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Urgência E Emergência > Síndrome Coronariana Aguda > Flashcards

Síndrome Coronariana Aguda Flashcards

1
Q

Quais as diferenças entre a fisiopatologia da SCCA com supra e sem supra?

A

Sem supra: Ruptura ou erosão da cápsula fibrótica da placa com Core lipidico (obstrui parcialmente o vaso) - trombo branco/amarelo
Com supra: Ruptura ou erosão da cápsula fibrótica da placa de ateroma, com formação de fibrina que vai prender as hemácias (obstrui completamente o vaso)- trombo vermelho

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2
Q

Dor tipo A - típica da SCA

A

Dor em opressão, aperto, constrição, queimação, retroesternal ou precordial, com irradiação para ombro esquerdo, pescoço, face, dentes e pigástrio tendo como fator desencadeante exercício físico, estresse ou frio
Melhora no repouso ou com nitrato
Sintomas associados: sudorese, palidez, vômitos

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3
Q

Primeira conduta na dor torácica

A

ECG feito e visto em 10 min

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4
Q

Exames mínimos na SCA

A

ECG em 10 min
Enzimas: Troponina e CKMB ou Troponina ultra-sensível
Coagulograma: TP e TTPA
RX tórax: dx. dif - congestão, dissecção de aorta, pneumotórax
Na e K
Hemograma
Eco (era bom): FEVE e complicações do IAM

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5
Q

Principais diagnósticos diferenciais

A

Pericardite aguda: dor pleurítica, melhora ao inclinar p frente, piora com decúbito, ECG com supra difuso, períodos de melhora e piora, AUSCULTA com aatrito pericardico/abafamento de bulhas
TEP: dor pleurítica, dispneia, ECG taquicardia sinusal, fator de risco para TEV, S1Q3T3
Edema agudo de pulmão
Dissecação aguda de aorta: dor súbita intensa tipo rasgando/facada, assimetria de pulso/PA, sopro diastólico decrescendo (Insuf. ou regurgitação aórtica)

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6
Q

Tratamento SCA

A

Dupla Terapia antitrombolítica/ANTIAGREGANTES:
– AAS 100 a 300mg mastigado (inibe COX 1) - manut. 100mg/d
– Clopidogrel 75 a 300mg (se mais de 75 anos, 75 mg)/Ticagrelor (melhor)/Prasugrel - depois manutenção 75mg/dia (inibe P2Y12)
—–
Oxigênio - se saturação < 92%/risco de hipoxemia (boa saturação e FR ruim) /IRp
—-
Antianginosos:
Nitrato 5mg por até 3x com 15min de intervalo - se dor
Nitrato EV - se VO não funcionar
Morfina 2 a 4mg a cada 5 a 15 min (exceção)

ECG SERIADO

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7
Q

Medicamentos que não precisam ser dados na sala de emergência na SCA

A

Anticoagulação:

    • Enoxaparina 1mg/kg máx 150mg 12/12h - CORRIGIR POR TFG e 75 anos (0,75mg/kg) até angioplastia ou alta ou 8d
    • Heparina não fracionada EV em BIC - controlar TTPa 6/6h

Estatina: Atorvastatina 80mg (alvo LDL50mg/dl)
iECA (pode dar em até 24h)/BRA
Beta-bloq: metoprolol 5mg a cada 15 min por até 3x - para baixar FC e reduz mortalidade

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8
Q

Contraindicações de nitrato

A

Nunca dê antes de fazer ECG
INFARTO DE VD - alt. ST em DII, DIII E AvF
Uso de inibidores de fosfodiesterase nos últimos 3 dias
Hipotensão

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9
Q

Qual a função do beta bloqueador?

A

Diminuir consumo de O2 pelo miocárdio por diminuir FC
DIMINUI MORTALIDADE
Dose máxima

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10
Q

Contraindicações de beta bloqueador

A 
Infarto de VD
Asmática em crise (broncoespasmo)
Hipotensão/choque
Congestão
Bradicardia
USO DE COCAÍNA
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11
Q

Contraindicação da anticoagulação com enoxaparina

A

IAM com supra que vai pra trombólise

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12
Q

Quando indicar ANGIOPLASTIA?

