Sínd. Dispéptica

Question 1

Refluxo Gastroesofágico

Definição?

Answer 1

Retorno de conteúdo gástrico através do EEI

Question 2

Refluxo Gastroesofágico

Quando considerar fisiológico?

Answer 2

Se assintomático, de curta duração e durante refeições

Question 3

Refluxo Gastroesofágico

Quando considerar patológico?

Answer 3

Se refluxo interprandial, recorrente, de longa duração, provocando sintomas

Question 4

DRGE

Conceito?

Answer 4

Sintomatologia crônica, secundária ao refluxo patológico de conteúdo gástrico p/ esôfago e/ou órgãos adjacentes

Question 5

DRGE

Epidemiologia?

Answer 5

1. Dist. + comum do TGI alto (75% das esofagopatias)
2. Predomina em lactentes, obesos, gestantes e idosos (prevalência aumenta c/ idade)
3. Baixo risco de câncer de esôfago (se DRGE não complicada)

Question 6

DRGE

Patogênese?

Answer 6

Perda de mecanismos antirrefluxo

1. EEI: Relax. transitório não relac. à degluticação (+ comum) e hipotonia verdadeira
2. Junção esofagogástrica alt. (ex. hérnia de hiato)

Question 7

Relax. transitório patológico do EEI constuma provocar esofagite _________ (ausente ou leve/moderada a grave), enquanto hipotonia verdadeira do EEI e hérnia de hiato costumam provocar esofagite _________ (ausente ou leve/moderada a grave)

Answer 7

Relax. patológico do EEI → Esofagite ausente ou leve

Refluxo menos intenso e menos prolongado

Hipotonia verdadeira do EEI e Hérnia de Hiato → Esofagite moderada a grave

Refluxo intenso e prolongado

Question 8

DRGE

Diferencie relax. fisiológico assoc. à deglutição do EEI do patológico

Answer 8

Relaxamentos patológicos são duradouros ( > 10s) e não seguidos de peristalse esofagiana eficaz (peristalse ajuda a “limpar” conteúdos refluídos, diminuindo exposição da mucosa)

Question 9

DRGE

Diferencie relax. patológico do EEI de hipotonia verdadeira

Answer 9

No relax. patológico, pressão média do EEI geralmente normal (entre 10-30 mmHg); na hipotonia verdadeira, pressão reduzida constantemente (< 10 mmHg)

Question 10

DRGE

Condições assoc. à hipotonia verdadeira do EEI?

Answer 10

1. Esclerose sistêmica (fibrose e atrofia da musculatura esofagiana)
2. Lesão cirúrgica do EEI
3. Tabagismo
4. Drogas anticolinérgicas ou miorrelaxantes
5. Gestação
6. Esofagite erosiva
7. Colecistocinina (CCK) e secretina

Question 11

DRGE

Mecanismo pelo qual hérnia de hiato favorece refluxo gastroesofágico?

Answer 11

EEI perde reforço mecânico da musculatura diafragmática à sua função de barreira

A posição inapropriada do EEI (dentro da cavidade torácica, onde pressão externamente exercida sobre ele é menor), facilita ocorrência do “re-refluxo”, a partir do material contido no saco herniário

Question 13

Todo portador de hérnia de hiato possui DRGE

V ou F?

Answer 13

Falso

Question 14

Mecanismos de defesa contra refluxo? (2)

Answer 14

1. Bicarbonato salivar (neutraliza acidez do material refluído)
2. Peristalse esofagiana (devolve esse material p/ estômago)

Question 15

DRGE

Como se justifica o fato da maioria dos episódios de refluxo ácido ocorrer nas primeiras 3h pós-refeições?

Answer 15

Quando o estômago está cheio, parte do suco gástrico produzido no fundo do órgão fica “boiando” por cima do bolo alimentar, criando uma coleção líquida chamada “acid pocket”. O acid pocket se localiza nas proximidades da cárdia e reflui durante o relaxamento do EEI no período periprandial

Question 16

DRGE

Sintomas típicos/esofagianos? (2)

Answer 16

1. Pirose (queimação retroesternal)
2. Regurgitação (fluido ou gosto amargo/ácido na boca)

Pirose difere de azia (queimação epigástrica)

Question 17

Disfagia está presente em 1/3 dos casos de DRGE e constitui um sintoma típico

V ou F?

Answer 17

Falso

Apesar de presente em 1/3 dos pacientes c/ DRGE, disfagia é sinal de alarme!

Cogitar estenose péptica ou adenocarcinoma

Question 18

DRGE

Sintomas atípicos/extraesofagianos?

