simulações Flashcards

1
Q

icatibant é a terapeutica para…

A

angioedema hereditário (mediado por bradicinina apesar do mec nao ser a inibicao da degradacao desta)

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2
Q

bloqueadores de canais de cálcio não- dihidropiridínicos são contraindicados em que patologias cv

A

insuficiência cardíaca descompensada ou pré-excitação ventricular

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3
Q

Neuropatia periferica do membro inferior mais comum, que causa foot drop e high steping gait

Superficial injury affects sensation in the back of the feet and toes as well as the lateral surface of the legs. It also affects pronation of the foot. Deep injury affects sensation in the area between the first and second toes. It affects movement of the foot and toe extensors as well, causing a foot drop and high-stepping gait.

A

fibular
fracture of the fibular head, external compression (i.e., from obstetric stirrups or a tight-fitting cast) or forceful knee flexion during vaginal delivery.

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4
Q

Fraqueza da flexao do joelho pode ser causada por lesão de que nervo

A

Nervo ciático

Manifests with an extended leg and gait abnormalities secondary to hamstring muscle weakness, and may cause numbness over the posterior leg.

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5
Q

Fraqueza da flexão da anca é provocada pelo nervo…

A

femoral
manifest with weak knee extension and numbness over the anteromedial portion of the thigh and leg.

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6
Q

Que lesão de nervo levaria a fraqueza da flexão plantar?

A

Nervo tibial
it supplies the posterior compartment of the leg, where the most powerful plantar flexors are (e.g., gastrocnemius, soleus). Tibial nerve injury causes an inability to walk on the toes or balls of the feet

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7
Q

Quando internar na anorexia nervosa
pa
fc
imc

A

sinais vitais instáveis (FC<50bpm, TA<80/60mmHg);
Disritmia cardíaca ou qualquer ritmo cardíaco que não seja ritmo sinusal ou bradicardia sinusal;
IMC<14-15kg/m2;
Comprometimento cardiovascular, hepático ou renal que requeira estabilização médica; Desidratação marcada;
Complicações de má nutrição – síncope, convulsões, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, pancreatite, hipoglicémia ou distúrbios hidroeletrolíticos marcados;
síndrome de refeeding.

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8
Q

Com quantos cm de dilatacao passa a ser contraindicada tocólise?

A

4cm

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9
Q

Melanoma cora para qual dos seguintes
a) CA-125
b) PSA
c) AFP
d) S100
e) CD20

A

S100
também vimentina e HMB-45

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10
Q

alteração tiroideia mais frequente em idade pediátrica e causa mais comum

A

hipotiroidismo, tiroidite de hashimoto

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11
Q

Doente com TEP e cancro devem ser preferencialmente anticoagulados com que farmaco?

A

Heparina de baixo peso molecular, particularmente em casos de neoplasia gastrointestinal.
Mínimo de 3 a 6 meses (estendida indefinidamente enquanto a neoplasia estiver ativa)

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12
Q

Modafinil é o tratamento para…

A

narcolepsia

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13
Q

A presença ou ausência de cataplexia classifica a Narcolepsia em…

A

A presença ou ausência de cataplexia distingue a Narcolepsia tipo 1 e tipo 2, respetivamente.

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14
Q

Nos critérios diagnosticos de narcolepsia

ha quanto tempo tem de estar presentes os sintomas

e inferior a quantos minutos deve ser a latencia media de sono?

A

critérios diagnósticos para a narcolepsia tipo 2 incluem:
Ter períodos de necessidade incontrolável de dormir durante pelo menos 3 meses;
Uma latência média de sono de 8 minutos ou menos e pelo menos 2 SOREMPs (Sleep Onset REM Period);
Ausência de cataplexia;
Exclusão de outras causas

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15
Q

Bebé com má progressão ponderal, irritabilidade durante o aleitamento, durante e logo após a regurgitação de leite e movimentos distónicos paroxísticos com postura anómala da cabeça e pescoço e arqueamento da coluna vertebral, proximo passo:
a) Iniciar terapêutica com domperidona 30 minutos antes das refeições. b) Realizar ecografia abdominal.
c) Realizar endoscopia digestiva alta.
d) Recomendar prova terapêutica com medidas gerais anti-refluxo.
e) Requisitar análises sanguíneas.

A

c) EDA -> pois tem sinais sugestivos de esofagite de refluxo

irritabilidade durante o aleitamento (sugestivo de odinofagia), irritabilidade durante e logo após a regurgitação de leite (sugestivo de dor retroesternal) e síndrome de Sandifer (movimentos distónicos paroxísticos com postura anómala da cabeça e pescoço e arqueamento da coluna vertebral)

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16
Q

Diagnóstico de :
doente com 4 Ds”:
diarrhea
dermatitis
“da big tongue” (glossitis)
dementia
(risco de morte)
+ fadiga

Dermatite : bilateral simétrica que afeta zonas expostas ao sol, face e pescoço, mãos e pés. Comum sensação de ardor mas não prurido

A

Pelagra, défice de vitamina b3 ou niacina
FR- consumo de alcool

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17
Q

Tratamento de avc na anemia das celulas falciformes

A

exchange transfusion
fibrinolise nao é util neste tipo de avcs

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18
Q

distincao da hemorragia da vasa previa vs descolamento da placenta

A

lembrar que na vasa previa a hemorragia é tipicamente indolor

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19
Q

Tratamento médico da doença aterosclerotica carotídea

A

-estatina
-medicar a hta
-aspirina

se mais de 70% e sintomtico ou 80% assintomatico fazer endarterectomia (menos riscos pos procedimento que stenting)

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20
Q

Doente com a TRÍADE: Ataxia + Incontinência urinária + Demência
De que suspeitar?

A

hidrocefalia de pressao normal

TC/RM – ventrículos dilatados por ↓ absorção do LCR.
Punção lombar alivia sintomas.

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21
Q

Index de fluído amniotico normal encontra-se entre que valores?

A

8 a 24cm

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22
Q

Doente com hiato osmolal sérico elevado + acidose metabólica com hiato aniónico sérico elevado
importante pensar em que causas…

A

intoxicação por etilenoglicol, metanol e propilenoglicol.

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23
Q

Qual é o uso diário de etilenoglicol?

A

Anticongelante

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24
Q

Qual é o tratamento de um pneumotorax pequeno (menos de 3 cm no ápex ou menos de 2 cm no hilo) e num doente estável?

A

Oxigeniterapia a 100% (ajuda na reabsorção) + reavaliação radiográfica às 6h e 24h

