Sínd. Diarreica Flashcards
O intestino delgado absorve exclusivamente nutrientes, enquanto o intestino grosso absorve água e eletrólitos
V ou F?
Falso
Intestino Delgado: Absorção dos nutrientes (carboidratos, proteínas e lipídios), fluidos e eletrólitos
Intestino Grosso: Absorção de fluidos e eletrólitos, moldagem de fezes e controle de evacuações
Duodeno é o maior segmento do intestino delgado, enquanto íleo é o menor segmento
V ou F?
Falso
Duodeno: 20 cm
Jejuno: 2,5 m
íleo: 3,5 m
De forma geral, jejuno representa o 1/3 proximal do ID e íleo representa os 2/3 restantes
Duodeno demarca entrada do intestino delgado no peritônio
V ou F?
Falso
Duodeno é retroperitoneal, ao passo que jejuno demarca entrada do intestino delgado no peritônio
Vilosidades representam a superfície absortiva do intestino grosso, enquanto criptas contêm as células secretoras
V ou F?
Falso
Vilosidades representam a superfície absortiva do intestino delgado, enquanto criptas contêm as células secretoras. Intestino grosso não possui vilosidades macroscópicas
No intestino delgado, vilosidades de mucosa e submucosa representam a superfície absortiva. Entre elas, existem criptas (invaginações na mucosa), contendo células secretoras
V ou F?
Verdadeiro
Composição celular do intestino delgado?
- Enterócitos (ep. cilíndrico simples c/ microvilosidades na memb. plasmática da superfície luminal)
- Células caliciformes (ep. glandular secretor de muco)
- Células neuroendócrinas
- Células-tronco
- Células de Paneth (secreção de defensinas)
Mecanismos de defesa do intestino delgado?
- Barreira física
- Defensinas/Criptidinas (moléculas contra bactérias, fungos e alguns vírus)
- IgA dimérica (secretada por linfócitos B do sist. MALT)
Composição celular do intestino grosso?
- Enterócitos c/ poucos microvilos (ep. cilíndrico simples)
- Glândulas tubulares em criptas
Quais hormônios estimulam absorção (6) e secreção (5) intestinal de fluidos e eletrólitos?
Absorção
Somatostatina, noradrenalina, encefalina, neuropeptídio Y, glicocorticoides e mineralocorticoides
Secreção
Serotonina, acetilcolina, peptídeo vasoativo intestinal, substância P e mediadores inflamatórios (histamina, prostaglandinas, leucotrienos e citocinas)
No intestino, a força motriz p/ absorção de líquido e eletrólitos (especialmente Na+ e Cl-) é a NaK-ATPase da memb. basolateral, encarregada de manter o interior das células com baixas concentrações de sódio
V ou F?
Verdadeiro
Diarreia
Definição?
Eliminação de fezes amolecidas, de consistência líquida, c/ frequência > 3x/d
Massa fecal deve ser > 200g/d
* Em RN, considerar patológico frequência > 8x/d; em 1 - 6m, > 5x/d
Diarreia
Como diferenciar de incontinência fecal?
Ao questionar frequência da perda involuntária de fezes, paciente incontinente falará SEMPRE
Diarreia
Base fisiopatológica?
Desequilíbrio entre absorção e secreção hidroeletrolítica no intestino
Diarreia
Classificação quanto à duração?
- Aguda: < 2 sem
- Protraída/Persistente: 2 - 4 sem
- Crônica: > 4 sem
Diarreia
Classificação topográfica?
Alta (delgado) vs Baixa (cólon)
Diarreia
Caract. da diarreia alta?
- Volumosa
- Baixa frequência
- S/ tenesmo
- Dor periumbilical
Diarreia
Caract. diarreia baixa?
- Pequeno volume
- Frequente
- Tenesmo + Urgência fecal (irritação do reto)
- Dor no QIE
Diarreia
Classificação fisiopatológica?
- Osmótica
- Secretória
- Inflamatória
- Disabsortiva
- Funcional
Diarreia
Classificação epidemiológica?
- Viajantes
- Epidemia/Surto
- D. Crônica - DM
- Imunossupressão
- Paciente institucionalizado
Diarreia Osmótica
Fisiopatologia?
Substância osmoticamente ativa não absorvível pelo ep. intestinal → Retenção de água no lúmen
Diarreia Osmótica
Princ. desencadeadores? (7)
- Deficiência de Lactase (princ.)
- Lactulose
- Sorbitol
- Manitol
- Glicerina
- Enteropatia
- ATB
A diarreia (osmótica/secretória) cessa com o jejum
Osmótica
A diarreia _______ (osmótica/secretória) cursa com gap osmolar fecal aumentado ( > 125 mOsm/L)
Osmótica
Absorção de eletrólitos intacta → Quantidade de sódio e potássio reduzida nas fezes → Gap osmolar fecal elevado
Gap osmolar fecal = 290 – 2x ([Na] + [K])
A diarreia _______ (osmótica/secretória) cursa com gap osmolar fecal diminuído ( < 50 mOsm/L)
Secretória
Diarreia Osmótica
Fatores de melhora? (2)
- Jejum
- Suspensão da substância incriminada
Diarreia Secretória
Fisiopatologia?