Answer 18

1. Dor precordial
2. Faringite/laringite
3. Tosse crônica
4. Rouquidão
5. Sinusite crônica e otite média
6. Broncoespasmo
7. PNM aspirativa
8. Globus faríngeo
9. Erosão do esmalte dentário e aftas
10. Halitose

Question 19

Na ausência de sintomas típicos, a probabilidade da DRGE explicar manifestações extraesofágicas é baixa

V ou F?

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

DRGE

Diagnósticos diferenciais?

Answer 20

1. Esofagite eosinofílica ou infecciosa (CMV, HSV, Candida)
2. Dist. motores do esôfago
3. Dispesia não ulcerosa ou úlcera péptica gastroduodenal
4. Doença do trato biliar
5. Doença coronariana

Question 21

O diagnóstico de DRGE pode ser confirmado por história clínica compatível + prova terapêutica

V OU F?

Answer 21

Verdadeiro

1. Anamnese: pirose pelo menos 1x/sem, por 4 - 8 sem, no mínimo
2. Prova terapêutica: redução sintomática > 50% após 1 - 2 sem c/ IBP

Question 22

DRGE

Finalidades da EDA? (2)

Answer 22

1. Identificar complicações (ex. esofagite, esôfago de Barret, adenocarcinoma)
2. Diagnóstico diferencial c/ condições que simulam sintomas de refluxo

Question 23

EDA é obrigatória p/ diagnóstico de DRGE e resultado normal descarta a patologia

V ou F?

Answer 23

Falso

Question 24

DRGE

Indicações de EDA na abordagem inicial? (6)

Answer 24

1. Idade > 45a
2. Pirose > 5a
3. Sinais de alarme: disfagia/odinofagia, emagrecimento, anemia ou sangramento gastrointestinal
4. Náuseas e vômitos
5. AF Câncer
6. Sintomas intensos e/ou noturnos

Question 25

pHmetria de 24h é padrão-ouro p/ confirmação diagnóstica de DRGE e deve ser solicitado em todos os pacientes na suspeita de refluxo gastroesofágico patológico ## Footnote **V ou F?**

Answer 25

**Falso** Apesar de ser padrão-ouro, o diagnóstico pode ser feito com história clínica compatível + prova terapêutica

Question 27

**DRGE** Indicação de pHmetria de 24h?

Answer 27

1. Refratariedade ao tratamento clínico 2. Avaliação de sintomas atípicos 3. Documentação do DRGE antes de cirurgia antirrefluxo 4. Reavaliação de pacientes ainda sintomáticos após cirurgia antirrefluxo.

Question 28

**DRGE** Parâmetros diagnósticos na pHmetria de 24h?

Answer 28

1. Índice de De Meester \> 14,7 2. pH intraesofagiano \< 4,0 por + de 7% do tempo

Question 29

O diagnóstico de DRGE pode ser confirmado por história clínica compatível + prova terapêutica, pHmetria de 24 ou esofagomanometria ## Footnote **V ou F?**

Answer 29

**Falso** Esofagomanometria não serve para diagnosticar a DRGE, já que não confirma ocorrência de refluxo em si

Question 30

**DRGE** Finalidades da esofagomanometria? (2)

Answer 30

1. Auxílio no planejamento cirúrgico *(ajuda a selecionar tipo de fundoplicatura)* 2. Diagnóstico diferencial c/ distúrbio motor primário do esôfago

Question 31

**DRGE** Indicações da esofagomanometria?

Answer 31

1. _Localizar EEI_ *(p/ correto posicionamento do cateter de pHmetria)* 2. Avaliar _competência motora do esôfago_ *(p/ determinar tipo de fundoplicatura realizada)* 3. Investigar _distúrbio motor_

Question 33

**DRGE** Finalidades da esofagografia baritada? (2)

Answer 33

1. Caracterizar hérnias de hiato 2. Investigar disfagia em casos que não seja possível EDA imediata

Question 34

**DRGE Complicada** Patogênese da estenose péptica do esôfago?

Answer 34

Esofagite erosiva → Fibrose das lesões → Estenose

Question 35

**DRGE Complicada** Clínica da estenose péptica do esôfago?

Answer 35

_Disfagia insidiosa_, predominantemente _p/ sólidos_, _precedida por pirose_ de longa data ## Footnote Pirose costuma diminuir ou desaparecer quando se instala uma estenose péptica (atua como “barreira antirrefluxo”)

Question 36

**DRGE Complicada** Investigação da estenose péptica do esôfago?

Answer 36

**Biópsia endoscópica** ## Footnote Diferencia estenose benigna de maligna

Question 37

**DRGE Complicada** Tratamento da estenose péptica do esôfago?

Answer 37

1. **IBP** em longo prazo 2. **Dilatação endoscópica por balão** c/ ou s/ triancinolona *(depende da veloc. que estenose se refaz após dilatação)* 3. **Cirurgia antirrefluxo** 4. _Correção cirúrgica da estenose_ *(ex. esofagectomia)* - Exceção!

