40%
  2. Diabéticos
  3. IC
49
Q

V ou F

  1. Estatina em dose alta deve ser iniciada o mais precoce possível, antes de enviar ao serviço de hemodinâmica
  2. Para diminuir o risco de sangramento deve ser utilizado um protetor gástrico
  3. É importante manter o tratamento de DM, cessar tabagismo e programar reabilitação
A
  1. V
  2. V
  3. V
50
Q

Para que serve a classificação Killip?

A
  1. Classificação da gravidade da insuficiência cardíaca no infarto agudo do miocárdio
  2. Estratifica o risco de óbito nesses pacientes
51
Q

Como é a classificação Killip?

A
52
Q

Quais são as complicações mecânicas precoces?

A
  1. Ruptura do septo interventricular (Sopro)
  2. Ruptura de parede livre (TJ, AESP)
  3. Insuficiência mitral (Sopro)
53
Q

Quais as complicações mecânicas tardias ?

A
  1. Fibrose extensa (IC)
  2. Pseudoaneurisma (Ruptura contida): Sopro
54
Q

Quais são os fatores de risco cardiovasculares para SCA?

A
  1. HAS
  2. DM
  3. Dislipidemia: Tg ≥ 150mg/dL
  4. LDL > 100mg/dL: HDL < 40mg/dL
  5. HF: Homens < 55a e Mulheres < 65a
  6. Tabagismo
  7. Idade (Homens > 55a e Mulheres > 65a)
55
Q
A

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