Síndrome Colestática (Sd. Ictéricas II)

Question 1

Exame inicial em paciente com colestase

Answer 1

US de abdome

Question 2

Tipo de cálculo biliar mais comum e sua aparência em Raio X

Answer 2

Colesterol / radiotransparente

Question 3

Sintoma de colelitíase

Answer 3

Dor < 6h e mais nada

Question 4

Colelitíase em ultrassom

Answer 4

Imagem hiperecoica + sombra acústica posterior

Question 5

Diferença de colelitíase para pólipo em vesícula em US

Answer 5

Colelitíase apresenta sombra acústica posterior

Question 6

4 indicações de tratamento para paciente com colelitíase assintomático

Answer 6

1. Vesícula em porcelana
2. Associação com pólipo
3. Cálculo > 2,5 cm
4. Anemia hemolítica

Question 7

Clínica de colecistite aguda (3)

Answer 7

1. Dor > 6h
2. Sinal de Murphy
3. Febre

Question 8

Critérios de Tokyo para diagnóstico de colecistite

Answer 8

A: Sinais de inflamação local (Murphy, dor em QSD)
B: Sinais de inflamação sistêmica: febre, leucocitose, aumento de PCR
C: Achados de imagem - USG, cintilografia

Question 9

Paciente com síndrome colestática + colangite recorrente: hipótese diagnóstica?

Answer 9

Síndrome de Mirizzi (compressão extrínseca do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico)

Question 10

Tratamento de colecistite

Answer 10

ATB + colecistectomia em 72h

Question 11

Tratamento de colecistite em paciente sem condições cirúrgicas

Answer 11

Colecistostomia

Question 12

Colecistite com presença de ar em vesícula - causa e etiologia?

Answer 12

Colecistite enfisematosa / Clostridium

Question 13

Exame inicial para paciente com coledocolitíase

Answer 13

USG

Question 14

Padrão ouro no diagnóstico de coledocolitíase

Answer 14

CPRE

Question 15

Tratamento de coledocolitíase

Answer 15

Papilotomia por CPRE
CVL na mesma internação

Question 16

Colangite aguda não grave - manifestações clínicas

Answer 16

Tríade de Charcot (febre + icterícia + dor abdominal)

Question 17

Colangite aguda grave - manifestação clínica

Answer 17

Pêntade de Reynolds (febre + icterícia + dor abdominal + rebaixamento de consciência + hipotensão)

Question 18

Critérios diagnósticos de Colangite

Answer 18

A: Inflamação sistêmica (febre, leucocitose, PCR aumentado)
B: Colestase (icterícia, BT > 2, elevação de transaminases ou canaliculares)
C: Exame de imagem (dilatação de via biliar ou cálculo)

Question 19

Tratamento de colangite aguda

Answer 19

ATB + drenagem biliar (CPRE ou CTP)

Question 20

Complicações mais comuns de colecistite

Answer 20

Gangrena + perfuração
Íleo biliar (obstrução intestinal após perfuração)
Colecistite enfisematosa (clostridium perfrigens)

Question 21

Diferenças entre coledocolitíase e tumor de via biliar

Answer 21

Coledocolitíase tem icterícia intermitente, pode causar dor e a vesícula não é palpável.

Tumor tem icterícia progressiva, é indolor e tem vesícula palpável. Bilirrubina pode ser maior que 15

Question 22

Clínica de Tumor de Klatskin

Answer 22

Icterícia colestática progressiva + perda de peso
Sem vesícula palpável

Question 23

Marcador tumoral de neoplasia de cabeça de pâncreas

Answer 23

CA 19.9

Question 24

Indicações cirúrgicas para pólipo em vesícula (5)

Answer 24

• Pólipo >= 1cm
• Pólipo associado a litíase
• Adenomiomatose de vesícula
• Pólipo em crescimento
• Sintomas
• Idade > 50 anos

Question 25

Limites e conteúdo do trígono de Calot

Answer 25

Limites: Ducto cístico, ducto hepático comum e borda hepática
Conteúdo: artéria cística

Question 26

2 Complicações mais comuns de CVL e sua diferença principal

Answer 26

Lesão iatrogênica de vias biliares / coledocolitíase residual
Na lesão iatrogênica ocorre coletase em pós operatório imediato

Question 27

Conduta em paciente com colelitíase e instabilidade hemodinâmica

Answer 27

Colecistostomia

Question 28

Em qual momento deve ser feita CVL em paciente com colelitíase?

Answer 28

Até 72h do aparecimento dos sintomas

Question 29

Melhor opção não invasiva para diagnóstico de coledocolitíase?

Answer 29

Colangiorressonância

Question 30

3 complicações mais comuns de CPRE

Answer 30

Colangite, perfuração de duodeno e pancreatite aguda

Question 31

Conduta em caso de coledocolitíase

Answer 31

1. Papilotomia por CPRE
2. CVL na mesma internação

Question 32

2 condutas possíveis no diagnóstico intraoperatório de coledocolitíase

Answer 32

1. exploração do colédoco + derivação bileodigestiva
2. coledocotomia + tubo em T (dreno de Kehr)

Question 33

Exame mais sensível para o diagnóstico de colecistite

Answer 33

Cintilografia

Question 34

Conduta em colecistite com inflamação importante

Answer 34

Técnica de Torek (colecistectomia parcial com cauterização da parte remanescente)

Question 35

Principal indicação de USG endoscópico em doenças da via biliar

Answer 35

Coledocolitíase com Suspeita de microlitíase

Question 36

Tumor de Klatskin: classificação de Bismuth-Corlette I e II

Answer 36

I: acomete hepático comum
II: acomete confluência dos hepáticos

Question 37

Tratamentos cirúrgicos de urgência para paciente com colangite (2)

Answer 37

1. CPRE com papilotomia
2. CPT (drenagem com cateter transpercutâneo)