Question 38

**DRGE Complicada** Úlcera esofágica frequentemente evolui c/ perfuração de esôfago **V ou F?**

Answer 38

**Falso** Raramente há perfuração total do esôfago

Question 39

**DRGE Complicada** Clínica da úlcera esofágica?

Answer 39

Odinofagia e anemia ferropriva *(hemorragia digestiva oculta)*

Question 40

**DRGE Complicada** Abordagem do paciente na suspeita de asma relac. à DRGE?

Answer 40

1. **Teste terapêutico** com IBP 2x/d por 2 - 3m 2. **pHmetria de 24h** se ausência de sintomas típicos ou refratariedade ao teste terapêutico

Question 41

**DRGE Complicada** Critérios de suspeição de asma relac. à DRGE?

Answer 41

1. Asma de difícil controle 2. Crises asmáticas predominantemente no pós-prandial 3. Sintomas típicos de DRGE

Question 42

**DRGE Complicada** Tratamento da asma relac. à DRGE?

Answer 42

1. Tratamento usual da asma 2. IBP *(ad eternum na menor dose eficaz possível)* 3. Cirurgia antirrefluxo

Question 43

**DRGE Complicada** Motivos que justificam prefência da cirurgia antirrefluxo, em detrimento do IBP, no tratamento da asma relac. à DRGE?

Answer 43

1. Mesmo que IBP suprima acidez gástrica, continua ocorrendo microaspiração do material refluído. Cirurgia, ao restaurar a barreira antirrefluxo, evita esse fenômeno 2. IBP demora 2 - 3m, em doses elevadas, p/ começar a surtir efeito no controle dos sintomas respiratórios

Question 44

DRGE Complicada Critérios de respota clínica no tratamento de asma relac. a DRGE?

Answer 44

1. Melhora de pelo menos 20% no VEF1 e/ou 2. Redução \> 20% na dose de corticoide inalatório

Question 45

**DRGE Complicada** Patogênese do Esôfago de Barret?

Answer 45

Refluxo de conteúdo ácido → Esofagite Erosiva → Metaplasia (ep. _escamoso estratificado_ não queratinizado → ep. _colunar simples_ - padrão intestinal)

Question 46

**DRGE Complicada** Epidemiologia do Esôfago de Barrett?

Answer 46

1. **Homens** **brancos** 2. Prevalência aumenta c/ idade, c/ pico entre **45 - 60a** 3. **Obesidade** *- fator de risco independente*

Question 47

**DRGE Complicada** No Esôfago de Barrett, a dificuldade no diagnóstico é justificada pela ausência de queixas específicas: os sintomas, quando presentes, são oriundos da DRGE subjacente, e muitos pacientes são oligo ou assintomáticos **V ou F?**

Answer 47

**Verdadeiro** Epitélio colunar pode realmente diminuir sintomas da DRGE

Question 48

**DRGE Complicada** Infecção crônica por H. pylori é fator de proteção p/ Esôfago de Barrett **V ou F?**

Answer 48

**Verdadeiro**

Question 49

**DRGE Complicada** Investigação e diagnóstico de Esôfago de Barrett?

Answer 49

1. Investigação: Endoscopia - visualização de “línguas” vermelho-salmãono no 1/3 inferior do órgão 2. Confirmação diagnóstica: Biopsia - Encontro de células caliciformes

Question 50

**DRGE Complicada** O diagnóstico de Esôfago de Barrett é dado pelo endoscopista experiente, através do achado das típicas “línguas” de coloração vermelho-salmão **V ou F?**

Answer 50

**Falso** O diagnóstico é _suspeitado_ pela endoscopia e confirmado através da biopsia

Question 51

**DRGE Complicada** Apesar do Esôfago de Barrett aumentar risco de desenv. de adenocarcinoma de esôfago, abordagem intervencionista não está indicada em todos os casos **V ou F?**

Answer 51

**Verdadeiro** Portadores de EB têm risco de adenocarcinoma (AC) de esôfago 40x maior do que a população geral. Porém, pelo fato de a maioria dos portadores serem idosos e o tempo de instalação do AC ser relativamente longo, 90% dos pacientes não evoluirão com câncer

Question 52

**DRGE Complicada** Abordagem ao paciente com Esôfago de Barret (confirmado)?

Answer 52

**IBP** p/ todos e _terapia intervencionista se displasia_ na biópsia