Sindrome Colestatica Flashcards
Primeiro exame na avaliação do quadro de colestase?
Ultrassonografia de vias biliares
cálculos biliares
Amarelo - colesterol
Preto - bilirrubinato de cálcio
Castanho- bilirrubinato de cálcio (origem na via biliar)
Fatores de risco para cálculos biliares amarelos?
Mulher, estrogenioterapia, idade avançada, obesidade, emagrecimento rápido, clorfibrato, doença ileal
Fatores de risco para cálculo biliar preto?
Hemólise crônica, cirrose biliar e doença ileal
Fatores de risco para cálculo biliar preto?
Colonização bacteriana: obstrução (cisto/ tumor) parasitas (Clonorchi sinensis)
Doenças calculistas da vesicula biliar?
Colelitiase Colecistite aguda Coledocolitiase Colangite Mirizzi Pancreatite calculosa
Clínica da colelitiase?
Dor< 6h
Sem icterícia
Indicações de colecistectomia na colelitiase?
Sintomático ou Assintomático + Vesícula em porcelana Associação com pólipo Cálculo com >2,5cm Anemia hemolítica
Quando indicar colecistectomia para pacientes com colelitiase assintomática?
Vesícula em porcelana
Associado a pólipo
Cálculo com >2,5 cm
Anemia hemolítica
Quando não indicar a colecistectomia na colelitiase? E qual o tratamento?
Alto risco cirúrgico
Não deseja operar
Ácido ursodesoxicolico para cálculos menores que 1cm
Complicações da colelitiase?
Colecistite aguda
Coledocolitiase
Colangite
Pancreatite biliar
Quadro clínico da colecistite aguda?
Dor >6h
Febre
Sem icterícia
Sinal de murphy
Tratamento da colecistite aguda?
Antibioticoterapia + colecistectomia laparoscópica precoce( em até 72h)
Casos graves - colecistostomia percutânea
Flora associada a colecistite aguda? E qual a antibioticoterapia indicada?
Klebsiela, E.coli, enterobacter, enterococo.
Cefalosporina de 3º geração ou quinolonas ou aminoglicosideos
E
Metronidazol
Complicações da colecistite aguda?
Empiema
Gangrena
Colecistite enfisematosa
Microorganismo associado a colecistite enfisematosa?
Clostridium sendo mais comum em homens com diabetes
Clinica da coledocolitiase
Icterícia flutuante e vesícula não palpável
Quadro clínico da colangite aguda?
Tríade de charcot:
Dor
Febre
Icterícia
Pentadecágono de reynolds
Tríade de charcot
Hipotensão
Queda do sensório
Abordagem na colelitiase conforme a suspeita de coledocolitiase?
Risco alto: calculo de colédoco, bilirrubina >4 = cpre antes da colecistectomia
Risco intermediário: colédoco >6mm, bilirrubina 1,8-4, outro laboratório anormal = colangiorressonancia, usg endoscópica, colangiografia intraoperatoria
Risco baixo - tudo negativo = colecistectomia
Tratamento da colangite? E quando a pessoa apresentar a pentadecágono de reynolds?
Antibioticoterapia e drenagem da via biliar:
Cpre - obstrução baixa
Drenagem transhepatica percutânea- obstrução alta
ATB+ descompressão imediata
Colestase + vesicula palpavel(vesícula de courvoisier)
Processos obstrutivos baixos por tempo prolongado: Cá de cabeça de pâncreas Cá de ampola de vater Colangiocarcinoma Câncer de duodeno
Forma mais comum do câncer de pâncreas e seu marcador?
Adenocarcinoma dúctal
Ca19.9
Classificação para o tumor de klatskin?
Classificação de bismuth I - apenas o Ducto hepático comum 2 - junção do ducto direito com o esquerdo 3a - junção é parte do direito 3b - junção é parte do esquerdo 4- comum e esquerdo e direito
Sobre a colecistite acalculosa:
1) clínica?
2) diagnóstico?
1)
Idoso, grave em CTI, com NPT
Pode ter clínica ou não
Febre e leucocitose sem causa evidente
2) USG de paredes espessadas.
Cintilografia é o mais sensível
3) antibioticoterapia
Colecistectomia ou colecistostomia percutanea.
