Sind Respiratorias Agudas

Question 1

Tto da OMA: quando usar 2x dose

Answer 1

• Amoxacilina: 40-45mg/kg/dia por 10 dias, dose dobrada: 80-90
• DOSE DOBRADA EM: crianças menores de 2a, crianças que frequentam creches, uso recente de ATB

Question 2

Tto OMA falha terapêutica

Answer 2

Se a criança vinha em uso de amoladíssima prescrever amoxacilina e clavulanato
Se a criança já vinha em uso de amoxacilina e clavulanato prescrever ceftriaxone

Question 3

Síndrome conjuntivite-OMA:
Agente
Tratamento

Answer 3

Agente: H. Influenzae não tipavel
ATB: amoxacilina + clavulanato

Question 4

Patógenos:
Epiglotite
Laringotraqueíte

Answer 4

Epiglotite: Haemophilus influenzae tipo B (Vacina Pentavalente)
Laringotraqueíte: vírus parainfluenza (tipos 1,2 e 3)

Question 5

Faringite estreptococica: complicações supurativas

Answer 5

Abscesso periamigdaliano: adolescentes e adultos jovens com disfagia, sialorreia e trismo
Abscesso retrofaríngeo: crianças com menos de 5a com disfagia e torcicolo

Question 6

Doença de lemierre:
O que é
Qual agente

Answer 6

• Trata se de um quadro caracterizado pela extensão do processo infeccioso de orofaringe produzindo uma tromboflebite séptica da veia jugular e abscessos embolicos para o pulmão
• O agente etiológico é o Fusobacterium necrophorium, um anaeróbio da cavidade oral

Question 7

Angina de Vicent
Manifestações
Fator de risco

Answer 7

• paciente com má higiene bucal
• QP: dor
• manifestações: início agudo de hálito fétido, odinofagia e achatamento da Paula interdental e aparecimento de lesões ulceradas superficiais e necróticas com formação de pseudomembranas

Question 8

PFAPA
História relatada
Manifestações clínicas

Answer 8

Periodic Fever, Aphothous stomatis, Pharygites e Adenites = Síndrome de Marshall

• História: criança que já apresentou inúmeros episódios de faringite, mas que nunca respondeu prontamente ao Tto antimicrobiano para faringite estreptococica. Realizador exames para identificacao de estreptococo da orofaringe com resultado negativo
• Manifestações: febre, mal estar, faringite exsudaria, adenopatia cervical e úlceras orais: crises periódicas
• tto: corticoide

Question 9

Profilaxia da epiglotite

Answer 9

🔷Prevenção: vacina pentavalente 
🔷Profilaxia: RIFAMPICINA 4d 
🔶Indicação 
🔸Para todos os contactantes
🔸Domiciliares quando há: 
-Criança <4a com vacinação incompleta ou não vacinou 
-Criança <12m que ainda não terminou de receber o esquema básico 
-Criança imunocomprometida

Question 10

Principais patógenos: 
Resfriado comum
OMA
Sinusite
Faringotonsilites Bacterianas

Answer 10

Resfriado comum: rinovirus (Piconarvidae)
OMA = Sinusite: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipavel, Morazella catarralis
Faringotonsilites Bacterianas: Streptococcus pyogenes ( estreptococica beta hemolítico do grupo A)

Question 11

Situações em que está recomendado a profilaxia passiva para broquiolite

Answer 11

*PALIVIZUMABE:
Crianças <1a que nascerá, pr maturar com IG menor ou igual a 28s
Crianças <2a com doença pulmonar crônica da prematuridade
Crianças <2a com doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica
Crianças com cardiopatia, apenas no 1ª de vida

Question 12

DX: paciente 15 m apresenta crises frequente de sibilância. O 1ª episodio aconteceu aos 6m, após infecção respiratória viral. Desde então os episódios de sibilância são graves com necessidade de internação uso de oxigenioterapia e resolução lenta.

Answer 12

Bronquiolite obliterante

• Complicação da broquiolite por adenovírus
• Trata se de uma doença pulmonar crônica caracterizada pela obliteração de broquiolos terminais respiratórios e ductos alveolares
• Dx definitivo: bpx pumolnar

Question 13

DX e CD:
Criança apresenta quadro de febre, tosse, rouquidão há 3d associando se a gemência e cansaço nas ultimas 6h. EF.: REG, toxemiada, T=39º C, FR=44, FC=146, estridor em repouso, retração subcostal, MV diminuído. Realizado dexametasona EV e nebulização com epinefrina sem melhora. Durante IOT visualizada via aérea pérvia com grande quantidade de secreção purulenta na luz traqueal.