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25
Doente com bradicardia e no ECG bloqueio AV de 3ro grau, tratamento
tratar causas reversiveis de bradicardia pacing farmacológico com dopamina, epinefrina ou isoprenalina pacing provisório (transcutâneo ou por via venosa)
26
No sindrome confusional agudo, apos tentar a primeira linha que sao as medidas nao farmacologicas, qual a primeira linha das farmacologicas?
Haloperidol em baixa dose
27
Produção de anticorpos contra o recetor de glicoproteína IIb/IIIa plaquetar é o mecanismo de que patologia?
Púrpura trombocitopénica imune
28
Formação de complexos com o fator plaquetário 4 (PF4) com fenómenos trombóticos é o mecanismo fisiopatológico de que patologia?
Trombocitopenia induzida pela heparina Heparin and platelet factor 4 (PF4) form a complex → production of IgG antibodies against the heparin/PF4 complex → IgG antibody-heparin/PF4 immunocomplex binds on platelet surface → platelet activation and aggregation - clinica predominantemente trombotica → consumption of platelets (thrombocytopenia) and arterial/venous thrombosis Sintomas clínicos de trombocitopenia normalmente não ocorrem porque por norma as plaquetas não caem abaixo das 20.000
29
Um teste de Rinne normal é positivo ou negativo?
positivo
30
Teste de Weber na surdez neurosensorial lateraliza para o ouvido bom ou mau?
bom
31
Teste de Weber na surdez de condução lateraliza para o ouvido bom ou mau?
mau
32
Um teste de rinne negativo à direita faz-nos suspeitar de surdez...
Surdez de condução direita Condução ossea > condução aérea
33
Surdez na doença de meniere é sobretudo para frequencias altas ou baixas?
baixas
34
Criança com exantema petequial palpável simétrico dos membros inferiores, artralgia de ritmo inflamatório (pior após o repouso) e hematúria, com contexto de infeção respiratória superior na última semana. Diagnóstico
Vasculite IgA - Purpura de henoch-schonlein Ocorre mais frequentemente após exposição a um trigger imunológico (infeção respiratória superior, fármacos) . Púrpura com predominância dos membros inferiores, na ausência de trombocitopénia ou coagulopatia e um mais dos seguintes: - Dor abdominal; - Artrite ou artralgia; - Manifestações renais (hematúria e/ou proteinúria); - Alterações histológicas compatíveis (ex: glomerulonefrite proliferativa com predomínio de IgA)
35
Para o diagnóstico de dislipidemia são necessárias 2 avaliações, estas devem ter que intervalo minimo?
4 semanas
36
Distinção entre colecistite, coledoco litiase e colangite quanto aos parametros dor febre p inflamatorios colestase
Colangite tem dor + febre + p inflamatorios + colestase + Coledoco litiase tem dor + febre - p inflamatorios - colestase + Colecistite dor + febre + p inflamatorios + colestase -
37
Após avc isquémico deve ser feita profilaxia trombotica secundária, em que casos esta é feita com outro fármaco que não aspirina?
No caso de ser cardioembolico, aí deve ser feita a toma de anticoagulante.
38
Num doente com avc isquémico com indicação para trombólise qual é o limite para a hipertensão permissiva?
185/110 mmHg (primeiras 24 horas)
39
Num doente com avc isquémico sem indicação para trombólise qual é o limite para a hipertensão permissiva?
220/120
40
Que exame deve ser realizado em doente com avc com indicação para trombectomia, após tac?
angio-tac
41
Até quantas horas ha indicação para trombectomia?
até às 6 horas desde o início dos défices neurológicos, pode ser considerado até às 24 horas sobretudo quando ainda não há imagem de enfarte na TC-CE
42
Qual a definição de asma parcialmente controlada quanto a: (nao controlada é se tiver mais de 3 destes critérios) -nr de x com sintomas diurnos por semana -Nr de x de necessidade de alívio SOS / semana -despertares noturnos / mes -cursos de corticoide oral / ano -idas ao SU / ano -Função pulmonar (PFE ou FEV1) + criterio extra
->2 x sintomas diurnos / semana -> 2 x necessidade de alívio SOS / semana -> 2 x despertares noturnos / mes - 1 curso de corticoide oral / ano -1 ida ao SU / ano - Função pulmonar (PFE ou FEV1) > 80 -qualquer limitação das atividades também constitui critério
43
Inferior a que valor é que uma pontuação no Mini Mental State ( MMSE ) sugere demência ?
inferior a 24 sendo uma escala de 0 a 30
44
Que domínios são testados no mini mental state?
Atenção complexa, com calculo (30-3... 27-3...) linguagem (nomear objeto e repetir frase) aprendizagem e memória (retencao e evocação, repetir palavras e memorizar para depois evocar ) orientação na pessoa espaço e tempo (perguntas de que mês, onde estamos...)
45
Hérnia da parede abdominal lombar ao nível do triângulo lombar inferior num espaço delimitado pela crista ilíaca, margem do músculo latíssimo do dorso e músculo oblíquo externo. a) Hérnia de Jean Loui-Petit b) Hérnia de Grynfeltt c) Hérnia de Spiegel d) Hérnia de Richter e) Hérnia de Bochdalek
Hérnia de Jean Loui-Petit
46
Hérnia no triângulo lombar superior, cujos limites anatómicos são a 12.a costela, músculo oblíquo interno e músculo quadrado lombar. a) Hérnia de Jean Loui-Petit b) Hérnia de Bochdalek c) Hérnia de Spiegel d) Hérnia de Richter e) Hérnia de Grynfeltt
Hérnia de Grynfeltt
47
Herniação do bordo antimesentérico do intestino, em que apenas uma das paredes intestinais faz protusão pelo defeito, ficando o lúmen incompletamente incluído no mesmo, com o restante lúmen na cavidade peritoneal. a) Hérnia de Jean Loui-Petit b) Hérnia de Bochdalek c) Hérnia de Spiegel d) Hérnia de Richter e) Hérnia de Grynfeltt
Hérnia de Richter
48
hérnia diafragmática congénita a) Hérnia de Jean Loui-Petit b) Hérnia de Bochdalek c) Hérnia de Spiegel d) Hérnia de Richter e) Hérnia de Grynfeltt
b) Hérnia de Bochdalek
49
Hérnia da parede abdominal antero-lateral que ocorre ao longo da linha semilunar (bordo lateral do músculo reto abdominal). a) Hérnia de Jean Loui-Petit b) Hérnia de Bochdalek c) Hérnia de Spiegel d) Hérnia de Richter e) Hérnia de Grynfeltt
Hérnia de Spiegel
50
Em que casos deve se fazer pesquisa de VDRL no líquor, hemograma com plaquetas, raio-X de tórax e função hepática ( além da administração de penincilina) no recém nascido filho de mãe com diagnóstico de sífilis na gravidez? -titulo de vdrl quantas x superior ao da mãe -tratamento menos de quanto tempo antes do parto
título de VDRL superior a 4 vezes o valor da mãe mãe não adequadamente tratada na gravidez tratamento da mãe ocorreu menos de 4 semanas antes do parto
51
Doente com hiperparatiroidismo secundário e osteodistrofia renal, complicações da doença renal crónica. Qual das seguintes alterações bioquímicas é mais provável de encontrar neste doente? a) 1,25-Dihidroxicolecalciferol elevado b) Fosfatase alcalina diminuída c) FGF23 elevado d) Fosfato diminuído e) Cálcio elevado
FGF23 elevado O FGF23 é uma fosfatina que promove a excreção de fosfato e os seus níveis aumentam precocemente na doença renal crónica, estimulados pela retenção de fosfato. O FGF23 contribui para a progressão da osteodistrofia renal por estimular a produção de PTH e suprimir a produção de vitamina D. A doença renal crónica pode causar hiperparatiroidismo secundário e osteodistrofia renal, com hiperfosfatémia (retenção de fosfato, estimulando a produção de PTH), hipocalcémia (pela hiperfosfatémia e pela diminuição da produção de vitamina D) e diminuição da vitamina D (=1,25- dihidroxicolecalciferol, está frequentemente diminuída, podendo em alguns casos de doenca renal estar normal mas não elevado).
52
Jovem com intoxicação alcoolica, qual o primeiro passo em conjunto com o exame objetivo?
Glicémia capilar - em todos os doentes com suspeita de intoxicação alcoólica aguda deve ser medida.
53
Qual o alvo de LDL num doente com muito alto risco ( ex antecedentes de síndrome coronário agudo)
LDL <55
54
No ventilador quais são os dois parametros essenciais para ↑ Oxigenação (↑PO2)? -aumento di fiO2 -aumento do volume corrente -aumento da frequência respiratória -aumento do PEEP
fiO2 (Conc. de O2 inspirado) - alto no inicio mas em geral queremos até 60% e PEEP - Previne o colapso alveolar, reduzindo shunting (Normal é cerca de 5)
55
Qual é o risco de fiO2 muito elevado (acima 60%) durante muito tempo? Que parametro do ventilador podemos aumentar em alternativa para melhorarar oxigenação?
1. Se muito elevado durante um longo período de tempo→risco de toxicidade pulmonar pelo oxigénio → atelectasia 2. PEEP Logo, se necessita de ↑PO2 e o FiO2 já está elevado→↑PEEP p/ ↓FiO2
56
Qual o PEEP normal no ventilador e qual o risco de ir acima desse valor?
Normal é cerca de 5 Se PEEP muito ↑: - ↓pré-carga (↓débito cardíaco) - ↑pressão plateau das vias aéreas (↑risco de barotrauma) - ↑Pressão intracraniana
57
No ventilador quais são os dois parametros essenciais para ↓PCO2? -aumento di fiO2 -aumento do volume corrente -aumento da frequência respiratória -aumento do PEEP
Aumentar a ventilação -aumento do volume corrente (Normal é cerca de 6-8 ml/kg) -aumento da frequência respiratória (Normal é entre 12-16 cpm)
58
Quais são os valores de volume corrente normais num ventilador?
Volume corrente normal é cerca de 6-8 ml/kg
59
Qual é a frequência respiratória normal num ventilador?
Normal é entre 12-16 cpm
60
Qual o volume corrente que queremos na ARDS?
Queremos um baixo volume corrente (≤ 6ml/kg)→Ventilação protetora do pulmão (p/ prevenir a sobredistensão dos alvéolos)
61
O que faz optar por biópsia e não vigilancia por tac (6-12meses) num nodulo do pulmao?
mais de 8mm fatores de risco relevantes características imagiológicas sugestivas de malignidade seguimento com aumento de tamanho relevante da lesão
62
Qual o mecanismo neurobiológico associado aos sintomas negativos da esquizofrenia? a) Diminuição da transmissão serotoninérgica generalizada b) Aumento da transmissão dopaminérgica na via mesolímbica c) Diminuição da transmissão dopaminérgica na via mesocortical d) Aumento da transmissão noradrenérgica generalizada. e) Aumento da transmissão dopaminérgica na via mesocortical
c) Diminuição da transmissão dopaminérgica na via mesocortical
63
Qual o mecanismo neurobiológico associado aos sintomas positivos da esquizofrenia? a) Diminuição da transmissão serotoninérgica generalizada b) Aumento da transmissão dopaminérgica na via mesolímbica c) Diminuição da transmissão dopaminérgica na via mesocortical d) Aumento da transmissão noradrenérgica generalizada. e) Aumento da transmissão dopaminérgica na via mesocortical
b) Aumento da transmissão dopaminérgica na via mesolímbica
64
Profilaxia da infecao congenita do hiv em gravidas com doenca sob controlo é...
Zidovudina EV na 1a hora e depois 1⁄2 dose até à clampagem do cordão
65
Profilaxia da infecao congenita do hiv em gravidas de alto risco
adicionar nevirapina ou raltegavir per os à profilaxia base de Zidovudina EV na 1a hora e depois 1⁄2 dose até à clampagem do cordão
66
Profilaxia do hiv do recem nascido só com zidovudina pode ser realizada quando menos de quantas copias?
Carga viral < 50 cópias/mL, mãe medicada com TARV e gestação controlada
67
Se a mãe hiv positiva for de alto risco ( falhar um dos critérios: Carga viral < 50 cópias/mL, mãe medicada com TARV e gestação controlada) qual a profilaxia do recem nascido?
Zidovudina, Lamivudina e Nevirapina - profilaxia tripla Exceto se o recém-nascido tiver < 32 semanas só está indicado o tratamento com Zidovudina.
68
Critérios para ser possível parto vaginal em mulher hiv positiva
Gestação bem controlada: Idade gestacional >36 semanas Índice de Bishop > 6 Tratamento com TARV durante a gestação Carga viral indetetável (< 50 cópias) ausência de rotura prematura de membranas ausencia de corioamnionite ausencia de descolamento placenta
69
Em que idade é que se pede estudos de imagem numa criança com genum varum? (se nao mostrar anomalias do crescimento e sinais de doenca subjacente)
3 anos
70
Que movimento causa a epicondilite lateral?
repeticao de extensao do punho
71
3 Fatores de Risco para o desenvolvimento de quisto de baker
rutura do menisco (1/3) artrite reumatoide osteoartrite
72
Teste diagnostico para CONFIRMAR osteomielite (obv que imagem antes)
biopsia ossea se assecivel, pode ser feita por exemplo no femur
73
Tratamento de fratures de stress, por exemplo do metatarso com inicio de exercicio intenso
paracetamol e descanso geralmente evita-se os aines porque podem prejudicar a uniao do osso
74
tratamento de quisto popliteo primario assitomatico
observacao ortotese nao se demonstra eficaz
75
Qual é o agente mais comum de osteomielite em doentes com an das celulas falciformes?
salmonella typhi Apesar de s aureus ser o mais comum em geral, nestes doentes a asplenia funcional faz a salmonella ser mais comum
76
Base do tratamento da Artrite reumatoide
metrotrexato, demora 6 meses a atuar e portanto no entretanto tem de se adicionar aine e ou corticoide
77
Efeitos adversos mais graves do metotrexato
Hepatotoxicidade Mielossupressão/citopenias (Infeção) Pneumonite intersticial CI na gravidez! Nefropatia por cristais de metotrexato
78
Opção na gravidez para tratamento da artrite reumatoide
sulfassalazina
79
Efeito adverso mais notável da hidroxicloroquina
retinopatia (no lupus e quando usada na ar tem de se fazer rastreios de oftalmo)
80
Metotrexato Efeitos adversos mais frequentes
Estomatite/ Úlceras orais Náuseas, diarreia Alopécia Fadiga
81
Quais são os sintomas chave da miastenia gravis? Que musculos? Com que padrão? Como são as enzimas musculares? Que anticorpo?
-Fraqueza muscular fatigável (agrava ao longo do dia e com o exercício) • Envolvimento dos músculos extra-oculares e da face, musculos proximais, musculos bulbares (mastigar, engolir e falar), musculos respiratorios • Enzimas musculares normais • Anticorpo anti-recetor da acetilcolina positivo
82
Esclerose lateral amiotrófica, características principais Distribuição e natureza dos sintomas
Fraqueza muscular distal e assimétrica • Associada a atrofia muscular e fasciculações • Dispneia e disfagia com a progressão da doença
83
Características principais da Polimialgia Reumática Populacao mais afetada, sintomas e localizacoes
• Afeta sobretudo mulheres idosas • Caracteriza-se por mialgias da cintura escapular e pélvica, fadiga e rigidez matinal • VS aumentada e CK normal • Associação com a arterite de células gigantes
84
Como distinguir polimialgia reumatica de miosites inflamatórias
Nas miosites inflamatórias predomina a fraqueza enquanto que na polimialgia o quadro é mais florido com dor, fadigae rigidez matinal
85
Características principais da fibromialgia
Afeta sobretudo mulheres de meia-idade • Caracteriza-se pela presença de pontos dolorosos em múltiplas áreas do corpo, SEM sinais inflamatórios associados ou falta de força objetivável • Frequentemente associada a fadiga crónica, alterações do sono e depressão • VS e CK normais
86
Qual dos seguintes fenómenos não é normal no recem nascido? padrão respiratório irregular tremor do queixo movimentação dos membros quando choram soluços e espirros eructações e bocejos reflexo de Moro espontâneo protusão umbilical durante o choro e a defecação. estrabismo não fixo esforço pletórico durante a defecação
Protusão umbilical durante o choro e a defecação. (Um padrão respiratório irregular no recém-nascido caracterizado por curtas pausas (5-10 segundos) de apneia central, autolimitadas e não associadas a sinais de alarme (ex. cianose, sinais de dificuldade respiratória, movimentos anormais dos membros) seguidas de um período de respiração rápida é considerado normal em lactentes até aos 6 meses, sendo designado por respiração periódica do recém-nascido. Este padrão respiratório resulta da imaturidade do sistema nervoso central)
87
Agente mais comum de endocardite infeciosa subaguda
Streptococcus do grupo Viridans (Streptococcus mutans pertence a este grupo) - associados a procedimentos dentários (manipulação da gengiva ou perfuração da mucosa oral).
88
Causa mais frequente de endocardite infecciosa aguda
S.aureus
89
Parametros que fazem parte da classificação de child-pugh
grau de ascite grau encefalopatiae concentração sérica de albumina bilirrubina total tempo de protrombina
90
Tratamento da isquémia crónica dos membros inferiores
monoantiagregação plaquetária (se sintomático), preferencialmente com clopidogrel tratamento dos fatores de risco cardiovasculares: hipertensão arterial diabetes mellitus dislipidémia cessação tabágica dieta
91
Até que idade se dá logo antibiótico na otite de uma criança se for bilateral?
2 anos
92
Um jovem é transfundido com duas unidades de concentrado eritrocitário. Cinco minutos depois, o doente desenvolve placas eritematosas dispersas que desaparecem à digitopressão e dificuldade respiratória. Qual dos seguintes terá predisposto a estes achados? a) Incompatibilidade ABO. b) Deficiência seletiva IgA. c) Deficiência de adenosina deaminase. d) Ausência de leucorredução do produto de transfusão. e) Anticorpos anti-IgE do recetor.
b) Deficiência seletiva IgA O mecanismo de reação anafilática pós-transfusão é a presença de anticorpos anti-IgA do recetor que reagem contra as moléculas de IgA presentes no produto de transfusão. Estes anticorpos são particularmente frequentes em pessoas com deficiência seletiva de IgA.
93
Num tamponamento cardíaco o que vemos no ecocardiograma
Colapso Diastólico das cavidades direitas no ecocardiograma (muito sensivel, sobretudo colapso da auricula direita) O tamponamento cardíaco com aumento da pressão intrapericárdica causa colapso de câmaras cardíacas ao exceder a pressão intracardíaca, o que é mais objetivável nas cavidades direitas por terem maior compliance e portanto pressões intrapericárdicas apenas ligeiramente mais aumentadas que as intracardíacas são capazes de causar colapso. Estes dados são muito sensíveis (sobretudo o colapso da aurícula direita) no diagnóstico de tamponamento cardíaco e muito frequentes nesta situação.
94
Lamotrigina é que tipo de farmaco e com que uso
A lamotrigina é um antiepiletico, usado na depressão bipolar (ex associacao aripiprazol+lamotrigina)
95
Na puberdade precoce como seria a idade óssea? normal ou superior à cronologica
superior à cronológica
96
Qual o volume testicular que define puberdade nos rapazes?
4ml
97
O que distingue a dermatomiosite das outras miopatias inflamatórias?
Envolvimento dermatologico com rash típico e no estudo analítico: CK N/↑ Anti-MDA5 anti-TIF1 anti-Mi-2 anti-NXP2
98
O que distingue a polimiosite das outras miopatias inflamatórias?
Sem anticorpos, só adultos, ck elevada
99
O que distingue a Miopatia necrotizante imuno-mediada das outras miopatias inflamatórias?
CK ↑↑↑ Anti-HMGCR (associado a forma induzida por estatinas) anti-SRP
100
O que distingue a Síndrome anti-sintetase das outras miopatias inflamatórias?
associação a Artrite e F. Raynaud Por vezes com afecao cutanea Sem risco aumentado de neoplasia CK ↑ Anti-Jo-1 anti-PL-7 anti-PL-12
101
O que distingue a Miosite de corpos de inclusão das outras miopatias inflamatórias?
Mais no sexo masculino e a partir dos 50 anos Pode ter afecao distal tanto como proximal, pode ser assimétrica ou simétrica (restantes) Associada a Leucemia linfocítica granular, Sarcoidose e Síndrome de Sjogren Predileção pelos flexores da mão e extensores do joelho Não responde a corticoides (tt imunosupressora) CK N/↑ Anti-cN-1A Sem risco aumentado de neoplasia
102
Qual a vantagem do imunosupressor micofenolato de mofetil e comtrapartida?
Vantagem: ausência de toxicidade hepática e renal EA: Supressao medular
103
Quais os efeitos adversos da Ciclofosfamida
Supressão medular Cistite hemorrágica Alopécia Infertilidade Aumento do risco infeccioso e neoplásico Teratogenicidade
104
Farmacos comuns que podem causar/agravar raynaud
b bloqueantes
105
Tratamento de Raynaud
1ra linha - bloqueadores dos canais de cálcio, especialmente nifedipina 2nda linha - nitroglicerina tópica, nos casos resistentes à primeira linha
106
Quais os sintomas principais da Doença de Buerger / Tromboangeite obliterans?
Doença vaso-oclusiva, inflamatória não aterosclerótica que afeta os vasos de pequeno e médio calibre dos membros. Classicamente apresenta-se com a tríade: -claudicação intermitente -fenómeno de Raynaud -tromboflebite migratória
107
Qual o nome alternativo para a granulomatose eosinofílica com poliangeite?
Sindrome de Churg-Strauss
108
Quais os 4 A's da ataxia telangiectasia? Doença genetica AR, neurocutanea, com atingimento cerebelar precoce aos 6-18meses
Os 4 A's da ataxia telangiectasia: ATM gene Ataxia Angiomas em aranha IgA deficiencia
109
Principais características da esclerose lateral amiotrófica
Upper motor neuron signs : Spasticity Hyperreflexia Pathologic reflexes (eg, jaw jerk, extensor plantar reflex) Lower motor neuron signs Atrophy Fasciculations Bulbar symptoms Dysarthria Dysphagia
110
No status epilepticus (convulsao de mais de 5min ou 2 convulsoes sem ganho de consciencia ente elas) qual a abordagem?
Estabilizar abcde avaliacao neurologica acesso iv e glucose medida benzos iv (eg, lorazepam, diazepam) para acabar com a seizure; midazolam may be administered intramuscularly if intravenous access is unavailable. Um antiepileptico nao benzo deve ser administrado para prevenir recorrencia: fosphenytoin, phenytoin, levetiracetam, or valproic acid. Neuroimagiologia (eg, brain MRI, head CT) - detetar anomalia estrutural, hemorragia ou isquemia. Se não voltar ao estado normal por sob eletroencefalograma contínuo, excluir status epilepticus nao convulsivo.
111
Anorexia nervosa para diagnostico requere imc abaixo de...
18.5
112
Tratamento da anorexia nervosa
1• linha - CBT + apoio nutricional 2•linha - olanzapina
113
Tratamento da bulimia
CBT + nutricao + SSRI (fluoxetina)
114
Após quantos dias de pancreatite necrozante surge infeção do local?
7-10 dias
115
Definicao de puberdade adiantada, nos rapazes e meninas...
no primeiro do normal esperado entre os 9-10 anos nos rapazes entre os 8-9 anos nas meninas
116
Até que idade a fimose é fisiológica?
3-4 anos, depois comecam a fazer-se algumas medidas como promover a retracao especialmente no banho, ate la nao é necessario tratamento
117
O que é a insuficiência suprarenal terciária?
Interrupção da toma crónica de corticoides. A corticoterapia prolongada leva a supressão do eixo hipotálamo-hipofisário: inibe a produção de CRH, com consequente diminuição de ACTH e diminuição da produção de cortisol. A interrupção abrupta da corticoterapia causa as manifestações já descritas. (Nota: a hiperpigmentação é uma manifestação específica da insuficiência suprarrenal primária, associada a aumento da ACTH, pelo que não está presente nas etiologias secundária e terciária).
118
Efeito adverso da pirazinamida (tuberculostatico) e farmaco que deve ser dado como profilaxia.
Aumenta de ácido úrico suplementação de piridoxina (vitamina B6)
119
A partir de que frequência de toma devemos suspeitar de cefaleia iatrogénica por abuso de analgésicos?
mais de 10x por mês durante 3 meses
120
Os bastonetes de auer (infiltrados citoplasmáticos eosinofílicos em forma de agulha) estao associados a que patologia hematologica?
Leucemia mieloide aguda
121
Homem de meia idade com ar doente, gengivorragias, broncopneumonia e analiticamente com trombocitopenia, anemia e leucocitose, com mais de 70% de blastos Diagnóstico:
Leucemia mieloide aguda
122
Qual é o primeiro passo na hipercaliémia com alteracoes no ecg?
Ampola de gluconato de cálcio
123
Passos da abordagem da hipercaliémia grave (6)
1. Estabilizar a membrana do miocárdio: Gluconato de cálcio (10ml em 3min); 2. Promover a entrada de K na célula: insulina (10U em 500ml de glicose a 5% em 1-2h), bicarbonato a 8,4%, salbutamol (nebulização de 0,5-1ml 30min); 3.Suspender fármacos e suplementos associados à hipercalemia: Espironolactona, lisinopril, sal de potássio 4. Promover um bom débito urinário: Furosemida se necessário 5.Resina captadora de potássio, se tolerada (obstipação) 6. Hemodiálise se refratário
124
Na gastrite autoimune (anemia perniciosa) que alterações gastricas ocorrem e quais os defices (2)?
lesão autoimune das células parietais que produzem ácido gástrico e fator intrínseco-> acloridria e hipergastrinémia (risco aumentado de tumores carcinoides) -acloridria afeta a absorção intestinal de ferro -ausencia de fator intrínseco impede a absorção de vitamina B12
125
Em que sao diferentes as ulceras por h pylori?
maior potencial maligno
126
Quais os autoanticorpos da miastenia gravis?
autoanticorpos contra componentes do neurónio pós-sinático (ex. anti-recetor da acetilcolina, anti-MuSK, anti-Ipra, etc)
127
Quando se pede exames de imagem, eco-doppler venoso dos MIs na doenca venosa periférica?
exames de imagem devem ser reservados para quando um diagnóstico clínico não pode ser estabelecido e/ou ocorrer falência de medidas conservadoras.
128
Qual das seguintes alternativas é a manifestação clínica que mais provavelmente ocorrerá na história natural de um doente com doenca de Paget? a) Aumento do tamanho dos dedos. b) Nefropatia de cilindros. c) Litíase biliar. d) Coloração azulada das escleróticas. e) Surdez de condução.
e) Surdez de condução. A surdez poderá ocorrer nas suas duas formas: -de condução, por anquilose dos ossículos; - neurossensorial, por estreitamento do canal auditivo interno com compressão do VIII par.
129
No lupus que vacinas extra plano deve levar?
gripe anual + pneumococica de 5/5 anos
130
Ao diagnóstico de lúpus que teste específico de orgão é obrigatório?
urina ii com sedimento nefrite lupica - proteinuria >500 e cilindros
131
Que 2 tipos de doenças podem ser causadas pelo metotrexato e devem ser vigiadas a longo prazo?
Vigiar a longo prazo: Doença Pulmonar e Linfoproliferativa
132
Qual a tríade da encefalopatia de Wernicke?
Confusão, ataxia e disfunção oculomotora
133
Quais são os 2 disturbios metabólicos presentes na intoxicação por salicilatos?
Alcalose respiratória (primária)- estimulação do centro respiratório Acidose metabólica com anion gap- interferem na fosforilação oxidativa mitocondrial (aumento dos lactatos e corpos cetónicos)
134
Abaixo de que valor de indice tornozelo braço é sugestivo de doenca arterial periferica?
menos de 0.9
135
Índices de tornozelo braço muito reduzidos como 0.5 ou 0.3 alertam-nos para que patologia?
tromboangeite obliterans especialmente num homem jovem fumar é o fator de risco mais importante e deve ser cessado
136
Qual a terapeutica de manutenção para gota?
Alopurinol iniciado 2 semanas após a crise, durante 3-6 meses. Ao ínicio sempre associado a colchicina ou AINEs
137
No tratamento com alopurinol qualmo valor alvo de ácido úrico?
inferior a 6
138
Qual o antihipertensor que aumenta o ácido urico e qual diminui?
tiazidicos aumentam losartan é uricosúrico (diminui)
139
Contraindicacoes absolutas dos aines
Ulcera ativa Hemorragia gastrointestinal
140
Contraindicacoes de aines relativas a 3 sistemas
risco gi drc (tfg <60) e hipercaliemia risco cardiovascular elevado, avc, ait, sca
141
Nos doentes com esclerose sistémica difusa há uma 2 complicações graves (do mesmo orgao) que devemos rastrear, quais e com que testes?
Doenca intersticial pulmonar e HTPulmonar (esta segunda na verdade é mais comum na limitada) Os exames que devemos pedir são: -TC de alta resolução -Provas de função pulmonar (Padrão restritivo, diminuição do dlco) -Ecocardiograma (ecd inicial para htpulmonar)
142
O anticorpo anti-topoisomerase I tem que outro nome? Aumenta o risco de que complicação na doenca correspondente?
Anti-Scl70 Aumenta o risco de doença pulmonar intersticial grave na Esclerose Sistémica Difusa
143
O anticorpo Anti-RNA polimerase III aumenta o risco de que complicação na doenca correspondente?
Aumenta o risco de crise renal esclerodérmica na Esclerose Sistémica Difusa
144
Incontinencia de Urgėncia - qual o tratamento?
oxibutinina - anticolinergico
145
Como é o quadro da doença de Osgood Schlatter?
Atletas adolescentes com dor no joelho anterior no tuberculo tibial causada por apofisite de tração do tuberculo tibial. Overuse (e.g., sports that involve running and jumping) leads to the patellar tendon exerting excessive strain on the tibial tuberosity, which is not yet fully ossified in adolescents and is thus susceptible to detachment.
146
anticorpos antimitocondriais tem grande especificidade e sensibilidade para que patologia?
Colangite biliar primária
147
Quando é que o Febuxostat deve ser usado em alternativa ao Alopurinol?
No caso de insuficiência renal, pois em contraste com o allopurinol é metabolizado pelo fígado (ambos sao inibidores da xantina oxidase)
148
Quais as indicações para terapeutica hipouricemiante?
Mais de 2 episódios de gota num ano gota tufosa dano articular por gota crónica visível imagiológicamente log num primeiro episódio de gota se: - hiperuricemia superior a 9 -DRC avançada -História de litíase renal
149
Contraindicacoes para colchicina (2)
Doença renal ou hepática avançadas
150
A cardiomiopatia restritiva é uma causa importante de IC com fracao de ejeção preservada. Quais as suas etiologias?
Idiopática Por doenças infiltrativas (Amiloidose e Sarcoidose) Por doenças do armazenamento (Hemocromatose) Fribrose endomyocardial
151
proteinuria da faxa nefrótica valor
acima 3.5g
152
Como se faz o diagnóstico de coma: avaliacao de 3 parametros
disfunção da atividade do tronco cerebral - alteracao do reflexo pupilar à luz, extraocular e corneos disfunção motora - eg posicao de descorticação ou descerebração nível de consciência impaired
153
Qual é a condição que é obrigatória estar presente para se diagnosticar a doença de Behçet?
Aftas orais recorrentes (mais de 3 / ano) também deve ter 2 dos outros critérios caracteristicos
154
Teste de Schirmer está alterado quando?
<5mm no papel após 5min
155
Na S. de Sjogren é tipico o desenvolvimento de queratoconjuntivite sicca. Doente tem na observação em lâmpada de fenda...
com coloração de rosa bengala é visivel ulceração da cornea
156
Os doentes com sindrome de sjogren tem risco aumentado de que neoplasia?
Linfoma não Hodgkin
157
Qual é a tríade clássica da hidrocefalia de pressão normal?
Instabilidade da marcha - com base alargada e quedas frequentes Disfunção cognitiva Incontinência/urgência urinária Mais comum em >60 anos Afeto deprimido (compressão do lobo frontal) Sinais de neurónio motor superior nas extremidades inferiores (apesar de os reflexos estarem diminuidos em muitos doentes simplesmente pela idade avancada)
158
Quando é usado terparatide na osteoporose?
Quando é severa
159
Como devem ser tomados os bifosfonados? Em que doentes devem ser tidas precaucoes na sua toma / contraindicados? O uso prolongado leva a que risco?
Tomados com água em jejum, 30 min a uma hora antes da comida e outras medicações , mantendo-se sentado/em pe durante 30min para prevenir esofagite. Contraindicados na hipocalcemia, anomalias esofagicas e GFR baixa. Não recomendados em doentes com patologia renal; O uso prolongado acarreta risco de fraturas atípicas
160
Após quanto tempo de ínicio de bifosfonados se deve fazer uma nova medicação da densidade ossea para avaliar o efeito? Devem ser descontinuados ao fim de quantos anos? Porque?
Nova medicao em 2 anos Devem ser descontinuados em 5 anos pelo risco de fratura atípica
161
Em que consiste a doença de Legg-Calvé-Perthe? Em que idades?
Legg-Calvé-Perthes disease (idiopathic osteonecrosis of the femoral epiphysis) classically presents in young children with progressive leg pain and/or a limp. Decreased hip range of motion and thigh muscle atrophy may be present on examination, and x-ray shows a flattened and fragmented femoral head. Surge sobretudo em rapazes entre os 3 e 12anos, com pico entren os 5-7.
162
A presbiacusia é que tipo de surdez?
Neurosensorial, para agudos e pior em ambientes ruidosos. Fisiopat: is likely caused by cochlear hair cell loss and cochlear neuron degeneration.
163
A acetazolamida é usada no tratamento de que doença?
Hipertensao craniana idiopática, por diminuir producao de fluido cerebro-espinhal
164
Qual o tratamento para a esclerose multipla? Flares agudos e modificador de doença
Nos flares agudos a toma de glucocorticoides em alta dose diminui a sua duração A terapeutica modificadora de doença é o dimetil fumarato
165
Qual é a principal fonte de disseminacao hematogenea de candida?
Cateteres Nunca deve ser considerado contaminacao -> investigar sempre
166
Qual é o mecanismo fisiopatológico da osteoporose?
É a diminuição da atividade dos osteoblastos
167
Fatores de risco major para osteoporose
idade avançada historia familiar abuso de alcool sedentarismo baixo peso deficiência de vitamina D uso de corticoides/hipercortisolismo
168
Qual a medicação que em particular aumenta o risco da rutura do tendao de aquiles?
fluoroquinolonas
169
Critérios de diagnóstico de osteoporose
T-score ≤ -2.5 SDs na DXA (dual-energy x-ray absorptiometry) T-score -1 to -2.5 SD em doentes com risco aumentado de fratura osteoporotica determinada por uma ferramenta como o frax Historia de uma fratura osteoporotica major (independentemente da densidade mineral ossea)
170
Quando é que o Denosumab é considerado no tratamento da osteoporose?
Quando o doente tem má função renal
171
Quando é que o Teriparatide é considerado no tratamento da osteoporose?
E doentes com elevado ou muito elevado risco de fratura
172
Quando fazer rastreio da osteoporose
Mulheres com mais de 65 e homens com mais de 70 Mulheres pos menopausicas e homens com >50 anos + 1 FR major ou 2 FR minor Causas de OP secundária
173
Com que valores de FRAX se deve considerar tratamento independentemente da densidade mineral ossea?
Elevado risco >=11% de risco de fratura major >=3% de risco de fratura da anca
174
Que valor de Z score nos faz suspeitar de osteoporose secundária?
Z =< -2
175
Devem ser pedidos a todos os doentes com diagnóstico de osteoporose um painel que procura causas secundárias, alem painel basico +...
Eletroforese de proteinas VS, PCR Creatinina e função hepatica glicemia em jejum tsh e pth
176
O diagnóstico de osteoporose tem em conta o dexa, mas este nao justifica só por si tratamento. Quais são as indicações para tratamento da osteoporose?
-1 Fratura de fragilidade da anca -1 Fratura de fragilidade vertebral -Mais de quaisquer 2 outras fraturas de fragilidade -FRAX >=11% de risco de fratura major e >=3% de risco de fratura da anca -FRAX conjugado com dexa superior a >=9% para fratura major e >=2.5% da anca
177
O uso de lentes de contacto pode causar abrasão da cornea, como se trata?
antibioticos tópicos com cobertura para pseudomonas nomeadamente: fluoroquinolonas- ciprofloxacina, ofloxacina aminoglicosideo- tobramicina
178
Sintomas de síndrome de choque tóxico
Fever usually >38.9 C (102 F) Hypotension with systolic BP ≤90 mm Hg Diffuse macular erythroderma Skin desquamation, including palms & soles, 1-2 weeks after illness onset Multisystem involvement (3 or more systems) Gastrointestinal (vomiting &/or diarrhea) Muscular (severe myalgias or elevated creatine kinase) Mucous membrane hyperemia Renal (BUN or serum creatinine >1-2x upper limit of normal) Hematologic (platelets <100,000/mm3) Liver (ALT, AST & total bilirubin >2x upper limit of normal) Central nervous system (altered mentation without focal neurological signs)
179
Sequelas a longo prazo da apneia obstrutiva do sono...
Hipertensão pulmonar e falencia cardíaca direita HTA sistemica
180
O que distingue a hiperemese gravídica?
as nauseas e vomitos na gravidez normais não têm alterações laboratoriais associadas. nos doentes com hiperemese gravidica há disturbios eletroliticos, hioglicemia, aumento das aminotransferases e cetonúria.
181
Tratamento das náuseas e vómitos na gravidez
1ra linha - alterações dietéticas (refeições pequenas e frequentes, comidas bland e evitar triggers alimentares. / 2nda linha vitamina b6 (piridoxina) oral + anti-histamínico H1 (succinato de doxylamina, difenidramina, dimenidrinato) / antagonistas da dopamina e serotonina / fluidos e antiemeticos iv / corticosteroides / alimentacao parenterica total ou sonda nasogastrica
182
Uma pessoa bate com a cabeca e nao tem nada na imagem nem e.o, mas ficou tonta e confusa, com dor de cabeça, amnesia e disorientacao, como abordar?
Contusao com disfuncao neurologica transitoria, descanso 24h limitacao e retoma gradual à atividade fisica e intelectual (diminuir screen time e acomodar aulas) Pode ainda ter anomalias da coordenação, discurso, atencao e emocoes
183
Doente com Chron e hipocalcemia, o mecanismo é
défice de absorção de vitamina D
184
Doente com Fibrose Quística e hipocalcemia, o mecanismo é...
défice de absorção de vitamina D
185
Causas de sindrome de choque toxico (contextos)
causado por S.aureus, associado a: tampoes menstruais tamponamento nasal feridas cirurgicas sinusite
186
Dor no joelho antero-medial, ao nivel da porção superior da tibia é sugestivo de ...
pes anserinus tendinite da pata de ganso
187
Qual é a definição de atraso do desenvolvimento global?
significant delay in ≥ 2 of the major developmental domains em crianças com menos de 5 anos: motora grosseira motora fina linguagem cognicao social
188
Qual é o primeiro MCDT a pedir na disfagia esofágica?
1ro endoscopia digestiva alta se normal 2nda linha - manometria exceção- indicações para transito baritado: divertículo de zenker hernia do hiato
189
Quais as indicações na disfagia para transito baritado como MCDT de primeira linha?
divertículo de zenker hernia do hiato
190
Que particularidade da disfagia sugere particularmente que esta tem causa orofaringea vs esofágica?
Dificuldade em iniciar a deglutição e sobretudo para líquidos
191
Quais os passos para o estadiamento do cancro do esofago?
diagnostico por endoscopia determinacao do T e do N por ecoendoscopia, o melhor exame para a caracterização locoregional se > =T3 ou N1 tem indicacao para pet
192
Tratamento do cancro do esofago Localizado Localmente avançado Disseminado
Localizado (T1-2, N0)- Resseção cirurgica curativa Localmente avançado (T1-T3, N1) - QRT ou QT neoadjuvante + cirurgia Disseminado M1 - paleacao dos sintomas RT ou RQT, eventualmente com stent se disfagia
193
Primeira linha no tratamento da salmonella
Fluoroquinolonas como a levofloxacina
194
Quais são os testes que detetam infecao ativa por h. pilory?
teste respiratório da ureia teste de antigenio nas fezes
195
Qual é um fator protetor para a estenose hipertrofica do piloro?
Amamentação Infants who are bottle-fed (whether breastmilk or formula) tend to consume a larger volume in less time compared to infants who are breastfed, which may lead to pylorus muscle hypertrophy via overstimulation. In addition, higher levels of vasoactive intestinal peptide (VIP) in breast milk may help mediate pyloric relaxation, facilitating gastric emptying compared to infants who are formula-fed.
196
O que é a angiodisplasia e quais os fatores de risco para a mesma?
malformação arteriovenosa intestinal São fatores de risco: DRC terminal Estenose aortica Doença de von Willebrand >60 anos
197
Qual o MCDT a pedir na suspeita de divertículo de Meckel em criança? Clínica de hemorragia GI no latente, crianca ou ate adolescente, podendo passar grandes quantidades de sangue escuro nas fezes
Cintigrafia com Tc-99m, deteta tecido gastrico ectopico Technetium-99m pertechnetate scan is the ideal diagnostic test when there is a high suspicion for Meckel diverticulum in children. This scan uses a radioactive tracer that has a high affinity for gastric mucosa and is, therefore, able to identify Meckel diverticulum with high sensitivity and specificity. Ectopic gastric mucosa can secrete gastric acid within the diverticulum, possibly resulting in ileal ulceration and subsequent bleeding.
198
Que farmaco causa melanosis coli ?
laxante - bisacodilo
199
Tratamento da criança com obstipação
A primeira linha são os laxantes osmóticos como o polietilenoglicol por 3 a 6 dias
200
Doente com perda de peso, mal estar, fraqueza, fadiga e nausea, dor andominal e diarreia. Na pele tem manchas hiperpigmentadas (mas até podia ter vitiligo) Tem hipotensao e sincopes. Qual a doença e alterações eletrolíticas?
1. Insuficiência adrenal primária - Addison 2. Hiponatrémia e Hipercaliémia A deficiencia de aldosterona causa depleção de volume e o défice de cortisol diminui o tonus muscular. Hiperpigmentacao vem do aumento de acth Aumento da secreção de ADH, pela hipovolemia e porque não há cortisol que normalmente é inibidor. Assim há um aumento de retenção de água que leva a hiponatremia, o disturbio eletrolitico mais comum neste contexto. O défice de aldosterona agrava ainda a hiponatremia com a perda de sódio renal, e também leva à retenção de potássio, com hipercaliemia.
201
Doentes com somatic symptom disorder - gestao
seguimento regular MARCADO e nao por sintomas, com o mesmo médico, minimizando mcdts mao necessarios
202
Distinguir lumbar strain de compressao radicular
Quando é muscular, há uma dor à palpação dos músculos paravertebrais, quando se faz o straight leg raise test ha uma dor inespecifica que vai ate ao joelho mas nao o ultrapassa, sendo um teste negativo. Não tem sinais neurológicos e é uma dor na coluna lombar que pode irradiar para os glúteos, ancas e coxas, mas nao abaixo dos joelhos. Quando é compressao radicular no straight leg raise test ha uma dor irradiada ate ao pé, representando um teste positivo.
203
Que raiz lombar com a sua compressão causa Perda sensitiva de: Coxa anteromedial Porção medial da tíbia Fraqueza de: Flexão da anca (iliopsoas) Adução da anca Extensão do joelho (quadricipite)
L2-L4
204
Que raiz lombar com a sua compressão causa Perda sensitiva de: Tíbia Lateral Dorso do pé Fraqueza de: Dorsiflexao do pé e inversão (tibial anterior) Eversão do pé (peroneal) Extensão dos dedos do pé (extensor do halux e digitorum)
L5
205
Que raiz lombar com a sua compressão causa Perda sensitiva de: Perna posterior (calf) Sola e pé lateral Fraqueza de: Extensão da anca (gluteus maximus) Flexão do joelho (hamstrings) Flexão plantar do pé (gastrocnemio)
S1
206
Que raiz lombar com a sua compressão causa Perda sensitiva de: Períneo + Incontinência urinária ou fecal Disfunção sexual
S2-S3
207
Quais os agentes mais comuns de meningite viral?
Enterovirus como o Coxsackie B
208
Tratamento da dor lombar na gravida