A

SCA com supra + 12h do início da dor:
1h30 no mesmo hospital e 2h em outro hospital

SCA com supra e mais de 12h (exceção):
choque cardiogênico, arritmias, dor refratária - instabilidades

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13
Q

Quando indicar Trombolítico?

A

SUPRA ST + Até 12h do início da dor
Fazer até 30 min da entrada no hospital (porta-agulha)
sem contraindicação

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14
Q

Trombolítico

A

Alteplase 100mg em 1h30 (15 em bolus, 50 em 30 min, 35 em 1h)
Tenecteplase (TNK) 30 a 60mg (peso dividido por 2) em bolus
Mesma eficácia

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15
Q

Contraindicações absolutas de Trombolítico

A 
AVCh  qualquer momento
AVCi em 3m
TCE grave recente
MAV
Neoplasia
Sangramento ativo
Dissecção de aorta
Doença terminal
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16
Q

Contraindicações relativas de Trombolítico

A 
AIT
Anticoagulantes
Gravidez/puerpério
Vascular não compressível
RCP (não sabe se houve sangramento)
HAS não controlada
Doença hepática
Úlcera péptica
Endocardite infecciosa
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17
Q

Critérios de reperfusão depois de usar trombolítico

A

Diminuição da dor
Diminuição do supra ST em 50%
Arritmia de reperfusão (RIVA): ritmo idioventricular acelerado (parece TV - alargado) -> OBSERVAR (SINAL DE REPERFUSÃO)
…

–> MANDA O PCTE PARA CORONARIOGRAFIA 2-24h

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18
Q

Tipos de IAM

A

Tipo 1: aterosclerose
Tipo 2: desequilíbrio entre oferta e demanda, ex Sepse
Tipo 3: morte sem avaliação dos marcadores
Tipo 4: após angioplastia
Tipo 5: revascularização do miocárdio

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19
Q

Curva biomarcadores

A

Troponina: sobe em 2-4h, repete em 3-4h se não curvar, pico em 24h
CK-MB: chega no pico mais rápido que a Troponina (18h), boa pra REINFARTO no pcte internado, começa a subir com 2-4h
Mioglobina (inespecífico): pico em 1-2h
Troponina I

20
Q

O que valorizar no ECG?

A 
Supra ST
BRE novo + sintomas de isquemia
Inversão de onda T > 2mm e simétrico
Infra de ST > 0,5mm
Alt. dinâmica: infra de ST no momento da dor
21
Q

Localização do IAM

A

Infarto de VD: imagem em espelho de parede inferior: ou II, III e aVF (pedir V3r e V4r ) ou V5,V8 e V9

Se tem um monte de supra e não tem imagem em espelho -> pensar em dx diferenciais

22
Q

Supra de ST

A 
Ponto J > ou =  1 mm da linha de base 
Exceto em V2 e V3:
Homem < 40 anos: 2,5mm
Homem > 40 anos: 2mm
Mulher: >1,5mm
23
Q

Padrão de Wellen

A
24
Q

Classificação de Killip

A

Killip I: exame físico normal
Killip II: sinais de IC - B3, crepitações
— mortalidade aumentada —-
Killip III: EAP - congestão, hipoxemia, crepitações
Killip IV: Choque cardiogênico - hipotenso, bradicardia, RNC, taquipneia

25
Q

Qual parte do coração sofre mais rápido no infarto? E como

A

Endocárdio (infra de ST)

A partir de 30 min, a isquemia já pode ser transmural/epicárdico (supra ST)

26
Q

Etiologias da SCA

A

Ruptura das placas de aterosclerose
Angina de Prinzmetal (vasoespasmo) - não doi aos esforços, jovens
Desbalanço oferta/demanda:
– Estenose aórtica (síncope, angina e ICC)
– Cardiomiopatia hipertrófica
– Anemia
Síndrome (alteração da microvasculatura)
Dissecção coronária (comum em gestantes, usuários de cocaína, sd. de Marfan)

27
Q

Classificação da SCA pelo ECG

A

IAM com supra ST
IAM sem supra ST (troponina elevada)
Angina instável (troponina normal coletada no tempo correto)

28
Q

Definição de infarto

A

Lesão miocárdica: troponina > p99

Isquemia miocárdica aguda: sintomas de isquemia, ECG, alt. segmentar, trombo no cateterismo, autópsia

29
Q

Qual o mecanismo de morte mais frequente no IAM?