Answer 13

TRAQUEÍTE BACTERIANA
É uma complicao da laringotraqueite viral aguda, tem geralmente etiologia estafilococica.
TTO: internação, ATB e suporte ventilatório

Question 14

Achados da Pneumonia viral

Answer 14

Ausculta: sibilos
RX: sinais de hiperinsuflação (hipotransparencia pulmonar, retificação dos arcos costais e do diafragma), atelectasias é comum

Question 15

Coqueluche em <3m: particularidades do quadro clínico

Answer 15

Em menores que 3m não há as 3 fases da coqueluche bem definidas (catarral, paroxística e de convalescença). A apneia pode ser a única manifestação. Elas não costumam apresentam guichos

Question 16

DX:
Agente: adenovírus
Faringotonsilite (exsudativa ou não), conjuntivite folicular não exsudativa, febre alta e linfadenopatia pré-auricular e cervical. A faringite é auto limitada e se resolve em até 7d, enquanto a conjuntivite pode persistir por até 2s.

Answer 16

Faringite viral-> Febre faringoconjuntival

TTO: sintomáticos

Question 17

DX:
Criança 4ª apresenta história de tosse há 4s. Mãe refere que no início apresenta quadro de resfriado com febre baixa por 3d. EF.: afebril, otoscopia e orofaringe normais, rinoscopia com secreção aquosa, ausculta pulmonar com estertores grossos.

Answer 17

Sinusite bacteriana aguda: apresentou um resfriado comum que evoluiu para sinusite
TTO: atb por 7d após melhora dos sintomas

Question 18

DX:
Lactente 2m apresenta febre baixa, tosse seguida de vômitos e episódios de apneia. Há leucocitose intensa com linfocitose. RX: presença de infiltrado peri-hilar (coração felpudo)

Answer 18

COQUELUCHE

• Bordetella pertursis
• TTO: azitromicina

Question 19

ÍNDICE PREDITOR DE ASMA

Answer 19

Usado para estimar o risco de um lactente sibilante apresentar ou desenvolver asma atópica
•	Critérios maiores:
-Um dos pais com asma
-Dx de dermatite atopica 
•	Critérios menores:
-Dx de rinite alérgica 
-Sibilancia não associada a resfriado
-Eosinofilia ≥ 4%
1 criterio maior + 2 menores: alto risco para asma

Question 20

DX, agente e TTO:
Criança 1 ano apresenta coriza, febre, tosse, taquipneia, sibilos
RX: sinais de hiperinflação

Answer 20

Bronquiolite
Agente: vírus sincicial respiratório
CD: oxigenioterapia (sat <90), nutrição por sonda, hidratação venosa, nebulização com solução salina hipertônica

Question 21

Principal agente da bronquiolite aguda

Answer 21

Vírus sincicial respiratório

Question 22

DX:
Pneumonia grave, rapidamente progressiva
Ocorre no 1ª de vida
História de furúnculos, internação recente, trauma, infecção supurada a distância (como osteomielite) ou outras doenças de base
Causa broncopneumonia confluente com extensas áreas de necrose hemorrágica e ares de cavitação

Answer 22

Pneumonia Estafilocócica
S. aureus
TTO: oxacilina + ceftriaxone
Relacionado a derrame pleural, pneumatocele, abscesso

Question 23

Agentes etiológicos da PNM bacteriana

Answer 23

Streptococcus pneumoniae (principal)
Haemophilus influenzae (tipável ou não tipável)
S. aureus

Question 24

Estágios de evolução do empiema

Answer 24

1) Exsudativo
2) Fibrinopurulento
3) De organização

Question 25

DX e CD:
Criança com DX prévio de PAC evolui com persistência da febre e instabilidade clínica após 48-72h do TTO.
EF.: diminuição do MV e FTV, submacicez e presença de egofonia.

Answer 25

Dx: derrame pleural (=toracocentese) é a principal complicação das PAC na infância
Agentes: S. pneumoniae, H. influenzae e S. aureus
CD: solicitar RX (incidência de Laurel): velamento de seio costofrênico, hipotransparencia com linha côncava ascendente separando o líquido do parênquima, e realizar toracocentese (≥1cm)

Question 26

Tratamento hospitalar da PAC

Answer 26

< 2M:
Penincilina cristalina / Ampicilina + Amicacina / Gentamicina
>2M:
1)Penincilina cristalina IV
2)Oxacilina + ceftrianone: pac muito grave, extensa de evolução rápida e comprometimento do estado geral

Question 27

Tratamento ambulatorial da PAC

Answer 27

1) Amoxacilina 50mg/kg 12/12h por 10 dias
2) Penincilina procaína IM diariamente por 10d
Reavaliação 48-72h ou antes em caso de piora

Question 28

Critérios para internar em UTI por PAC

Answer 28

SpO2 < 92% em vigência de Fio2>60%;
Apneia recorrente ou respiração irregular
Evidencia clínica de grave falência respiratória e exaustão
Hipotensão arterial