Conservador, os aines sao evitados no 1ro e 3ro trimestres por risco de teratogenicidade e fechar prematura do ductus arteriosum
209
Quais os sintomas de Pelagra ("pele dura" em vernaculo italiano) causada pelo défice de niacina (vit B3). Que medição pode causa-la e como preveni-la com uma toma concomitante?
Pode ocorrer pelo uso prolongado de isoniazida sem suplementacao com piridoxina (b6) que é necessaria para a sintese de niacina. "3 Ds": dermatitis, diarrhea, and dementia: Dermatitis is primarily on sun-exposed areas of the body and is characterized by rough, hyperpigmented, scaly skin. Diarrhea is often associated with abdominal pain, nausea, and loss of appetite. Dementia is due to neuronal degeneration in the brain and spinal cord and can lead to memory loss, affective symptoms (eg, depressed mood in this patient), and psychosis. Nos paises desenvolvidos vistos nos doentes com defices nutricionais como os alcoolicos ou doentes cronicos. Pode tambem acontecer no sindrome carcinoide.
210
Sintomas de síndrome serotoninérgico (3 grupos principais)
Alteração do estado mental (ansiedade, agitação, delirium) Disfunção autonomica (diaphoresis, hypertension, tachycardia, hyperthermia, vomiting, diarrhea) Hiperatividade neuromuscular (eg, tremor, myoclonus, hyperreflexia)
211
Tratamento do Síndrome Serotoninérgico
Parar medicacao serotoninergica Tratar hiperensao com antihipertensores de curta acao como o esmolol Hidratacao IV, com arrefecimento por convexao e evaporacao (eg, fanning, water mist). Não são usados antipireticos porque a hipertermia é por contracao muscular sustida e nao de origem hipotalamica. Benzodiazepinas- lorazempam : não só melhoram agitação como diminuem a contracao muscular (diminuindo hipertermia) e diminuem a pressao arterial e frequencia cardiaca Pode ser ainda necessario administrar Ciproeptadina, um anti-histamínico de primeira geração dos receptores H1.
212
Doente surge na urgencia com dor de cabeca horrivel subita. Com hipotensao, defeito bilateral nos campos visuais e oftalmoplegia. É sugestivo de lesao em que local?
Apoplexia pituitaria Cefaleia intensa + hypotension (central adrenal insufficiency), bilateral visual field defects (compression of the optic chiasm), and ophthalmoplegia (oculomotor nerve [CN III] palsy), it suggests pituitary apoplexy.
213
Fatores de risco para osteonecrose da anca / Necrose avascular da cabeca do femur (lembrar que pode ser uma dor colocando peso na perna que se desenvolve ao longo de semanas)
Femoral head fracture (arterial disruption) Glucocorticoids Excessive alcohol use Sickle cell disease Systemic lupus erythematosus
214
Qual é o fator predisponente mais comum para celulite orbitaria?
Sinusite bacteriana
215
Não andar com apoio é sinal de alarme em que idade?
12 meses
216
Não realizar pinça fina é sinal de alarme em que idade?
18 meses
217
Não transferir objetos entre mãos é sinal de alarme em que idade?
9 meses
218
Mecanismo de doenca do botulismo
Causado por uma neurotoxina produzida pelo Clostridium botulinum, que bloqueia a libertacao de acetilcolina dos terminais axonais da fenda pré-sináptica, inibindo irreversibelmente a neurotransmissao. Há 3 tipos principais de botulismo: comida, infancia e feridas. Na comida geralmente é causado por home-canned foods Nas criancas, a maioria dos casos, é causado pela ingestao de esporos tipicamente do mel ou solo Nas feridas geralmente vem de utilizadores de drogas Iv. All three types present with neuroparalysis.
219
Como confirmar o diagnóstico de botulismo
Identificacao da toxina em fluidos corporais e/ou comida. (e.g., serum, vomit, gastric acid, stool)
220
Tratamento do botulismo infantil, da comida e das feridas.
Infantil: administracao de imunoglobulina para botulismo. Comida: antitoxina+esvaziamento intestinal medicamente induzido Feridas: antitoxina + desbridamento cirurgico
221
Sintomas de botulismo infantil
Constipation (can be a presenting sign) Descending palsy (usually starts with ptosis) Hypotonia Poor feeding, weak sucking Respiratory compromise
222
No esofago de barret a metaplasia é histologicamente passar de que para que?
Pavimentoso celular para colunar=cilindrico
223
Até que dias de vida o SGB é o agente mais comum de meningite?
28 dias
224
Qual é o agente mais comum de meningite entre os 21dias e 3 meses?
E. coli e outras enterobacteriaceas (Klebsiella spp, Enterobacter spp)
225
Qual é o agente mais comum de meningite entre os 3 meses e 5 anos?
S. Pneumoniae
226
Quando é que a criança passa a ter o agente mais comum de meningite igual ao do adulto? Qual é?
5 anos, n meninigitidis
227
Causa neoplasica de sindrome de desfiladeiro toracico
tumor de pancoast
228
Como é a espirometria de bronquiectasias?
Provas de função pulmonar: Padrão obstrutivo (↓FEV1/FVC e ↓FEV1)
229
Como se manifesta a sindrome de dumping precoce?
Diarrhea urge to defecate weakness vasomotor symptoms (sweating, palpitations) soon after eating (in someone who has undergone a distal gastrectomy)
230
Qual o tratamento da sindrome de dumping precoce? Qual o mecanismo fisiopatologico?
-frequent, small, low-carbohydrate meals to reduce the osmotic load on the small intestine. -30–60 min of supine rest may also be helpful Sintomas geralmente autolimitados e resolvem em alguns meses. Se refratario pode ser tratado com octreotido. Mecanismo: Grandes quantidades de comida rica em carbohidratos são rapidamente esvaziadas para o intestino delgado, causando alterações de fluído e ativacao simpatica.
231
Causa de acidose metabolica pos cirurgia major a despistar
Hipoxia com producao de ac latico pelos tecidos
232
A doença celiaca tipicamente causa má absorcao global: de carbohidratos, gordura e micronutrientes, isto é manifestado como em MCDTs?
Global malabsorption, confirmed by a positive d-xylose test (carbohydrate malabsorption), high fecal fat content (fat malabsorption), and low hemoglobin (micronutrient malabsorption), are typical of celiac disease.
233
Na tac qual é o aspeto de metastases hepaticas? hiper ou hipodensas?
multiple hypodense solitary lesions with peripheral rim enhancement
234
Com que farmacos Tratar alergia em doentes com historia de glaucoma de angulo fechado
Estão contraindicados antihistaminicos de 1ra geracao por efeitos anticolinergicos Devem ser usados antihistaminicos de 2nda geracao: Loratadina Desloratadina Cetirizina Levocetirizina Azelastina Fexofenadine Ketotifen CONTRAINDICADOS - First-generation antihistamines Difenidramida Meclizine Doxylamine Promethazine Clemastine Dimenhydrinate Brompheniramine Hydroxyzine Chlorpheniramine Dimetindene Cyproheptadine
235
Num doente com cirrose com que intervalos se repetem endoscopias conforme sejam encontradas varizes ou nao
com varizes: anual sem varizes: 3 anos
236
Tratamento da displasia de baixo e alto grau no esofago de barret
Alto grau: erradicacao endoscopica com resseção da mucosa ou radiofrequência Baixo grau: erradicacao endoscopica com resseção da mucosa ou radiofrequência ou vigilância com repeticao de endoscopia em 12 meses.
237
Sindrome genetico que uma das caracteristicas é a disfuncao do sistema linfatico e edema linfatico dos membros, podendo ocorrer desde a nascenca
Sindrome de Turner
238
Recém nascido com sopro sistolico de ejecao e click sistolico no apex à auscultação tem de alteração cardiaca?
Sugestivo de valvula aortica bicuspide funcional
239
O que é a FENa e para que serve?
É a percentagem de sódio glomerular filtrado (Na) que é excretado na urina em relação à creatinina filtrada. FENa (%) = (serum Cr × urine Na)/(serum Na × urine Cr) × 100. Usada para determinar o mecanismo de lesão renal aguda e hiponatremia. FENa < 1% causas pre-renais FENa > 2–3% causas intrinsecas
240
Tratamento da Sindrome hepato renal
Tratamento Albumina octreotido midodrina transplante de figado (unico curstivo)
241
Diagnostico de Zollinguer Ellisom
Determining the fasting serum gastrin level after discontinuation of proton pump inhibitor (PPI) therapy is the best initial test for diagnosing gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome). A 10-fold increase in gastrin levels is conclusive evidence of a gastrinoma. In addition to determining the fasting serum gastrin level, this patient's gastric pH should also be measured. Elevated serum gastrin and a pH of < 2 are indicative of a gastrinoma. When pH is > 2, other etiologies of elevated gastrin should be ruled out (e.g., PPI ingestion).
242
Causas de serum sickness e qual a apresentacao?
Medicamentos, Trimetropim-Sulfametoxazol e Penicilinas e derivados Provavelmente devido à formação de haptenos ou citotoxicidade Fever Urticarial rash: intensely pruritic plaques that spare the mucous membranes and typically persist for >24 hours Arthralgia: polyarticular joint pain that worsens with movement and palpation. Signs of arthritis (eg, overlying erythema, warmth, edema) are not typically present but may occasionally occur
243
Qual a clínica da disfunção neurologica induzida pela hiperbilirubinema no RN a longo prazo?
Atraso do desenvolvimento Perda de audição sensorineural movimento coreatoides (eg movimentos distonicos com twisting involuntario) paralisia do olhar para cima surge pra bilirrubina ≥30 mg/dL em que se deposita nos basal ganglia and brainstem nuclei (eg, oculomotor, auditory), causing neuronal damage.
244
Qual a clínica da disfunção neurologica induzida pela hiperbilirubinema no RN na fase aguda?
Fase aguda: letargia, alteracoes do tonus, choro agudo inconsolavel. Mas podem ser subtis.
245
Como é a ascite de uma perfuração intestinal?
Ascites from intestinal perforations have high polymorphonuclear neutrophil counts (≥250 cells/mm3), low glucose, high lactate dehydrogenase, normal amylase, high total protein, and low SAAG.
246
Quais são os critérios diagnósticos de corioamnionite?
Febre materna + pelo menos ≥1: Taquicardia fetal >160 Leucocitose materna Líquido amniotico purulento
247
Qual a definição de rutura prematura de membranas? Como é feita a gestão da ?
Definida como a rutura de membranas antes das 37 semanas na ausencia de contrações uterinas. Tipicamente a abordagem é expectante até às 34 semanas, seguido de parto. Às 33 semanas são administrados corticosteroides + curso de AB de largo expectro. Latency antibiotics prevent intraamniotic infection, prolong pregnancy, and thereby reduce the risk of maternal (eg, endometritis) and neonatal (eg, early-onset neonatal sepsis, cerebral palsy) complications.
248
A partir de que mm o teste da tuberculina é positivo em saudaveis?
15mm se imunodeprimiditos 10mm se contactos proximos ou hiv, mega imunodeprimidos consideramos 5mm
249
O que é o schwanoma vestibular e qual a clínica?
ou Neurinoma do acústico é um tumor benigno do VIII par, geralmente unilateral (se bilateral suspeitar de neurofibromatose tipo II) 1o Surdez NS unilateral ± acufenos ✓ Desequilíbrio. Sem vertigem geralm. (pois o défice é gradual e, como tal, é compensado centralmente) ✓ V par – Alt. sensitivas na face ✓ VII par – Paralisia facial unilateral periférica (TS) ✓ Cerebelo: ataxia
250
Que mcdt pedir perante suspeita de schwanoma vestibular?
RM da fossa posterior e canal auditivo interno Alt.: TC Audiometria: confirma surdez NS assimétrica (por envolvimento do n. coclear) Tratamento: Cirurgia ou RT Bom prognóstico
251
Para que aumento de AST e ALT é necessário descontinuar a amiodarona?
2x o limite superior do normal
252
Ao começar amiodarona quais as analises a pedir?
baseline ECG chest x-ray thyroid liver pulmonary function Thyroid and liver function every six months ECG annually.
253
Doente jovem que à auscultacao tem : early diastolic sound with middiastolic rumble at the apex
Estenose mitral early diastolic sound (Opening snap) middiastolic rumble at the apex (atrial kick) - atrio forca o bombear pro ventriculo
254
Para que cancro predispoe a sindrome de ovario poliquistico? Qual o mecanismo?
Neoplasia do endometrio decreased progesterone secretion due to chronic anovulatory cycles / constant and unbalanced proliferation of the endometrium by estrogens / unopposed estrogen stimulation / risk for endometrial hyperplasia and cancer
255
Qual o tratamento da sindrome conversiva?
1ra Educacao- education about the disorder, validation for the distress it causes, and support for patients and family members. If patients do not respond to education, cognitive-behavioral therapy is a second-line option.
256
Quando é que a ascite é refrataria na cirrose?
six months on a low-sodium diet and appropriate diuretic therapy
257
Fatores de risco para esteatohepatite nao alcoolica
parenteral nutrition amiodarone tamoxifen antiretroviral drugs obesity diabetes mellitus (prediabetes) hypertriglyceridemia
258
Que patologia procurar como pista de que hemorragia gi baixa é por angiodisplasia?
IRC terminal
259
abordagem da suspeita de coledocolitiase
The next step following transabdominal ultrasonography depends on the overall risk of choledocholithiasis based on clinical presentation, labs, and ultrasound results. High-risk patients proceed to ERCP followed by interval cholecystectomy. Intermediate risk patients may undergo further diagnostic testing (MRCP or endoscopic ultrasound) or laparoscopic cholecystectomy with intraoperative cholangiography. When suspicion for choledocholithiasis is low, but ultrasound demonstrated gallstones or sludge, patients should undergo laparoscopic cholecystectomy without further imaging.
260
Qual o tipo de polipos do colon com mais potencial de malignizacao?
polipo viloso adenomatoso
261
Doente com FAP apos colectomia precisa de seguimento na mesma, porque?
Pode ter cancro no ileo ou reto
262
Doente com síndrome de HELLPe dor abdominal (pode ser epigastrica), em que pensar?
Distensao da capsula de Gleason hepatic swelling –> stretching of the Glisson capsule complication: hepatic subcapsular hematoma, rupture causes exsanguination HELLP with severe abdominal pain -> imediate ultrassound
263
O que distingue a sindrome de Peutz Jeghers? Que neoplasias são particularmente suscetiveis?
Hiperpigmentacao mucocutanea (multiple, small, hyperpigmented maculae on the lips, buccal mucosa, palms, and soles) Particularmente suscetiveis a cancros: ovarian breast pancreatic 40% lifetime risk of developing colorectal cancer
264
consumo excessivo de alcool, definicao
♀: consumption of > 7 standard drinks per week or > 3 standard drinks per day ♂: consumption of > 14 standard drinks per week or > 4 standard drinks per day
265
Sintomas ecritérios de diagnóstico de doença de kawasaki
Diagnostico clinico febre com mais de 5 dias +: ≥ 4 sintomas específicos < 4 sintomas específicos e envolvimento das coronárias Sintomas específicos: Eritema e edema das mãos e pés, incluindo palmas e solas (1ra semana) Descamacao de dedos das maos e pes apos 2-3semanas Rash polimorfo, originado no tronco Conjuntivite bilateral nao dolorosa sem exsudado Mucosite orofaringea Eritema e edema da lingua (morango) Lábios vermelhos e rachados Linfadenopatia cervical (maioria unilateral) Pode ser precedida por sintomas nao específicos (e.g., diarrhea, fatigue, abdominal pain, arthritis)
266
O que é e quando surge o pulso bífido?
pulso com 2 picos (ex um rapido e curto seguido de um mais lento e largo) visto na: cardiomiopatia hipertrofica Regurgitação aortica Estenose aortica
267
O que é e quando surge o Pulsus alternans?
Pulsus alternans: alternancia entre pulso forte e fraco, causada pelas alteracoes de debito cardiaco Insuficiência cardíaca congestiva. (nesta patologia pode ainda ocorrer Dicrotic pulse: two peaks in the pulse wave occurring in systole and diastole)
268
O que é e quando surge o Pulsus paradoxus?
Pulsus paradoxus: pathological decrease in the pulse wave amplitude and systolic blood pressure > 10 mm Hg during inspiration Decrease of intrathoracic pressure during inspiration → expansion of vena cava and right atrium → ↑ venous return → ↑ RV filling ↓ Pericardial compliance (e.g., due pericardial rigidity in constrictive pericarditis) → ↑ bowing of the ventricular septum into the left ventricle → ↓ LV ejection volume → ↓ systolic blood pressure Causas: Constrictive pericarditis Cardiac tamponade Severe obstructive airway disease (asthma, COPD) Obstructive sleep apnea Croup Tension pneumothorax Superior vena cava syndrome
269
O que é e quando surge o Pulsus bigeminus?
Pulsus bigeminus: a regularly irregular rhythm in which two heartbeats occur in rapid succession followed by a gap (the usual pattern is: high-volume pulse, low-volume pulse, delay, repeat) Causas: Severe left heart failure Digoxin toxicity
270
Quando ocorre um pulso hipercinético?
Aortic regurgitation Arterial hypertension Hyperdynamic circulation: anemia, sepsis Patent ductus arteriosus Ventricular septal defect (VSD)
271
O que é a hipostenuria? Ex patologia comum associada?
Hyposthenuria is the inability of the kidneys to concentrate urine. Can occur in sickle cell disease and sickle cell trait. Patients have polyuria, low urine specific gravity, and normal serum sodium.
272
Qual a clínica de galactosémia? (Défice de Galactose-1-Fosfato uridiltransferase)
Nos primeiros dias de vida inicia: Dificuldade aleitamento Vómitos, diarreia, MPP Icterícia, Hepatomegália Cataratas Tx. Fórmula sem lactose
273
Quando é indicada formula extensamente hidrolisada?
Na alergia à proteina do leite de vaca
274
Quando suspeitar que choro não é normal e que é sugestivo de cólica?
≥3 hr/dia, ≥3 dias/semana, com menos de <3 meses Mais à tarde. Pico às 6 semanas. Geralmente resolve aos 3-4meses.
275
A Piridostigmina é usada para o tratamento de que doenca neurologica?
Miastenia gravis
276
O Riluzole é usado para o tratamento de que doenca neurologica?
Esclerose lateral amiotrófica
277
O Interferão-ß1a é usado para o tratamento de que doenca neurologica?
Esclerose Múltipla
278
Enfarte de que estrutura pode causar um sindrome sensitivo puro (ate pdoe ter afecao de todas as modalidades sensitivas)?
talamo mais tarde pode desenvolverse hiperestesia e alodinia na area afetada, inicialmente com hipotesia
279
Como se manifesta um enfarte da capsula interna?
Motor deficits (alone or with sensory deficits) from disruption of the corticospinal fibers in the posterior limb.
280
Como se manifesta um enfarte no tronco encefalico
crossed signs of contralateral weakness with ipsilateral cranial nerve deficits. Because the oculomotor nerve [CN III] is located in the midbrain, strokes in this area typically present with ipsilateral CN III palsy and contralateral hemiparesis (from damage to the cerebral peduncle). Ataxia is also typically present due to damage to the superior cerebellar peduncle.
281
Como se manifesta um avc do giro pos-central?
Infarction of the somatosensory cortex in the postcentral gyrus can cause sensory loss but does not typically impact the arm and leg equally due to the vascular supply relating to the somatotopic organization of the brain. If the stroke is large enough to impact the arm and leg, it would also likely be accompanied by hemiparesis (from primary motor cortex injury) and cortical signs (eg, aphasia, visual changes, neglect).
282
Como se manifesta uma hemorragia do putamen?
almost always involves the adjacent internal capsule, leading to contralateral hemiparesis and hemianesthesia (from disruption of corticospinal and somatosensory fibers in the posterior limb) and conjugate gaze deviation toward the side of the lesion (from damage to frontal eye field efferents in the anterior limb).
283
Quanto tempo demoram os 2 testes de gravidez a positivar?
serico- 4 dias apos implatacao urina- 1 semana
284
Um doente com hiv e menos de 200 linfócitos deve receber que profilaxia e para que?
Pneumocystis jirovecii cotrimoxazol
285
Um doente com hiv e menos de 100 linfócitos deve receber que profilaxia e para que?
Toxoplasmose (se IgG positivo) cotrimoxazol
286
Um doente com hiv e menos de 50 linfócitos deve receber que profilaxia e para que?
Mycobacterium avium Azitromicina
287
Quais as indicações para suplementacao com ferro no primeiro mes de vida?
RN com baixo PN (<2.500g): 1 a 2mg/kg/dia nos durante os primeiros 6 meses ✓ RN com baixo PN (<2000g): 2 a 3mg/kg/dia durante pelo menos os primeiros 6 meses
288
O que é a Síndrome da artéria mesentérica superior (AMS)?
após perda ponderal ou repouso prolongado no leito, por compressão de D3 (duodeno) pela AMS
289
Ruidos hidroaereos intestinais aumentados vs diminuidos são sugestiveis de que?
Aumentados- obstrucao mecanica em fase inicial Diminuidos- ileus
290
Qual o teste diagnostico de gastroparesia?
EXCLUIR ANOMALIAS ESTRUTURAIS E METABÓLICAS!! • EDA à ECD INICIAL PREFERIDO p/ excluir obstrução MECÂNICA gástrica Mas diagnostico definitivo/gold standard: cintigrafia gastrica
291
Causas de pseudo obstrucao intestinal
CAUSAS: - Hereditária em contexto de miopatia/neuropatia visceral familiar - Doença sistémica (ex. Esclerodermia) - Doença Infiltativa (ex. Amiloidose) - Síndrome paraneoplásica (carcinoma de pequenas células do pulmão) - Idiopática Tratamento: octreotido
292
Os antiacidos podem ser uteis no refluxo a curto prazo, quais os EA principais do magnesio e aluminio?
Diarreia – magnésio Obstipação – alumínio
293
Os Inibidores da Bomba de Protões (IBP) são usados como terapeutica crónica em que casos?
a) na DRGE com esofagite; b) na DRGE sem esofagite mas com sintomas persistentes; c) no esófago de Barret; d) na úlcera péptica com episódios recorrentes; e) na síndrome de Zollinger-Ellison.
294
Tratamento de DRGE com esofagite
DRGE com esofagite, os IBP devem ser usados durante as primeiras 4-8 semanas numa dose mais alta que a de manutenção. Posteriormente, o seu uso crónico deve ser com uma dose de manutenção ou com a dose mais baixa que controle os sintomas.
295
2 Causas de hipergastrinemia a serem excluidas no dd de sindrome de zollinger ellison
Infecção por H.pylori predominantemente no antro (A + COMUM) • Acloridria relacionada com: ↓ do ácido intraluminal por gastrite atrófica ou tx anti-secretor com IBPs
296
Recomendacoes nutricionais na gastroparesia
evicção de alimentos gordurosos e ricos em fibras (por strasarem o esvaziamento gástrico)
297
Como proceder ao estudo etiologico de ulcera duodenal?
Biopsia para pesquisa de h pylori biopsias random de antro e corpo e nao da ulcera em si
298
Qual o tratamento do hiperaldosteronismo primario, consoante hiperplasia SR bilateral ou adenoma da SR? Quais as alteracoes eletroliticas?
Hiperplasia bilateral da SR: espirolactona ou eplerenona- antagonista dos recetores de mineralocorticoides. Adenoma- cirurgia, se recusar ou unfit - espirolactona ou eplerenona Alteracoes HE- Hipocaliémia e sodio no limite superior do normal (reabsorcao é limitada pela compensacao do peptido natriuretico)
299
Early autonomic failure (eg, severe orthostasis, urinary incontinence) Early postural instability (eg, falls) Cerebellar findings (eg, gait ataxia) a) Demência de corpos de Lewy b) Paralisia supranuclear progressiva c) Atrofia Multissistémica d) Parkinson c) Degeneracao corticobasal
c) Atrofia Multissistémica
300
Vertical gaze palsy Early postural instability (eg, falls) Akinesia (eg, early gait freezing) Progressive aphasia Qual a doença? a) Demência de corpos de Lewy b) Paralisia supranuclear progressiva c) Atrofia Multissistémica d) Parkinson c) Degeneracao corticobasal
b)Paralisia supranuclear progressiva
301
Relatively rare Myoclonus, dystonia Alien limb phenomenon (ie, has a will of its own) Cortical sensory loss Qual a doença? a) Demência de corpos de Lewy b) Paralisia supranuclear progressia c) Atrofia Multissistémica d) Parkinson e) Degeneracao corticobasal
e) Degeneracao corticobasal
302
Early dementia (executive dysfunction) Visual hallucinations Cognitive fluctuations REM sleep behavior disorder Corticobasal degeneration Qual a doença? a) Demência de corpos de Lewy b) Paralisia supranuclear progressia c) Atrofia Multissistémica d) Parkinson c) Degeneracao corticobasal
a) Demência de corpos de Lewy
303
Efeitos secundarios do lítio
Hiperparatiroidismo com consequente hipercalcemia. Disturbios tiroideus- sobretudo hipotiroidismo Diabetes insipidus nefrogenica DRC (a longo prazo) first-trimester lithium exposure - teratogenic effects (eg, Ebstein anomaly). An ECG is also recommended in patients with risk factors for coronary artery disease because lithium may cause dysrhythmias in these patients.
304
Bebé com ileus meconial, em que doenca pensar?
Fibrose quistica, tendo comumente um microcolon associado
305
A que patologia esta associado o sinal da dupla bolha no raio X?
Atresia duodenal (pat associada a cromossomopatias como a S de Down) nota: sinal da bolha tripla se atresia jejunal
306
Que patologias podem causar aspeto em saca rolhas no raio x baritado do trato gastrointestinal superior?
-Espasmo esofagico difuso -Volvo do duodeno distal com o jejuno
307
A que anticorpos esta associada a colangite esclerosante primária?
perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies (pANCA)
308
A que anticorpos esta associada a cirrose biliar primária?
AMA - anticorpos anti-mitocondriais
309
Qual o tratamento do carcinoma pavimentosocelular do canal anal?
Quimioradioterapia (inclusive demonstrado que melhor que cirurgia) The incidence of anal canal SCC is higher in individuals that are immunodeficient (e.g., due to HIV infection) and in men who have sex with men (MSM), such as this patient. The combination of chemotherapy and radiation is the treatment of choice for patients with anal canal SCC; it has been shown to be superior to surgery, with a 5-year survival rate of ∼ 80%. Subsequent surgery is only indicated if a residual tumor is confirmed with biopsy after the completion of radiochemotherapy.
310
"Sharp, nonradiating upper abdominal pain immediately after eating with food aversion and weight loss" sugestivo de
úlcera gástrica
311
Quando iniciar o rastreio de neoplasia na doenca inflamatoria intestinal?
8 a 10 anos após diagnostico na doenca de longa duracao passa a 1 a 5 anos
312
Qual é o mecanismo de nefrolitiase na doenca de chron?
In the intestinal lumen, undigested fatty acids chelate calcium, which would normally bind oxalate and lead to its excretion in the feces. Patients with Crohn disease often have pathologically increased luminal oxalate and increased oxalate absorption. After entering the serum, oxalate is excreted in the urine (hyperoxaluria), where it binds calcium and forms calcium oxalate stones.
313
Qual o tratamento da acalasia
cirurgico- 1ra linha: Myotomy of the lower esophageal sphincter is usually combined with fundoplication to prevent gastroesophageal reflux. nao cirurgico: toxina botulinica e nifedipina
314
Qual a nefropatia que pode ser causada por farmacos e cursa com eosinofilia?
Nefrite Intersticial Alérgica Farmacos: Penicilinas Cefalosporinas AINEs Rifampicina FQ Sulfonamidas
315
Qual a primeira linha na drenagem pos-nasal?
1a linha de tratamento - antihistamínico de 1a geração (exemplo a clemastina ou a difenidramina) pelas suas propriedades anticolinérgicas potentes.
316
Quando deve ser aplicado o M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers)?
É aplicada geralmente na consulta dos 18M e 24M (embora possa ser aplicada entre os 16 e os 30M) O M-CHAT é uma ferramenta de RASTREIO da PEA, se positivo dever-se-á referenciar para consulta de neurodesenvolvimento. O diagnóstico de PEA requer critérios clínicos (DSM 5) apoiados por testes psicométricos.
317
Antes de que idade é que a preferencia da criança por um lado é sinal de alarme?
12 meses
318
A partir de que idade se pode testar acuidade visual com testes de optotipos?
Em geral, após os 21⁄2 – 3 anos de idade já é possível avaliar a acuidade visual utilizando optótipos. Aconselham-se os testes de Sheridan de 5 ou 7 letras ou os testes com imagens.
319
Quais os casos em que se faz colecistectomia profilatica mesmo se doente assintomatico?
cálculos biliares com mais de 3 cm pólipos biliares com mais de 1 cm diabetes litíase biliar em crianças anemia falciforme vesicula de porcelana americanos nativos
320
Qual dos seguintes mecanismos esta associada a TRALI ("transfusion- related acute lung injury”)? (A) Presença de anticorpos contra antigénios leucocitários humanos (B) Presença de citrato no produto de transfusão (C) Reação de hipersensibilidade imediata mediada por Ig-E (D) Reação hemolítica por incompatibilidade ABO (E) Sobrecarga de volume circulatório
Presença de anticorpos contra antigénios leucocitários humanos - A reação “transfusion- related acute lung injury”(TRALI), que se manifesta por uma hipóxia com edema pulmonar não cardiogénico. A hipotensão é característica deste diagnóstico. Esta reação ocorre nas primeiras 6h após a transfusão que é congruente com este quadro. Embora o mecanismo da TRALI não seja totalmente conhecido está associado a anticorpos contra antigénios leucócitários humanos (HLA) e com mediadores biologicamente ativos em componentes sanguíneos celulares armazenados.
321
Qual o mecanismo pelo qual a PTH causa reabsorção ossea?
Diminuição da secreção de osteoprotegerina pelos osteoblastos que inibe a ligação RANK-RANKL, diminuindo a atividade dos osteoclastos. ( esta ligação RANK-RANKL ensures fusion and differentiation into activated osteoclasts and prevents their apoptosis) Nota: os osteoblastos expressam RANKL que interage com a RANK espressa nos osteoclastos e a estimula.
322
Qual a função da calcitonina, hormona produzida pela tiroide?
Regulação dos níveis séricos de cálcio. A secreção de calcitonina inibe os osteoclastos.
323
Qual o tratamento da glomerulonefrite lúpica?
Nefrite lúpica classe III/IV e na maioria das V (especialmente se proteinúria nefrótica): - Indução 1a linha: Pulsoterapia 1-3 dias + prednisolona em alta dose associada a ciclofosfamida ev ou Micofenolato de Mofetil oral (durante 6meses); - Indução 2o linha: Inibidores da calcineurina em substituição de CYC ou MMF . Ciclofosfamida nao se usa oral pelos EA.
324
A partir de que idade a presença de hematuria indica cistoscopia?
Perante uma situação de hematúria (no homem após o primeiro episódio de hematúria quer macroscópica, quer microscópica, na mulher após a segunda consecutiva, comprovadas com exame sumário de urina) em doente com mais de cinquenta anos é imperativo excluir a possibilidade de neoplasia da bexiga.
325
O que sugere na PAC a etiologia de Mycoplasma pneumoniae? Qual o tratamento?
-Presença concomitante de sintomas do trato respiratório superior (odinofagia e congestão nasal neste caso) -Manifestações mucocutâneas (rash maculopapular neste caso, mas as manifestações variam de eritema multiforme a síndrome de Stevens-Johnson) -Anemia hemolítica autoimune. Ainda elevação ligeira das transaminases, leucocitose ligeira (ou leucócitos normais!), hiponatrémia e um infiltrado reticular difuso no Rx tórax. Pode ser pesquisado por PCR ou tratamento empírico para a PAC com amoxicilina e azitromicina (ou fluoroquinolona em monoterapia).
326
Pneumonia com rash maculopapular e anemia hemolítica autoimune é sugestiva de que microorganismo?
Mycoplasma pneumoniae
327
O que é o eritema multiforme e quais os triggers mais comuns?
Erythema multiforme (EM) is a rare, acute hypersensitivity reaction most commonly triggered by herpes simplex virus (HSV) infections. Other triggers include M. pneumoniae infection, certain drugs, and immunizations. EM is mainly seen in adults between 20–40 years of age. Clinical features include a rash of varied appearance, beginning as macules and papules, which evolve into characteristic target lesions. The rash first appears on the dorsal aspect of the hands and feet then extends proximally. If mucous membrane involvement and systemic symptoms occur, the condition is defined as EM major. The diagnosis is often clear on history and physical examination, whereas serology for underlying infectious causes and/or skin biopsy may be necessary in doubtful or recurrent cases. EM is usually self-limiting and resolves spontaneously within a month; symptomatic treatment with NSAIDs, antihistamines, and topical steroids is generally sufficient. In severe cases of EM major, hospitalization to treat dehydration, severe pain, and possible bacterial superinfection may be necessary.
328
Ab para celulite
fluoxacilina
329
Agente comum de gastroenterite em cruzeiros
Noravirus
330
Tratamento da giardiase
Metronidazol (adultos e menos de 1 anos) ou Tinidazol (primeira linha na crianca com mais de 1 ano)
331
Qual a particularidade clinica da infeção por entamoeba histolítica? (amebiase)
abcesso hepatico patients with amebic liver abscess usually show leukocytosis without eosinophilia, transaminitis, and elevated alkaline phosphatase.
332
Qual o tratamento de diarreia por Criptosporidium no hiv+ e imunodeprimido?
Nitazoxanida limitada em imunicompetentes
333
Que alimentos estao mais sujeitos a toxinas pre formadas de s aureus?
molhos maionese
334
Que alimentos estao mais sujeitos a toxinas pre formadas de Clostridium Botulinium?
enlatados
335
Qual a particularidade da infeção por vibrio vulnificus?
Infeção dos tecidos moles
336
Que alimentos estao mais sujeitos a contaminação com Campylobacter jejuni?
Peru/frango mal cozinhado Leite e queijo não pasteurizado
337
Qual o tratamento para diarreia por Campylobacter jejuni?
Eritromicina
338
Qual o agente da diarreia do viajante?
E.Coli enterotoxigénica
339
Qual o tratamento de diarreia por E.Coli enterotoxigénica?
Ciprofloxacina 3-5d azitromicina nas crianças loperamida/bismuto (é a diarreia do viajante)
340
Qual o tratamento de infeção gi por shigella? Local de risco frequente?
azitromicina surtos em infantários
341
Que alimentos estao mais sujeitos a contaminação com Salmonella?
Lacticínios; Aves/ovos Repteis (tartarugas, cobras) Resseção gástrica/acloridria
342
Qual a infeção gastrointestinal que pode simular apendicite?
Yersinia Enterocolitica Dor na FID (dd apendicite) Perfuração ileal Adenite mesentérica Ileíte terminal S. Artrite crónica de reiter
343
Como se faz o diagnóstico de C. difficile?
clinica + 1: -detecao de toxinas ou estirpes toxigenicas nas fezes -Colite pseudomembranosa na endoscopia ou histologia Testes de elevada sensibilidade ( nao distinguem estirpes toxigenicas de nao toxigenicas) -Enzyme immunoassay para C. difficile glutamate dehydrogenase antigen (GDH) -Pcr para toxinas de C. difficile Testes de alta especificidade: EIA for C. difficile toxinas A and B
344
Quais os 3 sintomas chave de PTT/SHU?
anemia hemolítica trombocitopenia insuf renal aguda
345
Quais os agentes que causam PT/SHU?
- Shigella - E. Coli Enterohemorrágica
346
Qual a diarreia bacteriana que mais comumente causa guillan barret?
Campylobacter
347
O que é a sindrome de Reiter? Quais os agentes que mais comumente a causam?
Poliartrite reativa pós-infeciosa - Yersinia - Campylobacter - Shigella
348
Quais as indicações para coprocultura numa Gastroenterite?
- > 6 dejeções/dia - Duração >1 sem - Febre alta - Disenteria/diarreia inflamatória - Doente hospitalizado - Suspeita de surto - Uso recente de AB - Imunocomprometidos
349
Qual a terapeutica para a infecao por C. Difficile?
Vancomicina oral ou Metronidazol oral Atenção é uma das raras indicações para Vancomicina oral, vanco iv nao chega ao colon
350
Quais os 2 agentes de gastroenterite que está CONTRAINDICADO o uso de AB e porque?
Salmonella: aumenta o tempo de excreção do agente nas fezes E.coli Enterohemorrágica: precipita o desenvolvimento de SHU
351
Quais as contraindicacoes na diarreia para Loperamida e Bismuto?
Febre Disenteria <3 anos
352
Que sinal pode ajudar clinicamente a distinguir intoxicacao por b bloqueantes?
hipoglicemia sao antagonistas competitivos dos recetores de catecolaminas impedindo a neoglicogenese hepatica e catabolismo de glicogenio
353
Qual a terapeutica empirica do abcesso pulmonar?
ampicilina-sulfabactam carbapeneme
354
Qual a duração necessária de sintomas para o diagnostico de PTSD?
1 mes
355
Como se apresenta a encefalite herpetica neonatal
geralmente contraida durante o parto por herpes genital ativo manifesta-se 2 a 3 semanas pos parto, podendo ocorrer hemorragia temporal
356
Com que tamanho um adenoma hepatico tem indicação para remoção?
5cm nas mulheres e todos independentemente do tamanho nos homens
357
Quando é que a colonoscopia é contraindicada na DII?
Colonoscopy is contraindicated in patients with features of acute severe disease: -> 6 bloody stools per day -signs of systemic toxicity (fever, tachycardia, anemia, elevated erythrocyte sedimentation rate) because of an increased risk of bowel perforation. Instead, a lower endoscopy (sigmoidoscopy) may be attempted to confirm the diagnosis and determine the appropriate treatment. In these patients, a full colonoscopy should be performed once their condition has improved.
358
Os doentes com DII tem maior risco de megacolon toxico. Como diagnosticar e tratar?
Plain abdominal x-ray and/or CT scan with contrast. colonic dilation (transverse colon > 6 cm in diameter) is needed to confirm the diagnosis. Initial treatment is usually conservative: - IV antibiotics -fluid resuscitation -complete bowel rest -nasogastric decompression -IV steroids (for inflammatory bowel disease). If the patient does not improve within 24–72 hours, surgery may be required.
359
O que é um hidrocelo primário
an imbalance in the rate of fluid secretion and resorption by the tunica vaginalis of the testicle
360
Qual o anticorpo associado a colite ulcerosa?
p-ANCA (Perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies)
361
Como se faz a gestão do achado de hiperplasia nodular focal?
Follow-up imaging at 3 and 6 months is generally recommended to confirm the stability of the lesions, after which no further imaging is required. Não é preciso descontinuar a pilula.
362
Como se confirma diagnostico de doença celiaca
Confirmatory testing consists of upper endoscopy with duodenal biopsy, which would show intraepithelial lymphocytic infiltration, crypt hyperplasia, and villous atrophy.
363
O que é um pseudoaneurisma?
accumulation of blood between the tunica media and the tunica adventitia or between the blood vessel and surrounding tissue. Can also refer to a complication of myocardial infarction in which a rupture of the heart wall becomes contained within surrounding pericardium.
364
O que é um diverticulo de Meckel?
Tecido gástrico ectópico num divertículo geralmente a 60cm da valvula ileocecal
365
A partir de que idade passa a ser raro no bebé a estenosa hipertrófica do piloro (sentida como olva no QSD)? Quais os fatores de risco? Tratamento?
3 meses, bebe com vomitos em jato pos prandiais ✓ 1o filho rapaz ✓ Aleitamento artificial ✓ Macrólidos (Eritromicina, Azitromicina) 1ro hidratar e depois piloromiotomia cirurgica
366
Qual o tratamento da intusceção intestinal? Patologia típica entr os 3m e 3 anos
Enemas: Redução pneumática (ar) ou hidrostática (contraste ou soro fisiológico) Cirurgia em alguns casos p.e. instabilidade
367
Qual o fator de risco major para a sindrome de vomitos cíclicos? Qual o nr de episodios minimos por hora? Qual o tratamento?
História pessoal ou familiar de enxaqueca!! >=4x/hora tratamento profilatico <5 anos: Ciproheptadina; >5 anos: Amitriptilina; 2a linha em ambos: propnolol Ondasertron em alta dose e sedar
368
Em que idade é mais frequente a malrotacao intestinal com volvo? Quais os MCDT's para diagnostico?
++Recém-nascido (mas pode ocorrer em qualquer idade) -1o Rx abdominal p/ excluir perfuração (pneumoperitoneu) -TRÂNSITO BARITADO – Padrão em “saca-rolhas”, duodeno mal localizado c/ o lig. de Treitz no lado direito do abdómen
369
Até que idade é normal o refluxo GE fisiológico?
8-12 meses Melhora pelos 6 meses e resolve no 1 ano
370
O que marca um refluxo gastro esofágico patológico na criança? Tratamento
-Síndrome de Sandifer episódios de rigidez generalizada e posição de opistótonos intermitentes, paroxísticos História: episódios associados às refeições, geralm. 30 min após -Má progressão ponderal -Irritabilidade significativa Espessantes (leites anti-refluxo) Terapêutica antiácida Se grave: EDA e pHmetria
371
Como se apresentam as fezes da giardiase? Aumenta o risco de que patologia? Pode ser detetada por antigeneo ou microscopia, que se ve nesta ultima?
1-Diarreia crónica/ Esteatorreia (fezes gordurosas c/ odor fétido) →Malabsorção→Má progressão ponderal 2-Risco de intolerância à lactose adquirida 3- microscopia: quistos ou trofozoítos
372
O que é a encoprese na criança?
Encoprese (Incontinência fecal): -Emissão de fezes normais em LOCAIS INAPROPRIADOS (roupa, chão) após adquirir controlo dos esfíncteres. -SEM PATOLOGIA ORGÂNICA que o justifique. 90% dos casos são secundários a obstipação funcional c/ impactação fecal
373
Qual o laxante que é 1ra linha no tx farmacológico da obstipação da criança?
Polietilenoglicol
374
Qual o intervalo de idades mais afetado pela diarreia por rotavirus e em que altura do ano?
6 meses-2 anos Outono/Inverno Não se deve por causa da mesma interromper o aleitamento materno
375
Quando tratar vulvovaginites nas gravidas? Candidiase Tricomoniase Vaginose
Candidiase- se sintomática Tricomoniase- sim mesmo que assintomatica Vaginose- tratar se sintomática ou se AP de rotura prematura de membranas ou parto pre termo
376
Quais os tumores que estão mais associados a hipercalcémia humoral?
Carcinoma de células escamosas do pulmão (também da cabeça e pescoço) Hipercalcémia humoral – secreção de PTHrP pelo tumor
377
Qual o mecanismo da sindrome paraneoplasica associada a hipercalcemia que pode ocorrer nos linfomas?
Produção ectópica de vit. D por aumento da 1⍺-hidroxilase nas células tumorais
378
Sindromes paraneoplasicos comuns no carcinoma de pequenas celulas do pulmão (4 exemplos)
SIADH (ADH tumoral) S.Cushing (ACTH tumoral) S. Miasténico Lambert-Eaton: Auto-anticorpos contra os canais de cálcio dependentes de voltagem pré-sinápticos Osteoartropatia hipertrófica: Hipocratismo digital + edema e dor articular
379
Doente com sinais de neoplasia e hipocratismo digital + edema e dor articular. Qual o síndrome paraneoplásico e neoplasia associada?
Osteoartropatia hipertrófica - Carc. pequenas células do pulmão
380
Qual a neoplasia que pode causar Miastenia Gravis paraneoplasica?
Timoma
381