Toxina ou subst. neuro-hormonal → Estimula secreção ou inibe absorção hidroeletrolítica pelo enterócito
Diarreia Secretória
Fatores desencadeantes?
- Enterotoxinas bact. (cólera)
- Ác. biliares ou graxos em excesso
- Laxativos
- Sínd. carcinoide
Diarreia Secretória dos Ác. Biliares
Mecanismo?
Absorção prejudicada de ác. biliares no íleo (d. ileal ou quantidade súbita excessiva) → Ác. biliares em cólon → Secreção de cloreto e água
Diarreia Secretória dos Ác. Graxos
Fisiopatologia?
Má absorção de lipídeos + supercresc. bact. → Bact. colônicas transf. ácidos graxos em subst. secretórias
Diarreia Inflamatória
Fisiopatologia?
Lesão da mucosa → Citocinas → Secreção intestinal e motilidade
Diarreia Invasiva/Inflamatória
Marco clínico?
Sangue, pus e muco nas fezes
Diarreia
Exame que avalia presença de sangue, pus e muco nas fezes?
EAF
Elementos Anormais nas Fezes
Diarreia + Esteatorreia caract. a diarreia inflamatória
V ou F?
Falso
Diarreia + Esteatorreia caract. a Sínd. Disabsortiva
Esteatorreia indica doença do intestino grosso
V ou F?
Falso
Esteatorreia indica doença do intestino delgado
Diarreia Disabsortiva
Principais desencadeantes?
- D. celíaca
- D. Crohn
- D. Whipple
- Giardiase
- Estrondiloidíase
Diarreia Disabsortiva
Fisiopatologia?
Defic. digestivas + lesões parietais do delgado → Menor absorção e digestão → Diarreia + Esteatorreia
Diarreia Funcional
Fisiopatologia?
Hipermobilidade Intestinal
Ex. Sínd. Intestino Irritável e Diarreia Diabética (neuropatia autonômica)
Diarreia Funcional
Diarreia dos Viajantes
Etiologias prováveis? (3)
- Bactéria (E. coli enterotoxigênica)
- Protozoário (giárdia)
- Espru tropical
Epidemia de Diarreia
Etiologias prováveis? ()
- Vírus (rotavírus)
- Bactéria (E. coli) e toxina alimentar (S. aureus)
- Protozoário (criptosporídeo)
Diarreia crônica em paciente DM?
Fatores assoc.?
- Neuropatia autonômica
- Insuf. exócrina do pâncreas
- Supercresc. bacteriano
- Medicações
Diarreia em paciente institucionalizado
Etiologias prováveis?
- Impactação fecal
- Colite pseudomembranosa (ATB)
- D. vascular intestinal
Síndrome de gastroenterite aguda
Definição?
- Diarreia aguda
- Náuseas e vômitos
- Dor abdominal difusa
Síndrome de gastroenterite aguda
Etiologias prováveis? (2)
- Infecção viral
- Intoxicação alimentar (prod. de enterotoxinas ocorreu antes do contato c/ TGI)
Diarreia
Abordagem inicial do paciente? (2)
- Avaliar estabilidade hemodinâmica e manejar S/N
- Diferenciar etiologia entre inflamatória e não inflamatória
Diarreia aguda
Caract. inicial? (inflamatória vs não inflamatória)
Inflamatória
- Sangue, muco ou pus
- Febre
- EAF + p/ hemácias, leucócitos fecais e lactoferrina
Não Inflamatória
- S/ sangue, muco ou pus
- S/ febre
- EAF normal
Diarreia Aguda Inflamatória
Princ. etiologias?
- Vírus: CMV
- Protozoário: Entamoeba hystolitica
- Bactéria: E. coli enterohemorrágica ou enteroinvasiva, Shigella, Salmonella, Chlamydia, Neisseria, Aeromonas, Plesiomonas, Listeria, Yersinia enterocolitica
Diarreia Aguda Não Inflamatória
Princ. etiologias?
- Vírus: Norovírus, Rotavírus
- Protozoário: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora
- Bactéria: E. coli enterotoxigênica, Vibrio cholerae
- Intoxicação alimentar (bact.): S. aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens
Diarreias Agudas Não Inflamatórias
Curso?
Brando e autolimitado, c/ resolução espontânea nos primeiros 5 dias
Diarreia Aguda
Situações que justificam solicitação de exames complementares? (8)
- Diarreia > 7 - 10d
- > ou = 6 ep./dia
- Piora progressiva
- Diarreia aquosa + Desidratação
- Idoso frágil ou imunossupressão
- Diarreia adquirida no hospital
- Comprometimento sistêmico
- Diarreia invasiva (febre, muco, pus, sangue, dor abd. intensa)
Diarreia Aguda
Exames solicitados em situação grave que precisa de mais esclarecimentos? (4)
- EAF
- Coprocultura
- Pesquisa de toxina do C. difficile (se internação ou ATB recente)
- Parasitológico de Fezes em 3 amostras + pesquisa fecal de Ag. de Giardia e Ameba se:
- Diarreia > 10d
- Região endêmica
- Surto com origem em fonte comum de água
- HIV +
- Sexo anal