Question 29

Principais critérios de PAC para internação hospitalar

Answer 29

Idade <2m
Comprometimento respiratório, tiragem, gemência, BAN
Comprometimento do estado geral: vomita tudo que ingere, recusa de qualquer liquido
Doença de base
Complicações radiológicas: derrame, pneumatoceles e abscessos

Question 30

DX: lactente que após poucos dias de um resfriado evolui com taquipenia e sibilancia

Answer 30

Bronquiolite

Question 31

DX: 
Criança <3m, história de parto vaginal, conjuntivite, quadro arrastado de coriza, obstrução nasal, tosse seca e taquipneia
Estertores e eosinofilia
RX: infiltrado intersticial bilateral
Ausência de febre

Answer 31

Pneumonia afebril do lactente
Chlamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum
TTO: eritromicina 14d ou Azitromicina 3d

Question 32

Dx:
Escolar 7 anos há 2s com quadro progressivo de cefaleia, mal estar e febre baixa. Atualmente com tosse produtiva, dor de garganta e de ouvido. Taquipneico e sibilos em base. Outros membros da família com a mesma doença. RX infiltrado intersticial em lobos inferiores, linfadenopatia hilar.

Answer 32

Pneumonia por microoganismos atípicos
Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneummoniae
Tto: eritromicina, claritromicina ou azitro.

Question 33

Alterações no liquido pleural que apontam para o dx de empiema

Answer 33

Aspecto purulento
Ph< 7,2
Glicose < 40
Gram e ou cultura positivos

Question 34

Conduta para diferenciar faringite viral e bacteriana

Answer 34

Teste rápido para pesquisa do antígeno estreptocócio: especifico, menos sensível, fornece o resultado em minutos. TR+: iniciar ATB, TR-: realizar cultura.
Cultura de orofaringe: leva dias para o resultado

Question 35

Dx e Cd imediata:
Criança 2 a chega ao OS com historia de rinorreia e tosse rouca há 1d, com piora progressiva. Esta consciente, taquidispneica, com retração de fúrcula, estridor inspiratório e sat 02 de 89%, MV presentes com roncos de transmissão.

Answer 35

Laringotraqueíte viral aguda
Estridor: processo obstrutivo nas grandes vias aéreas de condução
Tto: depende da gravidade da obstrução (marcador: estridor em repouso)
Nebulização com adrenalina + corticoterapia após nebulização

Question 36

DX e CD:
Memina de 3 a com otite media aguda há 2d em tto evolui com febre alta, otalgia a E, edema e eritema atrás do pavilhão aricular E qu tem sua parte inferior deslocada para frente e para baixo.

Answer 36

Mastoidite
CD: ATB EV, internação, TC
Diagnostico diferencia: adenite retroauricular, mas cursa com massa bem delimitada, dolorosa edema e eritema de pele

Question 37

Indicações de ATB em OMA

Answer 37

<6M

>6M - Até 2a se presente: bilateral, otorreia, grave (dor intensa, febre alta, dor por mais de 48h)

Question 38

Dx e TTO:
Lactente de 10m há 2 dias iniciou febre baixa, tosse discreta e coriza hialina. Nesta noite ficou com tosse mais intensa com choro rouco, respirando com dificuldade e fazendo ruídos ao inspirar.

Answer 38

Laringotraqueite viral aguda

CD: inalação com adrenalina + corticoide IM

Question 39

Tto da bronquiolite viral aguda

Answer 39

Oxigenioterapia (sat de o2 < 90%)
Nutrição e hidratação
Nebulização com solução salina hipertônica em paciente hospitalizados

Question 40

DX: oroscopia pequenas vesículas e ulceras com halo eritematoso dolorosas, observadas na faringe posterior, palato mole, tonsilas e pilares tonsilares.

Answer 40

Herpangina (coxsackie A)

Question 41

Dx:
Paciente 2ª atendido após seus pais relatarem noite difícil. Em continuação a alguns dias de sintomas respiratórios superiores leves, mas sem febre, na noite anterior ele manifestou um episódio de estridor e aumento do esforço respiratório. A criança já apresentou episódio semelhante

Answer 41

CRUPE ESPASMODICO/ LARINGITE ESTRIDULOSA
Ocorre entre 3m e 3 a e caracteriza se pela ocorrência de despertares súbitos com desconforto respiratório, tosse ladrante e estridor
O quadro pode ocorrer ate 3-4noites consecutivas.
Diferença com a laringotraqueite: não há manifestações catarrais.