Quais as principais neoplasias que cursam com policitémia como síndrome paraneoplasico?
Carc. Células renais Carc. Hepatocelular Hemangioma cerebelar
382
Qual a neoplasia mais associada a Síndrome de Trousseau?
Cancro do pâncreas
383
O que significa resposta parcial no tratamento de neoplasias?
Redução superior a 30% de tamanho
384
Qual a definição de progressao de doenca em oncologia?
Aparecimento de novas lesões ou aumento do tamanho de lesoes conhecidas.
385
Coisas importantes no comunicar de mas noticias
SPIKES Marcar encontro com doente Avaliar a percepção do doente sobre a situação com perguntas abertas e perceber quanto é que o doente/família quer saber. Avisar que vem aí más notícias e perceber se estas sao compreendidas Frases empáticas Por fim: resumir e plano de follow-up, podendo se aplicavel ser discutido decisoes de fim de vida
386
Na dor a partir de quantos SOS se sobe dose de medicamento?
4 resgates dia
387
Na paliacao de dor neuropatica que farmacos usar?
Gabapentina e pregabalina
388
Na paliação da dor óssea e abdominal que farmacos podem ajudar?
Corticoides como a dexametasona
389
3 opções farmacológicas para paliação de nauseas e vomitos
Metoclopramida Haloperidol ou levomepromazina (antipsicóticos)
390
Na paliação da dispneia que farmaco se usa?
Morfina de ação rápida
391
Nos paliativos para a depressão em associacao aos SSRIs que classe farmacológica pode ajudar?
Psicoestimulantes como o Metilfenidato
392
Que farmacos ajudam na paliação da anorexia e caquexia?
Análogos da progesterona (acetato de megestrol) Corticoides
393
No doente com neoplasia e fenómeno trombotico qual a profilaxia adequada?
HBPM (enoxaparina) por 3 a 6 meses a resposta nao é logo ad eterno ou ate neo curada porque a partir dos 3 a 6 meses pode se optar por varfarina em vez de HBPM Se nao puder fazer anticoagulacao, colocar filtro da veia cava inferior.
394
3 fármacos podem ser usados na prevenção das náuseas e vómitos induzidos pela QT (em monoterapia ou associados):
1 – Antag. Recetores 5-HT3 (++ palonosetrom, é o único comprovadamente eficaz a ↓ vómitos TARDIOS) 2 – Antag. Recetores NK-1 3 – Dexametasona Pode associar-se olanzapina aos anteriores.
395
Quais os esquemas de quimio que típicamente dão mais náuseas e vómitos?
3C’s: Cisplatina Antraciclina+Ciclofosfamida (cancro da mama) Ciclofosfamida em alta-dose
396
A Síndroma de Lise tumoral é uma emergência oncológica. Após o ínicio de QT de que neoplasias é mais comum?
Linfomas agressivos (++ Burkitt) Leucemia linfóide aguda (LLA)
397
Qual o órgão particularmente lesado na síndrome de lise tumoral? Quais as alterações analíticas típicas?
Associada a lesão renal aguda ✓Ácido úrico ↑ (> 8.2 mg/dL)→Precipita nos túbulos renais→LRA ✓ Fosfato ↑ (>4.5 mg/dL) → forma complexos com o cálcio → Fosfato de cálcio deposita-se nos túbulos renais→LRA (logo ↓ cálcio) ✓ Potássio ↑ ✓ Cálcio ↓
398
Qual a profilaxia de Síndrome de Lise tumoral?
Hidratação vigorosa + Alopurinol ou Rasburicase
399
Qual o tratamento da Síndrome de Lise tumoral?
Tratamento dos desequilíbrios hidro-eletrolíticos e LRA Rasburicase (se não foi usada na profilaxia) Fluidos ± diuréticos para eliminar ácido úrico Monitorização Hemodiálise se: -oligúria grave/ anúria -hiperK+ persistente -HipoCa2+ sintomática -produto fosfo-cálcio ≥ 70.
400
Qual a definição de neutropenia febril?
FEBRE (≥ 38oC) + NEUTRÓFILOS ≤ 500 céls/𝝁𝐋 ou neutrófilos <1000 e que seja expectável que desçam para <500 em 48h. É uma emergência médica! Doente com imunodepressão e infeção algures!
401
Quais os MCDTs iniciais na neutropenia febril?
Hemograma função renal ionograma glicemia lactato SU tipo 2 e UC Hemoculturas (+ 1 por cada CVC) Radiografia do tórax
402
Na neutropenia febril após colheita de hemo e uroculturas faz-se imediatamente AB empirica de largo espectro, quais as opções?
Monoterapia com ß-lactâmico anti-Pseudomonas: Piperacilina-tazobactam Cefepima Ceftazidima Imipenem Meropenem ✓ Associar vancomicina se suspeita de: -mucosite (inflamação e ulceração da mucosa GI por QT ou RT) -infeção do CVC
403
o que pode acontecer misturando metronidazol com alcool?
reacao dissulfiram-like
404
Quando se faz o teste para verificar erradicacao de h.pylori?
4 semanas depois de acabar terapeutica para dar tempo de proliferar se nao foi erradicada
405
O que é a doenca de paget da mama?
Paget disease of the breast is a ductal carcinoma that infiltrates the nipple-areola complex causing an erythematous, scaly, or vesicular rash that is accompanied by pruritus, burning, and/or nipple retraction. The rash eventually ulcerates and causes blood-tinged nipple discharge.
406
Qual a alteração analitica não hepatica associada a colangite biliar primária / cirrose biliar primária? Que anticorpos tem? A que patologias está associada esta doença?
Hypercholesterolemia (often > 1000 mg/dL) - impaired biliary elimination of cholesterol. Hypercholesterolemia results in the development of cutaneous xanthomas and xanthelasma. Geralmente tem anticorpos AMA (anti mitocondriais) e ANA Patologias associadas incluem: -sicca syndrome -autoimmune thyroiditis (e.g., Graves disease, Hashimoto thyroiditis) -CREST syndrome -rheumatoid arthritis
407
Doente com sintomas dispépticos (dor abdominal, nauseas, vomitos e diarreia), perda de peso e edema dos membris inferiores (possivel hipoproteinemia). Com endoscopia com pregas gastricas proeminentes e biópsia com atrofia das celulas parietais. Qual o diagnóstico
Doença de Ménétrier Um tipo de gastrite caracterizado pelo aumento das pregas gastricas devido à hiperplasia da mucose, Causa produção excessiva de muco, perda de proteinas e atrofia das celulas parietais com diminuição do ácido.
408
Quais os anticorpos geralmente presentes na hepatite tipo 2?
ALKM-1 (Anti-liver-kidney microsomal-1 antibodies)
409
Que anticorpos estão presentes na doença de Chron?
ASCAS - Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
410
Hallmarks imagiológico de diferença entre a Colangite esclerosante primaria e Cirrose (colangite) biliar primária.
Na RM a Colangite esclerosante primaria tem envolvimento dos ductos biliares extra-hepáticos (e.g., multifocal strictures alternating with dilation and beading of bile ducts).
411
Qual a vitamina cujo défice causa ataxia?
Vitamina E
412
Quais os AB para a mastite?
dicloxacilina ou cefalexina
413
Qual o tratamento para a cirrose biliar primária?
Ácido ursodexocólico Ursodeoxycholic acid is a bile acid used as the first-line therapy for PBC, slowing down disease progression , due antiapoptotic and immunomodulatory effects and providing relief for symptoms like itching. Inhibits intestinal absorption of cholesterol and reduces hepatic synthesis and secretion of endogenous cholesterol. Also used for nonsurgical treatment of cholesterol gallstones.
414
Doente com tumor da mama HER2+ qual a terapeutica específica? O que fazer amtes de iniciar terapeutica?
trastuzumab quimioterapia: anthracyclines and taxanes. Deve fazer ecocardiograma para avaliar função cardíaca. Trastuzumab, anthracyclines, and taxanes are cardiotoxic (e.g., cause dilated cardiomyopathy with systolic congestive heart failure). The cardiotoxic effects may be limited with dexrazoxane, an iron-chelating agent.
415
Que hormona e tumor causa o seguinte quadro? Glucose intolerance and diabetes mellitus from the inhibition of insulin secretion. Diarrhea and steatorrhea occur due to inhibition of pancreatic enzymes and bicarbonate secretion, leading to lipid malabsorption. Inhibition of cholecystokinin release, which reduces gallbladder contractility and leads to bile stasis, causes cholelithiasis.
Somatostatina e somatostatinoma (das células δ pancreáticas (D cells)) Este quadro reflete os efeitos inibitórios da hormona
416
Além de insuficiência cardiaca descompensada de qualquer etiologia em que valvulopatia surge tipicamente o S3?
Regurgitação mitral severa Patients with severe mitral regurgitation develop left ventricular volume overload and LV dilation, with an audible S3 gallop typically present.
417
Quais os fatores que conferem alto risco para pre-eclampsia e qual a profilaxia nestas doentes?
-Prior preeclampsia -Chronic kidney disease -Chronic hypertension -Diabetes mellitus -Multiple gestation -Autoimmune disease Profilaxia: aspirina em baixa dose iniciada entre as 12-28 semanas (idealmente antes das 16) devendo ser continuada ate ao parto.
418
Quais as características chave da síndrome de Beckwith-Wiedemann?
-macrosomia -hemihyperplasia (asymmetric overgrowth of one side of the body) -omphalocele -macroglossia
419
Doente com b-hcg que indica que está gravida mas não se encontra local na ecografia. Como não tem o aumento de 35% em 48horas esperado numa gravidez viável provavelmente trata-se de uma gravidez ectópica ou uterina anenbriónica. Como se distinguem estas 2 possibilidades? Qual o tratamento em cada um dos casos?
Para distinguir gravidez ectópica ou uterina anenbriónica é feita à doente uma dilatação e curetagem endometrial. O diagnóstico é confirmado consoante o nível de β-hCG pós-procedimento: - níveis de β-hCG negativos ou diminuídos confirmam gravidez intrauterina não viável - reassurance e observação porque os produtos de conceção foram removidos na curetagem. -Aumento persistente de β-hCG - gravidez ectópica, tratada com metotrexato. Doente necessita de monitorização dos níveis da hormona até serem indetetáveis.
420
Além da TSH sérica elevada com T4 total/livre baixa, que outras alterações laboratoriais estão geralmente presentes no hipotiroidismo?
-dislipidémia (com aumento do colesterol total, colesterol LDL e triglicerídeos) -anemia normocítica/normocrómica (por vezes, com défices nutricionais associados – ferro, ácido fólico, vitamina B12) -elevação da LDH -elevação da fração muscular da creatina quinase -Hiponatremia -raramente pode verificar-se ainda hipoglicemia
421
A que estão associados os seguintes grupos de marcadores (A) CK7 negativo e CK 20 positivo (B) TTF-1 e CK 7 positivos (C) CK 7 e CK 20 positivos
(A) CK7 negativo e CK 20 positivo- carcinoma colorretal (tambem no de celulas de merkel) (B) TTF-1 e CK 7 positivos- carcinoma do pulmão (C) CK 7 e CK 20 positivos- tumores do epitélio urinário, adenocarcinoma mucinoso do ovário, adenocarcinoma pancreático e colangiocarcinoma.
422
Entre lítio e valproato qual escolher perante lesão renal e qual escolher perante lesão hepatica?
Perante lesão hepática: lítio, pois tem metabolismo renal Perante lesão renal: valproato, tem metabolismo hepático
423
Quadro típico de criança pequena (1 ou 2 anos), residente em casa antiga , que desenvolve irritabilidade, cefaleia, hiperatividade ou apatia, alterações cognitivas e comportamentais, anorexia, dor abdominal e vómitos intermitentes, obstipação, neuropatia periférica sensorio- motora (queda punho ou tornozelo) e HTA. Exames complementares: -anemia hipocrómica microcítica, com ponteado basofílico.
Intoxicação por chumbo Nota: As crianças apresentam maior risco face aos adultos por: -hiperoralidade -barreira hemato-encefálica incompleta -aumento da absorção gastro-intestinal Pode ocorrer armazenamento no esqueleto com efeitos ao longo da vida.
424
Qual a diferença no quadro típico de alucinações na alucinose alcoolica e sindrome de abstinência?
alucinose alcoolica- auditivas, com insultos ou ameaças por exemplo sindrome de abstinência- visuais
425
Quais os pontos chave da Síndrome de Korsakoff?
1-Quadro amnésico: defeito de retenção, afeta a memória anterógrada. 2-Ausência de crítica. 3-Confabulações frequentes (o individuo preenche as lacunas mnésicas com relatos coerentes de atividades que nunca ocorreram; o relato é altamente sugestionável). 4-Memória imediata e remota preservadas. • Mantém restantes funções superiores intactas (fala, escrita, cálculo). • Tratamento: Tiamina IV doses muito elevadas (1000-1200 mg/dia). Pouco eficaz.
426
Quais os pontos chave da Síndrome de Wernicke-Korsakoff
EMERGÊNCIA MÉDICA Etiologia: Défice de Tiamina ( vitamina B1) • Sintomas: -alterações oculomotoras -ataxia da marcha -confusão (letargia, sensação de fraqueza, défice de atenção e concentração, alterações frustres da memória) • Pode instalar-se concomitantemente ao Delirium Tremens. • Tratamento: Tiamina IV doses muito elevadas (1000-1200 mg/dia). Eficácia satisfatória. •Tratamento ineficaz pode levar ao Síndrome de Korsakoff. • Fisiopatologia: lesões paraventriculares, lesões do tronco cerebral, tálamo, corpos mamilares, fórnices e alterações vasculares. • Risco 2x superior no sexo masculino.
427
Qual e clínica e tratamento de Encefalopatia Hepática?
Brain dysfunction (e.g., fluctuations in mental status and cognitive function) in the presence of liver insufficiency (e.g., cirrhosis) Clinical features may include: confusion, asterixis, and even coma. Diagnosis of overt hepatic encephalopathy is based on the presence of characteristic clinical features but the diagnosis of covert hepatic encephalopathy requires psychometric testing to confirm a diagnosis. Treatment: treating the underlying cause (e.g., GI bleeding) and pharmacotherapy with disaccharide laxatives (e.g., lactulose) and/or rifaximin. Liver transplant is the only curative therapy. Symptoms are usually reversible and may be nonspecific. Fatigue, lethargy, apathy Altered levels of consciousness, ranging from mild confusion to stupor or coma Disoriented Irritability Memory loss Impaired sleeping patterns Multiple neurological and psychiatric disturbances Socially aberrant behavior (e.g., urinating/defecating in public, shouting at strangers) Slurred speech Asterixis Muscle rigidity
428
Quais as mnemonicas da Encefalopatia de Wernicke e Síndrome de Korsakoff
Wernicke-COAT Confusão, oculomotora disfunção, ataxia, tiamina Korsakoff- CART Confabulação, Anterogada e Retrogada amnesia e Temperamento alterado
429
A depressão atípica caracteriza-se por alterações de humor com:
-aumento da sonolência, fadiga extrema -ansiedade pronunciada Reações exageradas à rejeição com dificuldade nas relações interpessoais, podendo ser apelidadas de “personalidades difícieis”, sem nunca chegarem a ter diagnóstico.
430
Quais as profissões mais afetadas, qual a clínica e imagiologia típicas de silicose?
Silicose - Pneumoconiose causada pela inalação de sílica. Mineiros, trabalhadores que usem jatos de areia, ou trabalhadores em pedreiras. Imagiologia- múltiplas opacidades micronodulares principalmente nos lobos superiores na radiografia do tórax. Calcificação em casca de ovo dos gânglios hilares, opacidades difusas em “vidro despolido” e distorção da arquitetura dos lobos superiores. Na sua forma crônica, tem um longo período de evolução podendo manifestar-se com dispneia e tosse crónica, por vezes produtiva. Numa fase mais avançada, podem ser audíveis crepitações, indicando a presença de fibrose pulmonar. As alterações imagiológicas tendem a preceder o surgimento de sintomas.
431
Quais as profissões mais afetadas, qual a clínica e imagiologia típicas de antracose?
A antracose corresponde à forma mais ligeira de pneumoconiose do mineiro do carvão, causada pela exposição ao pó do carvão ou grafite. Pincipal grupo de risco: mineiros de carvão. Imagiologia: No raio-X do tórax, os lobos superiores tendem a ser os mais afetados, com infiltrados difusos. A antracose é habitualmente assintomática e raramente progride para fibrose pulmonar. Manifesta-se muitas vezes por tosse produtiva crónica, resultante da bronquite crónica causada pela exposição prolongada ao pó do carvão.
432
Quais as profissões mais afetadas, qual a clínica e imagiologia típicas da asbestose?
O asbestos é usados em isolamentos e na construção naval. Grupos de risco: canalizadores, eletricistas ou construtores navais. Clínica: dispneia de agravamento progressivo. No raio-X: lobos inferiores mais afetados, com infiltrados difusos bilaterais ou fibrose. Também são comuns as alterações pleurais, com a presença de placas calcificadas ou, em alguns casos, de derrames.
433
Quais as profissões mais afetadas, qual a clínica e imagiologia típicas da Beriliose?
O berílio é um metal utilizado para aumentar a resistência de ligas metálicas, muito usado em indústrias com tecnologia avançada como a engenharia aeroespacial. Clinica: pneumonite granulomatosa. Raio-X: Múltiplas opacidades, padrão reticular intersticial principalmente nos lobos superiores, semelhante à silicose. Pode ter linfadenopatias hilares.
434
Quais os fatores de risco, qual a clínica e imagiologia típicas da fibrose pulmonar idiopática?
Alterações fibróticas progressivas no pulmão. Indivíduos com mais de 50 anos, tabagismo e exposição a poeiras (orgânicas e inorgânicas) Clinica: dispneia de agravamento progressivo e tosse crónica. Raio-x: opacidades nodulares predominantemente nas bases e periferia do pulmão.
435
Qual a clínica de Cefaleia pós punção da dura-máter?
Por picada acidental da dura-máter durante a analgesia do trabalho de parto, com consequente “leakage” de líquido cefalorraquidiano. Primeiras 48 horas após o procedimento. Localização occipital ou frontal e posicional. Agrava em posição ortostática e alivia em decúbito dorsal. Maioria resolve espontaneamente em 24 a 48 horas- repouso no leito e analgesia oral.
436
Qual dos seguintes é critério de intervenção urgente na anorexia? (A) Hiperglicémia >200 mg/dL (B) Hipocaliémia < 3.0 mmol/L (C) Hipotensão postural > 10 mmHg (D) Temperatura < 36,5 oC (E) Tensão arterial < 100/80 mmHg
(B) Hipocaliémia < 3.0 mmol/L
437
Quais as neoplasias do pulmão periféricas e quais as centrais? Carcinoma de pequenas células Carcinoma de grandes células Carcinoma de células escamosas Adenocarcinoma
Centrais: Carcinoma de pequenas células Carcinoma de células escamosas Periféricos: Carcinoma de grandes células Adenocarcinoma Mnemonica PEGA (pequenas e escamosas-central; grandes e adenocarcinoma- periférico)
438
Qual a neoplasia do pulmão mais frequente? Qual a sua epidemiologia?
Adenocarcinoma Não fumadores e + nas mulheres Mau prognóstico
439
Qual a neoplasia do pulmão com pior prognóstico?
Carcinoma de pequenas células Apesar do adenocarcinoma também ter mau prognóstico
440
A que 2 achados clínicos visiveis é associado o adenocarcinoma?
Clubbing Osteoartropatia hipertrófica
441
O carcinoma pavimentoso célular está muito associado a que alteração analítica?
Hipercálcemia
442
Quais as 2 principais associações clínicas do carcinoma de grandes células do pulmão ?
Ginecomastia Galactorreia
443
Infeções respiratórias recorrentes num doente com mais de 40 anos devenos por alerta para que patologia?
Neoplasia do pulmão
444
Qual a neoplasia do pulmão mais associado ao sindrome da veia cava superior?
carcinoma de pequenas células No síndrome da veia cava superior a obstrucao pode ser intra ou extraluminal e causa congestão venosa da cabeça, pescoço e extremidades superiores por dificuldade de fluxo para o atrio direito.
445
A que outra patologia é semelhante o quadro da Sindrome de Lambert-Eaton?
Miastenia Gravis
446
Doenças autoimunes que surgem comumente como sindromes paraneoplasicas da neoplasia do pulmão:
Dermatomiosite e polimiosite
447
Normalmente que tipo de neoplasia do pulmão é o tumor de Pancoast?
NÃO pequenas células
448
A clínica do tumor de pancoast depende das estruturas comprimidas. Como é a clínica da compressão do plexo braquial vs compressão da cadeia simpática cervical?
Plexo braquial ✓ Dor neuropática no MS ✓ Atrofia dos músculos da mão e braço ✓ Dor severa localizada ao ombro ✓ Edema da face e braço Cadeia simpática cervical S. Horner: ✓ Miose ✓ Ptose ✓ Anidrose hemiface ... homolateral
449
Quais os exames para diagnóstico de cancro do pulmão?
✓ Rx tórax ✓ TC tórax (+ TC abdómen superior para observar fígado e supra-renais)
450
Como se faz o diagnóstico definitivo do cancro do pulmão?
Histologia Broncofibroscopia (+ biópsia transbrônquica) – se tumor central ou gg mediatínicos Biópsia transtorácica guiada por TC – se tumor periférico. Alternativas: toracoscopia, mediastinoscopia.
451
Como estadiar o cancro do pulmão
Básico: ✓ TC tóraco-abdominal Cintigrafia óssea – se suspeita de mtx ósseas sintomáticas RM-CE – se suspeita de mtx cerebrais sintomáticas. (doente com mtx cerebrais→suspeitar de cancro do pulmão!) ✓ PET-CT com FDG-F18 – não em todos
452
Qual a definição de nódulo solitário do pulmão?
Lesão única, arredondada, ≤ 3 cm
453
Qual o primeiro passo na abordagem ao nódulo solitário do pulmão? Que MCDT pedir a seguir e que resultados nos fazem atuar?
Comparar com Rx anteriores já presente e estável em 2-3 anos- parar se não TC de Tórax: Características benignas – TAC seriadas Indeterminado/suspeito e >=8mm- Fazer biópsia ou PET Se elevada suspeita de malignidade pode partir logo para cirurgia
454
Quais as características num nódulo pulmonar solitário que o fazem de baixo risco?
✓ ≤ 8mm ✓ < 40 anos ✓ Parou há mais de 15 anos de fumar ou nunca fumou ✓ Nódulo com características benignas: -calcificações difusas centrais -tipo casca-de-cebola ou tipo pipoca -pequeno, sem aumento de tamanho há mais de 2 anos, contornos regulares e bem definidos;
455
Quais as características num nódulo pulmonar solitário que o fazem de alto risco?
✓≥ 2 cm ✓ > 60 anos ✓ Tabaco atual ou parou de fumar há <5 anos ✓ Nódulo com características malignas: -calcificações periféricas ou excêntricas -grande, aumentou de tamanho em estudos seriados, irregular, espiculado
456
Que toxina é fator de risco para carcinoma hepatocelular?
Aflatoxina B1 – carcinogénio produzido pelo fungo Aspergillus. O fungo pode crescer em comida armazenada sem refrigeração.
457
Qual o aspeto na TAC diagnóstico de carcinoma hepato-celular?
TC abdominal trifásica ✓ Hipervascular na fase arterial + Washout precoce do contraste ✓ Trombose da veia porta por invasão tumoral – altamente sugestivo de CHC Nota: Apenas se inclocusivo se faz a biópsia com agulha grossa (core biopsy) ecoguiada.
458
Qual o aspeto na TAC de metastases hepáticas?
múltiplas lesões hipodensas
459
Qual o aspeto na TAC de um hemangioma hepatico e qual a abordagem?
Realce periférico nodular, seguido de realce centrípeto na fase tardia – TÍPICO! Se assintomático não tem indicação para tratamento.
460
Qual o aspeto na TAC da hiperplasia nodular focal hepatica e qual a abordagem?
Cicatriz central estrelada – TÍPICO! Realce homogéneo intenso na fase arterial. Sem risco de rotura Sem transformação maligna Tratamento conservador
461
Epidemiologicamente a que está associado o adenoma hepatico?
Sexo F pré-menopausa >30 anos +++ Associado ao uso de estrogénios (contracetivos orais)!!
462
Qual o aspeto na TAC do adenoma hepatico e qual a abordagem?
Realce hipervascular com contraste. Limites bem definidos. Abordagem: ↑↑ risco de rotura espontânea com hemorragia intraperitoneal ↑↑ risco de transformação maligna em carcinoma hepatocelular bem diferenciado→logo tem indicação para resseção cirúrgica!
463
Na RM quais os 2 tumores benignos do fígado que são hipointensos em T1 e hiperintensos em T2 e qual tumor benigno é hiperintenso em T1.
hipointensos em T1 e hiperintensos em T2: Hemangioma e Hiperplasia nodular focal. hiperintenso em T1: Adenoma hepático Na RM Em T1 fluid (e.g. urine, CSF): low signal intensity (black) muscle: intermediate signal intensity (grey) fat: high signal intensity (white) Em T2 fluid (e.g. urine, CSF): high signal intensity (white) muscle: intermediate signal intensity (grey) fat: high signal intensity (white)
464
A confirmação da hemocromatose é genetica, qual o gene mutado?
C282Y
465
Qual a doença histologicamente muito semelhante à Doença celíaca?
Sprue tropical
466
Qual o quadro clássico de Doença de Whipple?
Homens com mais de 40 anos Clínica: -Dor abdominal -Síndrome de má absorção (diarreia e/ou esteatorreia- tipicamente mais tardias na progressda doença -Artrite enteropática (60%) -Artralgias e artrite, sobretudo sacroileite (40%) -Febre -Hiperpingmentação das zonas expostas ao sol -Poliserosite -Linfadenopatias -Afeção cardíaca (insuf. valvular) -Sintomas neurológicos (mioclonia, ataxia, alterações da função do oculomotor-fazer puncao lombar e RM) Diagnóstico: Biopsias do intestino delgado com a deteção de macrofagos foamy Pas-positivos na lamina própria. Pcr e imunohistoquímica. Tratamento IV Ceftriaxone 2 semanas Tratamento de manutenção com trimetropim-sulfametoxazol por 1 ano
467
Como fazer diagnosde doença celíaca?
Biópsia do delgado (achatamento das vilosidades intestinais, ↑linfócitos intra-epiteliais, etc.) + Melhoria dos sintomas e histologia com evicção do gluten
468
Qual o medicamento usado na intoxicação aguda por ferro?
Deferoxamina
469
Qual a medicação para a doenca de Wilson?
1ra linha: penicilamina 2nda linha: trientina ou sais de zinco
470
Como são os níveis de Ceruplasmina na doença de Wilson? Qual a mutação responsável pela doença?
Mutação: gene ATP7B gene Ceruplasmina baixa - diagnóstico para doença de Wilson O gene mutado causa um defeito na ceroplasmina uma proteína transportadora de cobre, o que diminui a secreção de cobre na bílis. A acumalação ocorre no figado, SNC (basal ganglia, brain stem, cerebellum) and corneas. Não ha incorporação do cobre na apoceruloplasmina, pelo que ha diminuição da ceroplasmina.
471
Quais as características chave da Doença de Huntington?
Anomalias do movimento sendo o sintomas definidor a coreia (movimentos involuntarios e irregulares dos membros, pescoço, cabeça e ou face) Pode ainda cursar com demência e sintomas psiquiátricos, com depressão e tendencias suicidas Causado por mutações no gene de huntington devido ao aumento do nr de repetições do trinucleotido CAG Movement dysfunction then transforms into a hypokinetic/akinetic movement disorder, including dystonia (e.g. delayed return to neutral with plantar reflex) and motor impersistence (e.g. inability to maintain tongue protrusion). Hallucinations can be present at any stage of the disease.
472
Quais as características chave da Doença de Creutzfeldt-Jakob? Que mostram os mcdts?
Doença neurodegenerativa de priões mais comum Alterações do comportamento Demência rápidamente progressiva Mioclonia e/ou convulsões sobrevivência de 1 ano após diagnóstico. Pode cursar com mutismo mutação do gene PRNP LCR: proteína 14-3-3. EEG: complexos ponta-onda. (triphasic periodic sharp wave complexes with a frequency of 1–2 Hz) Dx. definitivo: biópsia cerebral (encefalopatia espongiforme) ou mutação do gene PRNP Imaging: MRI frequently shows hyperintensity in the basal ganglia, insular cortices, and the frontal cortices.
473
Como é a memória na demencia fronto-temporal?
Não ha alteracoes de memoria
474
Quais as características chave da Coreia de Sydenham?
Está associada à febre reumática, que tem pico entre os 5 e 15 anos, ocorrendo geralmente até 6m pos infecao por S.pyogenes Manifesta-se com alteracoes da fala, sintomas neuropsiquiátricos (agitação e ansiedade) e movimentos involuntários coreiformes. Podendo ser assimetrico ou restrito a um lado (hemicoreia)
475
Complicações cardiacas da hemocromatose
Deposicao de ferro no sistema cardiometor (arritmia mais frequente é a FA paroxistica, mas pode ter disfuncao nodal, bloqueio av, taquiarritmias ventriculares e morte subita) Cardiomiopatia dilatada Cardiomiopatia restritiva IC congestiva
476
Doente de 68 anos com bullae tensas e prodromo pruritico estilo eczematozo e urticaria e sem envolvimento mucoso. As bullae estao no tronco, extremidades e pregas inguinais. Sinal de Nikolsky negativo. Qual a patologia? Que medicação a pode causar?
Penfigo bulhoso Eventualmente ha rutura das bolhas, deixando erosoes humidas com crosta e que resolvem sem cicatriz Os medicamentos que podem induzir penfigo incluem: penicilamina, furosemida e captopril.
477
Criança de 9 anos com sinais de hemólise extravascular (fadiga, esplenomegalia, icterícia, palidez, hemoglobina de 9.8), com eritrócitos sem palidez central no esfregaço de sangue periférico. Apresenta-se ainda com glossite, disfagia, aumento do volume corpuscular e diminuição do número de reticulócitos). Qual o diagnóstico sugestivo? Sem tratamento que défice nutricional é mais provavel que tenha desenvolvido?
Esferocitose hereditária Défice de ácido fólico (45%) Há um maior turnover de eritrócitos por os esferocitos estarem sujeitos a fagocitose, depletando as reservas de ac fólico (mais precocemente que as de B12)
478
Doente com 35 anos e fadiga, dor abdominal, urina escura na manhã e icterícia. Com pancitopenia, hemolise intravascular, teste de Coombs direto negativo e esfregaço de sangue periférico normal. Tem ainda trombose venosa hepática, entre outros sítios pouco frequentes. Qual a patologia?
Hemoglobinúria paroxistica noturna anemia hemolítica mediada pelo complemento
479
Quais os sintomas de toxicidade anticolinergica?
Confusion and visual hallucinations (eg, picking at imaginary objects) ("mad as a hatter") Blurry vision, likely due to mydriasis ("blind as a bat") Hyperthermia from impaired heat dissipation ("hot as a hare") Dry mucous membranes ("dry as a bone") Urinary retention ("full as a flask") Anticholinergic agents (e.g., atropine, benztropine- tratar sintomas extrapiramidais no parkinson) outros sintomas: taquicardia hipertensao tremor hiperreflexia
480
Quais os 2 farmacos de primeira linha na perturbação de abuso de alcool?
Acamprosate (glutamate modulator at metabotropic glutamate receptor 5) - excreted mostly unchanged by the kidneys, and can be used safely in patients with liver disease. Requires dosage adjustment in patients with renal failure. Naltrexone (mu-opioid receptor antagonist)- Associated with hepatotoxicity and is contraindicated in patients with liver disease and those taking prescribed opioid medication. (these meds decrease cravings, reduce alcohol consumption, and help maintain abstinence)
481
A partir de que diâmetro o tamanhos de um nevo é suspeito?
6mm
482
Qual a margem de biópsia excisional num nevo suspeito? A partir de que profundidade deve ser feita biópsia do gg sentinela? Qual o fator prognóstico mais importante?
lesões suspeitas: 1-3mm de margem. profundidade (escala de Breslow): >1mm→ Biópsia do gg sentinela!! Prognóstico: Espessura/ Profundidade do tumor (o mais importante!!)
483
Qual o aspeto do carcinoma basocelular? Qual o comportamento face a metastização?
Lesão nodular tipo pérola e com telangiectasias com bordo mais elevado e pode ter ulceração central ++ face (incluindo pálpebras) Crescimento lento (meses-anos) ↓↓ capacidade metastática Localmente invasivo
484
Qual o aspeto do carcinoma espinocelular? Qual a lesão pré-maligna que lhe pode dar origem? Qual o comportamento face a metastização?
Nódulos ulcerados com base eritematosa. Indolor. Lábio inferior é típico!! ++ Face e pescoço Áreas de lesão crónica como úlceras ou cicatrizes – Úlcera de Marjolin Lesões pré-malignas: ++ queratose actínica –Mtx regionais Localmente invasivo
485
Quando ocorre o Sindrome carcinoide?
Quando um tumor carcinoide metastiza para o fígado histamina, serotonina, VIP→São metabolizados no fígado (efeito de 1a passagem hepática) e portanto assintomáticos→MAS, se mtx hepáticas, estas hormonas são libertadas diretamente para a circulação sistémica
486
Quais os sintomas de Síndrome Carcinoide?
PELE: Flushing episódico GI: Diarreia secretora PULMONAR: Broncoespasmo CARDÍACO: Doença valvular direita (Insuficiência tricúspide +++) por deposição de depósitos tipo-placa de tecido fibroso (patognomónimo!) OUTROS: Défice de niacina (pelagra – 3D’s, dermatite, diarreia, demência)
487
Como se diagnostica um tumor carcinoide?
1o Medir excreção urinária de 5-HIAA (urina de 24h) ↑ - CONFIRMA O DX 2o Localizar o tumor: TC abdomino-pélvica; Octreoscan/ cintigrafia com análogos da somatostatina (Se fizermos biópsia – imunohistoquímica: marcar com cromogranina A, NSE, sinaptofisina Não devemos usar a cromogranina A para rastrear tumores NE!)
488
Qual a clínica de um insulinoma e como fazer o seu diagnóstico?
TRÍADE DE WHIPPLE: 1. Sintomas de hipoglicemia 2. Hipoglicemia 3. Reverte com glicose ↑ peso (efeito anabólico da insulina) Hipoglicemia + ↑ insulina (Prova de jejum ;↑ Peptídeo-C e ↑ pró-insulina)
489
Qual a clínica de um gastrinoma e como diagnosticar?
SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON: 1. Diarreia crónica 2. Úlcera péptica (recorrentes, múltiplas, em locais atípicos) 3. Hipersecreção ácida gástrica (DRGE) 1o EDA: excluir H. pylori e neoplasia; vemos múltiplas úlceras e espessamento das pregas gástricas. Confirmar: Gastrina em jejum (sem IBP há ≥ 7 dias) - Se <100→Exclui gastrinoma - Se 100-1000→ Teste de estimulação com secretina (se positivo, confirma) - Se >1000 + pH ≤4→Confirma o dx
490
Qual a clínica de VIPoma (colera pancreatica)? Como diagnosticar?
S. VERNER-MORRISON (WDHA): 1. WH (watery diarrheia) - Diarreia aquosa 2. H - HipoK+ 3. A - Acloridria (↓ Fe e ↓ B12) Diagnóstico: ↑ VIP HipoK+ HiperCa2+
491
Qual a clínica de um glucagonoma? Como diagnosticar?
S. GLUCAGONOMA (4D’s): 1. Dermatite eritematosa necrolítica migratória 2. Diabetes 3. Deep vein thrombosis 4. Depressão Diagnóstico: ↑ glucagon ↑glicemia Anemia NN
492
Qual a clínica de somatostatinoma? Como diagnosticar?
TRÍADE: 1. Intolerância à glicose 2. Litíase biliar (↓ contração da vesícula pela somatostatina) 3. Esteatorreia (↓ função panc. Exócrina) Diagnóstico ↑ somatostatina ↑ glicemia
493
Nódulo maligno da tiroide com invasão de vasos adjacentes, incluindo veias e invasão capsular. Sugestivo de que tipo de tumor?
Folicular (2ndo tipo mais comum) Follicular thyroid cancer is characterized by hematogenous spread (most commonly to the lungs and bones) and lymph node involvement is rare.
494
Os corpos psamomatosos são tipicos de que neoplasia da tiroide?
Carcinoma papilar
495
Células com núcleos de Orphan Annie são típicos de que neoplasia da tiróide?
Carcinoma papilar Orphan Annie eyes nuclei (large nuclei with a cleared-out appearance in the center and chromatin in the periphery)
496
Quais os aspetos sugestivos de um tumor Phyllodes da mama?
Evidências mamográficas de CALCIFICAÇÕES + Evidências morfológicas de NECROSE Diagóstico Diferencial difícil → benignos Vs malignos Vs fibroadenomas Dissecção axilar não recomendada metástases nos gânglios linfáticos axilares raramente ocorrem A leaf-like architecture of papillary projections of epithelium-lined stroma A large (> 3 cm), rapidly growing breast mass with no associated axillary lymphadenopathy in combination with a lobular appearance on mammography raises suspicion for a phyllodes tumor.
497
Qual a neoplasia da tiroide mais associada a radiação?
Carcinoma papilar na tiroide
498
O que pode contraindicar hemitiroidectomia num carcinoma papilar da tiroide?
Historia de radiação previa
499
Ponto essenciais do carcinoma papilar da tiroide
mais prevalente multifocalidade é comum Metástases ganglionares COMUNS • Metástases à distância INCOMUNS • Diagnóstico por FNAB histologia: núcleos Orphan Annie e corpos psamoma tratamento: Lobectomia: papilares com menos de 1 cm, incidentais, baixo risco, unifocal, intratiroideu e sem história de radiação. (resto tiroidectomia)
500
Nos tumores da tiroide quando se pode fazer lobectomia ao invés de tiroidectomia?
-Papilares: <1 cm, incidentais, baixo risco, unifocal, intratiroideu e sem história de radiação.
501
Ao diagnosticar um carcinoma medular da tiroide que rastreios se deve fazer?
-mutação RET -feocromocitoma -hiperparatiroidismo
502
Na neoplasia da tiroide quais os critérios para se complementar o tratamento com RAI (iodo radioativo)
RAI após tiroidectomia total: -mtxs à distância -tumor + 4 cm -extensão extratiroideia.
503
Carcinoma papilar e folicular, qual tem apresentação com metatizacao linfatica e qual tem invasao vascular?
Carcinoma papilar- disseminação linfática Carcinoma folicular- disseminação vascular
504
Qual a causa mais comum de sangramento no corrimento mamário unilateral?
Papiloma intraductal Sem alteracoes axilares ou da pele, benigno Deve se fazer biopsia de agulha grossa para excluir neoplasia e ver se ha areas de hiperplasia com atipia ou carcinoma ductal in situ.
505
Doente com neoplasia e sinais de Hipertensao intracraniana, como tratar?
Dexametasona para diminuir edema das metastases
506
Doente com leucemia aguda com dispneia e hipoxemia. Tem ainda sinais neurológicos. RxT: infiltrados alveolares ou difuso intersticial TC-CE hemorragia cerebral Qual a causa deste quadro?
Leucostase pulmonar e intracerebral Hiperleucocitose (>50-100 G/L) sintomática ↑↑ viscosidade sanguínea e hemorragia
507
Como fazer a gestão de um doente que surge com hemoptises massivas?
✓ Colocar em decúbito lateral com o lado da hemorragia para baixo! ✓ Oxigénio, Intubar ✓ BRONCOSCOPIA DE EMERGÊNCIA→Embolização da artéria brônquica
508
Quais os pontos chave da clínica da Síndrome da veia cava superior?
✓ Edema da face a MS – agrava quando se inclina para a frente ou se deita ✓ Dor torácica ✓ Sintomas respiratórios: edema laríngeo (estridor, tosse, rouquidão) ✓ Edema cerebral→cefaleia, confusão, alterações visuais/auditivas→risco de herniação
509
Qual a aboragem do doente com Síndrome de veia cava superior? Sintomas ligeiros/moderados vs graves
Sintomas ligeiros/ moderados História de neoplasia do tórax? ✓ Se sim: TC torácica com contraste ✓ Se não: Tem CVC com sintomas unilaterais?→Se sim, avaliar posicionamento do cateter através de Rx tórax→Se trombose do cateter: anticoagular e remover o trombo. Sintomas graves/ ameaçadores da vida 1o Estabilizar: ABC 2o Venografia urgente + tratamento endovenoso (remoção de trombo ou stent EV) 3o TC tórax com contraste 4o Biopsar lesão (provável cancro do pulmão) e tratar de acordo com a causa
510
Além das neoplasias do pulmão qual outra pode ser causa de Sindrome da veia cava superior?
Linfoma Não-hodgkin
511
Carcinoma mal diferenciado Doente homem jovem com tumor na linha média ou ↑hCG/AFP. Sugestivo de que tipo de tumor primário?
tumor de células germinativas extragonadal
512
Mulher com carcinomatose peritoneal, qual o provavel tumor primário?
Cancro do ovário
513
O que fazer em caso de adenopatia cervical com tumor primário oculto?
Endoscopia tripla: - Laringoscopia - EDA - Broncoscopia TC cabeça e pescoço ± PET
514
O que fazer em caso de adenopatia inguinal com tumor primário oculto?
Exame ginecológico na mulher Ver pénis no homem Toque retal + anuscopia (em ambos os sexos) Tratamento: Disseção inguinal ± RT/QT (= cancro do cólo do útero e cancro anal)
515
Características da esclerose tuberosa, quando suspeitar e manifestações associadas
Deve ser suspeitado em doentes com epilepsia refrataria, atraso do desenvolvimento, com atraso intelectual e achados dermatológicos característicos (ash-leaf spots). Manifestações: -Dermatológicas Manchas de Ash-leaf Angiofibromas da região malar Placas de Shagreen -Neurologicas lesões do sistema nervoso central (eg, subependymal tumors) epilepsia atraso intelectual autismo e alterações do comportamento -Cardiovascular: rabdomiomas -Renal: angiomiolipomas
516
Mulher de 43 anos com dismenorreia nos ultimos anos e fluxo mestrual abundante. A dismenorreia progrediu para dor constante. Útero doloroso e simetricamente aumentado.
Adenomiose
517
Características chave na Tetralogia de Fallot
Tetralogy of Fallot presents with hypercyanotic "tet" spells due to obstruction of the right ventricular outflow tract during exertion. The harsh crescendo-decrescendo systolic murmur over the left upper sternal border reflects turbulence at the stenotic pulmonary artery. This patient has the life-threatening "tet" spells of tetralogy of Fallot. The key anomalies of this congenital heart condition include: Right ventricular outflow tract (RVOT) obstruction (eg, due to pulmonary stenosis) Right ventricular hypertrophy Overriding aorta Ventricular septal defect (VSD) The presentation depends on the severity of the RVOT obstruction. The presence of pulmonary stenosis or atresia and infundibular spasm restricts pulmonary blood flow. In addition, exertion, feeding, and agitation can increase pulmonary vascular resistance, resulting in complete RVOT obstruction. The diversion of blood from the right ventricle into the aorta instead of the pulmonary artery results in acute hypoxemia and cyanosis ("tet" spell). Another clinical finding is a harsh, crescendo-decrescendo systolic ejection murmur over the left upper sternal border due to pulmonary stenosis. The single S2 comprises the normal aortic and the inaudible pulmonary components. Acute management involves knee-chest positioning to increase systemic vascular resistance as well as inhaled oxygen to stimulate pulmonary vasodilation and systemic vasoconstriction. These mechanisms promote right ventricular blood to flow into the pulmonary artery instead of into the aorta.
518
Doente de 19 anos que depois de gripe desenvolve quadro de pneumonia. No raio-X tem infiltrados multilobulares cavitarios. Febre alta e leucopenia. Tem hemoptises e o quadro faz suspeitar de uma pneumonia necrotizante. Qual o agente?
S.Aureus Pneumonia MRSA da comunidade ocorre mais freq em jovens com gripe recente
519
O que são acantócitos e quando surgem?
Os acantócitos são células irregularmente espiculadas. Surgem na abetalipoproteinemia, insuficiência hepática grave, desnutrição, má absorção, asplenia.
520
O que são corpos de Heinz e quando surgem?
eritrócitos com precipitação de cadeias de globina Os corpos de Heinz podem surgir no défice de G6P – patologia com história familiar que atinge maioritariamente indivíduos do sexo masculino em épocas de maior stress oxidativo – “FIFA – Favas, infeções, fármacos oxidantes, acidose). Os corpos de Heinz podem também surgir em indivíduos com talassémia.
521
O que são equinócitos e quando surgem?
Os equinócitos são células regularmente espiculadas. Aparecem na insuficiência renal grave.
522
O que são esquizócitos e quando surgem?
Os esquizócitos são típicos de anemias hemolíticas microangiopáticas, podendo surgir na púrpura tombocitopénica trombótica, síndrome hemolítico urémico, coagulação intravascular disseminada, síndromes hipertensivas da gravidez como pré-eclâmpsia ou síndrome HELLP, toma de fármacos como ciclosporina, perante neoplasia ou ainda em casos de estenoses valvulares, válvulas mecânicas ou cateteres vasculares.
523
