Sindrome Colestatica

Question 1

Primeiro exame na avaliação do quadro de colestase?

Answer 1

Ultrassonografia de vias biliares

Question 2

cálculos biliares

Answer 2

Amarelo - colesterol
Preto - bilirrubinato de cálcio
Castanho- bilirrubinato de cálcio (origem na via biliar)

Question 3

Fatores de risco para cálculos biliares amarelos?

Answer 3

Mulher, estrogenioterapia, idade avançada, obesidade, emagrecimento rápido, clorfibrato, doença ileal

Question 4

Fatores de risco para cálculo biliar preto?

Answer 4

Hemólise crônica, cirrose biliar e doença ileal

Question 5

Fatores de risco para cálculo biliar preto?

Answer 5

Colonização bacteriana: obstrução (cisto/ tumor) parasitas (Clonorchi sinensis)

Question 6

Doenças calculistas da vesicula biliar?

Answer 6

Colelitiase
Colecistite aguda
Coledocolitiase
Colangite
Mirizzi
Pancreatite calculosa

Question 7

Clínica da colelitiase?

Answer 7

Dor< 6h

Sem icterícia

Question 8

Indicações de colecistectomia na colelitiase?

Answer 8

Sintomático ou 
Assintomático +
Vesícula em porcelana
Associação com pólipo
Cálculo com >2,5cm
Anemia hemolítica

Question 9

Quando indicar colecistectomia para pacientes com colelitiase assintomática?

Answer 9

Vesícula em porcelana
Associado a pólipo
Cálculo com >2,5 cm
Anemia hemolítica

Question 10

Quando não indicar a colecistectomia na colelitiase? E qual o tratamento?

Answer 10

Alto risco cirúrgico
Não deseja operar

Ácido ursodesoxicolico para cálculos menores que 1cm

Question 11

Complicações da colelitiase?

Answer 11

Colecistite aguda
Coledocolitiase
Colangite
Pancreatite biliar

Question 12

Quadro clínico da colecistite aguda?

Answer 12

Dor >6h
Febre
Sem icterícia
Sinal de murphy

Question 13

Tratamento da colecistite aguda?

Answer 13

Antibioticoterapia + colecistectomia laparoscópica precoce( em até 72h)

Casos graves - colecistostomia percutânea

Question 14

Flora associada a colecistite aguda? E qual a antibioticoterapia indicada?

Answer 14

Klebsiela, E.coli, enterobacter, enterococo.

Cefalosporina de 3º geração ou quinolonas ou aminoglicosideos

E

Metronidazol

Question 15

Complicações da colecistite aguda?

Answer 15

Empiema
Gangrena
Colecistite enfisematosa

Question 16

Microorganismo associado a colecistite enfisematosa?

Answer 16

Clostridium sendo mais comum em homens com diabetes

Question 17

Clinica da coledocolitiase

Answer 17

Icterícia flutuante e vesícula não palpável

Question 18

Quadro clínico da colangite aguda?

Answer 18

Tríade de charcot:
Dor
Febre
Icterícia

Pentadecágono de reynolds
Tríade de charcot
Hipotensão
Queda do sensório

Question 19

Abordagem na colelitiase conforme a suspeita de coledocolitiase?

Answer 19

Risco alto: calculo de colédoco, bilirrubina >4 = cpre antes da colecistectomia

Risco intermediário: colédoco >6mm, bilirrubina 1,8-4, outro laboratório anormal = colangiorressonancia, usg endoscópica, colangiografia intraoperatoria

Risco baixo - tudo negativo = colecistectomia

Question 20

Tratamento da colangite? E quando a pessoa apresentar a pentadecágono de reynolds?

Answer 20

Antibioticoterapia e drenagem da via biliar:
Cpre - obstrução baixa
Drenagem transhepatica percutânea- obstrução alta

ATB+ descompressão imediata

Question 21

Colestase + vesicula palpavel(vesícula de courvoisier)

Answer 21

Processos obstrutivos baixos por tempo prolongado:
Cá de cabeça de pâncreas
Cá de ampola de vater
Colangiocarcinoma 
Câncer de duodeno

Question 22

Forma mais comum do câncer de pâncreas e seu marcador?

Answer 22

Adenocarcinoma dúctal

Ca19.9

Question 23

Classificação para o tumor de klatskin?

Answer 23

Classificação de bismuth
I - apenas o Ducto hepático comum
2 - junção do ducto direito com o esquerdo
3a - junção é parte do direito
3b - junção é parte do esquerdo
4- comum e esquerdo e direito

Question 24

Sobre a colecistite acalculosa:

1) clínica?
2) diagnóstico?

Answer 24

1)
Idoso, grave em CTI, com NPT
Pode ter clínica ou não
Febre e leucocitose sem causa evidente

2) USG de paredes espessadas.
Cintilografia é o mais sensível

3) antibioticoterapia
Colecistectomia ou colecistostomia percutanea.

Question 25

Quando fazer a derivação biliodigestiva na coledocolitiase?

Answer 25

1) colédoco>1,5-2cm
>6 cálculos
Cálculos pigmentados castanhos