Question 42

DX e CD:
Pré-escolar de 4 a vem a consulta com queixa de febre alta e calafrio há 3d, acompanhada de dor abdominal, cefaleia e artralgia. EF.: estomatite aftosa faringite e adenite cervical. Mãe relata que já apresentou vários episódios semelhantes desde os 2 anos com duração de 3 a 6 d, usando ou não ATB. Os episódios recorrem a cada 4s, ficando assintomático entre as crises.

Answer 42

HD: PFAPA=Sind de Marshall
TTO: predinisona

Question 43

Dx e Cd:
Paciente 10 anos, apresenta há 3d episódios de febre, rinorreia amarelada e tosse. Foi prescrita amoxa por 5 dias. No entanto pct voltou com T=39º C dor na região frontal da cabeça, pior a D e edema periorbitário.

Answer 43

HD: Celulite Orbitária: complicação da sinusite bacteriana aguda

CD: TC de seios paranasais, internar o paciente e ATB EV.

Question 44

Quando prescrever ATB para OMA

Answer 44

<2M
6M-2ANOS: bilateral
Qualquer idade: com otorreia; graves (dor moderada a grave, febre > 39, dor > 48h)

Question 45

Qual a doença: pródromos catarrais + tosse metálica + rouquidão + estridor

Answer 45

Laringotraqueíte Viral Aguda

Question 46

Valores da FR considerados taquipneia nas faixas etárias:
• <2m
• 2m-11m (<12m)
• 12m-<5a

Answer 46

• <2m: ≥ 60
• 2m-11m (<12m):≥ 50
• 12m-<5a: ≥ 40

Question 47

Segundo o AIDPI quais são os sinais de perigo nas síndromes respiratórias na infância

Answer 47

A criança não consegue beber, nem mamar;
A criança vomita tudo que ingere;
A criança apresentou convulsões
A criança está letárgica ou inconsciente

Question 48

Classifique segundo o AIDPI:

1. Qualquer sinal geral de perigo ou tiragem subcostal ou estridor em repouso
2. Respiração rápida
3. Nenhum sinal de pneumonia ou doença muito grave

Answer 48

1. Pneumonia Grave ou doença muito grave
2. Pneumonia
3. Não é pneumonia

Question 49

Alterações radiográficas e diagnóstico:

1. Aumento das partes moles pré vertebrais
2. Sinal do polegar
3. Sinal da torre ou ponta do lápis
4. Espessamento mucoso maior que 4mm, opacificação, velamento do seio (comparar com o seio contralateral), nível hidroaéreo

Answer 49

1. Abscesso retrofaríngeo
2. Epiglotite
3. Laringotraqueíte
4. Sinusite

Question 50

Qual a doença: criança acorda no meio da noite com tosse metálica com estridor inspiratório, voz rouca e parece bem aflita. Não há febre e não há sintomas de IVAS.

Answer 50

Laringotraqueíte estridulosa ou crupe espasmódico

Question 51

Otite média com efusão: o que é, qual a conduta

Answer 51

Caracteriza se pela presença de efusão na orelha média com membrana timpânica integra e sem sinais e sintomas de um processo infeccioso agudo.
Maioria resolve com 3m se permanecer por mais tempo encaminhar para ORL

Question 52

CRITÉRIOS DE LIGHT

Answer 52

EXSUDATO:
Relação proteína do liquido pleural/ proteína sérica > 0,5;
Relação LDH do liquido pleural / LDH sérica > 0,6;
LDH no liquido pleural > 2/3 do limite superior da LDH sérica ou > 200.

Question 53

Julgue V ou F sobre a coqueluche:

1. A bordetella perturssis é um cocobacilo gram positivo
2. Em escolares há tosse espasmódica e emetizante acompanhada de febre alta, mialgia e estertores;
3. Em caso de suspeita usar ATB
4. Na fase catarral há leucocitose devido a linfocitose absoluta além de eosinofilia
5. O componente pertusis acelular da vacina atual confere imunidade permanente contra a doença

Answer 53

1. F: É um cocobacilo gram negativo
2. F: há tosse espasmódica e emetizante, porém sem febre, mialgia, exatema, odinofagia, rouquidão, taquipneia, sibilos e estertores
3. V: 1 opção é macrolideo azitromicina
4. F: há leucocitose, mas não há eosinofilia
5. F: tanto o componente celular quanto o acelular não fornecem imunidade permanente

Question 54

Diferenças entre Faringite viral e estreptocócica

Answer 54

ESTREPTOCÓCICA (Escarlatina):
-5 a 11 anos
-Febre de inicio súbito
-Faringite grave
-Eritema faríngeo e exsudato
-Adenomegalia cervical dolorosa 
-Ausência de tosse e secreção nasal
-Ausência de conjuntivite e diarreia 
VIRAL
-Todas as idades 
-Febre variável 
-Faringite leve
-Ausência de exsudato
-Presença de uceras
-Presença de tosse, conjuntivite, rouquisao e diarreia