A que cancros está associada a mutação BRCA2?
+++ Mama (mais diferenciados e com +recetores hormonas positivos que no BRCA1 Ovário Cólon Póstata pâncreas vesícula biliar vias biliares estômago melanoma
524
Quando está indicado Tamoxifeno para prevenção do cancro da mama?
Indicado se: • 35-49A + risco relativo ≥1,6% (escala de Gail) • >60A se: • Carcinoma Lobular in Situ • Hiperplasia ductal atípica • Hiperplasia lobular atípica
525
Quais as vigilâncias nos portadores de mutação BRCA? Fazem quimioprevencao com tamoxifeno?
Não ha dados claros sobre a vantagem de dar tamoxifeno pk as neoplasias nestas mutações são normalmente recetores hormonais negativas. Vigilância a partir dos 25 anos: Avaliação clínica Semestral + Mamografia ANUAL + RM ANUAL Vigilância do cancro do ovário: Eco transvaginal e CA-125 anuais Mantem vigilancia mesmo apos mastectomia
526
Qual o intervalo de idades do rastreio do cancro da mama?
50-69A→ 2 em 2 anos
527
Na mama o carcinoma lobular in situ é frequentemente bilateral com multicentricidade. É um marcador de risco e não percursor. Pelo que 25% das mulheres em que é detetado acaba por desenvolver...
carcinoma ductal invasivo
528
O carcinoma lobular in situ só se desenvolve nas mulheres. Tem geralmente um aspeto único, qual?
microcalcificações no tecido envolvente
529
O risco de carcinoma invasivo aumenta 5x perante um carcinoma ductal in situ e este desenvolve-se em homens e mulheres. Qual o seu aspeto típico?
áreas de CALCIFICAÇÃO na região necrótica na mamografia
530
Quais os 2 subtipos mais comuns de cancro da mama?
CARCINOMA DUCTAL INVASIVO - 80% dos cancros da mama +++ pós ou peri menopausa – 5a a 6a década 75% RE Positivo CARCINOMA LOBULAR INVASIVO +++ insidioso e difícil de detectar, mas frequentemente multifocal, multicêntrico e bilateral Grande espectro clínico – varia de carcinomas clinicamente indetetáveis até massas mal defeninas que invadem a mama toda >90% tem recetores hormonais positivos
531
Doente veio da Tailandia e vai ao SU com febre, cefaleias, dor retro-orbitária, mialgias e artralgias. Tem teste rapido NS1 positivo, que doenca tem? Tratamento
Dengue sem clínica grave e sem fatores de alarme (crianças, idosos, grávidas, diabéticos, doença renal crónica ou situação social precária) -ambulatório de suporte, com reforço da hidratação oral, principalmente na fase de defeverscência (ou fluidoterapia nos doentes internados) e paracetamol. O uso de AINE deve ser evitado pelo aumento do risco hemorrágico. Complicações graves febre hemorrágica do Dengue: mais frequente nos casos reinfeção e podem necessitar de ressuscitação agressiva com fluidos e transfusões. NOTA: a infeção por Zika ou por Chikungunya podem manifestar-se de forma semelhante à infeção por Dengue, mas o seu diagnóstico não é feito por teste rápido de antigénio (mas sim por PCR ou serologias).
532
Profissional de saúde pica-se em agulha de doente com hepatite b. Como proceder?
Olhar para o estado vacinal do profissional. Se resposta documentada – antiHBs >10mUI/mL não necessitam de qualquer precaução adicional. Se não vacinado ou sem imunidade após a vacinação (sem anti HBs) - imunoglobulina + vacina Nota: imunoglobulina (mais eficaz nos primeiros sete dias) A documentação da resposta à vacinação deverá ser feita posteriormente.
533
Doente caída com depressão grave do estado de consciência, como excluimos que a causa nao é avc do tronco cerebral?
Ver reflexos pupilares ou oculocefálicos, os quais estarão provavelmente alterados no caso de um AVC do tronco cerebral.
534
Quando numa gravidez ectópica é que se pode optar por reavaliação hCG em 48h e atitude expectante?
Indicado se: -doente assintomática -sem hemorragia importante -hCG < 1000 -gravidez ectópica não visualizada na eco ou limitada à trompa
535
Em que casos na gravidez ectópica o tratamento passa pela administração de Metotrexato mantendo vigilância de hCG?
-estabilidade HD -hCG < 5000 -massa anexial < 35 mm -ausência de batimentos cardíacos -ausencia de ci para metotrexato como insuf renal (caso contrario cirurgia)
536
Quando consideramos falência de medidas de alteração estilo de vida e que será adequado iniciar tratamento farmacológico na obesidade? Que opções existem em Portugal?
Consideram-se ineficazes na perda de peso quando esta é <5% em 3-6 meses -orlistat (aumenta litiase renal) -bupropiona/naltrexona (pode dar insónia e não deve ser usado se HTA não controlada) -liraglutido (principais efeitos adversos são efeitos gastrointestinais (náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação), é contraindicado se história de pancreatite ou carcinoma medular da tiroide)
537
Mamografia deteta lesão maligna da mama, qual o proximo passo?
ECOGRAFIA para caracterização de: • extensão tumoral • multifocalidade • envolvimento ganglionar
538
Qual a principal indicação para uma mulher realizar ductografia mamária?
secreção mamilar hemática
539
Se biopsia de agulha grossa for discordante da clínica e achados radiograficos o que se pode fazer para assegurar com maior segurança se se trata ou não de neoplasia da mama?
Biopsia excisional - lumpectomia
540
É encontrado carcinoma lobular in situ da mama na doente. Qual a gestão da mesma?
Não há beneficio na remoção isolada da lesao, nao é percursor, apenas marcador de risco. Deve fazer mamografia anual e vigilância clínica de 6 em 6 meses
541
Qual o tratamento para o carcinoma da mama ductal in situ?
Considerar sempre possibilidade de cirurgia conservadora e radioterapia adjuvante Gold standard do tratamento é a MASTECTOMIA principalmente se doença EXTENSA → >4cm ou >1 quadrante Fatores de prognóstico de > recorrência, indicação para mastectomia: idade<40 anos necrose padrão de comedo baixa diferenciação sobre-expressão de HER-2
542
O que é a sindrome de Evans?
2 ou mais citopenias imunes simultaneas mais comum é purpura trombocitopenica + anemia hemolitica autoimune Coombs +
543
Criança com de 6 anos com desenvolvimento pubertário, com aumento da idade óssea e desenvolvimento uterino e ovárico. O teste de estimulação das gonadotrofinas realizado para distinguir central de periférica detetaram uma elevação do pico de LH (>5-7 um/mL) e da razão LH: FSH (>1). Assim, é sugestivo de central e a criança realizou RM cerebral que descartou patologia do SNC. Deste modo estamos perante uma Puberdade Precoce Central idiopática. Qual o tratamento adequado?
Análogos da GnRH - acetato de leuprolide para fazer o downregulation das hormonas hipofisárias e, assim, prevenir os efeitos das hormonas sexuais, nomeadamente o fecho prematuro das placas epifisárias.
544
Qual o tratamento da puberdade precoce periférica (elevação isolada do estradiol com supressão da FSH e da LH no teste de estimulação das gonadotrofinas)?
letrozole (inibidor da aromatase) Realizando uma ecografia abdominal para excluir tumores da suprarrenal, sobretudo na presença de sinais de hiperandrogenismo e elevação dos níveis de desidroepiandrosterona-sulfato.
545
Criança com pneumonia com indicação para tratamento iv que farmaco faz? (excepto 3-6m ou nao vacinados que fazem outro)
Maioria ampicilina iv Se pode ser oral optar por amoxicilina Excepção: 3-6m ou nao vacinados- amoxiclav por risco h influenza
546
Criança de 6 anos com vomitos abundantes. O peso da criança na semana anterior segundo a mãe era 20kg. Hoje a criança pesa 19kg. Qual
2400ml em 24h (~100ml/h) Necessidades basais : 10kg x 100 + 10kg x 50 = 1500ml. (fórmula de Holliday-Segar) Défices de líquidos Perda percentual de peso de 20 para 19 -> 5% 5% x 10 x 20kg = 1000 ml 1500ml + 1000ml= 2500ml. Portanto temos de repor com o volume máximo de 2400 ml. Como a desidratação é isonatrémica a reposição pode ser feita ao longo de 24h.
547
O que é a queratoconjuntivite vernal?
Alergica papilar gigantes na conjuntiva vernal (interior da palpebra)
548
Qual o tratamento de queratite pseudomonica (lentes de contacto)?
topical broad-spectrum antibiotics (e.g., cefazolin with tobramycin or gentamicin)
549
Como se manifesta a queratite herpes zooster?
prodrome of fever and malaise que distingue da de herpes simplex apesar de tambem ter dendrites na fluoresceina followed by eye pain and impaired vision eruption of vesicles in the dermatomal distribution of the ophthalmic nerve (e.g., ipsilateral forehead, tip of nose).
550
O que é a queratoconjuntivite epidémica?
-highly contagious adenoviral infection (e.g., in kindergartens, nursing homes). Redness and profuse watery discharge which start in one eye and rapidly spread to the other, preauricular lymphadenopathy, low-grade fever, and signs of corneal inflammation. -bilateral ocular pain, foreign body sensation, blurring of vision, conjunctival injection -Edema of the eyelids and conjunctiva. tt: Supportive therapy with artificial tears and cold compresses
551
Qual o tratamento de conjuntivite bacteriana por rotina? E se usar lentes de contacto?
Eritromicina em pomada Se usar lentes deve ser ciprofloxacina (quinolona) pelo risco de P. aeruginosa The most common organism causing bacterial conjunctivitis in adults is Staphylococcus aureus, followed by Streptococcal pneumoniae and Haemophilus influenzae. Erythromycin is effective against gram-positive and some gram-negative organisms, making it the empiric antibiotic of choice in patients with bacterial conjunctivitis.
552
Qual o tratamento do glaucoma de angulo aberto?
Topical prostaglandins such as latanoprost improving the drainage of aqueous humor 2nda linha beta blockers (e.g., timolol)
553
Qual o quadro típico de neurite ótica (mt associado a esclerose multipla)
tem dor! blurry vision sudden vision loss, color blindness visual field defects (e.g., central scotoma) Retrobulbar pain (increased pain caused by eye movements)
554
Qual o quadro típico de descolamento da retina?
sudden, painless, visual field defects or complete loss of vision in the affected eye usually preceded by prodromal symptoms such as floaters and/or photopsia (bright flashes)
555
Qual o quadro típico de retinite pigmentosa?
progressive loss of vision in both eyes night-blindness decreased peripheral vision
556
Pontos chave da miopia
Perda de visão ao longe Pathophysiology: abnormally increased axial length of the eye or, less commonly, increased refraction → focal point anterior to the retina Treatment: glasses with concave (diverging) lenses or refractive surgery
557
Pontos chave da hipermetropia
Perda de visão ao perto Pathophysiology: abnormally decreased axial length of the eye → focal point posterior to the retina Treatment: glasses with convex (converging) lenses or refractive surgery
558
Alterações pupilares na neurosifilis
pode causar miose, tipicamente bilateral Argyll-Robertson pupils: accommodate but do not react to direct or indirect light.
559
Qual a profilaxia da conjuntivite gonococia neonatal? Qual o tratamento em caso de conjuntivite gonococia neonatal?
Profilaxia :Topical erythromycin ointment should be applied within 1 hour of birth to prevent NGC. Tratamento : After confirming NGC (using culture and Gram stain or PCR) IV or IM third-generation cephalosporin (e.g., ceftriaxone) eyes should be flushed with saline until the discharge clears
560
Tratamento de dacriocistite sem febre e com febre
Adulto e criança sem febre: amoxiclav oral Com febre - internar Crianca: cefuroxime iv Adulto: cefazolina iv
561
Crianca com cover uncover test positivo. Como tratar estrabismo?
patching of the healthy eye blurring the healthy eye - cyclopentolate (cycloplegic eye drops) or atropine. The increased use of the weaker eye results in the formation of neural pathways and prevents amblyopia.
562
No cancro da mama com cirurgia conservadora a bacia do tumor tem de ser sempre irradiada. Existem ainda indicações para radioterapia da parede torácica e supraclavicular, quais?
• ≥ 4 gânglios + • PRÉ menopausa + ≥ 1-3 gânglios positivos • >5cm de tumor (pode ser considerada em tumores com 2-5cm) • Margens positivas
563
Se no cancro da mama se fez lumpectomia e é detetado margem <= 2mm qual o proximo passo?
Reexcisao Se de novo margem nao é <2mm entao faz-se mastectomia porque neste ponto ja ha grande distorcao da anatomia
564
Em que consistem a Mastectomia Radical Modificada (Patey) e a Mastectomia Radical (Halsted)?
Mastectomia Radical Modificada (Patey) simples+ gânglios axilares de nível I,II e III Mastectomia Radical (Halsted) simples + gânglios axilares de nível I, II e III, m. pequeno peitoral e m. grande peitoral
565
Qual a maior indicação para mastectomia com preservação do complexo areolo-mamilar?
+++ para mastectomias redutoras de risco
566
Como é quimioterapia no cancro da mama (a nao ser que progressao rapida)?
Monoterapia em sequência
567
Quais as indicações para quimio adjuvante no cancro da mama?
≥4 ganglios positivos ≥1cm •Receptores Hormonais Negativos • grau3 • ↑ índice de proliferação • HER-2 + ≥0,5 cm • Triplos Negativos (receptores hormonais negativos + sem sobrexpressão de HER-2) • HER-2 + NÃO recomendada em cancros <0,5 cm e sem envolvimento ganglionar
568
Qual a quimioterapia adjuvante no cancro da mama? Que exame é essencial fazer e com que frequência?
ANTRACICLINA + TAXANO de forma SEQUENCIAL ecocardiograma com doppler ou amgiografia/ventriculografia se terapêutica com ANTRACICLINAS e/ou ANTI-HER-2 Feito antes de iniciar e depois de 3 em 3 meses A cardiotoxicidade das antraciclinas é irreversivel!
569
Qual o tratamento para um tumor da mama HER-2+ + ≥ 0.5cm + qqN ?
Trantuzumab concomitantemente com taxano ou hormonoterapia SEMPRE SEQUENCIALMENTE À ANTRACICLINA Trastuzumab + Antracicilinas → CARDIOTOXICIDADE ↑↑↑
570
Qual o tratamento para um tumor da mama com recetores hormonais positivos?
Terapia Hormonal ≥5A Sequencial à Quimioterapia ou Monoterapia se: • ≤3cm • Receptores estrogénio >75% • Receptores de Progesterona + • G1 • Ki67<14% PRÉ-MENOPAUSA → Tamoxifeno ≥ 5anos + análogo LHRH nos 1os 2 anos se bem tolerado PÓS-MENOPAUSA →Terapia Sequencial (qualquer ordem) ≥ 5anos de Inibidor da Aromatase + Tamoxifeno Diminui ainda o risco de recidiva + 5 anos com: • Tamoxifeno se PRÉ-MENOPAUSA • Inibidor da Aromatase se PÓS-MENOPAUSA
571
Quais os efeitos secundários dos inibidores da aromatase (Anastrozol, Letrozol) e qual o benefício em particular vs tamoxifeno?
efeitos secundários: • dores articulares • desmineralização óssea – maior incidência de fraturas Risco revertido com bifosfonados Os IA ↓ risco de Carcinoma do Endométrio vs o Tamoxifeno que ↑
572
A terapia hormonal do cancro da mama requer vigilância, tanto o tamoxifeno como os bifosfonados, qual?
TAMOXIFENO – VIGILÂNCIA GINECOLÓGICA +++ COM ECO PÉLVICA INIBIDORES DA AROMATASE – DENSITOMETRIA ÓSSEA Se Osteopenia/Osteoporose → Suplementos de Cálcio/Vitamina D ± Bifosfonados
573
Na neoplasia da mama metastizada quando não se deve optar pela hormonoterapia em detrimento da quimio?
NÃO fazer Hormonoterapia se: • Doença rapidamente progressiva • Doença visceral extensa • Suspeita de ↑ resistência à hormonoterapia
574
Como é o tratamento do cancro da mama na gravidez?
TT: • 1o+2otrimestres: Mastectomia radical modificada (↑risco de aborto pela anestesia no 1o trimestre) • 3otrimestre: CIRURGIA CONSERVADORA (se Radioterapia puder ser adiada para depois do parto) Radioterapia não utilizada até ao nascimento! Quimioterapia • 1otrimestre: risco de aborto espontâneo e mal-formações fetais • 2o e 3o trimestres: sem evidência de teratogenicidade (abordagem neoadjuvante, que permite que as decisões terapêuticas locais sejam tomadas após o parto)
575
Qual a abordagem de um fibroadenoma da mama?
DG: ecografia + biópsia com agulha grossa pode não ser necessária se mulher com <25 anos e alterações patognomónicas na eco •Normais – se <1cm • Patológicos – se >3cm ou Múltiplos (>5) TT: +++ AUTOLIMITADOS, diminuem de tamanho e deixam de ser palpáveis • <3cm – crioablação, biópsia por vácuo guiada por eco • >3cm - resseção
576
Quando consideramos que uma hiperplasia ductal usual aumenta o risco de cancro da mama?
quando mais de 70% do lumen minor está envolvido (florida)
577
Como é feita a gestão da hiperplasia ductal atípica e hiperplasia lobular atípica?
Hiperplasia ductal atípica Semelhante a DCIS de baixo grau • Se<3mm-HDA • Se≥3mm–DCIS biópsia excisional na maioria dos casos ↑ risco de carcinoma → ESTRATÉGIAS DE ↓ DE RISCO Hiperplasia lobular atípica se DISTORÇÃO da unidade ducto lobular terminal → LCIS HLA e LCIS são entidades muito semelhantes – abordagem terapêutica é a mesma NÃO há benefício em REMOVER APENAS A LESÃO em ambos
578
Quais os sintomas oftalmologicos que podem surgir na arterite de celulas gigantes e qual a fisiopatologia?
-Vision loss: due to inflammation and occlusion of the ophthalmic artery and its branches Scintillating scotoma Amaurosis fugax or permanent loss of vision - Diplopia Due to ischemia of the extraocular muscles, oculomotor nerves, or the brainstem
579
Quando temos um doente com diplopia por paresia do III par e afeção pupilar de que é que devemos suspeitar?
Aneurisma, ++ da artéria comunicante posterior fazer TC e angioTC c/ contraste!
580
Qual o quadro da paresia de IV par, oblíquo superior? (nervo mais afetado em traumas contusos/fechados)
Doente com diplopia Olho afetado está mais elevado na posição primária do olhar (hipertropia) Esta aumenta quando olha em sentido oposto (adução) OU inclina a cabeça para o ombro ipsilateral torcicolo para o local oposto à lesão – ELIMINA diplopia
581
Quais os testes que ajudam a diagnosticar ptose por miastenia gravis?
Teste do gelo- Colocar saco de gelo sobre olhos ptóticos durante 2 minutos Melhoria da ptose em pelo menos 2 mm é um teste positivo Teste do Tensilon
582
Qual a causa mais comum de parésia do III par sem envolvimento pupilar?
Isquémia microvascular
583
Qual o seio perinasal mais provavelmente envolvido na celulite peri-orbitaria?
Seio etmoidal
584
O que é a quemose?
Inflamacao da palpebra
585
Achados importantes na uveite anterior
Células e flare na Camara anterior (Tyndall +) e hiperemia ciliar Precipitados queraticos Finos/estelados em toda a córnea – HSV, VZV, Pequenos, não granulomatosos – Associado a HLA B27 Granulomatosos (“em gordura de carneiro”)- sarcoidose, sífilis, tuberculose, Artrite Idiopática Juvenil
586
Doente que olhando para a esquerda fica com nistagmo do olho esquerdo e incapacidade de adução do olho direito e o mesmo ao contrario no outro. Acomodação preservada Qual diagnóstico? Quais as causas mais comuns no jovem e idoso?
oftalmoplegia internuclear bilateral se dor no movimento ocular e hiperemia do disco otico, sugere neurite optica No jovem: esclerose multipla No idoso: isquemia
587
Doente com hipertropia do olho esquerdo (desviado para cima) quando olha de frente. Hipertropia piora com a adução do olho esquerdo e quando inclina a cabeça sobre o olho esquerdo. Quando a doente se encosta pro ombro direito a hipertropia diminui. Tem diplopia vertical. Qual o diagnostico?
Oftalmoplegia do musculo obliquo superior- IV - troclear
588
Como é o olhar de um doente com paresia do terceiro par?
Para baixo e para fora Down and out
589
O que é um Non-stress test?
antepartum fetal surveillance cardiotocography is performed 20–40 minutes + recording of fetal movements Indicated in high-risk pregnancies involving maternal medical conditions (e.g., gestational diabetes, preeclampsia) or fetal conditions (e.g., fetal heart defects, fetal growth restriction). An NST tests the reactivity of fetal heart rate to fetal movements. Contraction stress test, tests fetal heart reactivity to hypoxia induced by uterine contractions.
590
Como proceder se Non stress test for nao reativo (e quando é considerado nao reativo) ou desacelarações?
<2 acelerações (0 ou 1) em 20min ou Desacelerações | full biophysical profile contraction stress test Se anomalias a partir das 32 semanas considera-se o parto 0,2,4 (6 equivoco)
591
O que fazer quando detetada suspeita de restrição de crescimento intrauterino?
Non stress test e se indicado contraction stress test umbilical artery Doppler ultrasonographic estimation of fetal weight 3–4 weeks
592
Qual a indicação mais comum para amnioinfusao?
oligohidramnios + fetal distress (suspeita de compressao pelo cordão umbilical)
593
Se o parto ocorrer entre que semanas de gestação é util o sulfato de magnesio para neuroprotecao do feto?
32-34 semanas
594
Até quando pos exposição na gravida se pode dar Ig anti VZV?
ideal dentro de 72-96 horas de exposição pode ser dada ate 10 dias
595
Como se manifeta varicela neonatal? E varicela congénita?
Varicela neonatal: pox-like rash potential visceral involvement: pneumonia, encephalitis, or bacterial superinfection of the rash. Varicela congénita: chorioretinitis cataracts hypertrophic scars tissue limb malformations (e.g., hypoplasia) CNS defects
596
Qual a diferença entre mola hidatiforme completa e parcial?
Complete mole Does not contain any fetal or embryonic parts Caused by fertilization of an empty egg that does not carry any chromosomes. The (physiological) haploid chromosome set contributed by the sperm is subsequently duplicated. In rare cases, the formation of a complete mole may also result from simultaneous fertilization of an empty egg by two sperms. Partial mole Contains fetal or embryonic parts in addition to trophoblastic tissue Caused by fertilization of an egg containing a haploid set of chromosomes with two sperms (each of them containing a haploid set of chromosomes as well)
597
Recem nascido com tríade de cataratas bilaterais, sensorineural hearing loss (secondary to a cochlear dysfunction), and a heart defect – typically patent ductus arteriosus or pulmonary artery stenosis.Other, less specific findings include petechiae and purpura (“blueberry muffin rash”). Qual o diagnóstico e como confirmá-lo?
Congenital rubella syndrome (1–8 weeks of gestation, transmission after 16 weeks' gestation risk of congenital rubella is extremely low.) PCR for rubella RNA, viral culture (both tests may be performed from nasal, throat, or blood specimens from the newborn) serology (rubella-specific IgM or IgG antibodies in abnormally high or persistent concentrations).
598
Como se manifesta a infecao congenita por parvovirus B19 (agente do eritrma infeccioso)? Quais os sintomas na gravida que fazem suspeitar de infeção?
hidropsia fetal e anemia aplasica na gravida: low-grade fever, a runny nose, painful joints, and a sore throat (exantema é raro em adultos)
599
Como se manifesta a sífilis congénita?
Early congenital syphilis (menos de 2 anos) Rinorreia com secreção nasal branca ou hematica rash maculopapular nas palmas e solas anomalias esqueleticas (e.g., metaphyseal dystrophy, periostitis) linfadenopatia generalizada não dolorosa Perda de audição neuro aos 8-10 anos
600
Como se apresenta tipicamente a toxoplasmose congenita? Tratamento
chorioretinitis (tipo de uveite posterior) intracranial calcifications difusas hydrocephalus surdez neurossensorial purpuric rash jaundice seizures signs of intrauterine growth restriction (premature birth, small for gestational age). Treated with the combination: pyrimethamine + sulfadiazine + leucovorin for 1 year.
601
Como se apresenta tipicamente a infeção por cmv congenita?
sensorineural hearing loss chorioretinitis periventricular calcifications microcephaly
602
Em que consiste a anomalia de ebstein no rn causada por exposição da gravida ao litio?
atrialized right ventricle tricuspid regurgitation right atrial enlargement
603
Quais os fatores de risco para paralisia cerebral?
Pré-termo e baixo peso ao nascer Other: intrauterine infections multiple pregnancies kernicterus (very rare in high-income countries) structural brain abnormalities
604
Farmacos que devem ser suplementados com ácido fólico
Trimetropim Metotrexato Fenitoina Pirimetamina
605
Qual a suplementação indicada com a toma de fenitoina?
Acido fólico Cálcio e vitamina D (diminui densidade óssea)
606
O que são breath holding spells?
A breath-holding spell (BHS) is an episode of apnea and loss of consciousness (LOC) precipitated by frustration, anger, fear, or pain. children age 6 months to 2 years. May represent a variant of vasovagal syncope due to autonomic dysfunction. Cyanotic BHS: most common subtype, crying and breath-holding in forced expiration; followed by apnea, cyanosis, limpness, and loss of counsciousness. The event is brief with rapid return to baseline. Pallid BHS is not associated with crying; the child initially appears pale and diaphoretic (instead of cyanotic) after a minor injury and may be confused and sleepy for a few minutes afterward. Diagnosis is clinical, and evaluation includes screening for iron deficiency anemia (eg, complete blood count), which can be associated with BHS.
607
No doente diabetico perante que comorbilidades preferimos iSGLT2 face a aGLP1?
Preferir se comorbilidade predominante iSGLT2: Insuficiência cardiaca e insuficiência renal aGLP1:Doença cardiovascular arterosclerotica
608
Exemplos de tocolíticos
NSAIDs, beta-adrenergic agonists, calcium-channel blockers
609
Entre que semanas se faz Amniocentese e biopsia das vilosidades como testes confirmatorios?
Amniocentese >=15 Biopsia das vilosidades 10-13 (ate 15 o metodo preferido)
610
Quando é reativo um non stress test? Qual a variabilidade fisiologica?
A nonstress test (NST) is considered reactive if there are ≥ 2 fetal heart rate accelerations that last for at least 15 seconds and are > 15 bpm above the baseline within a 20-minute period. physiological variability (oscillation amplitude around the baseline of approx. 20–25 bpm)
611
Quando são consideradas adequadas as contrações?
a cada 2–3 minutos >200 unidades de Montevideo
612
Num recem nascido sem FR qual a o nivel de bilirrubina acima do qual se deve fazer fototerapia?
21
613
Tocograma mostra desacelarações em ≥ 50% das contrações uterinas durante um período de 20 minutos. Tem desacelarações variáveis recorrentes e sugerem compressão do cordão umbilical. Como proceder?
Medidas de ressuscitacao intrauterinas. 1-Reposicionamento materno (e.g., knee-chest or Trendelenburg position) alivia compressao do cordão. 2-Administração de oxigénio e fluidos melhora o fluxo sanguíneo placentário e oxigenação fetal. (Encher a bexiga com soluçao salina tambem pode ajudar a elevar o feto e descomprimir.)
614
A partir de quantas semanas geralmente se pode fazer o perfil biofisico e cardiotocografia em situações de risco?
Perfil biofisico 28 semanas Cardiotocografia 30 semanas
615
Entre que semanas se faz a pesquisa de Streptococcus do grupo B
35-37 semanas
616
Quando se dá na gravida a vacina da tosse convulsa?
entre as 20 e 36 semanas
617
Qual o tratamento de sifilis numa gravida alergica a penicilina?
Dessensitivizacao Nao ha alternativas à penicilina na gravida Na nao gravida a alternativa é doxicilina que é teratogenica e da deformaçoes osseas e dá dentes amarelos
618
O que define o verdadeiro trabalho de parto?
Regulares, a cada 3-5 min. (↑ gradual da frequência ↑ gradual da intensidade) Dolorosas! Não aliviam com analgesia Dilatação do colo
619
Quais os pontos do indice de bishop e quais os valores possiveis de cada ponto
Apagamento 0,1,2,3 Dilatação 0,1,2,3 Apresentação 0,1,2,3 Posição 0,1,2 Consistencia 0,1,2
620
O que é um bishop perfeito? max
Apagamento mais de 80% dilatação mais de 5cm apresentacao nos planos 1,2 colo anterior colo mole
621
Qual o cutt off do indice de bishop que muda a abordagem? o que se faz acima e abaixo?
Acima de 6 induz-se com ocitocina ou amniotomia pk tem boa probabilidade de ser bem sucedido. Menos de 6 deve maturar-se o colo porque nao esta pronto para parto vaginal, maturação farmacológica com prostaglandinas, dinoprostona e misoprostol ou mecanica, com laminária e cateter de foley.
622
Em que posição é o encravamento correto do feto? apos passagem do pubis qual o movimento?
Flexao do pescoço + Rotação interna Depois faz extensao do pescoço + Rotação externa
623
Até que dilatação se esta na fase latente do trabalho de parto? Qual a duração max normal? Quala abordagem da doente nesta fase?
Até 4cm (ou 6cm) > 20 horas – primípara > 14 horas - multípara Prioritizar abordagem conservadora se ta tudo bem e ter calma Repouso Hidratação Analgesia
624
A partir de quando começa a fase ativa do trabalho de parto? Quando se considera prolongamento da fase ativa e qual a abordagem? Até quanto tempo esperamos?
4cm de dilatação Prolongamento se dilata menos de 1-2cm/hora Se dilatou menos de 1cm em 2h —tratamenro farmacologico oxitocina +- amniotomia 4 horas com contracoes adequadas ou 6 horas sem contracoes adequadas (ja tentado oxitocina) Apos este tempo sim, cesariana
625
Quando consideramos uma paragem do estadio ativo do trabalho de parto? Qual a abordagem?
SEM alteração do colo (com rotura de membranas): ≥ 4 horas apesar de contrações adequadas ≥ 6 horas sem contrações adequadas Definição de contracoes adequadas: a cada 2–3 minutos e >200 unidades de Montevideo Abordagem: CESARIANA
626
Como se define o inicio do 2ndo estadio de trabalho de parto? Quando consideramos um prolongamento?
Dilatação de 10cm Considera-se prolongamento se: Ainda não nasceu apesar de: ≥ 3 horas em nulípara ≥ 2 horas em multípara Pode-se adicionar 1 hora se epidural Enquanto ha variacao devemos tentar mas se esta a ter dificuldade em nascer o mais provavel é haver ma posicao por exemplo distocia de ombros, o que devemos tentar resolver
627
Qual a abordagem do prolongamento da 2nda fase de trabalho de parto e qual a causa mais comum deste?
Causa mais comum é malposicao 1ro passo é ver se a cabeca fetal esta encravada, se nao estiver -> cesariana Podemos proceder ao parto instrumentado se: 1. Dilatação completa 2. Membranas rotas 3. Apresentação cefálica 4. Cabeça fetal encravada (0 de Lee, 3 de Hodge) 5. Contrações adequadas
628
Gravida com paragem da fase ativa do TP e cabeça fetal encontra-se parcialmente saída quando retrai contra o períneo.
descrição do Sinal da tartaruga - típico de distócia de ombros
629
Qual a abordagem da distócia de ombros?
Abordagem BE CALM B - Breathe: não fazer força, baixar cabeceira da cama E - Elevar pernas para Posição de McRoberts (flexão das ancas no abdómen) C - Chamar ajuda A - Aplicar pressão supra-púbica (para baixo e lado para libertar ombro anterior) L - Alargar abertura vaginal - episiotomia M - Manobras: ✓ Extrair ombro posterior ✓ Pressão contra o ombro posterior do bebé com rotação anterior (Manobra de Rubin ou saca-rolhas) ✓ Mãe de gatas (”all fours” ou manobra de Gaskin) ✓ Cesariana
630
Qual a diferença clinica entre compressao do cordao umbilical e prolapso deste? Como se faz a gestão do prolapso?
No prolapso ha rutura de membranas - é uma emergência CTG: Alteração abrupta de CTG normal: ✓ Bradicardia ✓ Desacelerações graves Após rotura de membranas! Toque vaginal: cordão espesso e pulsátil. Gestão da grávida: Posição de Trendelenburg Empurrar feto para útero Tocólise imediata Cesariana emergente!
631
Em que consiste o perfil biofísico ? Quantos parametros tem, quanto vale cada? Quando é normal e anormal?
Tem 5 parametros, sendo estes SIM ou NAO, valendo 0 ou 2 1. Líquido Amniótico - Uma bolsa ≥ 2 cm ou Índice LA >5 2. ≥3 Movimentos fetais ≥3 3. Tónus Fetal - ≥1 ep de flexão/ extensão 4. Movim Respiratórios - ≥1 mov respiratório durante ≥30 seg 5. +/- Non-stress test. Reativo (Nao reativo se <2 acelerações (0 ou 1) ou Desacelerações) NORMAL: 8 ou 10 pts ANORMAL: 0, 2, 4 pts (6 equívoco)→INDUZIR O PARTO
632
O que é considerado um CTG Anteparto normal?
CTG Anteparto normal: FC basal: 110-160 bpm Variabilidade: 5-25 2 ou + acelerações em 20 min Ausência de desacelerações
633
O que são desacelarações precoces na cardiotocografia intra-parto?
Simétrica com a contração Gradual (≥30 seg desde o inicio até ao nadir) Causa: Compressão da cabeça do feto (‘Precoce – A cabeça é que sai 1o’)
634
O que são desacelarações tardias na cardiotocografia intra-parto?
Nadir da desaceleração ocorre após o pico da contração Gradual (≥30 seg desde o inicio até ao nadir) Causa: INSUFICIÊNCIA ÚTERO-PLACENTAR (SEMPRE ANORMAL)→INTERVIR
635
O que são desacelarações variáveis na cardiotocografia intra-parto?
Associada ou não às contrações Abrupto (<30 seg desde o inicio até ao nadir) Causas: Compressão ou Prolapso do cordão/ Oligoâmnios NORMAL SE PRESENTE EM <50% DAS CONTRAÇÕES (INTERMITENTES) ANORMAL SE PRESENTE EM >50% DAS CONTRAÇÕES (PERSISTENTES)→INTERVIR
636
Como monitorizamos as contrações intraparto?
Tocometro (nao invasivo) Normal - 2 a 6 contracoes em 10 minutos Cateter de Pressao intrauterino Mede a Frequência das contracoes e forca ( ve se tem os 200 montevedo que deve ter) Se estiver inadequado podemos dar oxitocina que aumenta forca e freq
637
O que é o terceiro estadio do trabalho de parto e como se procede? Qual a duração normal?
Dequitadura Oxitocina Massagem do fundo do utero Traçao e contratracao gentil do cordão O normal é demorar ate 30min, se ao fim deste tempo a placenta nao tiver saído Enfiar mao la dentro Se soubermos que nao é acreta podemos usar instrumentos mas se nao tiver a clivar bem e nao soubermos temos de parar e verificar
638
Como se gere placenta acreta?
Histerectomia
639
Doente idoso com linfadenopatias hilares e axilares indolentes. Sem sintomas B ou alteracoes laboratoriais Qual o a doenca hematologia e qual a anomalia genetica associada?
Linfoma Folicular Sobreexpressao de BCL-2 por translocaçao 15 18
640
Em que casos de paragem cardiorespiratoria se desfibrilha?
Taquicardia ventricular sem pulso Fibrilhacao ventricular
641
Qual se deve fazer cardioversao sincornizada?
Doentes com instabilidade hemodinamica por: Taquicardia ventricular com pulso Fibrilhacao auricular Flutter
642
Fatores que aumentam a probabilidade de complicação com osteomielite de uma ulcera do pé diabético?
positive probe-to-bone test (palpating bone with a sterile, blunt wooden or metal tool) large ulcer (eg, >2 cm2) ulcer lasting ≥1 week
643
Qual o farmaco ue diminui significativamente as crises vasooclusivas da anemia das celulas falciformes? Qual o efeito adverso comum?
Hydroxyurea Reduces complications of sickle cell disease by increasing fetal hemoglobin production and reducing production of hemoglobin S. Also causes macrocytosis and myelosuppression due to inhibition of ribonucleotide reductase.
644
Rapariga neurodevelopmental regression at age 6-18 months after a period of normal development Loss of purposeful hand movements (eg, inability to feed herself, stereotypical movements such as hair-pulling) Gait disturbances (eg, lurching gait) Seizures Breathing abnormalities (eg, hyperventilation, hypoventilation) Autistic behaviors. Deceleration of head growth (early sign of disease) Que doença é?
Síndrome de Rett - gene MECP2 RS is an X-linked genetic disorder that occurs mainly in girls
645
Como se faz a vacinação para pneumococcus?
VPC 13 intervalo de 6- 12 meses depois VPP23 5 anos depois, nova dose de VPP 23.
646
Porque é que o teste de confirmação com biopsia das vilosidades corionicas nao pode ser feito antes das 10-11semanas de gestação?
Risco de: defeito transversos dos membros micrognatia microglossia.
647
Porque é que o teste de confirmação com amniocentese nao pode ser feito antes das 16 semanas de gestação?
maior risco de aborto (2%) e pelo risco de talipes equinovarus
648
Quando está indicada uma cerclage de MacDonald electiva?
Presença de colo curto e: 1 ou + abortos espontâneos no 2o trimestre sugestivos de incompetência cervico-istmica; -Dilatação do colo uterino na gravidez atual - Cerclage cervical em gravidez anterior por dilatação indolor do colo - Antecedentes de um PPT por colo curto antes das 24 semanas.
649
Quais as características da doença de parkinson? Como é o tremor? Simetria ou assimetria?
Assimetrica Parkisnonismo: tremor de respouso + bradicinesia + rigidez + • Disautonomia • Disfagia • Anosmia • Instabilidade postural e alterações da marcha • Perturbação do sono REM • Défice cognitivo / demência • Ansiedade e depressão
650
Se Parkinsonismo com demência precoce e alterações visuaus devemos desconfiar de...
Demência de corpos de lewy
651
Se Parkinsonismo com envolvimento precoce do SNAutónomo + Envolvimento cerebelar. Progressao rápida e simétrica. Devemos desconfiar de...
Atrofia Multissistémica Caracterizada pela tríade Anomalias motoras + Disfunção autonómica + sintomas cerebelares motor abnormalities (tremor and rigidity) autonomic dysfunction (orthostatic hypotension and urinary incontinence) cerebellar symptoms (dysdiadochokinesia, gait disturbances, dysarthria). Treatment is largely supportive
652
Se Parkinsonismo com Início agudo e/ou não progressivo + Babinski + Devemos desconfiar de...
Demência vascular
653
Se Parkinsonismo com Disfagia precoce e severa ou afasia não fluente + Parésia do olhar conjugado vertical + rigidez axial Distonia facial, facies surpreso Devemos desconfiar de...
Paralisia Supranuclear Progressiva
654
Se Parkinsonismo com Distonia e mioclonias, com envolv. Inicial MS → MI; focal dos membros + Fenómeno alien limb Apraxia, nao segue ordens Devemos desconfiar de...
Degenerescência corticobasal
655
Qual o quadro apresentado por um doente com tremor essencial?
Doente com tremor postural (aparece quando a parte do corpo está a ser segurada contra gravidade) pode ser acompanhada de tremor de intenção, simétrico, de alta frequência. Pode envolver cabeça e voz. Melhora com álcool ou beta-bloqueadores.
656
O que é o tremor de repouso visto na doença de parkinson? Com que piora?
At rest (e.g., when the affected body part is fully relaxed and supported against gravity). Limbs and can also affect the chin, lips, and trunk. Worsens with emotional stress and is reduced with target-directed movement.
657
O que é o tremor postural? Uma grande componente do tremor essencial?
Tremor that appears when the body part is held in a fixed position against gravity. Worse with sustained voluntary movement , stress or anxiety, fatigue, and caffeine. Improves with alcohol consumption The essential tremor may be accompanied by an intention tremor and/or a resting tremor .
658
Medicação do parkinson em doentes jovens 2 vias
Agonistas da dopamina: ropinirole, prapipexole, cabergolina Levodopa+carbidopa
659
Quais os efeitos adversos dos agonistas da dopamina usados na doença de parkinson?
EA: edema, sonolência, obstipação, tonturas; idosos → confusão, alucinações 1x/dia (formulações ação longa) (Cabergolina, ropinirole, prapipexole)
660
Quais os efeitos adversos da Levodopa+Carbidopa?
EA: Discinésia; confusão, alucinações, psicose, agitação, hipotensão ortostática • 2-3x/dia
661
Quando é que se usam anticolinergicos (Trihexifenidilo, benztropina, biperideno, prociclidina) na doença de Parkinson?
• Tratamento do tremor (monoterapia se único sintoma ou como trat. adjuvante) Doentes + jovens, evitar nos idosos • EA: xerostomia, visão turva, retenção urinária, obstipação; défice memória, confusão, alucinações → evitar nos idosos
662
Tratamento inicial do Parkinson quando os sintomas sao apenas tremor
AMANTADINA • Antagonista NMDA; ↑ libertação de dopamina, ↓ reuptake, estimula recetores de dopamina • EA: livedo reticular, edema, ↑QT; nos idosos pode causa confusão, pesadelos e alucinações • 2-3x/dia Anticolinérgicos→ evitar nos idosos • Trihexifenidilo, benztropina, biperideno, prociclidina
663
Opções de tratamento inicial do Parkinson com sintomas ligeiros.
Levodopa carbidopa Amantadina Inibidores MAO B • Selegilina, rasagilina, safinamida • Bem tolerados; 1-2x/dia
664
Opções de tratamento inicial do Parkinson com sintomas moderados e graves
Moderados Levodopa Carbidopa Agonistas da dopamina Graves Levodopa Carbidopa
665
O que pode alterar a absorção de Levodopa-carbidopa? Que farmacos sao boas opcoes para adicionar-lhe?
↓ Ingestão proteína (↑ absorção levodopa) Adicionar: • Agonista dopamina (ropinirole, prapipexole, cabergolina) • Inibidor COMT (entacapone) • Inibidor MAO B (Selegilina, rasagilina, safinamida)
666
Como se faz a gestão do efeito adverso de psicose no tratamento da doença de Parkinson?
Identificar e evitar triggers Ajustar medicação dopaminérgica Quetiapina Clozapina
667
Como se faz a gestão do efeito adverso de náuseas no tratamento da doença de Parkinson?
Iniciar dose baixa e aumentar gradualmente. Num doente sob levodopa+carbidopa → aumentar dose de carbidopa. Domperidona.
668
Como se faz a gestão do efeito adverso de Hipotensão Ortostatica no tratamento da doença de Parkinson?
Suspender anti-hipertensores. Suspender fármacos adjuvantes que não levodopa. Diminuir dose de levodopa. Fludrocortisona, midodrina.
669
Como se faz a gestão do efeito adverso de Confusão e Alucinações no tratamento da doença de Parkinson?
Suspender fármacos adjuvantes que não levodopa. Diminuir dose de levodopa. Clonazepam, quetiapina.
670
Como se faz a gestão do efeito adverso de discinésia no tratamento da doença de Parkinson?
Diminuir medicação dopaminérgica se possível. Adicionar amantadina.
671
Qual o quadro típico de demencia de corpos de Lewy?
1. Cognição flutuante com variações ++ na atenção e alerta 2. Alucinações visuais recorrentes (bem formadas e detalhadas) 3. Características de parkinsonismo motor – Má resposta a Agonistas DA!! Também é frequente: - Quedas frequentes/ Síncope - Perda transitória da consciência - Delírios sistematizados - Sensibilidade a neurolépticos→Causam parkinsonismo grave (crises acinéticas), alucinações e até perda de consciência!! DDx com D. Parkinson: Na D. Corpos Lewy o início de demência é precoce ≠ Na D. Parkinson há início precoce de sintomas motores. Ambos têm corpos de Lewy.
672
Qual o quadro típico de demência vascular?
Declínio em escada. + abrupto! ▪ 1o Disfunção executiva p.e. planear, tomar decisões ▪ Pode ter défices neurológicos focais! ▪ Fatores de risco: idade ↑, HTA, DM, dislipidemia, AVC!, tabaco ▪ TC/RM – enfarte cerebral e/ou alteração da subs. branca profunda
673
Qual o quadro típico de Demência Fronto-Temporal?
▪ 1o Alteração da personalidade ▪ Apatia, desinibição e comportamento compulsivo (p.e. hiperoralidade, hábitos alimentares peculiares ++doces). Memória intacta!! ▪ TC-RM – Atrofia fronto-temporal
674
Qual o quadro típico de Demência de Alzheimer?