A

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

30
Q

Quando ocorre a maior parte das mortes por IAM?

A

Na primeiras horas:
40-65% na primeira hora
80% no primeiro dia

31
Q

Classificação da dor torácica

A

tipo A: características típicas
tipo B: 2 características típicas
tipo C: 1 característica típica
tipo D: nenhuma característica típica

32
Q

Equivalente anginoso

A

Dispneia
Palpitações
Sudorese
Nausea/vômitos

Em MULHERES, IDOSOS, DIABÉTICOS

33
Q

Angina estável x instável

A

Estável: dor aos esforços previsíveis, curta duração, de longa data
Instável: em crescendo (piorando aos esforços menores), em repouso, dura mais de 20 min, início recente mto intensa

34
Q

CCS 3 e CCS 4

A

3: aos pequenos esforços
4: ao repouso

35
Q

Escores de risco no IAM

A 
HEART score
TIMI RISK  - SCA sem supra - risco de comorbidades
TIMI RISK com supra
Escore Grace - SCA com e sem supra
Risco de sangramento:
-- Crusade - sem supra
-- Roxana - com e sem supra
36
Q

SCA sem supra: quando faz o cateterismo?

A

Depende do risco:

  • Risco muito alto em até 2h:
  • – Choque cardiogênico
  • – Arritmias/PCR
  • – Dor refratária
  • – IC aguda
  • – Supra intermitente
  • Alto risco em até 24h:
    — Infra de ST ou alt. de onda T
    — Elevação de troponina
    — Grace escore > 140
    Se for fazer, não pode dar dupla antiagregação
  • Intermediário em até 72h:
  • – DM
  • – Creat elevada -> RFG <60
  • – FEVE <40%
  • – Escore grace 109-139
  • – Angioplastia ou revascularização prévias
37
Q

Escore SYNTAX

A

Avaliar a forma de revascularização: angioplastia ou revascularização cirúrgica

38
Q

Contraindicação AAS

A

Anafilaxia grave

Úlcera gástrica grave

39
Q

Inibidores P2Y12

A

Clopidogrel 75-300mg
- unico que pode ser usado em caso de trombolise
- >75 anos = 75mg
Ticagrelor
- melhor
Prasugrel 60mg de ataque - 10mg de manutenção 1x/dia
- mais eficaz
- maior risco de sangramento
- CONTRAINDICAÇÃO: AVC/AIT prévio/ 75 anos/ < 60kg
- usado em pcte com indicação de angioplastia

40
Q

Conceitos de angioplastia

A

Primária: vai direto, sem trombolítico
Resgate: falha trombolítico
Fármaco-invasiva: 2-24h após trombolítico

41
Q

O que fazer se não tiver critérios de reperfusão (coronária está reperfundindo)?

A

Angioplastia de resgate

42
Q

Quais os cuidados pós -trombolise?

A

Minimizar punções

Só pode fazer CVC femoral (compressível)

43
Q

Quando suspeitar de dissecção de aorta?

A 
Dor súbita, intensa, cortante ou em facada
Idosos
História anterior de alt. Aorta
Sopro de insuficiência aórtica
> 20mmHg de diferença de PA
44
Q

Quem tem dor atípica?

A 
Idade > 75
DM
Mulheres
Dialíticos
Doentes psiquiátricos

1/3 dos casos

45
Q

Como é a dor atípica?

A 
Dispnéia - equivalente isquêmico mais comum
Diaforese
Hipotensão
Síncope
Confusão mental
Vômito
46
Q

Troponina

A

Seriada

Até 3x o limite superior tem 50-60% de possibilidade

Urgência E Emergência (7 decks)

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