Síndrome Coronariana Aguda Flashcards
Quais as diferenças entre a fisiopatologia da SCCA com supra e sem supra?
Sem supra: Ruptura ou erosão da cápsula fibrótica da placa com Core lipidico (obstrui parcialmente o vaso) - trombo branco/amarelo
Com supra: Ruptura ou erosão da cápsula fibrótica da placa de ateroma, com formação de fibrina que vai prender as hemácias (obstrui completamente o vaso)- trombo vermelho
Dor tipo A - típica da SCA
Dor em opressão, aperto, constrição, queimação, retroesternal ou precordial, com irradiação para ombro esquerdo, pescoço, face, dentes e pigástrio tendo como fator desencadeante exercício físico, estresse ou frio
Melhora no repouso ou com nitrato
Sintomas associados: sudorese, palidez, vômitos
Primeira conduta na dor torácica
ECG feito e visto em 10 min
Exames mínimos na SCA
ECG em 10 min
Enzimas: Troponina e CKMB ou Troponina ultra-sensível
Coagulograma: TP e TTPA
RX tórax: dx. dif - congestão, dissecção de aorta, pneumotórax
Na e K
Hemograma
Eco (era bom): FEVE e complicações do IAM
Principais diagnósticos diferenciais
Pericardite aguda: dor pleurítica, melhora ao inclinar p frente, piora com decúbito, ECG com supra difuso, períodos de melhora e piora, AUSCULTA com aatrito pericardico/abafamento de bulhas
TEP: dor pleurítica, dispneia, ECG taquicardia sinusal, fator de risco para TEV, S1Q3T3
Edema agudo de pulmão
Dissecação aguda de aorta: dor súbita intensa tipo rasgando/facada, assimetria de pulso/PA, sopro diastólico decrescendo (Insuf. ou regurgitação aórtica)
Tratamento SCA
Dupla Terapia antitrombolítica/ANTIAGREGANTES:
– AAS 100 a 300mg mastigado (inibe COX 1) - manut. 100mg/d
– Clopidogrel 75 a 300mg (se mais de 75 anos, 75 mg)/Ticagrelor (melhor)/Prasugrel - depois manutenção 75mg/dia (inibe P2Y12)
—–
Oxigênio - se saturação < 92%/risco de hipoxemia (boa saturação e FR ruim) /IRp
—-
Antianginosos:
Nitrato 5mg por até 3x com 15min de intervalo - se dor
Nitrato EV - se VO não funcionar
Morfina 2 a 4mg a cada 5 a 15 min (exceção)
ECG SERIADO
Medicamentos que não precisam ser dados na sala de emergência na SCA
Anticoagulação:
- Enoxaparina 1mg/kg máx 150mg 12/12h - CORRIGIR POR TFG e 75 anos (0,75mg/kg) até angioplastia ou alta ou 8d
- Heparina não fracionada EV em BIC - controlar TTPa 6/6h
Estatina: Atorvastatina 80mg (alvo LDL50mg/dl)
iECA (pode dar em até 24h)/BRA
Beta-bloq: metoprolol 5mg a cada 15 min por até 3x - para baixar FC e reduz mortalidade
Contraindicações de nitrato
Nunca dê antes de fazer ECG
INFARTO DE VD - alt. ST em DII, DIII E AvF
Uso de inibidores de fosfodiesterase nos últimos 3 dias
Hipotensão
Qual a função do beta bloqueador?
Diminuir consumo de O2 pelo miocárdio por diminuir FC
DIMINUI MORTALIDADE
Dose máxima
Contraindicações de beta bloqueador
Infarto de VD Asmática em crise (broncoespasmo) Hipotensão/choque Congestão Bradicardia USO DE COCAÍNA
Contraindicação da anticoagulação com enoxaparina
IAM com supra que vai pra trombólise
Quando indicar ANGIOPLASTIA?
SCA com supra + 12h do início da dor:
1h30 no mesmo hospital e 2h em outro hospital
SCA com supra e mais de 12h (exceção):
choque cardiogênico, arritmias, dor refratária - instabilidades
Quando indicar Trombolítico?
SUPRA ST + Até 12h do início da dor
Fazer até 30 min da entrada no hospital (porta-agulha)
sem contraindicação
Trombolítico
Alteplase 100mg em 1h30 (15 em bolus, 50 em 30 min, 35 em 1h)
Tenecteplase (TNK) 30 a 60mg (peso dividido por 2) em bolus
Mesma eficácia
Contraindicações absolutas de Trombolítico
AVCh qualquer momento AVCi em 3m TCE grave recente MAV Neoplasia Sangramento ativo Dissecção de aorta Doença terminal
Contraindicações relativas de Trombolítico
AIT Anticoagulantes Gravidez/puerpério Vascular não compressível RCP (não sabe se houve sangramento) HAS não controlada Doença hepática Úlcera péptica Endocardite infecciosa
Critérios de reperfusão depois de usar trombolítico
Diminuição da dor
Diminuição do supra ST em 50%
Arritmia de reperfusão (RIVA): ritmo idioventricular acelerado (parece TV - alargado) -> OBSERVAR (SINAL DE REPERFUSÃO)
…
–> MANDA O PCTE PARA CORONARIOGRAFIA 2-24h
Tipos de IAM
Tipo 1: aterosclerose
Tipo 2: desequilíbrio entre oferta e demanda, ex Sepse
Tipo 3: morte sem avaliação dos marcadores
Tipo 4: após angioplastia
Tipo 5: revascularização do miocárdio
Curva biomarcadores
Troponina: sobe em 2-4h, repete em 3-4h se não curvar, pico em 24h
CK-MB: chega no pico mais rápido que a Troponina (18h), boa pra REINFARTO no pcte internado, começa a subir com 2-4h
Mioglobina (inespecífico): pico em 1-2h
Troponina I
O que valorizar no ECG?
Supra ST BRE novo + sintomas de isquemia Inversão de onda T > 2mm e simétrico Infra de ST > 0,5mm Alt. dinâmica: infra de ST no momento da dor
Localização do IAM
Infarto de VD: imagem em espelho de parede inferior: ou II, III e aVF (pedir V3r e V4r ) ou V5,V8 e V9
Se tem um monte de supra e não tem imagem em espelho -> pensar em dx diferenciais
Supra de ST
Ponto J > ou = 1 mm da linha de base Exceto em V2 e V3: Homem < 40 anos: 2,5mm Homem > 40 anos: 2mm Mulher: >1,5mm
Padrão de Wellen
Classificação de Killip
Killip I: exame físico normal
Killip II: sinais de IC - B3, crepitações
— mortalidade aumentada —-
Killip III: EAP - congestão, hipoxemia, crepitações
Killip IV: Choque cardiogênico - hipotenso, bradicardia, RNC, taquipneia