1o Perda de memória de curto-prazo, insidiosa ▪ Defeitos de linguagem e desorientação espacial ▪ Tardio: Alteração da personalidade Tac: ✓ Início – normal ✓ Atrofia cortical e subcortical, que pode ser mais proeminente nos lobos temporal e parietal (++ no hipocampo)
675
Quais os aspetos iniciais de uma avaliação de uma demência?
✓ B12 ✓ TSH ✓ TC ou RM com contraste
676
Sobre a doença de Alzheimer Quais os fatores genéticos e tradução anatomo patologica envolvida? O que se encontra no LCR?
Fatores genéticos ✓ APP (Proteína precursora amiloide) – associada à D. Alzheimer precoce e trissomia 21 ✓ PSEN 1/ 2 - proteinas que tambem se depositam em placas de b amiloide ✓ ApoE4 – associada à D. Alzheimer tardia A neurotoxicidade e degeneração dos neuronios colinergicos são um mecanismo importante Há diminuicao da atividade colinergica -> alvo terapeutico Anatomo- patologia ✓ Placas senis extracelulares – Proteína Aß ✓ Tranças neurofibrilares intracelulares – Tau hiperfosforilada ✓ Angiopatia amiloide→↑ risco de hemorragia cerebral LCR ✓ ↓ Aß (“porque está depositada no cérebro, logo é baixa no LCR”) ✓ ↑ Tau
677
Qual o tratamento da Doença de Alzheimer?
✓ 1a linha: Inibidores das colinesterases (Donepezilo, Galantamina, Rivastigmina) ✓ Memantina (antagonista NMDA) – está aprovada para doença moderada-grave ✓ Se agitação, alucinações, insónias→Considerar associar AP atípico ✓ Se depressão→Considerar associar SSRI
678
Mutações da proteina Tau estao associadas com que demencias?
Alzheimer e Demência fronto-temporal
679
Causa mais comum de hemibalismo
Avc de nucleo subtalamico
680
Quais os EA mais comuns de levodopa / carbidopa
gastrointestinal symptoms (nausea, vomiting) orthostatic hypotension (reduced by carbidopa) psychotic symptoms- Hallucinations, anxiety Hypokinesia, dyskinesia, akinetic crisis
681
Quais os efeitos adversos mais comuns dos inibidores da MAO B?
nausea headache insomnia. older patients can also precipitate confusion
682
Quais os EA mais comuns dos inibidores da COMT?
nausea e discinesia psychiatric symptoms (e.g., hallucinations or confusion)
683
Quais os EA mais comuns dos agonistas da dopamina usados na doenca de parkinson? Ropinirole; Pramipexole; Apomorphine
Nausea orthostatic hypotension daytime drowsiness Hallucinations, psychosis, impulse control disorders (may be mistaken for an acute manic episode) Dopamine agonist withdrawal syndrome
684
Quais os EA mais comuns da Amantadina? (antagonista NMDA)
Similar to L-DOPA (less pronounced), including: Ataxia Livedo reticularis Peripheral edema
685
Que populacao é mais suscetivel ao uso de anticolinergicos (Trihexifenidilo, benztropina, biperideno, prociclidina) na doença de Parkinson?
Usually avoided in patients > 65 years more prone to anticholinergic side effects (e.g., urinary retention, delirium, constipation)
686
Qual o tratamento indicado na Demência de corpos de Lewy?
Rivastigmina - inibidor das colinesterases
687
Quais os sinais de que se pode tratar de uma pseudodemência, associada a depressão major?
1o Surgem sintomas de humor→Depois défices cognitivos ▪ Início mais súbito. No MMSE frequentemente dizem ”Não sei.....” (≠ Doentes com demência tentam ao máximo responder) Doentes lembram-se do início dos sintomas ▪ Queixas de perda de memória ▪ Humor deprimido ▪ Melhora com tratamento antidepressivo!
688
Como é o declinio cognitivo do envelhecimento normal?
Início insidioso >60-70 anos ▪ Ligeiro declínio em algumas áreas cognitivas: geralmente 1o memória de trabalho e episódica (≠ memória de precedimentos e semântica normal) ▪ Independente para as AVDs→Ou seja, funcionamento normal! ↓ volume cerebral no geral
689
Quais os sintomas caracteristicos da distonia aguda como EA de antipsicoticos? Em quanto tempo se desenvolve? Qual a abordagem?
Horas a Dias Painful and lasting muscle spasms and stiffness predominantly affecting the head, neck, and tongue Facial grimacing, torticollis Tongue protrusion or twisting Oculogyric crisis (upward deviation of the eyes) In severe cases: laryngospasm, opisthotonus of the back Acute treatment with one of the following: Anticholinergics (e.g. benztropine) Antihistamines: diphenhydramine Benzodiazepines Switch to an antipsychotic drug with a lower risk of EPS (an SGA) or continue secondary prophylaxis, e.g., with benztropine. Prophylaxis (e.g., with benztropine or diphenhydramine) is recommended for patients receiving intramuscular haloperidol (especially individuals with little prior exposure to FGAs). Intubation in case of laryngospasm
690
Quais os sintomas caracteristicos de Pseudoparkinsonismo como EA de antipsicoticos? Em quanto tempo se desenvolve? Qual a abordagem?
1 a 4 semanas Cogwheel rigidity, stiff gait, tremor Bradykinesia Abordagem Preferred: Lower the dose or switch to an antipsychotic drug with a lower risk of EPS (an SGA). If dose reduction or switching is not possible or not tolerated: Anticholinergic (e.g. benztropine) OR dopamine agonist (e.g., amantadine)
691
Quais os sintomas caracteristicos de Acatisia como EA de antipsicoticos? Em quanto tempo se desenvolve? Qual a abordagem?
1 a 8 semanas Restlessness/compelling urge to move Inability to sit or stand still Abordagem - Lower the dose or switch to an antipsychotic drug with a lower risk of EPS (an SGA). First-line: beta blocker such as propranolol Second-line: benzodiazepines Consider benztropine (controversial)
692
Quais os sintomas caracteristicos Discinesia Tardia como EA de antipsicoticos? Em quanto tempo se desenvolve? Qual a abordagem?
Meses a anos Involuntary movements of the mouth and tongue, limbs, face, and respiratory muscles caused by chronic use of antipsychotic drugs. Repetitive chewing and lip smacking Choreic movements Abordagem: (Discontinue the causative drug if possible after slowly tapering the dose) Switch to an SGA (associated with fewer EPS, especially clozapine and quetiapine) Treatment with anticholinergics or a sudden reduction in the dose of antipsychotics may initially worsen the condition. Start vesicular monoamine transporter-2 (VMAT) inhibitors for moderate or severe symptoms. Valbenazine Deutetrabenazine Tetrabenazine
693
Qual o mecanismo de ação do flumazenil e para que é usado?
Flumazenil is a GABAA receptor antagonist that is used in benzodiazepine overdose as it blocks the same binding site and reverses adverse effects such as confusion, impaired motor coordination, amnesia, drowsiness, and respiratory depression.
694
Doente com paresia e diminuicao da sensibilidade da perna esquerda e urinado. Sinal de Babinski + à esquerda. Com abulia e afasia. Qual a artéria afetada pelo AVC? O que perfunde?
The anterior cerebral artery (ACA) (direita) supplies the anteromedial cortex, including the medial part of the frontal lobe and parietal lobe.Occlusion of the postcommunal segment (distal to the circle of Willis) of the right ACA typically results in upper motor neuron weakness manifesting with a contralateral positive Babinski sign, sensory deficits of the contralateral lower limb, and urinary incontinence. Signs of frontal lobe damage (e.g., abulia), as well as aphasia and limb apraxia, may also be present.
695
O que é a prosopagnosia e que lesões a causam?
Prosopagnosia: inability to recognize familiar faces, while the ability to name parts of the face (e.g., nose, mouth) or identify individuals by other cues (e.g., clothing, voices) is left intact. Caused by bilateral lesions or large unilateral lesions of the ventral occipitotemporal cortex (fusiform gyrus) - geralmente do lado direito que é o nao dominante pra maioria
696
O que é o hemineglect e ocorre com que lesão?
Hemineglect is the impaired ability to perceive and respond to different types of stimuli coming from one side of the body usually due to a brain unilateral injury (most commonly strokes). Typically associated with right hemisphere damage resulting in neglect (esp. visual) of the left side. An individual with hemineglect is only able to copy the part of the image or cancel symbols on the perceived side. Common types: Motor neglect The patient does not move the limbs on the contralesional side of the body despite the neuromuscular ability to move it. Sensory or perceptual neglect Patients become unaware of objects on the contralateral side of the lesion.
697
Em que consiste a sindrome medular lateral ou síndrome de Wallenberg? Qual o vaso afetado?
Posterior inferior cerebellar artery Characterized by: hoarseness, dysphagia, ipsilateral ataxia, ipsilateral preganglionic Horner's syndrome loss of pain and temperature sensations: face ipsilaterally and contralateral side of the body. A oclusão da arteria cerebelar anterior tambem da um sindrome alterno mas diferente iinfarction of the lateral caudal pons and/or ischemia in the territory of the labyrinthine artery. Patients present with ipsilateral sensorineural hearing loss, ipsilateral ataxia, ipsilateral preganglionic Horner's syndrome loss of pain and temperature sensations over the face ipsilaterally and in the contralateral side of the body.
698
A disfasia está geralmente associada à oclusao de que vaso cerebral?
Artéria cerebral media esquerda
699
A alexia sem agrafia está geralmente associada à oclusao de que vaso cerebral?
Artéria cerebral posterior esquerda
700
O que é um hallmark das sindromes Parkinson +?
Má resposta à levodopa
701
Quais os principais sintomas da ataxia de Friedreich?
neurodegenerative usually < 25 years Progressive ataxia and dysarthria. In some patients, it may also cause urinary incontinence. Skeletal deformities (scoliosis, foot deformity) Diabetes Arreflexia, ataxic standing gait Signs of heart failure (palpitations, arrhythmias, dyspnea) secondary to hypertrophic cardiomyopathy.
702
Quais os sinais de sintomas a que pode estar associada a catatonia na doença psiquiátrica? Qual o tratamento?
Immobility or excessive purposeless activity Mutism, stupor (decreased alertness & response to stimuli) Negativism (resistance to instructions & movement) Posturing (assuming positions against gravity) Waxy flexibility (initial resistance, then maintenance of new posture) Echolalia, echopraxia (mimicking speech & movements) Tratamento Benzodiazepines (lorazepam) Electroconvulsive therapy
703
Quais as características do coração de atleta?
Habitualmente não causa sintomatologia relevante. Clinicamente pode cursar com bradicardia. O ECG pode mostrar critérios de hipertrofia ventricular esquerda, não mostra habitualmente anomalias de repolarização ou despolarização. Habitualmente não existe história familiar de síncope ou morte súbita na família. No ecocardiograma temos aurículas normais, dilatação ligeira do VE, hipertrofia ligeira a moderada com espessamento ventricular habitualmente <15mm e ausência de hipertrofia focal septal. Habitualmente a hipertrofia é reversível com a cessação de exercício físico.
704
Características da miocardiopatia hipertrófica
A miocardiopatia hipertrófica pode-se manifestar com dispneia de esforço, angina e síncope (tríade de sintomas semelhante às da apresentação da estenose aórtica grave sintomática). Pode apresentar-se com sopro, pulso bisferiens e S4. O eletrocardiograma mostra sinais de HVE e pode mostrar alterações na despolarização (ondas Q pronunciadas) e/ou repolarização (inversão de ondas T). Habitualmente as aurículas encontram-se dilatadas, a hipertrofia pode ser grave com espessura do VE > 15mm. Habitualmente existe associadamente disfunção diastólica, hipertrofia septal focal e cavidade do VE diminuída. O tratamento faz-se recorrendo a bloqueador beta e verapamil e pode haver necessidade de colocação de CDI (rever critérios!)
705
O que é a cardiomiopatia restritiva?
Restrictive cardiomyopathy (RCM) is a rare type of cardiomyopathy characterized by marked diastolic dysfunction, normal (or near-normal) systolic function, and normal ventricular volumes. RCM occurs as a result of myocardium distortion due to proliferation of abnormal tissue or the deposition of abnormal compounds. RCM manifests with congestive heart failure (CHF), often with pronounced right-sided symptoms. Path: Infiltration (e.g., abnormal proteins, glycogen, eosinophils, granulomas, iron) or proliferation of connective or fibrotic tissue → ↓ elasticity of myocardium → ↓ ventricular compliance (severe diastolic dysfunction) → ↓ ventricular filling in diastole → ↑ left and right-sided filling pressures → ↑ atrial size → ↑ pulmonary and systemic venous congestion → late-stage ↓ in LV systolic function → hypotension
706
Qual a terapeutica da mastite?
Antibiótico: dicloxacillina ou cefalexina Se MRSA: clindamicina ou cotrimoxazol (Cotrimoxazol não se estiver a amamentar – risco de kernicterus)
707
Quais os fatores de risco para endometrite? Clínica e tratamento
Fatores de risco ✓ Cesariana ++ ✓ Parto prolongado ✓ Múltiplas observações do colo ✓ Retenção de produtos de conceção → Se presentes: remover por curetagem Clínica ✓ Febre ✓ Dor abdominal inferior, dor à palpação do útero ✓ Arrepios, malestar ✓ Lóquios com cheiro fétido Tx Clindamicina + Gentamicina IV
708
Com que outra patologia coexiste geralmente a trombose da veia ovárica? Geralmente de que lado? Quais os fatores de risco?
Frequente coexistir com endometrite 90% à direita ✓ Cesariana/ cirurgia pélvica ✓ Endometrite/ DIP ✓ Gravidez ✓ Neoplasia
709
Qual a clínica, MCDTs e tratamento da trombose da veia ovárica? (muito associada a endometrite pos parto)
Clínica ✓ Dor abdominal inferior ++ direita ✓ Febre (trombose sética da veia ovárica) que não responde a antibiótico! Dx: Ecodoppler, TC é o ideal Tx Heparina + AB de largo espectro
710
Quando se desenvolve o baby blues e até quanto tempo pos-parto pode durar geralmente?
2 semanas Sintomas depressivos ligeiros Requer apenas tranquilização
711
Geralmente até quanto tempo pos parto se desenvolve a depressão pos-parto? Com que instrumento se rastreia?
4 semanas Escala de depressão pos-parto de edimburgo
712
Quais os fatores de risco para atonia uterina?
- Corioamniotite - “Fadiga uterina” por parto prolongado ou induzido - Sobredistensão uterina (gravidez múltipla ou polihidrâmnios) - Placenta retida
713
Como é feita a abordagem da atonia uterina?
-1o Massagem uterina bimanual Uterotónicos: OCITOCINA -2a linha: misoprostol, sulprostone -Ácido tranexâmico Tamponamento intra-uterino (balão) Suturas uterinas compressivas (B-Lynch) Embolização Última linha: histerectomia
714
Qual a diferença entre placenta acreta, increta e percreta? Quais os fatores de risco? Qual a abordagem?
Acreta – agarra-se ao miométrio Increta – invade o miométrio Percreta – perfura o miométrio até ao outro lado Fatores de risco: - Cesariana prévia - Hx de dilatação e curetagem - Idade materna >35 anos Se diagnosticado antenatal: planear cesariana !!!!!!!!!!!
715
Qual a abordagem da inversão uterina?
Abordagem ✓ Suspender ocitocina (para relaxar o útero) ✓ Reposicionamento manual do útero ↓ ✓ Depois iniciar uterotómicos (ocitocina, misoprostol) – pois há risco de atonia uterina, e para induzir dequitadura.
716
Qual a definição de parto pré-termo?
Parto <37 sem e após ter sido atingido o limiar da viabilidade (22 a 24 sem) (< 22 sem – abortamento; < 24 sem – sem viabilidade)
717
Fator de risco modificavel para parto pré-termo?
Tabaco
718
Causas de parto pré-termo (4)
1. Stress materno ou fetal 2. INFEÇÕES: bacteriúria assintomática, doença periodontal, infeção do trato genital (p.e. Strep. do grupo B) 3. Hemorragia: DPPNI 4. Hiperdistensão uterina: gestação múltipla, polihidrâmnios
719
No parto pré-termo antes de que semanas nao progredimos para parto mas sim tomamos a abordagem de tocoliticos e corticoides? Antes de quantas semanas administração também de sulfato de mg?
-34 semanas -antes das 32 semanas
720
Mulher com contracoes uterinas regulares e alteração do colo com menos de 37 semanas de gestação. Ameaca de parto pre termo -> contracoes param o que fazer?
Dar alta
721
Em que difere a profilaxia do parto pre-termo na mulher com historia pessoal vs sem?
Se sem historia e ao fazer ecotv se vir colo curto -> progesterona vaginal Se historia de ppt fazer-> progesterona IM + Eco TV para avaliar comprimento do colo seriadas -normal: vigiar com eco tv ate as 24s -colo curto: cerclage
722
Qual a definição de Rotura prematura de membranas? Fatores de risco
Rotura das membranas antes do início das contrações uterinas. Fatores de risco ✓ Infeção +++ do trato genital ✓ Tabaco
723
Perante suspeita de rotura prematura de membranas mas dúvidas que testes utilizar?
- Teste da nitrazina: pH do líquido vaginal (azul) - Teste de Fern: arborização
724
Em que situações de rotura prematura de membranas além de administrar antibiótico se induz o parto?
mais de 34 semanas menos de 34 e sinais sinais de infeção ou compromisso fetal
725
Quando é que apos a rotura prematura de membranas se tem uma terapeutica expectante?
menos de 34 semanas e sem sinais de infeção ou compromisso fetal Faz-se apenas ab + corticoide
726
Abortamento espontaneo
<22 sem ou <500g (se não sabemos as semanas) (literatura: <20 sem)
727
Como definimos aborto espontâneo vs morte fetal?
Abortamento espontâneo: <22 sem ou <500g (se não sabemos as semanas) (literatura: <20 sem) Logo a partir daí é morte fetal
728
Qual a divisão entre aborto espontâneo precoce e tardio? (diferem nas causas)
✓ Precoce (<12 sem) – fatores de ordem fetal (aneuploidias) ✓ Tardio (12-22 sem) – fatores de ordem materna (++ insuficiência placentar)
729
Em que difere a ameaca de aborto do aborto retido?
Na ameaca de aborto ha apenas uma hemorragia sem mais tradução No aborto retido não ha sinais de viabilidade na eco Tvaginal, mas nao ha dilatacao do ostio ou hemorragia, assumindo-se que nao houve passagem de conteúdo fetal
730
Qual o tratamento do aborto retido/ em evolução/ incompleto?
1. Tratamento expectante – esperamos que passe espontaneamente. Se após 4 sem não ocorrer→Tx médico ou cirúrgico. 2. Tx médico – PGE1 (misoprostol) ou antiprogestativo (mifepristona) 3. Tx cirúrgico (curetagem aspirativa) – Obrigatório se instabilidade hemodinâmica ou infeção
731
Qual o tratamento do aborto sético?
AB de largo espectro Fluidos IV Cirurgia (curetagem)!
732
Se suspeita de gravidez ectopica mas nao é visto na eco como proceder?
>1500 Repetir ß-hCG e ecoTV em 2 dias <1500 Repetir ß-hCG em 2 dias
733
Como se faz o diagnóstico de placenta prévia?
Eco transvaginal
734
Qual a indicação para cesariana às 36-37 semanas
Placenta prévia
735
Quais os fatores de risco modificaveis para descolamento pretermo de placenta normalmente inserida?
HTA Tabaco Cocaína
736
Como se distingue a hemorragia por descolamento de placenta vs placenta previa pela clínica? Como distinguir ainda da hemorragia por vasa prévia?
No descolamento da placenta: Contrações uterinas hipertónicas + Útero doloroso e rígido (útero de Couvelaire) A placenta prévia é uma hemorragia indolor que pode ou nao cursar com contracoes Na hemorragia por vasa prévia geralmente a mae esta estavel mas o feto diminui de Fc (exsanguinacao fetal)
737
Se hemorragia por placenta prévia como proceder?
Internar para monitorizacao Se inst hemodinamica cesariana emergente, caso contrario conservador e cesariana as 36/37sem
738
Perante um descolamento prematuro da placenta normalmente inserida qual a abordagem?
Estabilização hemodinamica materna: Fluidoterapia Av. possível coagulopatia (excluir CID!) + Av. do bem estar fetal Nota: Se tudo bem >34 semanas parto vaginal <34 semanas corticoides
739
Se perante DPPNI e feto morto como proceder?
Induzir parto vaginal a não ser que hemodinamicamente instavel, aí cesariana emergente
740
Como é a clinica de hemorragia por vasa prévia e como se faz diagnóstico?
✓ Mãe estável + Feto com ↓FC (porque há exsanguinação do feto) ✓ Rotura das membranas aquando da hemorragia Dx Eco + doppler
741
Qual a clínica típica de rotura uterina?
✓ Dor abdominal + pausa súbita das contrações + Hemorragia vaginal TÍPICO: Perda de estação fetal (não palpamos a apresentação) Palpação abdominal: palpamos partes do feto Instabilidade hemodinâmica Sofrimento fetal (desacelerações)
742
Como se faz diagnostico de CID? A que causa de hemorragia do 3Tna gravida esta tipicamente associada?
Associacao com descolamento da placenta normalmente inserida Formacao intravascular disseminada de fibrina na microcirculacao, consumindo o fibrinogeneo, plaquetas e fatores de coagulação Dx ↑ TP e/ou aPTT Trombocitopenia Anemia hemolítica microangiopática äESP: esquizócitos ↑D-dímeros ↓Fibrinogénio
743
Como se faz o tratamento da coagulação intravascular disseminada?
Tx 1– O + imp é o tx da causa subjacente! p.e. sépsis→AB 2– Controlo da hemorragia: Plasma fresco congelado (Concentrados de plaquetas Crioprecipitado) 3 – Pode ser necessária inibicao da coagulação ou da fibrinólise com cuidado: heparina
744
Colestase intrahepatica da gravidez vs S. de HELLP
na colestase prurido severo domina na sindrome de help é a dor abdominal, desconforto e hipertensao
745
Quando pode ser usada a versao cefalica externa?
Mulheres nao em trabalho de parto e com mais de 36 semanas, geralmente tentado a partir das 37
746
Como distinguir fígado gordo agudo da gravidez (AFLP) vs Síndrome de HELLP
AFLP has a large clinical overlap with HELLP syndrome; both can manifest with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Features more typical of AFLP include fibrinogen < 300 mg/dL, severe hepatic insufficiency with elevation of liver enzymes 5–10 times the upper limit of normal, hypoglycemia, DIC, low-grade fever, and acute kidney injury. Features more commonly associated with HELLP syndrome include arterial hypertension and proteinuria.
747
Farmacos que sao CI para amamentação
Medications such as amiodarone, antineoplastics, chloramphenicol, tetracyclines, and radiopharmaceuticals
748
Perante sinais de compressao do cordao umbilical o que deve ser excluido?
Rutura prematura de membranas atraves do exame com espéculo
749
Depressao dp sistema nervoso central fetal pode causar que achados no ecg fetal?
Padrão sinusoide ou diminuição da variabilidade
750
Que traçado no CTG pode causar a depressão miocardica fetal?
Desacelarações tardias A decrease in fetal cardiac function/contractility (fetal myocardial depression) can be caused by uncorrected fetal hypoxia and metabolic acidosis (often secondary to placental insufficiency). The resulting inadequate cardiac output worsens fetal hypoxia and is seen as recurrent late decelerations on CTG. The CTG, in this case, shows early decelerations that are not caused by fetal myocardial depression.
751
Que traçado no CTG pode causar a hipotensão materna?
Desacelarações tardias Maternal hypotension (e.g., due to antepartum hemorrhage, neuraxial analgesia/anesthesia) can result in placental insufficiency, and hence, fetal hypoxia. Fetal hypoxia causes late decelerations on CTG and is characterized by the onset, nadir, and recovery of the deceleration occurring after the onset, peak, and end of the uterine contraction. The CTG, in this case, shows early decelerations that are not caused by maternal hypotension.
752
Na pilula combinada qual o papel dos estrogeneos e da progesterona
A progesterona é maioritariamente o que previne a gravidez Inibe a ovulação Espessamento do muco cervical Atrofia endometrial Estrogeneos (efeito adjuvante, inibem a maturação folicular) Estabilizao o utero e regulam ciclos
753
Para o uso de que metodos contracetivos é essencial o exame ginecológico?
Colocação de DIU/SIU e laqueação tubária
754
Características do implante Quando fica ativo eficacia duração
Fica logo ativo se 1-5 dia do ciclo, senao barreira 7 dias (se nao fazia nada hormonal antes) Contracetivo mais eficaz que existe Dura 3 anos Após aborto do 1T, 2T; Apos parto com ou sem amamentação: Pode ser iniciado logo e nao precisa de metodo adicional
755
Efeitos adversos e advertências do implante
EA mais comum é hemorragia imprevisivel Pode se desenvolver quistos ovaricos funcionais (desenvolvimento folicular), de regressao espontanea Peso nao afeta eficácia
756
Antecedentes de DST é contraindicacao para DIU?
Nao Mas devem ser rastreadas Se IST e cervicite deve adiar-se a inserção para 3 meses após a resolução da infeção.
757
Quando colocar o DIU no pos-parto?
O DIU/SIU-LNG pode ser inserido no pos-parto imediato (10 minutos após dequitadura) ou intra-operatorio de cesariana Tem taxa de expulsao mais elevada mas diminui falha de prevenção de prox gravidez por faltar a consulta
758
Quando é necessario metodo adicional apos colocação de DIU E SIU?
DIU de cobre nunca precisa SIU nao precisa se colocado entre 1-5d do ciclo Mas se colocado em pessoas que nao fazia nada hormonal antes ou 4 semanas por parto precisa de metodo adicional 7 dias se nao tiver amamentação exclusiva
759
Quais os efeitos adversos do SIU?
Quistos funcionais do ovário Relacionados com a progesterona: • Tensão mamária • Irritabilidade • Cefaleias • Aumento ponderal • Spotting • Acne
760
Qual a relação entre o SIU-LNG e o cancro ginecológico?
SIU-LNG 52 mg parece diminuir o risco de cancro do endométrio, ovário e colo. Não há evidência epidemiológica de risco aumentado de carcinoma da mama com o uso de SIU-LNG
761
EA do DIU de cobre
Dismenorreia Aumento do fluxo menstrual
762
Relacao entre DIU e SIU e infecoes ginecologicas
Risco ligeiramente aumentado nos primeiros 20 dias Não é necessário remover o DIU a menos que haja propagação da infeção ao endométrio ou trompas uterinas e/ou falência do tratamento antibiotico
763
No caso raro de uma mulher com um DIU engravidar, a gravidez tem um elevado risco de ser extra-uterina, porque?
Não porque o DIU aumente as gravidezes ectopicas mas sim por prevenir mais as gravidezes intrauterinas.
764
Particularidades de gravidez com DIU (falencia de metodo)
40 a 50% vão abortar no 1T DIU deve ser removido se o fio for visível -> Redução de 30% da taxa de aborto espontâneo. Não for visível, remoção instrumentada, sendo maior o risco de aborto. Se o DIU for deixado no lugar, a gravidez pode prosseguir sem intercorrências. Não há aumenta anomalias congénitas mas... aumento aproximado de 2-4 vezes no parto pretermo. aumento do risco de corioamnonite e DPPNI
765
Qual a complicação mais comum do uso de DIU/SIU?
EXPULSÃO (taxa geral 1 a 5%) Mais frequente em mulheres nulíparas com menos de 25 anos
766
De quanto em quanto tempo tem de se fazer nova injeção de contracetivos injetaveis? Em que situações clínicas sao particularmente úteis?
Amamentação aumenta a quantidade de leite materno, pode ser dado no pos parto Situações clínicas como doenças hemolíticas (ex. anemia falciforme) e epilepsia Não afeta medicação anti-epiléptica. Efeito relax muscular das progestinas pode ajudar no controlo das crises epilépticas
767
Quais os EA dos injetaveis?
Ganho ponderal Hemorragias irregulares Perda de densidade mineral ossea Principalmente no adolescente e mulher com risco de osteoporose Reversivel com suspensão Ligeiro aumento da insulina Retorno lento da fertilidade
768
Como se faz a troca do adesivo transdermico?
Mudar semanalmente durante 3 semanas. Na quarta semana não coloca -> hemorragia de privação
769
Cautela em particular com o adesivo transdermico
Afetado pelo peso (>90kg)
770
Vantagem do anel relativamente aos COC Quanto tempo pode ser tirado?
diminuição de metrorragias Pode ser tirado 3 horas
771
Após inicio da mini pilula quanto tempo deve usar barreira?
2 dias
772
Como se usa o diafragma? Qual a principal particularidade / EA
Aplicar um gel ou creme espermicida e inserir na vagina. O diafragma pode ser inserido até 6 horas antes da relação sexual e deve ser deixado no lugar durante 6 a 8 horas após, mas não mais do que 24 horas. Aumenta risco de ITU
773
Como se faz o metodo do calendário?
Primeiro dia do período fértil é calculado subtraindo 18d à duracao total do ciclo menstrual mais curto. Último dia pela subtração de 11 dias da duração total do ciclo mais longo. Dia 10 (28-18) até ao Dia 17 (28-11) se ciclos regulares
774
Pelo metodo sintotermico qual o periodo fertil?
O período fértil vai do primeiro sinal da ovulação até 3 dias após o aumento da temperatura ou 4 dias após o dia “pico” do método do muco cervical.
775
A vasectomia (oclusão dos canais deferentes) é eficaz após quanto tempo?
Geralmente nao antes das 10 semanas, a azoospermia pode ser confirmada por uma análise do sémen (98 a 99% em 6 meses)
776
Uso de salpingectomia vs laqueacao tubaria
A salpingectomia é o procedimento cirúrgico mais utilizado pela associação a uma redução do risco de cancro do ovário.
777
Qual o mecanismo da pilula combinada
componente progestativo fornece o efeito contracetivo major, o estrogeneo regula os ciclos supressão de fatores libertadores de gonadotropina hipotalâmicos com subsequente supressão da produção hipofisária de hormona folículo-estimulante (FSH) e de hormona luteinizante (LH).
778
Esquecimento da toma da pilula O que fazer?
Esquecimento de 1 comprido: tomar logo e é ok 2 ou mais na 1 ou 2 semanas: 7 dias de metodo adicional esquecer 2 ou mais na 3ra semana: fazer toma continua da pilula ou metodo adicional 7 dias
779
Esquecimento do adesivo
1ra semana: metodo adicional 7 dias 2 e 3ra: é ok se menos de 48h, senao metodo adicional 7 dias
780
Esquecimento do uso correto do anel vaginal
Fora da vagina mais de 3h, contracecao adicional 7 dias Deixar anel mais de 3 semanas e menos de 4 é ok, com pausa normal de 1 semana Deixar anel mais de 4 semanas, compromete efeito e usar 7 dias de metodo adicional sem pausa
781
Perante mola hidatiforme como se faz a gestão
Primeiro passo é suction and curettage + histologia Monitorizar oxigenio no pos procedimento se o tamanho uterino era maior que 14s (risco de ards) Avaliacoes semanais de beta-hCG ate 3 consecutivos serem negativos e depois mensais por 6 meses Nao engravidar neste periodo Quimioterapia com metotrexato quando: valores de beta-hCG nao baixam, histologia maligna ou metastases no raiox de torax.
782
Efeitos na incidencia de neoplasias da contraceçao combinada
Menor incidência de cancro: -endométrio -ovários -cólon Doença benigna: -mama -ovarios -infeção pélvica
783
Vantagens da contracecao oral combinada na perimenopausa
Melhoria dos sintomas vasomotores Aumento da densidade mineral óssea
784
Durante quanto tempo é normal metroragias no inicio de contracepção combinada? O que se pode fazer para diminuir este EA?
3 meses Curso de estrogénios exógenos (1.25mg de estrogénios conjugados durante 7 dias), mantendo o COC. se persiste apos 3 meses pode se aumentar estrogeneos
785
Efeitos adversos graves da pilula combinada
Trombose venosa AVC Colestase e doença da vesícula biliar TEP EAM
786
Porque é que a cefaleia com aura é contraindicacao para o uso da pilula combinada?
Risco de AVC
787
CI para a toma de contracetivos combinados
História de insuficiência cardíaca congestiva Antecedentes de tromboembolismo História de enxaquecas com aura >35 anos que fumam História de doença arterial coronária História de doença vascular cerebral
788
CI da contracecao oral combinada
grau 3 se obesidade >35 grau 3 se diabetes com complicacoes
789
Farmacos que interferem com a eficacia da contracecao oral combinada
Barbitúricos Benzodiazepinas Fenitoína Carbamazepina Rifampicina Sulfonamidas
790
Quais sao as opcoes de contracecao de emergencia?
Levonorgestrel dose unica ou 2 doses com intervalo de 12h. Usado ate 120h apos Formulação de acetato de ulipristal 30mg- é mais efetiva entre as 72 e as 120h que a progestina neste periodo. Eficacia igual antes das 72h DIU de cobre
791
Quando no pos parto se pode colocar um DIU/SIU?
Menos de 48h ou Mais de 4 semanas Associado a maior risco de expulsao do dispositivo
792
No pos-parto quando pode a mulher reiniciar a contracecao combinada
Se nao amamenta 3 a 6 semanas (NÃO antes pelo risco de TEV!) Amamenta 6 meses
793
No uso da pilula só de progesterona que cuidado se tem de ter vs pilula combinada?
É importante tomar à mesma hora
794
Em que intervalo pos-parto se pode fazer laqueacao de trompas?
≤ 7 dias ou > 6 sem pós-parto (pois > 7 dias aumenta o risco de infeção e dificuldade técnica)
795
Pode se fazer vacina do HPV na gravidez? E na amamentação?
Na gravidez: Nao Aleitamento: Sim
796
Quando fazer rastreio de clamídia e gonorreia?
Anual se menos de 25 anos ou mais de 25 + fatores de risco
797
Entre que idades as meninas estao abrangidas para vacinacao de hpv pelo PNV?
Dos 10 aos 17 Se fez 1 dose antes dos 17 pode completar ate aos 26
798
Entre que idades é feito o rastreio de HPV? O que fazer se identificados serotipos 16 e 18? E outros?
25 e 60 Se identificados serotipos 16 e 18 -> consulta de patologia do colo Se identificados outros serotipos -> citologia -> vai para consulta de patologia cervical se nao for considerado NILM (negative for intraepitelial lesion or malignancy)
799
Na pre-eclampsia com quantas semanas se induz o parto?
37 semanas
800
Quando se usa metildopa na gravida?
Na hipertensao severa da gravidez
801
O leiomioma tem origem no tecido
musculo liso endometrio (Tambem se podem chamar fibroides ou fibromioma)
802
Tratamento da colangite/cirrose biliar primaria
acido ursodexocolico inhibits intestinal absorption of cholesterol and reduces hepatic synthesis and secretion of endogenous cholesterol. Hepatoprotective; antiapoptotic Immunomodulatory: UDCA suppresses immune reactions that promote disease progression Also used in primary sclerosing cholangitis, cholestasis of pregnancy, and small cholesterol stones
803
Hipertensao cronica na gravidez vs hipertensao gestacional
The onset of hypertension before 20 weeks' gestation, prior to pregnancy, or persisting beyond 6 weeks after giving birth, is known as chronic hypertension in pregnancy
804
Em que consiste a anemia da prematuridade? Qual o quadro tipico
Impaired production of erythropoietin (EPO) Prematuro episodios de apneia por ma perfusao tecidular anemia severa Manifesta-se às 3 a 12 semanss pos parto EPO is produced by the fetal liver as well as fetal kidneys and production increases with gestational age. EPO levels and erythropoiesis show a physiological decrease after birth, as the onset of breathing and the closure of the ductus arteriosus increase tissue oxygenation. Preterm children are born with a lower hematocrit than full-term newborns, which is complicated by the physiologically reduced EPO production after birth. Poor oxygen delivery to the tissue leads to clinical signs and symptoms of AOP (e.g., episodes of apnea). Laboratory findings for AOP include normocytic, normochromic anemia with a low-normal reticulocyte count, all of which are present in this patient. Management of AOP includes limitation of blood withdrawals, iron supplementation (routinely done in preterm infants), and RBC transfusions if necessary (taking into account restrictive guidelines for transfusions in neonates). Erythropoiesis-stimulating agents (e.g., recombinant EPO) are not routinely administered due to limited efficacy and severe side effects (e.g., retinopathy of prematurity). Anemia is typically self-limiting and resolves around three to six months of age.
805
O que é o priampismo de alto vs baixo fluxo tratamento
Baixo fluxo- inadequado outflow venoso dos corpos cavernosos -> isquemia, doloroso aspiracao (hipoxia e acidose) + se necessario fenilefrina (contrai musculo liso cavernoso) Alto fluxo- geralmente traumatico, fistula entre arteria e corpo cavernoso, indolor -> tt conservador
806
Que lesao nervosa pode imitar uma rotura da coifa dos rotadores? Qual a diferença
The axillary nerve runs anterior to the glenohumeral joint and can be injured in shoulder dislocation. It innervates the teres minor and deltoid muscles, and injury can mimic RCI with pain and weakness of abduction; however, the associated sensory loss over the lateral shoulder area differentiates it from RCI.
807
Clinica dos tumores do colon direito vs esquerdo
Direito: hemorragia oculta e anemia ferropenica Esquerdo: obstrução, colica e sangue visivel
808
No hipertiroidismi como distinguir hipertiroidismo por sintese de hormonas vs por hormonas pre-formadas. Dentro das hormonas pre-formadas como distinguir tiroidite vs hormonas exogenas
Se houver sintese de novas hormonas a contigrafia capta, caso contrario nao Na tiroidite ha um aumento de tiroglobulina enquanto que nas hormonas exogenas ha diminuicao. Thyroglobulin (Tg): precursor of thyroid hormones; produced exclusively by the thyroid gland
809
Causas de prolongamento do QT, farmacos e anomalias eletroliticas
Medications Macrolides & fluoroquinolones Antiemetics (eg, ondansetron) Azoles (eg, fluconazole) Antipsychotics, ADTs & SSRIs Some opioids (eg, methadone, oxycodone) Class Ia antiarrhythmics (eg, quinidine) Class III antiarrhythmics (eg, dofetilide, sotalol) Electrolyte abnormalities ↓ Magnesium, ↓ potassium, ↓ calcium
810
Criterios de light para distinguir exsudado de transudado + o que sugere empiema
Light criteria define an exudate as having at least one of the following: Pleural fluid protein/serum protein ratio >0.5 Pleural fluid lactate dehydrogenase (LDH)/serum LDH ratio >0.6 Pleural fluid LDH >2/3 of the upper limit of normal for serum LDH 2/3 of the upper limit of normal for serum LDH= 60 (2/3*90 = 60 U/L). The low pleural glucose also indicates an exudative pleural effusion. Pleural fluid glucose <60 mg/dL is usually due to rheumatoid pleurisy, complicated parapneumonic effusion or empyema, malignant effusion, tuberculous pleurisy, lupus pleuritis, or esophageal rupture. Pleural glucose <30 mg/dL in particular suggests an empyema or rheumatic effusion. Glucose concentration in empyema is decreased due to the high metabolic activity of leukocytes (and/or bacteria) in the fluid.
811
Para que é usado o sulfato de protamina?
Reversao dos efeitos da heparina nao fracionada e parcialmente da de baixo peso molecular
812
Como se reverte fondaparinoux?
Admnistrar concentrados de complexo de pro-trombina
813
Qual o NOAC com antidoto?
Dabigatran: idarucizumab (monoclonal antibody)
814
Clínica de lesao da porção superior do 3ro par craniano vs inferior
Parésia do ramo superior do terceiro par craniano. Limitação na elevação do olhar, principalmente na abdução, e ptose. Parésia do ramo inferior do terceiro par craniano. A clínica apresentada seria limitação na adução e depressão do olhar. A HTA e a diabetes mellitus são dois fatores de risco muito frequentes.
815
Quadro clínico típico de cetoacidose diabética (náuseas, vómitos e dor abdominal), com uma acidose metabólica e elevação do gap aniónico. Mas sem elevação da glicémia. O que pode explicar?
Dapagliflozina, um fármaco inibidor do SGLT2, associado a cetoacidose euglicémica.
816
Como é a disfagia num anel de Schatzki
intermitente
817
Como proceder perante obstrucao intestinal
As primeiras atitudes terapêuticas passam por iniciar pausa alimentar, fluidoterapia e colocar uma sonda nasogástrica. Seguindo-se TAC abdomino-pélvica
818
O que está incluindo na síndrome MEN1 (Neoplasia endócrina tipo 1)?
autossomica dominante Paratiroides, pâncreas e pituitária (3Ps). (dentro de pituitaria inclui-se os prolactinomas) Casos raros: supra-renal, tumores carcinoides no tórax ou abdómen. Tumores neuroendocrinos mais frequentes sao o gatrinoma e insulinoma, Pode provocar hiperparatiroidismo primário com hipercalcémia. A hipercalcémia pode levar a um aumenta da gastrina, simulando um gastrinoma.
819
Quando nao é possivel recessao de tumor carcinoide, qual o tt medicamentoso?
Analogos da somatostatina como o octreotido
820
Se o doente tiver liquido interperitoneal mas tiver hemodinamicamente estavel qual o prox passo?
Tc abdomino pelvica antes de passar a abordagem
821
Quando se faz fibrinolise na tvp? (nem a hipocoagulacao se faz sempre)
A terapêutica primária com fibrinólise (urokinase é um agente fibrinolítico) poderá estar reservada para doentes com TVP femoral extensa ou ílio-femoral (ex. flegmasia cerulea dolens), com instabilidade hemodinâmica ou que não respondem à hipocoagulação. Pode ainda ser necessária trombectomia por via cirurgica
822
Perante um polipo na sigmoidoscopia é necessario colonoscopia total?
Perante uma lesão no cólon (quer seja um adenoma aparentemente sem neoplasia) detetado em sigmodoscopia é SEMPRE obrigatória a realização de uma colonoscopia para excluir lesões síncronas.
823
Quando é que um adenoma coloretal tem maior risco de progressao?
Risco de progressão é maior se: 1. Adenoma com displasia de alto grau 2. >1cm 3. Componente viloso 4. ≥ 3 pólipos tubulares Repetir colonoscopia passados 3 anos
824
Num caso de obstrução da via aérea por corpo estranho, algoritmo de atuação latente vs criança.
- Em primeiro lugar, se a criança tosse eficazmente, deve encorajar-se a tosse. Se inconsciente, deve iniciar-se suporte básico de vida. Se estiver consciente: Criança: 5 Pancadas interescapulares, seguidas de compressões abdominais Latente: 5 Pancadas interescapulares, seguidas de compressões torácicas Compressões torácicas e não abdominais, pelo maior risco de trauma hepático ou esplénico.
825
Perante clinica e Raio-X de ARDS qual o exame essencial para a confirmação de diagnóstico?
Ecocardiograma - para excluir a presença de edema pulmonar cardiogénico.
826
Como se diagnostica asma numa criança com menos de 5 anos
Em crianças com menos de cinco anos de idade, para o diagnóstico de asma, a espirometria muitas vezes não pode ser realizada por ausência de colaboração. Uma prova terapêutica com broncodilatadores pode ajudar a estabelecer o diagnóstico nestes casos. A reversão dos sinais e sintomas, na janela terapêutica esperada para o salbutamol, sugere o diagnóstico de asma.
827
Quadro de sindrome maligna dos neurolepticos Causas, exemplos
Confusão, desorientação, agitação psicomotora, sudorese, pele quente e ruborizada, febre, hipertensão, taquicardia, rigidez muscular e reflexos tendinosos profundos diminuídos!!! Em termos analíticos a SMN pode cursar com leucocitose e aumento dos níveis de CK. Doente a tomar risperidona que comeca a tomar metoclopramida
828
Quadro de sindrome serotoninergica
Agitação, diaforese, vómitos, hipertermia, taquicardia, hipertensão, midríase, tremor e hiperreflexia.
829
Doenças autoimunes causadoras de insuficiência ovárica prematura
Tiroidite de Hashimoto Ooforite linfocítica auto-imune Insuf. Adrenal (D. Addison)
830
Quais os 2 tipos de terapeutica hormonal de substituição e quais os 2 grupos a que são destinaods? Qual a duração max recomendada?
Estrogénios isolados ✓ Histerectomizadas ✓ SIU-LNG Estrogénio + Progestativo (contraria os efeitos proliferativos do estrogeneo no endometrio) ✓ Mulher com útero ✓ Histerectomizada com antecedentes de endometriose (risco de cancro do endométrio noutros locais) Duração do THS Curta duração, geralmente <5 anos ou <60 anos de idade
831
Quais os riscos ao nivel de neoplasias da THS e outras doenças?
Cancro: ✓ Endométrio – se tx com estrogénios isolados ✓ Mama – se tx com estrogénios + progesterona Se AP de cancro da mama ou mutação BRCA 1 ou 2→não dar THS! Doença CV - ++ se > 60 anos ou >10 anos pós-menopausa (graças ao progestativo) Litíase biliar Incontinência urinária de esforço
832
Contraindicacoes da THS
1. cancro da mama ou endométrio 2. AVC ou TEP 3. D. hepática ativa 4. Hemorragia vaginal de etiologia não esclarecida
833
Quando há indicação cirurgica no prolapso pélvico?
Cirurgia – NÃO há indicação formal para cirurgia, exceto se: -sintomático -prolapso ≥ grau 2 (≤ 1 cm do hímen) Tx conservador +++: ✓ Pessário ✓ Exercícios de Kegel
834
Em que consiste a incontinência de esforço (stress), testes aplicáveis e qual o tratamento?
Hipermobilidade uretral (perda de suporte uretral) única que não ocorre à noite Testes •Teste da tosse • Cotonete (tosse e ↑ ângulo > 30o) TT: Kegel Pessário Cirurgia (se refratário ao tx conservador): sling suburetral
835
Em que consiste a incontinência de urgência, causas, testes aplicáveis e qual o tratamento?
Hiperatividade do detrusor ✓ Irritação vesical (cistite, litíase, cancro) ✓ Perda da inibição vesical (AVC, Parkinson, lesão ME) Perda do conteúdo total da bexiga. Nictúria. MCDTs Cistometria TT: Treino vesical Anticolinérgicos (relaxam bexiga): - Oxibutinina - Tolterudina Amitriptilina tambem
836
Em que consiste a incontinência de overflow, causas, testes aplicáveis e qual o tratamento?
Sobredistensão vesical por: ✓ Alteração da contratilidade do detrusor: - Neuropatia diabética (bexiga neurogénica) - Esclerose múltipla - Lesão/trauma ME - Anticolinérgicos ✓ Obstrução do trato de saída da bexiga p.e. HBP Perda frequente de pequena quantidade de urina associada a retenção urinária. ↑↑ volume residual Se lesão neurológica, pode ter ausência do reflexo bulbo-cavernoso. (apertar a glande faz contrairno esfincter anal) TT: Cateterismo intermitente causa de base
837
Como e quando se deve avaliar a função ovarica na infertilidade?
Midluteal progesterone concentrations are determined to assess ovarian function in women with a history of infertility and suspected anovulation. Anovulation can be caused by primary hypogonadism (e.g., polycystic ovary syndrome, primary ovarian insufficiency) or secondary hypogonadism (e.g., hyperprolactinemia due to prolactinoma). Anovulation typically results in a lack of menses that sometimes alternates with episodes of irregular, prolonged, and/or heavy bleeding; it does not usually cause regular but light bleeding.
838
Em que situações é mais comum a hemorragia intraventricular no recem nascido? Manifestações e como se diagnostica
Preterm, within the first five days after birth. Neonates of < 1500 g birth weight Born before 32 weeks' gestation due to the fragility of the germinal matrix. Additional risk factors: -Peripartal chorioamnionitis and hypoxia Most infants with IVH are asymptomatic, but saltatory (over several days) or, more rarely, catastrophic (over minutes to hours) courses are also possible. Symptoms include: -lethargy -hypotonia -irregular respirations -bulging anterior fontanelle -neurologic symptoms (e.g., seizures, cranial nerve abnormalities as suggested by poor pupillary light reflexes and roving eye movements) MCDT Cranial ultrasonography screening ultrasounds: birth weight < 1500 g and delivery before 30 weeks' gestation.
839
O que é e como se manifesta a galactosemia clássica?
An autosomal recessive, congenital defect caused by absence of galactose-1-phosphate uridylyltransferase. Enzyme responsible for the final conversion of galactose to glucose. Classically manifests with: jaundice, vomiting, hepatosplenomegaly, infantile cataracts, and failure to thrive. Increased risk for E. coli sepsis.
840
Fenilcetonuria faz parte do rastreio do teste do pezinho. Como se manifesta?
accumulation of phenylalanine in the central nervous system Phenilanine: An essential amino acid and precursor to tyrosine, it can be metabolized into either ketone bodies or glucose. Most patients are asymptomatic at birth. 50% have by 4–6 months of age: -seizures with cerebral foci -lag of psychomotor development -musty body odor Additional features include light, pale hair and blue eyes (due to decreased melanin production). Most patients are asymptomatic until severe and often irreversible complications -> daí teste do pezinho
841
No caso de aborto inevitavel, incompleto ou missed antes das 14 semanas, como proceder?
The management of uncomplicated spontaneous abortions depends mostly on patient preference. Possibilities include: Expectant management until 4 weeks (option for women < 14 weeks gestation): Medical evacuation Misoprostol is used to induce cervical ripening and expulsion of the products of conception. When available, pretreatment with mifepristone 24 hours prior is recommended.
842
O que fazer na perda gestacional tardia, apos as 20 semanas
Spontaneous expulsion of the dead fetus usually occurs within 2 weeks. If it doesnt or patient prefers immediate intervention, induction of labor by vaginal misoprostol or oxytocin infusion is the treatment of choice.
843
Qual a clínica de overdose por antidepressivos tricíclicos?
Tricyclic antidepressant (TCA) overdose can cause CNS toxicity, anticholinergic findings, hypotension, and cardiac toxicity. Cardiac toxicity is due to the inhibition of fast sodium channels and may result in QRS prolongation and ventricular arrhythmia. Sodium bicarbonate can improve both cardiac toxicity and TCA-induced hypotension.
844
Como se define a Sindrome de obesidade hipoventilação?(Pickwickian syndrome)
Sleep-related hypoventilation disorder defined by: BMI of ≥ 30 kg/m2, diurnal hypercapnia, and disordered breathing during sleep.
845
Qual a clínica da aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD)
Samters triad: asthma (often severe and presenting in adulthood) bronchospasm or nasal congestion following the ingestion of aspirin or NSAIDs chronic rhinosinusitis with nasal polyposis
846
Alterações no indice tornozelo braço
Índice tornozelo braco = Ankle-brachial index. ABI = SBP of dorsalis pedis or posterior tibial artery ÷ SBP of brachial artery (sistólicas) ≤0.9. Diagnostic of peripheral artery disease 0.91-1.3 Normal >1.3. Suggests calcified & uncompressible vessels* *Other testing should be considered.
847
Qual vitamina é a cobalamina e o que é que o seu défice causa?
Vitamin B12 - cobalamina Defice causa: -macrocytic anemia -glossitis -neuropsychiatric symptoms (eg, shuffling gait, paresthesias, depression)
848
Qual vitamina é a piridoxina e o que é que o seu défice causa?
Vitamina B6 - piridoxina deficiency is rare, can cause: irritability and depression glossitis peripheral neuropathy seborrheic dermatitis
849
Qual vitamina é a riboflavina e o que é que o seu défice causa?
Vitamin B2 - riboflavina Deficiency is a complication of malabsorptive bowel disease Can lead to: cheilosis, glossitis, seborrheic dermatitis.
850
Qual vitamina é a tiamina e o que é que o seu défice causa?
Vitamin B1 - Tiamina Deficiency causes: -beriberi (ie, peripheral neuropathy with or without cardiac involvement) -Wernicke-Korsakoff syndrome, a neurologic disease most common among patients with alcoholism.
851
Qual vitamina é a niacina e o que é que o seu défice causa?
Vitamin B3 - niacina Deficiency causes Pellagra Characterized by: D- diarrhea, D- dermatitis (photosensitive) D- dementia, neurologic symptoms ranging from impaired concentration to dementia. Severe cases can be fatal.
852
Qual o principal fator de risco associado ao desenvolvimento de carcinoma de células renais?
Tabagismo
853
Criança de 5 anos com anemia e trombocitopenia sintomáticas, hepato-esplenomegalia, adenopatias, febre e disfunção leucocitária (amigdalite aguda). Sugestivo de neoplasia hematologica. Tendo em conta a idade da doente e apresentação clínica qual a neo mais provavel e translocacao associada?
Translocação(9;22)- leucemia linfoblástica aguda (por oposição à mielóide aguda), parece ser o mais plausível. A translocação (9;22), apesar de classicamente associada à LMC, também pode estar presente em alguns doentes com leucemia linfoblástica aguda.
854
A que neoplasia hematologica está associada a translocação (15;17)? Qual a clínica?
Leucemia promielocítica aguda (um subtipo de LMA) B - Translocação (15;17) >20% promielócitos atípicos sangue/MO Hemorragia Espontânea Life-threatening pela CID Hemorragias no SNC podem ser rapidamente fatais! Citopenias e não leucocitose! Portanto é LPA de alto risco→se Leucocitose >10x10^9
855
A que neoplasia hematologica está associada a mutação (16;16)?
Leucemia mieloide aguda (16;16)
856
A que neoplasia hematologica está associada a translocação (16;16)?
Leucemia mieloide aguda - Translocação (8;21)
857
A que neoplasia hematologica está associada a translocação (9;11)?
Leucemia Mieloide Aguda - Translocação (9;11)
858
Como se apresenta o síndrome de Pradder Willi?
O síndrome de Pradder Willi apresentar-se com: -hipotonia nascimento; hiperfagia após 1o ano; obesidade; baixa estatura
859
Como se apresenta o síndrome de Sottos?
No síndrome de Sottos as crianças podem também apresentar: fronte larga; orelhas proeminentes e hiperlaxidão articular, além de perturbação do espectro do autismo. Geralmente apresentam sobrecrescimento (> P95) diferente vs sindrome de X fragil, sendo ainda muito mais rara que esta
860
Como se apresenta o Síndrome de Williams?
O síndrome de Williams apresentar-se-ia com: fáceis de elfo atraso crescimento / baixa estatura
861
Achados nao arritmico do ecg que obriga a cateterismo emergente no enfarte?
supraST persistente ou supraST em aVR e/ou v1 associado a infraST>1mm em 6 ou mais derivações - isquemia critica da coronaria esquerda
862
Como se observaria o Haemophilus influenza do Tipo B e o Mycoplasma pneumoniae no exame de Gram?
Haemophilus influenza do Tipo B Cocobacilo gram negativo. Crianças vacinadas têm um risco baixo de desenvolver PAC por este agente. Mycoplasma pneumoniae Tipicamente não coram pelo método Gram.
863
Contraindicações para os bifosfonados. Alternativas
Contraindicacao doença renal crónica com clearance de Creatinina <30mL/min Opções alternativas: desonumab, calcitonina, análogo de PTH e ranelato de estrôncio.
864
Como se manifesta analiticamente a resistencia classica às hormonas tiroideias Qual a fisiopatologia?
Cursa com níveis aumentados das frações livres das hormonas tiroideias e com uma TSH normal ou aumentada, uma vez que existe uma resistência hipofisária ao feedback negativo exercido pelas hormonas tiroideias. Esta resistencia é causada por uma mutação do gene do recetor beta das hormonas tiroideias. Esta condição é habitualmente assintomática, podendo, no entanto, em alguns casos, cursar com sintomas de hipo ou hipertiroidismo. Deve se excluir por RMN o diagnóstico de adenoma hipofisário.
865
Qual a cardiopatia associada ao mieloma multiplo?
Cardiomiopatia restritiva- Uma das complicações do mieloma múltiplo é a amiloidose AL, sendo umas das suas manifestações.
866
Antes de que idade gestacional se diagnosticada HTA se pensa que esta é já crónica?
IG <20 sem. mantem-se >12 sem. pós-parto
867
Quando passa de HTA a pre-eclampsia?
PAS ≥140 ou PAD ≥90 ≥ 20a sem e PROTEINÚRIA: • ≥ 300mg na urina de 24 horas • Ratio proteína/creatinina ≥0,3 • Dipstick ≥1+
868
Quando se considera Pré-eclampsia com características de gravidade?
Se HTA severa (PAS ≥160 ou PAD ≥110) ou lesão de órgão-alvo LESÃO DE ÓRGÃO-ALVO: • Trombocitopenia <100 G/L • LRA (Creat >1.1mg/dL ou duplicação da creat.) • Alt. provas hepáticas (TGO/TGP ≥2x LSN) • Edema pulmonar • Disfunção SNC (Cefaleia severa “pior dor de cabeça que já tive na vida” ou persistente que não responde às doses habituais de analgésico; Fotópsias, escotomas, visão turva, cegueira cortical)
869
A HTA gestacional causa oligo ou polihidramnios? causa descolamento da placenta?
oligoamnios e pode causar DPPNI
870
Como se faz a profilaxia das convulsoes numa mulher com pre-eclampsia? (TODAS) Como monitorizar?
Sulfato de magnésio IV Monitorizar efeitos adversos: Pode cursar com hipocalcemia, pelo que devemos seriadamente ver os reflexos para verificar se estão↓/ausentes Antídoto: Gluconato de cálcio IV
871
Quando se medica hipertensao na grávida?
Se HTA severa (PAS ≥160 e PAS ≥110) Para prevenir AVC; Não previnem eclâmpsia Tx agudo: Labetelol ou Hidralazina Tx de manutenção: -Labetelol (Fc >90) -Nifedipina de ação prolongada (não de ação rápida - diminuição súbita da PA), -Hidralazina (não em monoterapia - taquicardia reflexa) Metildopa em desuso, causa lupus induzido por farmacos IECAs, ARAs e inibidores diretos da renina estão CI
872
Quando induzir o parto nas varias doencas do espectro da HTA na gravidez?
HTA gestacional e Pré-eclampsia: Parto às 37 semanas Pre-eclampsia com severidade, parto se: ≥ 34 sem <24 (idade gestacional nao permite viabilidade) se condição da mae ou feto instaveis Conservador se ≥24 semanas mas <34 -> maturacao pulmonar e vigilancia, pode ter de se induzir em qualquer momento Induzir o parto no imediato independentemente da idade gestacional Eclampsia HELLP
873
Em que grávidas se faz profilaxia com aspirina para prevenção de pre-eclampsia? Como esta é feita?
Gravidas com: HTA DM CKD Historia de pre-eclampsia AAS 8mg das 12sem as 27 (2, 3T)
874
Como se diagnostica a síndrome de HELLP? Clinica e tratamento
Diagnóstico: 1 – Hemólise: Anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos!) ↑ BRB indireta, ↓ haptaglobina ou ↑ LDH 2 - ↑ Transaminases (↑ TGP ou TGO >2x LSN) 3 – Trombocitopenia < 100 G/L Dor abdominal na região epigástrica ou hipocôndrio direito. Náuseas, vómitos, mal estar, que podem ser confundidos com uma infeção vírica. HTA e proteinuria ocorrem em 85% dos casos. Tratamento: Parto!
875
Como se faz a gestao da RPPM entre as 24 e <34 semanas
Expectant management Bed rest, pelvic rest Prophylactic antibiotics to reduce the risk of infection and delay delivery Ampicillin IV PLUS erythromycin IV followed by amoxicillin PO PLUS erythromycin PO OR Ampicillin IV PLUS azithromycin IV followed by amoxicillin PO PLUS azithromycin PO Single-course of antenatal corticosteroids (betamethasone or dexamethasone) Tocolysis can be used to delay delivery for up to 48 hours so that antenatal corticosteroids can be administered. Magnesium sulfate if preterm delivery < 32 weeks gestation is anticipated
876
Quais as infeções que estão incluindas na sigla TORCH? Em que consiste o sindrome de TORCH?
Toxoplasmose O- Others = sifilis Rubeola CMV HSV A sindrome de TORCH ocorre nos recem-nascidos e é causada por estes patogeneos Geralmente surge na infecao antes das 20 semanas, caso nao ocorra aborto espontâneo pos-infecao Síndrome: Hemolise - diminuicao de hemoglobina e eritropoiese extra-medular com hepato-esplenomegalia Aumento da Bilirubina e icteria, podendo causar kernicterus Trombocitopenia que causa petequias RCIU Chamava-se blueberry muffin porque é amarelinho com petequias e purpura
877
Se no 1ro trimestre for detetada infecao por rubeola (IgM+) até quando pode abortar?
<24 semanas
878
Qual a tríade da rubeola congénita?
TRÍADE (CCC): Cataratas Coclear (Surdez NS bilateral) Cardiopatia (Canal arterial patente +++, Estenose da art. Pulmonar) +Microcefalia + Clinica classica de sindrome TORCH RCIU Hepato- esplenomegália Icterícia Rash tipo mirtilo (petéquias, púrpura)
879
Gravida com IgM positiva para toxoplasmose no rastreio de primeiro trimestre Que passo fazer a seguir? Como e quando tratar?
Ver avidez das IgG se fraca a infecao ocorreu ha menos de 5 meses -> tratar Tratamento:Pirimetamina + Sulfadiazina
880
Quais as medidas de prevenção para a Toxoplasmose?
se não imune: -Higiene das mãos -Evitar carne crua/mal passada -Lavar fruta e vegetais -Evitar contacto com areia do gato
881
Qual a clínica da toxoplasmose congenita? 4 Cs
4 C’s: Calcificações cerebrais difusas (”Toxo tosse para o cérebro”) Corioretinite HidroCefalia (↑perímetro craniano) Convulsões + Clinica classica de sindrome TORCH RCIU Hepato- esplenomegália Icterícia Rash tipo mirtilo (petéquias, púrpura)
882
Qual a clínica de infecao por CMV congénita?
Calcificações periventriculares (”Cito- Localizadas”) Corioretinite Surdez NS Microcefalia (≠Toxo) Focos hiperecogénicos na Eco (p.e. intestinal) 90% assintomáticos + Clinica classica de sindrome TORCH RCIU Hepato- esplenomegália Icterícia Rash tipo mirtilo (petéquias, púrpura)
883
Se grávida com HSV genital c/ lesões recorrentes, como proceder
Aciclovir oral a partir das 36sem de IG (p/ ↓risco de lesões ativas no parto)
884
Como é a clínica do RN infetado por HSV? Como tratar?
RN infetado - Lesões cutâneas vesiculares - Meningite/ Encefalite - Sépsis - Culturas negativas →Tratar com Aciclovir ou Valaciclovir IV
885
Indicações para administrar Ig anti-D profilática na grávida
✓ Às 28 sem de IG se mãe Rh- com T. Coombs indireto neg. ✓ Até 72 horas pós-parto se RN Rh+ (avaliado pelo sangue do cordao) ou abortamento (espontâneo ou induzido) Standard: Ig anti-D (300𝜇𝑔) Procedimentos em que possa haver hemorragia, ex. Versão cefálica externa
886
Quando avaliar teste de Coombs indireto na gravida e fazer profilaxia isoim. Rh?
1oT (<12 sem) – Tipagem Rh + T. Coombs Indireto 2o T (24-28 sem) – Repetir TCI (se Rh- e TCI- no 1oT) 28 sem – Ig anti-D (300𝜇𝑔) se TCI continua neg.
887
Como testar para hemorragia feto-materna excessiv e possivel necessidade de aumento de dose da Ig Anti-D na profilaxia da isoimunizacap RH?
1o Teste Rosette (t. qualitativo) Se neg → parou Se + →Teste de Kleihauer-Betke (t. quantitativo) ou Citometria de Fluxo p/ determinar a qtd de Ig anti-D a dar a mais
888
Se aborto ocorrer a partir de quantas semanas é que temos de realizar o T. de Rosette e/ou T. de Kleihauer-Betke?
>20 semanas Admin. Ig anti-D (300𝜇𝑔) o mais rápido possível até 72h após o evento + T. de Rosette e/ou T. de Kleihauer-Betke
889
Em que situações deve ser feito apos o parto o T. de Rosette e/ou o T. de Kleihauer-Betke?
Hemorragia feto-materna P.e. Placenta prévia DPPNI Gravidez ectópica Aborto (>20sem)
890
Como se manifesta a varicela congénita?
infeção 8-20sem Cicatrizes cutâneas Hipoplasia de membros Anomalias oculares p.e. Cataratas Anomalias do SNC p.e. Atrofia do córtex
891
Em que timing de infeção materna pode ocorrer a varicela neonatal? Quando é mais grave? Profilaxia e tratamento
últimas 2 semanas antes do parto Risco de infeção mais grave: sintomas 5 dias antes até 2 dias após o parto → Indicação para profilaxia no RN c/ Ig contra a VZ Se RN contrair varicela, sintomas: Febre, Erupção vesicular generalizada Risco de doença disseminada Tratar→ Aciclovir
892
Gravida não imune exposta a criança com varicela qual a profilaxia que pode fazer e até quando?
Grávida não imune exposta (p.e. contactou c/ criança c/ varicela) →Ig contra a VZ nos primeiros 10 dias
893
Indicacoes para profilaxia do streptococcus grupo B Quando é o rastreio?
35-37 sem Indicações para profilaxia (DGS) 1. Bacteriúria por Strep. do grupo B (em qualquer altura da gravidez) 2. Rastreio universal na grávida 35-37 sem. positivo 3. RN prévio com sépsis por Strep. do grupo B 4. Strep. do grupo B desconhecido, mas fatores de risco presentes: - Parto pré-termo (<37 sem) - RPM pré-termo - Rotura prolongada de membranas (≥ 18h) - Febre materna intra-parto (≥38oC) Profilaxia: AMPICILINA IV (ou Penicilina) intra-parto (até 4 horas antes do parto) Início do trabalho de parto ou aquando da rotura de membranas
894
Critérios de diagnóstico de corioamnionite Tratamento
Febre materna ≥38oC + ≥1 dos seguintes: Taquicardia fetal >160bpm MATERNO: 1. Taquicardia (>100bpm) 2. Dor uterina 3. LA ou descarga vaginal com cheiro fétido ou purulento 4. Leucocitose (>15G/L) Tx AB de largo espectro (Ampicilina + Gentamicina) + PARTO (Induzir com ocitocina, pode ser por via vaginal)
895
Como se diagnostica diabetes destacional e diabetes previa na gravida?
1• Glicemia em jejum no 1oT ≥ 126 mg/dL →Diabetes prévia ≥ 92 mg/dL e <126 →Diabetes gestacional Se < 92 mg/dL (Normal) PTGO 75g às 24-28 sem 0 h (jejum) ≥92 1h ≥ 180 ou 2h ≥ 153 →Diabetes gestacional
896
Complicações fetais e neonatais importantes da diabetes na gravida a ter em especial atenção
Fetais: Malformações congénitas ++ cardíacas (Importante ecocardiografia fetal!) Neonatais: - Hiperbilirrubinemia - Hipocalcémia, hipomagnesémia - Policitemia - SDR devido a atraso da maturação pulmonar - Hipoglicemia
897
Na diabetes gestacional ha oligohidramnios ou polihidramnios? Se diabetes previa quais as consequências para a saude materna?
polihidramnios Se DM prévia: - Agravamento da função renal e retinopatia - Cetoacidose (++ se DM tipo 1 )
898
Para quando se programa o parto na diabetes gestacional e porque via? 3 pontos chave a ter em atencao no pos-parto
39 semanas por via vaginal se ausencia de CI Ter em atencao ✓ Incentivar amamentação precoce (risco de hipoglicemia) ✓ Diabetes gestacional→Marcar consulta para reclassificação às 6-8 sem (PTGO) ✓ Atenção à atonia uterina e infeção
899
Qual a tx da diabetes gestacional?
1o Tx não farmacológico (dieta e exercício físico) Se objetivos não atingidos em 1-2 sem →Tx farmacológico: ADO (metformina ou glibenclamida-sulfonilureia) ou Insulina
900
Quais as alterações tiroideias fisiologicas na gravidez e consequencias destas?
Estimulação do recetor da TSH pela hCG (↑ T4 TOTAL e T3 TOTAL;↓ TSH) +↑TBG Se grávida com hipotiroidismo, temos que ↑ dose de levotiroxina (para saturar TBG. Hormona ligada não é ativa)
901
Como se faz o tratamento do hipertiroidismo na gravida?
1o T – Propiltiouracilo 2o e 3o T – Metamizol (está CI no 1oT por malformações)
902
Como e porque se manifesta o hipertiroidismo neonatal? Gestao e tratamento
Passagem transplacentar de TSHR-Ab (5% das mães com D. Graves) Logo após o parto ou só após vários dias (devido à passagem transplacentar de medicamentos que previnem a clínica). - Parto pré-termo, LIG, microcefalia, hepato-esplenomegália, irritabilidade, Taquicardia, hiperfagia e perda de peso - Bócio→risco de compressão da traqueia Tx. Resolve em 1-3 meses (TSHR-Ab maternos desaparecem da circulação da criança). Se sintomas: metamizol ou propanolol
903
Em que consiste a colestase gravídica? Quando pode ocorrer? Qual o tratamento?
2 e 3 Trimestre Prurido generalizado ++ palmas e plantas + ↑ Ácidos biliares séricos > 10 Prurido generalizado: Pode anteceder o ↑ ácidos biliares em várias semanas MAS, perante prurido→Iniciar empiricamente Ácido Ursodesoxicólico! Tx Indução do parto às 37 sem! Resolve após o parto. Frequente recorrer na gravidez seguinte (40-60%).
904
Em que consiste o Figado gordo agudo da gravidez? Quando pode ocorrer? Qual o tratamento?
3 Trimestre Disfunção da ß-oxidação dos ácidos gordos Disfunção hepática + infiltração microvesicular gordurosa dos hepatócitos Clínica: Icterícia, dor no QSD, náuseas, vómitos Coagulopatia, risco de CID ↑ transaminases, BRB, TP, creatinina, leucócitos ↓ glicemia, fibrinogénio Risco de insuficiência hepática aguda! Tx. Induzir o parto independentemente da idade gestacional (cesariana)
905
Em que consiste a clínica do cancroide? Ulceras e adenopatias são dolorosas? Diagnóstico
Cancróide (Haemophilus ducreyi) Per. incubação: 3-10 dias Ulceras e adenopatias são dolorosas PÚSTULA de bordos irregulares, mole (cancro mole) base c/ exsudato cinza ou amarelo (supuração) ↓ MÚLTIPLAS úlceras muito dolorosas + 50% temadenopatia inguinal unilateral Pode supurar Dx Geralmente clínico e pela exclusão de sífilis e HSV Gram Cultura
906
Em que consiste a clínica de Linfogranuloma Venéreo? Ulceras e adenopatias são dolorosas? Diagnóstico
Linfogranuloma Venéreo Chlamydia trachomatis L1-L3 (Per. incubação: 5-21 dias) Ulcera indolor mas tem buboes (gg. inguinais dolorosos unilaterais) 1o Úlcera no local da inoculação, pequena e superficial, que resolve espontaneamente e freq. NÃO é observada! --- 2-6 sem após --- 2o Adenopatias inguinais e/ou femorais Sinal do sulco Podem formar bubões grandes (gg. inguinais dolorosos unilaterais), que podem romper Também causa Proctite (dor retal, tenesmo) Diagnóstico: Geralmente clínico PCR
907
Em que consiste a clínica de Granuloma Inguinale? Ulceras e adenopatias são dolorosas? Diagnóstico
Granuloma Inguinale (“Donovanose”) - Per. incubação: 7-90 dias Klebsiella granulomatis Papula indolor + pseudobuboes nao dolorosos Pápula/ ulcera grande, progressiva, bordos enrolados, c/ tecido tipo granulação + PSEUDO- BOBÕES Diagnóstico: Biópsia – corpos de Donovan nos vacúolos dos macrófagos
908
Distinguir Linfogranuloma Venéreo vs Granuloma inguinale (Donovanose)
Ambos tem lesoes indolores, ulcera no caso do LGV e papula grande no caso da donovanose Adenopatias: LGV- Em buboes, grandes e dolorosos Donovanose- Pseudobuboes, não dolorosos
909
Suspeita de uretrite no homem Como confirmar? Que testes pedir? Qual o tratamento?
Confirmar a presença de uretrite: - Descarga muco-purulenta pelo meato ao exame objetivo - Esfregaço uretral c/ ≥2 leucócitos c/ coloração Gram→ Diplococos confirma uretrite gonocócica! - Esterase leucocitária positiva na tira-teste ou ≥10 leucócitos/CGA na 1a urina da manhã (“Piúria estéril” – tira-teste só deteta enterobactérias) Se uretrite suspeita ou confirmada, testar p/ N. gonorrhoeae (predomina clinica purulenta) e C. trachomatis (predomina a disuria) → PCR do jato da 1a urina TT: Ceftriaxone + Azitromicina
910
Suspeita de cervicite na mulher Como diagnosticar? Que testes pedir? Qual o tratamento?
Dx clínico c/ base na presença de: Descarga muco-purulenta + Friabilidade do endocervix Testar p/ N. gonorrhoeae e C. trachomatis→PCR no fluído vaginal ou esfregaço endocervical Testar também p/ Trichomonas vaginalis e vaginose bacteriana Tx empírico c/ Ceftriaxone + Azitromicina
911
Qual a clínica de Infeção gonocócica disseminada? Que testes pedir? Qual o tratamento?
✓ ARTRITE PURULENTA (SÓ) ++joelhos, punhos ou tornozelos, assimétrica OU ✓ TRÍADE (“S. Artrite-Dermatite”): 1. TENOSSINOVITE (dor ao longo do tendão ou c/ o movimento da articulação) 2. DERMATITE (pústulas ou lesões vesiculo-pustulares) 3. POLIARTRALGIAS sem atrite franca Dx Hemoculturas (2) Análise do líquido sinovial: >50.000 células/mm3 Cultura da uretra, cérvix, faringe ou reto/ TAAN Rastreio da sífilis, HIV e C. Trachomatis Tx Ceftriaxone IV/IM + Azitromicina durante 7 dias Tratar parceiros sexuais
912
Em que idade ha mudança dos agentes mais comuns de epididimite? Clínica e MCDTs
Causa mais frequente de dor escrotal em adultos < 35 Anos - DST: N. gonorrhoeae e C. trachomatis > 35 Anos - ITU: E. coli, outras coliformes, Pseudomonas Freq. em associação com uropatia obstrutiva por HBP Clínica Dor escrotal unilateral que irradia p/ o flanco + Edema Sinal de Prehn - ↓dor quando se eleva o testículo (≠torsão) Febre e sintomas de ITU Dx Esfregaço uretral→PCR (TAAN) Ecografia escrotal para excluir torsão testicular
913
Na candidiase o diagnostico é clinico, mas se se fizer teste de KOH o que surge? Como é o tratamento na gravida?
Teste c/ KOH – Pseudo-hifas Se grávida→Tx tópico
914
Quais os critérios de Amsel para o diagnóstico de Vaginose bacteriana? Qual o tratamento?
Critérios de Amsel (3 de 4): - pH >4.5 - Teste de Whiff positivo: odor a aminas c/ KOH a 10% - Clue cells (céls epiteliais vaginais c/ bactérias no exame a fresco) – Patognomónico! - Corrimento Metronidazol ou Clindamicina: oral ou vaginal
915
Como se faz o diagnóstico e tratamento da tricomoníase?
tricomonas é um protozoario OBRIGA a dx laboratorial pH >4.5 1o Exame a fresco: Protozoário c/ múltiplos flagelos Cultura, TAAN, Testes rápidos Rastrear outras DSTs! Tx Metronidazol ou Tinidazol ORAL Se grávida→Metronidazol Tratar o parceiro em simultâneo!
916
Quando devemos suspeitar de acidose metabólica associada à metformina? (MALA - metformin-associated lactic acidosiS)
Suspeitada se: toma de metformina aumento dos lactatos séricos sem corpos cetonicos aumento do gap aniónico acidemia severa baixa concentração de bicarbonato história de doença renal ESPECIALMENTE SE FRenal com agravamento agudo A toxicidade da metformina causa sobretudo sintomas gastrointestinais (vómitos e diarreia) e pode mimetizar casos de sépsis, uma vez que pode ocorrer depressão cardíaca pela acidemia e hipotensão por depleção de fluidos. O típico caso de MALA é um idoso com um episódio infecioso que despoletou agravamento da função renal que, por sua vez, levou a acumulação da metformina com consequente surgimento de sintomas gastrointestinais, iniciando um ciclo vicioso de desidratação e hipoperfusão.
917
Quais são as principais causas de alcalose metabólica?
-uso de diuréticos -excesso de mineralocorticóides -vómito
918
Em que consiste o sick euthyroid syndrome? Caracteristicas, fisiopat, tratamento
Mudança nos níveis de hormonas tiroideias que ocorre no doente severamente doente. Mais comum, cursa com: TSH e T4L normais T3 total e livre diminuídas rT3 aumentada. Mas a função tiroideia mantem-se normal e o doente sem sintomas de hipotiroidismo ou hipertiroidismo Fisiopat: Citocinas + Aumento da atividade da Deiodinase tipo III ↓ Conversion of T4 to T3 ↑ Conversion of T4 to reverse T3 (rT3) by thyroxine 5-monodeiodinase Tambem ha diminuicao de niveis de tiroglobulinas por perda proteica TSH is typically normal in both low T3 syndrome and low T3 low T4 syndrome. Low T3 syndrome: decrease in both total and FT3 levels, normal FT4 and TSH, and normal or increased rT3 Low T3 low T4 syndrome: FT4 levels may be low in prolonged courses of illness, indicating a poor prognosis. Rarely, TSH may also be slightly low, but not enough to explain the low FT3 and/or FT4. TT Da causa de base, nao recomendado substituicao de hormonas tiroideias
919
Como se faz o tratamento da exacerbacao de DPOC?
✓ Broncodilatadores de ação curta: SABA inalado (Salbutamol) ± Brometo de Ipratrópio ✓ Corticóides sistémicos oral ou IV ✓ Antibiótico Oxigenio suplementar
920
Na exacerbaçao da DPOC quais as indicacoes para passar de mascara de venturi a BiPAP?
Indicações: - Acidose respiratória (PaCO2 ≥45mmHg e pH ≤7.35) - Dispneia grave com sinais clínicos sugestivos de fadiga dos músculos respiratórios ou aumento do trabalho respiratório, como uso de músculos acessórios, respiração paradoxal, e retração dos EIC - Hipoxemia persistente apesar de O2 suplementar
921
Como é diagnosticado o SAOS Critérios na Polissonografia
IAH ≥ 5/h + SINTOMAS ou IAH ≥ 15/h independentemente dos sintomas ou comorbilidades
922
Quais as caracteristicas da sindrome obesidade hipoventilacao, como diagnosticar e diferenciar de SAOS? Tratamento
PaCO2 ≥45mmHg ACORDADO (Hipercapnia diurna) + IMC ≥30 DDx: GSA anormal ≠ SAOS MCDTs diagnósticos: Polissonografia: Gold standard SOH ±SAOS Mas requer a exclusão de outras causas de hipoventilação Análises lab. ↑HCO3 →Pista de Hipercapnia crónica!! ↑PaCO2 →Todos! Acordados inclusive. Hipoxémia. Policitémia TSH (excluir hipotiroidismo) Provas de função pulmonar Podemos encontrar padrão restritivo devido à obesidade: ↓FVC, FEV1/FVC normal Tratamento VNI noturna (CPAP ou BiPAP) + Perda de peso
923
Quais os critérios diagnósticos de ARDS?
Início Agudo, sintomas respiratórios < 1 sem Hipoxémia - ↓ratio PaO2/FiO2 (≤300) Opacidades bilaterais no Rx tórax ou TC NÃO explicada por IC ou Sobrecarga de volume - dx de ARDS requer EXCLUSÃO destas causas (eg. ecocardiograma) Suspeitar em doentes c/ dispneia progressiva, ↑necessidades de O2 e infiltrados alveolares, 6-72 horas após um evento precipitante Principais causas: - SÉPSIS - PNEUMONIA - ASPIRAÇÃO
924
Nas fases iniciais é indistinguível de uma nasofaringite aguda da sinusite pelo que o seu tratamento é sintomático. Quando passamos a suspeitar de sinusite bacteriana e medicar com AB?
Quando a sua duração excede os 10 dias Apresenta agravamento dos sintomas súbito (aparecimento de febre alta ou rinorreia purulenta) Sintomas melhoram e depois agravam -> sobreinfecção bacteriana e há indicação para iniciar antibioterapia oral
925
Qual o tratamento da Síndrome de Lise tumoral? Quando temos de recorrer a terapeutica de substituição renal?
Pilar do tratamento: fluidoterapia intensiva + correção médica dos desequilíbrios iónicos. Diálise se: -oligúria severa ou anúria -excesso de volume -hipercalemia persistente refratária -hipocalcemia sintomática
926
Suspeita de colite isquémica, que MCDT pedir? Qual o MCDT diagnóstico?
TAC: pode mostrar um espessamento da mucosa Confirmatórios: colonoscopia, mostra mucosa edemaciada, friável, sem padrão vascular, por vezes com úlceras ou até necrose, geralmente localizadas no cólon esquerdo (ângulo esplénico e transição reto-sigmoideia). Nao fazer colonoscopia se suspeita de gangrena (pneumatose na imagiologia) ou peritonite.
927
Como distinguir purpura trombocitopenica trombotica de sindrome hemolitico uremico
sindrome hemolitico uremico + nas crianças purpura trombocitopenica trombotica + nos adultos Em ambos: Anemia hemolitica (palidez + ictericia), esquizócitos no sangue periférico Trombocitopenia (sangramento mucoso e petequias e purpuras) Disfuncao renal (oliguria, hematuria e aumento da creatinina) Na SHU: Historia de diarreia com sangue (E.Coli enterohemorragica produtora da toxina SHU) Na Purpura Trombocitopenica Trombótica: Febre Sintomas neurológicos (dor de cabeça, confusao, convulsoes) Diminuicao da atividade da ADAMS13
928
O que é uma reação leucemoide e o que pode causa-la?
Profound leukocytosis with a proportionate increase in all elements of the myeloid lineage (neutrophils, immature and mature precursors) and elevated leukocyte alkaline phosphatase (LAP), as seen in this patient. Leukemoid reactions can mimic leukemia but are typically due to: Infections (e.g., C. difficile colitis, whooping cough) Drugs (e.g., glucocorticoids) Solid tumors (e.g., kidney cancer, Hodgkin lymphoma, and melanoma) Por exemplo se tiver B symptoms, chronic fatigue, and hepatosplenomegaly pensar numa underlying malignancy.
929
Qual o tipo de linfoma de Hodgkin com melhor prognostico?
Lymphocyte-rich classical type tumor
930
A partir de quantos linfocitos o linfoma de hodgkin fica com pior prognostico?
A leukocyte count ≥ 15,000/mm3 is associated with a poor prognosis for patients with Hodgkin lymphoma.
931
Qual a neoplasia hematologica que no esfregado periferico tem atividade de tartrate-resistant acid phosphatase + esplenomegalia massiva?
Leucemia de celulas cabeludas
932
Em que consiste a macroglobulinemia de Walderstrom?
Linfoma non-Hodgkin indolente com producao anormal de IgM por celulas plasmaticas monoclonais Geralmente doentes mais idosos Funcao das plaquetas comprometida (sangrar do nariz), anemia e trombocitopenia ligeira neuropatia progressiva (eg.history of pain and numbness in the feet, muscle weakness) Sindrome de hiperviscosidade ( podem causar perda de visao e audicao) Tambem pode ter: Lymph node enlargement, as well as increased erythrocyte sedimentation rate, lactate dehydrogenase, and alkaline phosphatase. Eletroforese de proteinas séricas: Banda IgM densa monoclonal é essencial para o diagnóstico Tratamento: anticorpos anti-CD20 antibodies (e.g., rituximab) e plasmaferese (se hyperviscosity syndrome) Hyperviscosity syndrome (presente em 30%) is not caused by an increase in hematocrit but rather from the clumping effects induced by the pathologically elevated serum IgM concentrations (i.e., IgM act as cold agglutinins). Pode causae doenca de aglutininas frias ! !!
933
Mieloma multiplo vs Macroglobulinemia de Walderstrom diferencas
Multiple myeloma (MM): nao é tipico o aumento dos gg linfaticos, nem a produção de IgM em excesso. No MM o que é produzido em excesso é a IgA e a IgG. Tem ainda tipicamente os sintomas CRAB (hypercalcemia, renal disease, anemia, and bone lesions) em combinacoes variaveis.
934
Qual a faixa etaria e clinica típica da leucemia crónica linfocítica?
older patients (> 70 years) fatigue, weight loss generalized painless lymphadenopathy Recurrent infections (e.g., necrotic erysipelas, candidiasis, and/or herpes zoster) anemia, thrombocytopenia hyperviscosity syndrome hepatomegaly Lymphocytosis, Polyclonal gammopathy (i.e., broad-based peak representing a polyclonal increase in immunoglobulins) rather than monoclonal gammopathy (i.e., single spike of monoclonal IgM immunoglobulin).
935
Qual é a idade e quadro típico do linfoma de células do manto?
Older males (65–70 years) - aggressive non-Hodgkin lymphoma CD5-positive + translocation t(11;14). Painless, generalized lymphadenopathy, hepatomegaly, increased lactate dehydrogenase, and constitutional symptoms. Extensive splenomegaly and gastrointestinal discomfort and pain due to stomach and colon involvement.
936
Nistagmo não inibido pela fixação do olhar aponta para causa periférica ou central?
central
937
Qual a patologia maligna da laringe mais frequente? A suspeitar especialmente se abuso de tabaco e alcool Qual o sintoma mais sigestivo?
Carcinoma epidermoide da laringe De longe a patologia maligna mais frequente da laringe rouquidão significativa com mais de 2 semanas Habitualmente manifesta-se com lesões exofíticas/ulcerativas/fungativas numa das cordas vocais, que podem estar associadas a linfadenopatias cervicais.
938
O que é a Leuprolida?
Agonista da GnRH (2nda linha da indução da ovulação no contexto de SOP)
939
No tratamento da infertilidade que medicação se pode dar na fase lútea como terapêutica adjuvante para estabilização do endométrio?
Progesterona
940
Características chave da acromegalia
Rara, de evolução insidiosa, 8- 10 anos até sintomas Mulheres, idade de diagnóstico: 40-45 anos. Aumento da secreção de hormona do crescimento, sendo que em 95% dos casos se deve a um adenoma secretor da adenohipófise. Outras causas raras incluem tumores neuroendócrinos, hipotalâmicos ou síndromes paraneoplásicos. Níveis aumentados de IGF-1 (insulin-like growth fator 1), o que sobrestimula o crescimento celular e proliferação. Pode causar sintomas de massa ocupante de espaço, como cefaleias, hemianopsia bitemporal, oligomenorreia, galactorreia ou sintomas dependentes da ação da própria hormona de crescimento como aumento das extremidades, artralgias, macroglossia, hiperhidrose, distúrbios metabólicos (hipertensão, dislipidemia, diabetes), miocardiopatia, aumento do risco de patologia oncológica, entre outros. Diagnóstico: doseamento de IGF-, níveis permanecem aumentados de forma estável, ao invés do pulsátil normal. RM hipofisária. Tratamento de 1a linha: cirurgia transfenoidal.
941
O que é a cabergolina e qual a sua indicação?
Cabergolina Agonista da dopamina que se liga aos recetores da dopamina hipofisários D2. 1ra linha no tratamento do prolactinoma 2nda linha na acromegalia quando ha falha de cirurgia (1ra linha) em suprimir o excesso de secreção de hormona de crescimento (GH).
942
O que é um neutrofilo em banda?
neutrofilo imaturo libertado para a circulacao pode acontecer no cancrinho ou infecao, com grande resposta inflamatoria
943
O que sao os corpos de Auer? Qual a leucemia mieloide aguda em que são mais prevalentes corpos de auer?
Os corpos de Auer sao agregados de granulos Myeloperoxidase-positivos. Um hallmark da leucemia mieloide aguda (vs leucemia linfoide que tem linfocitos) Apesar de poderem aparecer em todos os tipos de AML, são particularmente comuns no subtipo M3 (acute promyelocytic leukemia). Esta tem a particularidade de poder ser tratada com derivados da vitamina A, como o acido transretinoico.
944
Que neoplasia hematologica se associa à translocação t(9;22)?
Leucemia mieloide crónica
945
De que neoplasia é tipico o cromossa Filadelfia?
Leucemia mieloide crónica Mas pode estar presente em 20% dos com leucemia mieloide aguda deriva da translocação t(9;22)
946
O que é a doença vs síndrome das aglutininas frias? A que patologias pode estar associada?
Tipo de anemia hemolítica autoimune Tem como patognmonicos os anticorpos de antiglutininas frias. Está associada a diversas doenças como: neoplasias- eg. Linfoma nao-Hodgkin infeções- Hepatite C e Mycoplasma pneumoniae Definitions: Cold agglutinin hemolytic anemia (cold AIHA) refers to a group of autoimmune disorders characterized by hemolysis that is caused by the binding of cold-sensitive autoantibodies to RBCs [4][6] Cold agglutinin disease (CAD): a primary (idiopathic) form of cold AIHA in which hemolysis is mediated by monoclonal cold-sensitive IgM autoantibodies produced by a low-grade clonal B-cell lymphoproliferative disorder of the bone marrow Cold agglutinin syndrome (CAS): a rare form of cold AIHA in which cold-sensitive autoantibody-mediated hemolysis occurs secondary to another condition (e.g., infection, lymphoma) Cold antibody- A type of autoantibody against a red blood cell antigen that activates at a temperature < 37°C and causes red blood cell agglutination and hemolysis.
947
Quais os sintomas de escurbuto?
Vitamin C deficiency, which leads to abnormal collagen production. Symptoms: Swollen gums poor wound healing mucosal bleeding curly body hair follicular hyperkeratosis generalized weakness/fatigue
948
Ate que tamanho nao sao patologicos os ganglios inguinais nos adultos?
2 cm
949
Ate que tamanho os ganglios sao potencialmente benignos, com que tamanho passa a ser sugestivo de malignidade?
<1cm2 >2cm ou 2,25cm2
950
Causa não neoplasica de ganglios intra-abdominais aumentados nos jovens
Linfadenite mesentérica por TB
951
Doença autoimune em que devemos pensar quando se observam gg mediastinicos/hilares
sarcoidose
952
Quais as indicações para biópsia ganglionar excisional?
>40A Supraclavicular >2,25cm2 Duro Indolor >2cm Alteração no Rx tórax
953
Brucelose Nome alternativo para a doença Como ocorre a transmissao, fatores de risco Clínica- Forma geral e localizada Analises Diagnostico Tratamento
Febre de Malta Carne crua, laticinios nao pasteurizados Contacto com animais Fatores de risco: veterinarios, criadores de gado, trabalhadores de matadouros e de laboratório Sintomas gripais Suores noturnos Febre alta, pode ser ondulante Adenopatias dolorosas Pode causar infecao localizada Osteomielite, espondilote→ Artralgias e dores na coluna Epididimo orquidite, pielonefrite Endocardite, miocardite Analises: anemia, neutropenia e ligeiro aumento de enzimas hepaticas Presuntivo: Teste rosa bengala e elisa D. definitivo: hemocultura ou biopsia ganglionar/medular (granulomas nao caseosos) Tratamento: Doxicilina MAIS Rifampicina
954
Se ganglios sugerem causa benigna, quando reavaliamos?
2 a 4 semanas (antes se aumento de tamanho)
955
Qual o peso e tamanho na eco de um baço normal?
<250g e <13cm
956
Qual a definição de esplenomegalia maciça Quais as possíveis causas?
Baço palpável >8cm abaixo da grelha costal ou >=1000g LLC LMC Sarcoidose D. Gaucher (patologia lisossomal de acumulação de lipidos, nomeadamente nos macrofagos no cerebro, fígado, baço e medula óssea) Tricoleucemia Policitemia vera Linfomas (não Hodgkin) Anemia hemolítica autoimune Hemangiomatose esplénica difusa Mielofibrose c/ metaplasia mielóide síndromes mieloproliferativos: mielofibrose policitemia vera (PV) leucemia mieloide crónica anemia hemolítica autoimune linfomas leucemia células cabeludas doenças granulomatosas como a sarcoidose
957
O que sao e quando surgem os corpos de Howell-Jolly?
Restos de DNa nuclear encontrados em eritrocitos imaturos circulantes, normalmente seria removidos pelo baço. Ponto basofilico pequeno na periferia da célula Causas: Diminuição da função esplenica Asplenia
958
Quais as infecoes para que os doentes asplenicos têm maior risco? Qual o parasita em particular para o qual este risco aumenta
S. pneumoniae H. influenza gram neg. entéricos Suscetibilidade ao parasita Babesia→Evitar áreas
959
Quais as 2 vacinas devem ser dadas antes de esplenectomia? Qual a vacina que deve ser dada apos esplenectomia anualmente?
Vacina pneumocócica 2 semanas antes da esplenectomia eletiva Vacina N. meningitidis se esplenectomia planeada Vacina H. influenza pode ser dada a esplenectomizados
960
O que é a anemia sideroblastica fisiopatologicamente? Como se manifesta analiticamentr a anemia sideroblastica? Que tipo de doenças podem dar esta anemia?
Anemia por defeito da sintese do heme, com sequestro de ferro na mitocondria, formando um anel em volta do nucleo Com granulos basofilicos de RNA Anemia com baixo MCV Aumento do ferro e ferritina Diminuição da TBC Causas Congenita Défice de B6 chumbo Alcoolismo Mecamentos: clorafenicol, isoniazida, linezolida Defice de cobre Sindrome mielodisplastica Neoplasia Copper deficiency Coram com aneis azuis, o ferro absorve o azul da prussia
961
Por que mecanismo a isoniazida pode causar anemia? Que tipo de anemia?
Anemia sideroblastica por defice de B6 (piridoxina), daí a suplementação Anemia hemolitica nos doentes com défice de glicose-6-fosfato
962
2 Infeções comuns que causam aglutininas frias
Mycoplasma pneumoniae Mononucleose
963
O defeito de anquirina / espectrina na membrana do eritrocito pode ser causa de que patologia?
Esferocitose hereditária
964
Que défice leva à doença de Gilbert? Cursa com aumento de bilirrubina conjugada ou nao conjugada? Fatores que tipicamente despoletam aumento da bilirrubina
Deficiencia de UDP-glucuronosyltransferase Leva a défice de conjugação da bilirrubina, com aumento da bilirrubina indireta Sintomáticos em stress e jejum
965
Qual a diferença entre hemolise intravascular vs extravascular? Exemplos de Causas de ambas
Extravascular Eritrócitos são fagocitados no fígado, baço e medula. Causas: Defeitos do eritrócito (e.g., sickle cell disease, spherocytosis, pyruvate kinase deficiency) Antibody-mediated hemolysis (warm and cold agglutinin disease) Intravascular Lise nos vasos, por fixação de complemento ou processo mecanico. Diminuição da haptoglobina, esquizocitos e hemosiderina/hemoglobina na urina. Causas: Antibody-mediated hemolysis (transfusion ABO incompatibility, hemolytic anemia of the newborn, cold agglutinin disease) Complement-mediated hemolysis: Hemoglobinuria paroxistica noturna Toxins (e.g., snake bites) and oxidizing agents (e.g., copper poisoning) [1][2] G6PD deficiency Macroangiopathic anemia (mechanical destruction by, e.g., prosthetic cardiac valves) Microangiopathic anemia (e.g., TTP, HUS, disseminated intravascular coagulation, HELLP syndrome, systemic lupus erythematosus)
966
A Sindrome de Rotor e Dubin-Johson causam hiperbilirrubinemia conjugada ou nao conjugada? Qual a pior? Como se distinguem?
Bilirrubina conjugada A S. de Dubin-Johnson é pior Síndrome de Rotor: identification of increased urinary coproporphyrin and normal liver histology on biopsy. S. de Dubin-Johnson: Geralmente manifesta-se em adolescentes e com a toma de certos farmacos como contracetivos orais.
967
Características da anemia de Diamond-Blackfan
diagnostic criteria are met: < 1 year of age, macrocytic anemia with no significant other cytopenias, reticulocytopenia, and normal bone marrow cellularity with paucity of erythroid precursors. Caracteristico terem dismorfias: Polegar com 3 falanges Microcephaly micrognatia hypertelorism microphthalmia webbed neck Defeito do septo ventricular
968
O que é a eritroblastopenia transitoria da infancia
Aplasia eritrocitaria (pura ou nao). Anemia normocitica. Os doentes sao de resto normais Temporária: 1–2 meses pure red cell aplasia that occurs in otherwise healthy children, usually between the ages of 1–4 years old. Hb usually ranges from 6–8 g/dL with normal MVC and reticulocytopenia. Mild neutropenia can be seen in over 50% of patients.
969
Como é o MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration) da esferocitose herrditária?
Aumentado
970
Clínica de esferocitose hereditária
fatigue, malaise, pale conjunctive, anemia Esplenomegalia increased RDW + increased MCHC. Positive family history (autosomal dominant in ∼ 75% of cases),
971
A citometria de fluxo de CD55 e CD59 é usado para o diagnóstico de que patologia?
Hemoglobinuria Paroxistica Noturna Em que ha defice destas na membrana do eritrocito
972
Quando vacinar se esplenectomia programada? Que terapeutica profilatica deve, fazer as criancas asplenicas
2 semanas antes ou 2 semanas depois pediatric patients should also receive continuous antibiotic prophylaxis with oral penicillin or amoxicillin at least until the age of five years.
973
Perante a suspeita de sepsis a microorganismos encapsulados num doentes esplenectomizado que ab profilatica fazer
vancomycin + intravenous third-generation cephalosporin (e.g., ceftriaxone, cefotaxime)
974
Qual é a doença que cursa com ausencia de UDP-glucuronosyltransferase e qual a diferença entre tipo 1 e 2? Cursa com aumento da bilirrubina conjugada ou nao conjugada
Crigler-Najjar 1: ausencia bilirrubina nao conjugada, com hiperbilirrubinemia neonatal >20 . Geralmente fatal. Crigler-Najjar 2: defice parcial
975
A disfunção da via córtico-estriato-talâmica esta associado a que patologia psiquiátrica?
regiões cerebrais que processam domínios neuropsicológicos como processamento de recompensas e de afeto, memória de trabalho e função executiva, bem como inibição de respostas motoras.
976
A alteração da atividade no córtex pré-frontal ventrolateral esta associado a que patologia psiquiátrica?
Perturbação de ansiedade generalizada A atividade alterada no córtex pré-frontal ventrolateral (e nas suas conexões com a amígdala) estão relacionadas, provavelmente, com uma tentativa de regular respostas emocionalmente excessivas, representando a tendência dos doentes com PAG de usar a preocupação como uma estratégia de coping emocional.
977
A Hiperatividade amigdalina e hipoatividade do córtex pré-frontal estão associado a que patologia psiquiátrica?
Perturbação de stress pós-traumático.
978
Tratamento de um tumor do esófago com invasão da camada muscular (T2) e sem metastização à distância (N0; M0) ...
RQT Neoadjuvante+Esofagectomia
979
Para que é usado o farmaco fomepizole
Antídoto para intoxicação por etilenoglicol
980
Numa intoxicação etilica qual se administra primeiro, glicose ou tiamina?
1ro tiamina (vitamina B1)!!! Deve ser administrada para profilaxia de encefalopatia de Wernicke. Esta administração deve ser prévia à administração de glicose ev.
981
Indicações para tiroidectomia total à partida num nodulo que o aspirado classifica como §lesão folicular" em vez de hemitiroidectomia
tiroidectomia total: -atipia celular na citologia -história familiar de neoplasia da tiróide -exposição a radiação -tumores com dimensões superiores a 4cm
982
Qual a diferença entre o estrabismo e pseudoestrabismo?
Reflexo corneano com luz está assimetrico no estrabismo verdadeiro, normal no pseudo.
983
Doente com HIV com T CD4 90/mm3 e tuberculose Como fazer o tratamento, os 2 ao mesmo tempo?
O início simultâneo de antibacilares e TARV acarreta risco de ocorrência de síndrome inflamatória de reconstituição imunológica (SIRI). Em doentes com contagem de linfócitos T CD4 >50/mm3, a TARV pode ser protelada até 8 semanas após o início de antibacilares de modo a reduzir o risco de SIRI e promover melhor tolerância farmacológica.
984
Em que patologias há aumento das precipitinas séricas?
Relacionam-se com a exposição a antigénios potencialmente causadores de pneumonite de hipersensibilidade
985
Como se manifesta a Síndrome de abstinência de cocaína?
A síndrome de abstinência de cocaína pode manifesta-se por depressão, ansiedade, fadiga e craving intenso,
986
Como calcular o gap anionico?
[Na+] - ([Cl-] + [HCO3-]) Reference range: 6–12 mEq/L Correction for hypoalbuminemia: Increase the anion gap by 2.5 mEq/L for every 1 g/dL reduction in serum albumin. If potassium levels are taken into consideration: ([Na+] + [K+]) - ([Cl-] + [HCO3-]) (reference range: 10–16 mmol/L
987
Qual o cut off de transfusao profilatica de plaquetas em doentes assintomaticos sem comorbilidades (tambem pra QT)? Qual o cut off para profilaxia se doente com febre/sepsis ou anticoagulado (comorbilidade extra)
1● <5.000-10.000/μL 2● <20.000/μL
988
Qual o cut off de transfusao profilatica de plaquetas antes cx ou em caso de trauma? Qual o cut off na cirurgia neurologica/oftalmológica?
● Cx ou trauma: <50.000/μL ● Neurológicos/oftalmológicos: <100.000/μL
989
Quais as indicações para transfusão plaquetária em caso de hemorragia Aguda vs neurologica
>50.000/μL: maioria das hemorragias agudas >100.000/μL: Hemorragia NEUROLÓGICA
990
Quando transfundir plaquetas no doente com trombocitopemia congenita ou adquirida (Sob anti-agregantes (AAS)) com hemorragia?
Podem beneficiar de transfusão INDEPENDENTE/ das contagens
991
Após transfundir plaquetas quando se deve fazer medicação das mesmas para avalair o sucesso?
10min e 1 hora
992
Por que mecanismo se processa a falencia nao imune à transfusao plaquetaria? Como diagnosticar? Causas
↓ Sobrevida das plaquetas transfundidas, mas NÃO afetam recuperação plaquetária IMEDIATA DIAGNÓSTICO ↑ Inicial discreto → ↓ 1h após a transfusão (taxa mais acentuada do que esperado) TRATAMENTO- Tx patologia de base, que podem ser: Uremia, PTI, CID, Febre; Sépsis; Esplenomegalia; Medicação; Hemorragia Uremia: causa disfunção ADQUIRIDA das plaquetas transfundidas limitando a sua capacidade hemostática PTI: NÃO ↑ contagem plaquetária após transfusão - AC circulantes destruem rápido plaquetas endógenas e transfundidas CID: Clearance das plaquetas em circulação
993
A que se deve e como se identifica a falência e refratariedade à transfusao plaquetaria por fenomenos imunes? Como tratar e como prevenir
Virtualmente NÃO há ↑ contagem plaquetária (AC antiplaquetários), enquanto que no nao imune ha um aumento inicial ainda que discreto Exposição repetida a produtos transfundidos pode induzir ALOanticorpos (++HLA) TRATAMENTO Imunossupressão NÃO É EFICAZ; Encontrar unidades plaquetárias compatíveis! PREVENÇÃO DA ALOIMUNIZAÇÃO – HLA Leucoredução
994
O que contem o plasma fresco congelado?
Fibrinogénio, Antitrombina, Albumina, Proteina C e S Fatores de coagulação A MELHOR na falência hepática e deficiência dos fatores II, V, X e XI
995
Quais as indicações para transfusão de plasma fresco congelado?
INDICAÇÕES: ● Reversão da Varfarina c/ Vitamina K ● Correção de Coagulopatias ● Défice de proteínas plasmáticas ● Tx PTT/SHU e HELLP ● Ausência de concentrado específico ● Deficiência isolada de fator V ● Hemorragia por múltiplos fatores ● Hemorragia associada a trombólise Sendo que o conteudo deste é: Fibrinogénio, Antitrombina, Albumina, Proteina C e S deficiência dos fatores II, V, X e XI
996
Quais os fatores dependentes de vitamina K?
II, VII, IX, X
997
Doente que toma metformina e tem anemia, qual o possivel mecanismo iatrogénico?
Défice de vitamina B12 (Cerca de 6- 30% dos doentes podem desenvolver) sendo que os níveis desta vitamina estão inversamente correlacionados com a dose e duração do tratamento de metformina.
998
Como se faz a monitorização da pressão arterial em ambulatório?
O doente deve avaliar a sua pressão arterial de manhã e à noite, com 3 medições separadas por um minuto, e registar a média que depois deve mostrar ao seu médico assistente.
999
Perante diagnostico de HTA o que pedir
Urina II e ECG
1000
Após reação anafilática quando dar alta a um doente
Algumas reações anafiláticas são bifásicas, melhorando após o tratamento inicial mas podendo recrudescer passado algumas horas, motivo pelo qual é pertinente manter o doente sob observação durante várias horas (há quem defenda que os doentes devem ser mantidos em observação até às 24 horas do evento).
1001
Em que consiste a síndrome de Waterhouse-Friderichsen?
Coagulopatia causada por endotoxinas que levam a necrose hemorragica e insuficiencia suprarenal aguda. Caracteriza por colapso cardiovascular súbito e por rash maculopapular eritematoso que rapidamente evolui para lesões petequiais ou purpúricas mais intensas no tronco e nos membros inferiores. Pode ter varias causas mas é bastante associado a meningite por meningococcus.
1002
Como é feito o diagnóstico de Cushing?
O diagnóstico de Cushing é feito pela positividade de 2 de 3 dos seguintes testes: cortisol urinário das 24h cortisol salivar da meia noite prova de supressão noturna com baixa dose de dexametasona (1mg).
1003
Perante hipercortisolismo qual o proximo passo para determinar se este é periferico ou central?
Dosear ACTH ACTH baixa: provavelmente adenoma/hiperplasia/carcinoma da suprarrenal, pelo que se recomenda a realização de uma TAC abdominal. ACTH alta: teste de estimulação com CRH (corticotropina) ou prova de supressão noturna com alta dose de dexametasona (8mg) Tumores que mantenham feedback positivo (no teste CRH aumenta produção de ACTH e cortisol) e negativo (dexa): a favor de um adenoma hipofisário -> ressonância magnética craniana. Tumores completamente independentes de mecanismos de feedback: sugere um tumor ectópico (frequentemente tumores de pequenas células do pulmão), pelo que a realização de TAC toraco-abdomino-pélvica está indicada.
1004
Gravida de 26semanas com cistite, comi fazer gestao da doença?
Fosfomicina Recomendar pedido de urocultura de controlo junto do médico assistente na semana após tratamento.
1005
Antibiotico a dar na cistite a quem tem alergia à penicilina
fosfomicina
1006
Deve se realizar oxigenoterapia suplementar com valores de saturacao a baixo de...
92%.
1007
Características da hiperplasia congénita da suprarrenal
A hiperplasia congénita da suprarrenal pode manifestar-se muito precocemente (forma clássica) ou mais tardiamente durante a infância (forma não clássica). Em meninas, a manifestação pode ser de adrenarca/pubarca precoce; no entanto, há um aumento muito marcado na produção de androgénios suprarrenais (ao contrário do que acontece na adrenarca precoce “benigna”) que cursa com um avanço da idade óssea.
1008
Clinica da Síndrome de McCune-Albright
Unilateral café-au-lait spots with unilateral, ragged edges Polyostotic fibrous dysplasia Endocrinopathies Peripheral precocious puberty (most common) periferica Cushing syndrome Acromegaly Hyperthyroidism
1009
Lítio contraindicacoes efeitos adversos
CI: doença renal crónica doença cardíaca hiponatremia) EA: apesar de interferir com a função tiroideia e causar diabetes insipida nefrogénica o seu uso não está contraindicado nestas patologias
1010
Quando é que na doenca bipolar o valproato de sódio é primeira linha?
primeira linha: perturbação de ciclos rápidos presença de estados mistos. Contraindicações: doença/insuficiência hepática pancreatite anemia aplástica agranulocitose
1011
A invaginação é a causa mais frequente de obstrução intestinal entre os 3 meses e os 6 anos, a partir de que idade devemos pensar numa doença de base que predisponha ao quadro?
> 2 anos devemos pensar numa doença de base que predisponha à invaginação intestinal. A maioria tem causa desconhecida, no entanto pode-se associar a: Divertículo de Meckel Pólipos Pâncreas ectópico Adenomegalia... Afeta mais o sexo masculino e sobretudo lactentes entre os 4 e 12 meses.
1012
Como tratar uma pericardite virica num doenca com IRC estadio IV
DRC estádio 4 as opções de 1o Linha como AINE's e Colchicina poderiam estar contraindicadas, sendo necessário recorrer à corticoterapia.
1013
O estudo genético poderia estar indicado perante suspeita de neurofibromatose (apesar de não ser necessário para o diagnóstico de neurofibromatose sindrómica - diagnóstico clínico). Essa suspeita ocorre a partir de quantas manchas café com leite.
> 5 manchas café com leite
1014
Quais as indicações para realização de TC-CE após traumatismo cranioencefalico?
- Todos os doentes com TCE + uma das seguintes condições: 1) Doentes com idade > 65 anos 2) Doentes com alterações neurológicas/exame neurológico anormal, vómitos, cefaleias intensas, perda de consciência etc. 3). Doentes hipocoagulados/antiagregados. ( tem ainda indicação para repetir nova TC-CE dado que os doentes hipocoagulados tem risco aumentado de hemorragia tardia)
1015
O que é uma emergencia hipercalemica? Quais os criterios que nos permitem identifica-la?
Hyperkalemic emergency is an acute severe elevation that requires urgent lowering. Qualquer dos seguintes: 1.Clinical manifestations: e.g., ECG changes in hyperkalemia muscle weakness, paralysis 2.Serum K+ > 6.0–6.5 mEq/L 3.Comorbidities that affect ongoing K+ influx and elimination: e.g., Falencia renal aguda Falencia renal terminal GI bleeding rhabdomyolysis Sindrome de lise tumoral
1016
Em que casos a hemodialise pode ser 1ra linha no tratamento da hipercaliemia aguda?
Doentes com insuficiencia renal terminal (particularmente se ja sob dialise) ou oliguria. Evitar como primeira linha em todos os outros
1017
Indicações para diálise
1.Acidose metabólica severa, pH < 7.1 e/iu bicarbonato < 12 mmol/L 2.Anomalias eletroliticas severas refratarias: emergencia hipercalemica, crise hipercalcemica 3.Sintomas de uremia: pericardite uremica, encefalopatia uremica e/ou sangramento 4. Overload de fluidos refratario a terapeutica medica (DRC, IC) 5.Intoxicação de medicamento dialisavel- litium e alcoois toxicos Indicações para dialise urgente A.E.I.O.U.” Acidosis Electrolyte abnormalities (hyperkalemia) Ingestion (of poisons) Overload (fluid) Uremic symptoms
1018
O fomepizol é antidoto para que alcoois?
Etilenoglicol Metanol 2nda linha etanol mesmo pode melhorar intoxicação, inibidor competitivo
1019
Qual o tratamento da hipercalcemia severa ou moderada sintomática?
Para a diminuição rápida de valores de calcio: Fluidoterapia 0.9% NaCl, se overload de fluidos acrescentar diureticos Começar farmacoterapia: calcitonina, bifosfonados, desonumab Tratar complicacoes e considerar hemodialise de refrataria ou outros tratamentos contraindicados (eg. bifosfonados na DRC avançada)
1020
O que é o hiperparatiroidismo terciário?
Tertiary hyperparathyroidism (tHPT): Hypercalcemia results from untreated secomdary HPT, with continuously elevated PTH levels. (Secondary hyperparathyroidism (sHPT): Hypocalcemia results in reactive overproduction of PTH.)
1021
Em que condição de défice de vitamina K dar concetrado de vit K não é suficiente para repor fatores de coagulação?
Se nao tivermos funcao hepatica adequada para os fabricar
1022
O que fazer na hemofilia grave se presença de inibidor que impede dose standard de fator de ser eficaz? Sem tempo para se fazer a dessenssibilizacao de inibidores (tt a longo prazo)
→FEIBA (Concentrado pro-trombinico (contem fatores dependentes de vit k) em que o VII esta ativado) ou Fator VII ativado → Fazem BYPASS à via intrínseca
1023
Hemofilia A ligeira como preparar para pequena cirurgia?
Se possivel poupar infusao de fator Usar ácido ε-aminocaproico (antifibrinolitico) e outros agentes antifibrinolíticos
1024
Qual a percentagem de fator para que devemos apontar se quisermos fazer Cx major em hemofilicos?
Apontar para >80% pré e pós operatoriamente
1025
Indicações para dar VII ativado
Hemofilia A ou B + fortes inibidores + hemorragia ativa
1026
De quanto em quanto tempo tem de ser infundido o fator VIII vs fator IX?
VIII: 8-12h IX: 18-24h (semivida maior)
1027
Quantas unidades de fator VIII são necessárias para ter um aumento de 2% de atividade de fator VIII no plasma e de fator IX? Quantas unidades de fator produzem atividade de 100% de fator VIII? E de fator IX?
Fator VIII: 1 U/Kg ↑ 2% a sua atividade no plasma (tem grandes quantidades de FvW) Fator IX: 2 U/Kg ↑ 2% na sua atividade Fator VIII: 50 U/Kg produz 100% de atividade do Fator IX: 100 U/Kg para 100% de atividade
1028
O que contém o crioprecipitado? Quais as principais indicações para o seu uso?
Contem: Fibrinogénio, Fibronectina, Fator VIII e FVW, Fator XIII Usos: ● Reposição de FIBRINOGÉNIO na CID, disfibrinogenemia, hipofibrinogenemia ● Em doentes com CID com consumo de fator XIII ● Pode ser útil na deficiência ISOLADA do fator XIII ● Fonte de FvW e fator VIII no tx da hemorragia na uremia, ao promover a adesão das plaquetas em circulação. É mais FREQUENTEMENTE administrado na HIPOFIBRINOGENEMIA
1029
A partir de que percentagem de perdas de sangue se deve usar sangue completo para a transfusão?
25%
1030
Qual o alvo de Hb na transfusão de concentrado eritrocitario num doente com b-talassemia?
superior a 9
1031
Após transfusão como identificar uma reaçao hemolitica aguda? Tratamento
++AC anti-ABO MAS contra os outros grupos são + mortíferos (IgG contra eritrócitos) ++ Erros Febre e calafrios Hipotensão, Taquicardia, Taquipneia Hemoglobinemia e Hemoglobinuria Dor torácica ou nos flancos Análises: LDH, Haptoglobina e bilirrubina indireta + monitorizar PT e APTT Tratamento: • Parar a transfusão mas manter o acesso • Iniciar furosemida ou manitol p/ prevenir LRA! ! ! • Controlar a coagulação pelo risco de CID
1032
O que são reações hemoliticas tardias? Como fazer gestão do doente?
Não são totalmente preveníveis Aloimunização prévia, mas AC baixos → negativo nos testes pré transfusão Tardio, muitas vezes ao testar o sangue p/ mais uma transfusão tratamento: Não necessita de tx Pode ser preciso nova transfusão
1033
O que são reações febris não hemolíticas?
Resposta contra leucócitos dos dador Diagnóstico: Febre mas sem hemólise! Calafrios e arrepios ↑ temperatura 1oC É de exclusão! Não necessita de tratamento mas pode ser necessário transfundir sangue leucoreduzido
1034
Como se manifestao as reações alergicas à transfusao? Gestao do doente
Urticária relacionada com as proteínas transfundidas Se moderadas: Parar transfusão + anti-histamínico Se reações prévias: anti-histamínico pré-transfusão
1035
Como se manifesta uma reaçao anafilatica pos transfusao? Em quanto tempo se inicia e quais os doentes mais propensos?
Minutos após transfundir poucos milímetros. Mais comum em doentes com défice de IgA e sensibilização prévia para esta imunoglobulina, reagindo contra a IgA do dador. Clínica: Dispneia, tosse, náusea e vómito, hipotensão, broncoespasmo, perda de consciência e choque Tratamento: Parar Transfusão + Corticoide + Epinefrina
1036
Em que consiste a Graft vs Host disease na transfusao? Quais as manifestações. Tratamento
Linfócitos do dador atacam o recetor Comum na transfusão de células estaminais ou sangue c/ linfócitos Manifestações: Febre, alt da função hepática, diarreia e dermatose característica • Pode ocorrer também pancitopenia e aplasia medular Gestao do doente: Irradiação prévia do transfundido Altamente resistente à terapêutica imunossupressora!!
1037
Em que consiste a Tranfusion Related Lung Injury (TRALI)? Até quantas horas pós transfusao ocorre? Fatores de Risco Como diagnosticar Gestão do doente
Causa + comum de morte Relação com vasodilataçãp pulmonar Ocorre até 6h pós transfusao FR: ♀ Tabaco; Álcool; Cx Hepática; Ventilação mecânica; Balanço positivo de fluído Diagnóstico: Hipóxia com edema pulmonar não cardiogénico PaO2/FiO2 < 300 Gestão do doente: De suporte, com recuperação sem sequelas
1038
Em que consiste a púrpura pós-transfusional? Após quanto tempo ocorre? Como se diagnostica? Gestão do doente
TROMBOCITOPENIA 7 a 10 dias após a transfusão Diagnóstico: AC anti plaquetas (+anti-HPA1 da GPIIIA) Tratamento: Transfusões podem agravar IGIV e Plasmaferese
1039
Os ac IgG passam a placenta?
Sim
1040
Para que doenças é testado o sangue antes da transfusão?
HIV Hepatite B/C HTLV Sífilis CMV HbS Malária
1041
Como se manifesta e trata a Sobrecarga de Volume pos transfusional (TACO)?
Dx: PaO2 < 90% Infiltrados bilaterais no Raio-X HTA SISTÓLICA ↑ Péptido Natriurético Auricular Tx: Monitorização da taxa de transfusão Diuréticos
1042
A partir de quantas unidades de concentrado eritrócitário existe sobrecarga de ferro? Quais as manifestações?
> 100 UCE Alteração da função Endócrina, Hepática e Cardíaca
1043
O que ter em atenção em recetores de transfusão que tomam IECAS?
Hipotensão por bloqueio da bradicinina no transfundido
1044
Quais as 2 principais alterações eletrolíticas que podem ocorrer na transfusao e seus sintomas?
Hipercaliémia: Leak dos GV; +Risco: neonatos e IR; Pode ser fatal Hipocalcémia: Deposição por interação com o citrato Parestesias das extremidades e peri-orais + compromisso da coagulação (calcio é cofator) Raramente precisa de cuidados
1045
Quais as possíveis causas de inibidores adquiridos de fatores de coagulação? Como diagnosticar?
Causas: Doença auto-imune + Hemofilia A +Idosos Gestantes/Puérperas Clínica: Hemorragia mucocutânea a Hemorragias life-threatening Ao contrário da hemofilia, as hemartroses são raras nestes doentes Diagnóstico: ↑ aPTT com TP e TT N (+ comum) Não corrige com Teste de Mistura ENSAIO DE BETHESDA confirma dx
1046
Qual o tratamento de disturbio da coagulacao por inibidores adquiridos dos fatores de coagulação?
CCP (concentrado protrombinico) ou FVIIa Agentes bypass Indicados nas hemorragias major Imunossupressão (nao tem eficácia na Hemofilia) 1a linha: Esteróide +/- Citotóxico (ex: Ciclofosfamida) Rituximab Após erradicação: seguir regular/ para tx precoce se indicado ou antes de procedimentos
1047
Qual o teste para deficiência de fibrinogeneo?
Tempo de trombina (Time it takes to produce fibrin polymers after adding thrombin) Tempo de reptilase (tempo que demora a produzir apos adicionar reptilase) O TT também é usado para monitorizar a terapeutica com heparina e fibrinolitica.
1048
Quais as causas mais comuns de: Aumento isolado de TP Aumento isolado de APTT Aumento de ambos
↑ isolado TP→Défice Fator VII ↑ isolado APTT→Hemofilia (FVIII ou FIX); Défice Fator XI ↑ ambos→Défice Fator V, X ou II; Anomalia Fibrinogénio
1049
Causas de ↓ FIBRINOGÉNIO:
- Hepatite Fulminante - Cirrose Descompensada - Doença Hepática Avançada - CID
1050
Qual a causa hereditária de deficiência de fator + comum?
1o DvW (80% é mutação de novo)
1051
A partir de que percentagem de atividade de fator se considera a hemofilia grave? Qual a profilaxia primária?
<1% Na profilaxia mantemos atividade >=1%, basta
1052
Como se faz o diagnóstico de hemofilia?
↑ aPTT isolado Tempo hemorragia N Contagem plaquetar N De seguida: Ensaio (antigénico e funcional) específico p/ o fator
1053
Porque é que na hemofilia se prefere administração de fator vs crioprecipitado?
crioprecipitado tem mais risco de infeções
1054
Em que casos é que perante uma hemorragia na hemofilia se pode optar por DDAVP (Vasopressina)?
Hemofilia A Ligeira-moderada ↑ FVIII e FvW por libertação das céls endoteliais Se >3 doses→Taquifiláxia = Depleção das reservas Na Hemofilia B ou A grave não há resposta porque não há reservas
1055
Perante hemorragia na hemofilia quando são indicados os antifibrinoliticos? Em que hemorragia estao contraindicados?
antifibrinoliticos: Ácido aminocaproico e Ácido Tranexâmico Indicações: Hemorragia Gengival Cx cavidade Oral Hemorragia GI NÃO usar na hematúria!
1056
Os inibidores são mais comuns na hemofilia A ou B?
Hemofilia A- fator VIII, sao necessarias o dobro das unidades para 2% que de fator IX
1057
Como se procede ao tratamento de um hemofilico com inibidores de fator?
CONTROLO HEMORRAGIAS a. Baixo respondedor (<5 BU) – FVIII altas doses b. Alto respondedor (>10 BU) - Agentes bypass ao FVIII: +FVIIa recombinante (que PCC ) BU – Qtd de AC necessária p/ neutralizar 50% do fator no plasma É por diluicoes, 5 tem menos ac, a de 10 mantem angicorpos detetaveis ate à 10ma diluicao. ERRADICAÇÃO DO INIBIDOR Indução de Tolerância Imunológica - infusão diária até o inibidor desaparecer
1058
No défice de fibrinogenio / atividade disfuncional deste qual a clínica? Como estao o aPTT, PT e TT? Qualmo tratamento?
Hemorragias moderadas a severas desde a nascença Hemorragias tecidos profundos e mucocutâneas ↑ aPTT, PT e TT ↓ Fibrinogénio Tratamento: Crioprecipitado Concentrado de fibrinogénio
1059
Como é a clínica de Disfibrinogenémia e do Défice de FVII? E do défice de FX ou FXIII? Que transfundir?
Disfibrinogenémia ou Défice de FVII: Assintomático Défice de FX ou FXIII: Life-threatening Transfundir: Plasma Fresco Congelado (tem tudo) ou Concentrado Protrombinico (tem os fatores dependentes de vitamina K), os fatores nao estao disponiveis em concentrado, existe comcentrado de fibrinogenio.
1060
Quais as causas de défice de vitamina K? Como se manifesta laboratorialmente? Tratamento
- Fármacos: Cefalosporinas; Colestiramina; Varfarina - Distúrbios da absorção ou Resseção intestinal - Doença hepática crónica - Deficiência neonatal: Praticamente eliminada pela administração neonatal rotineira de vitamina K - ↓ Ingestão dietética (raro ser único) Laboratorialmente: 1o ↑ TP (FVII tem a menor semi-vida!) 2o ↑ aPTT Tratamento: VITAMINA K PARENTÉRICA - Recupera os níveis normais em 8-10 horas PFC/CCP Se hemorragia ativa ou necessidade de correção rápida (pré-intervenção) Evitar se dça hepática - risco de trombose VITAMINA K EM BAIXAS DOSES P/ reversão de Varfarina sobreterapêutica FACTOR VIIA Se hemorragia life-threatning em anticoagulados
1061
A doença hepatica tem que impacto na coagulação? Como se manifesta laboratorialmente? Como tratar estas alterações da coagulacao
↓ Síntese de fatores de coagulação ↑ Fibrinólise; Trombocitopenia Disfibrinogenemia DIC concomitante Manifestações clinicas Dça hepática estável: ligeiro ou assintomático Doença avançada: ↑ risco trombótico Não excluir trombose mesmo se ↑ dos tempos de coagulação ↑aPTT,TP e TT ↓FV (difere do defice de vit K porque nao é dependente desta) FVIII N/↑ Fibrinogénio N Trombocitopenia Tratamento ++PFC (Não corrige APTT/TP) CONCENTRADO DE PLAQUETAS CRIOPRECIPITADO Se Fibrinogénio <100 mg/mL TRANSPLANTE HEPÁTICO ÚNICO TRATAMENTO DEFINITIVO Evitar: Infusões de CCP-concentrado de complexo protrombinico (risco trombótico); Anti-fibrinolíticos
1062
Quais as causas de défice de fator 1 (fibrinogenio)? Quais as alterações laboratoriais?
↓ Fibrinogénio→++ CID Disfibrinogenémia: ++ 2a a doença hepática do que congénita ↑ aPTT, PT e TT FVIII ↓ TT pode ser afetado pela heparina e PDF Tempo Reptilase: Não afetado pela heparina
1063
Como se trata a linfadenite piogenica? Quais os agentes?
Clindamycin Pode advir de infecoes como amigdalites, no pescoço This infection is most commonly caused by Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, or oral anaerobes
1064
Paciente com hemoglobinuria paroxistica noturna que desenvol: severe anemia, pain crises, venous thrombosis, and/or end-organ damage. Qual o tratamento?
Requerem tratamento com anticorpos anti-C5, eculizumab, ravulizumab. These agents target a key component of complement-mediated hemolysis, thereby improving anemia and reducing the risk of thrombosis.
1065
Qual,o mecanismo de trombose na hemoglobinuria paroxistica noturna?
The free Hb released during hemolysis in patients with PNH results in the depletion of serum nitric oxide and activation of the endothelial lining of the blood vessels, leading to vasoconstriction and platelet aggregation, and, consequently, venous thrombosis.
1066
Como é a clinica do traço falciforme?
Hematuria is the most common clinical finding in individuals with sickle cell trait. Other complications: urinary tract infections chronic kidney disease renal medullary carcinoma
1067
Qual a antibioterapia empirica da febre sem foco na doença de celulas falciformes?
Ceftriaxone Se suspeita de meningite - adicionar vancomicina
1068
Patients with SCD, who present with anemia, a decreased reticulocyte count, and fever, should be suspected of
having parvovirus B19 infection, even in the absence of a rash. Patients with underlying hemolytic anemias such as SCD and hereditary spherocytosis, however, have RBCs with a decreased lifespan. In these patients, the transient cessation of erythropoiesis may result in an acute, severe drop in hemoglobin with associated reticulocytopenia (i.e., transient aplastic crisis, TAC)
1069
Como se manifesta uma crise de sequestro esplénico num doente com anemia das celulas falciformes?
Anemia severa de início agudo, com vasooclusao e retenção de volume no baço Most commonly affects children < 5 years of age Acute left upper quadrant pain, splenomegaly Hypotension and/or hypovolemic shock, especially in infants Symptoms of anemia (e.g., pallor, fatigue)
1070
Como estao as plaquetas e leucocitos na Sindrome de ac antifosfolipidos?
trombocitopenia e leucopenia
1071
A que neoplasia esta associada a hemoglobinuria paroxistica noturna?
Leucemia mieloide aguda
1072
Qual a clínica de reação de Jarisch Herxheimer?
Lise de espiroquetas Clinicamente cursa com sintomas gripais, nomeadamente febre, cefaleias e mialgias, acompanhadas de um síndrome inflamatório sistémico com taquicardia, taquipneia e hipotensão. Trata-se de uma entidade autolimitada que dura aproximadamente 24 horas, sendo o tratamento de suporte (não está indicado suspender a antibioterapia!).
1073
Qual a função do fvW?
ADESÃO plaquetária impedir degradação do fator VIII Dysfunctional platelet adhesion → impaired primary hemostasis Reduced binding of factor VIII → increased degradation → ↓ factor VIII activity → impaired intrinsic pathway of secondary hemostasis
1074
Possíveis causas de trombocitose
- DEFICIÊNCIA DE FERRO - Trombocitose REATIVA: Inflamação, neoplasia ou infeção - S. MIELOPROLIFERATIVO [> 1,5 milhão] - em que ha na verdade aumento da hemorragia Trombocitose essencial Policitemia vera - S. MIELODISPLÁSICO Raramente síndrome de 5q-
1075
Quais os possíveis mecanismos fisiológicos de trombocitopenia? Quais as possíveis patologias que cursam com esta?
i. ↓ Produção→ ++ A. Medulares (QT, álcool, Vit B12, Folato, Neoplasia) ii. Sequestro esplénico (exclusão) iii. ↑ Destruição: ++AC e fármacos iv. Consumo e hemodiluição (Transfusão) Patologias associadas: - GRAVIDEZ -S. HELLP→Hemólise + ↑AST/ALT -PTT, SHU, SAAF→Destruição - Associação com HEMORRAGIA - Contexto NEOPLÁSICO suspeito
1076
Qual o distúrbio qualitativo das plaquetas mais comum?
Doença de Von Willebrand
1077
Qual a diferença entre petequias e equimoses? O que significam ao nivel da coagulação?
- Petequias: hemorragias puntiformes que NÃO desaparecem à digitopressão 1o Tornozelos e pés de doentes que deambulam (↑pressão venosa) Sinal de ↓ CONTAGEM e não disfunção - Equimoses→ QUALITATIVOS e QUANTITATIVOS!
1078
O que é a púrpura húmida, o que significa?
bolhas de sangue na cavidade oral ↑ risco de hemorragia potencialmente FATAL em trombocitopénicos
1079
Em que difere a clínica da Doença de Von Willebrand, de alterações plaquetárias e vasculares VS da Hemofilia/Défices de Fatores de Coagulação?
Doença Von Willebrand, alterações plaquetária e vasculares PEQUENOS vasos→pele, mucosas e tubo digestivo Hemofilia/Défices de Fatores de Coagulação GRANDES vasos→órgãos, articulações, tecido profundo ou músculos
1080
Para que servem o Tempo de Hemorragia e o PFA100?
PFA 100- disturbios qualitativos das plaquetas, toma de aspirina e DvW Tempo de hemorragia- distúrbios qualitativos e distúrbios raros do tecido conjuntivo
1081
O que significa o Tempo de Trombina, aPTT e PT?
Tempo trombina- Avalia fibrinogénio funcionante Tempo de Protrombina (PT)- Defeitos de fatores dependentes da vitamina K aPTT- Défices fatores VIII, IX e XI
1082
Quais os fatores que aumentam tanto o APTT como o PT
Defeitos fator X, V, I e II
1083
Como distinguir defice de fatores de presença de inibidores (eg. anticoagulante lúpico)
Teste de mistura nao corrige com inibidores
1084
Qual o mecanismo mais comum da trombocitopenia neonatal? Tratamento
Ac anti-HPA (antigeneo plaquetario humano) Tratamento: Transfusao plaquetar e Gamaglobulina
1085
Quais os farmacos que mais frequentemente causam trombocitopenia? Tratamento
- Quinina - Sulfonamidas ≈21d - Heparina Tratamento Remover fármaco ± CCT + gamaglobulina
1086
Como se faz a gestão de uma trombocitopenia induzida pela heparina?
Parar heparina e iniciar anticoagulaçao com outro agente Initiate fondaparinux or oral anticoagulation in clinically stable patients.
1087
Porque mecanismos são a Aspirina e os AINES antiagregantes?
Inibição da Cox-1
1088
Em que consiste o S. Bernard-Soulier?
Disturbio qualitativo das plaquetas ↓ GPIb (recetor FvW) FvW N, s/ agregação ↓ Plaquetas e grandes ↑ Tempos Dx em crianças Transfusão plaquetar como prevenção
1089
Em que consiste o S. Glanzmann?
Disturbio qualitativo das plaquetas ↓ GPIIb/IIIa ↑ Tempos Agregação com Ristocetina - é uma prova em que caso haja defeito no fator de vW ou seu recetor nao ha agregação plaquetaria. Dx em crianças Transfusão plaquetar como prevenção
1090
Em que consiste a prova da Ristocetina?
É uma prova em que caso haja defeito no fator de vW (qualitativo) ou seu recetor nao ha agregação plaquetaria.
1091
Escorbuto
1092
Doenças hereditárias comuns que por alteraçao da parede vascular levam a equimoses após trauma leve, epistáxis e telangiectasias mucosas orais/nasais
- S. Marfan - S. Ehlers-Danlos
1093
Criança com Erupções purpúricas em sup. extensoras MS e MI Poliartralgia e artrite Dor abdominal Hematúria Diagnóstico Como esta a coagulação? Como é feito o diagnostico? Tratamento
Púrpura de Henoch-Schonlein Coagulação normal Disfunção renal Dx: é clínico! Tratamento: De suporte CCT para tratamenti sintomatico, sobretudo dor abdominal refrataria a AINEs
1094
Púrpura trombocitopenica imune Quais os anticorpos? Pode estar associado a que doenças? Crianças vs Adultos Qual a clínica
anticorpos contra o recetor de glicoproteína IIb/IIIa plaquetar Pode estar associada a - Dças autoimunes: Lúpus - Dças infeciosas: HIV, VHC Crianças: + Agudo e autolimitado; associado a infeções (Varicela) Adultos: + Crónico Clínica - Hemorragias muco-cutâneas: Mucosa oral, GI e menstruação - trombocitopenia - Hemorragias em locais potencial/ fatais (SNC) - Púrpura húmida + Hemorragias retinianas→ALARME - Petéquias e Equimoses
1095
Como se diagnostica a púrpura trombocitopenica imune?
↑ Plaquetas Reticuladas mas Hemograma: ↓ Plaquetas, grandes no esfregaço Dx exclusão - Se anemia→Teste Coombs: Se anemia hemolítica = S. Evans Cinética do ferro Esfregaço c/ plaquetas grandes Medula Óssea: Se refratário ou dúvida
1096
A partir de quantas plaquetas se tratar a PTI? A partir de quantas há indicação para internar?
Só se < 30.000 Ambulatório: ++Prednisolona ou Ig Anti-Rh0 (se Rh+)→Reavaliar 1M Hospital: Se < 5.000, Hemorragia eminente ou manifestações hemorrágicas CCT + gamaglobulina/ Anti-RhO ± Esplenectomia; Procurar as causas 2as
1097
Qual a clínica da Doença de Von Willebrand? Que tipos existem e qual o tratamento
Doença da coagulacao congenita mais comum Nem sempre sintomático Hemorragias mucocutâneas Tipo 1 (↓ Fator) Equimoses e epistaxis (Final da infância) Menorragia → Anemia Tipo 2 (Alteração da função do fator) Tipo 3 (Ausência de fator) Hemorragia mucosas + articulações (++ Pós-op) Grave pois não há fator Tratamento Desmopressina (DDAVP)→Tipo 1, 2A e 2M Reposição FvW→2B, 2N e 3 Anti-fibrinolíticos→Profilaxia e hemorragias mucosas CI se hemorragia do trato urinário superior
1098
Como sao as analises de coagulação na doença de Von Willebrand?
↑ Bleeding time (testa a capacidade das plaquetas se agregarem, deteta defeitos qualitativos) Normal or↑ aPTT (may be prolonged as a result of factor VIII deficiency) Normal PT and platelet count ↓ Factor VIII ↓ vWF antigen levels Ristocetin cofactor assay: failure of platelet aggregation or a ristocetin cofactor level < 30 IU/dL Further qualitative assessment by collagen binding assay
1099
O que testa o tempo de hemorragia?
testa a capacidade das plaquetas se agregarem, deteta defeitos qualitativos
1100
Causas de doença de von Willebrand adquirida
Lymphoproliferative and myeloproliferative diseases (e.g., multiple myeloma, monoclonal gammopathies, lymphoma, essential thrombocythemia) Autoimmune diseases (e.g., SLE) Cardiovascular defects (e.g., ventricular septal defect, aortic stenosis) Hypothyroidism Side effects of certain drugs (e.g., valproic acid)
1101
Qual a clínica de escorbuto, défice de vitamina C
Leva a alterações da sintese do colagénio, sendo este facilmenre danificado Hiperqueratose folicular, hemorragia perifolicular e “corkscrew hair" Hemorragia subperiostea Gengivite Hemorragia mucosa, petequias e equimose facil Feridas tardam a sarar Hemartrose, artralgia Anemia Defeito da resposta imune
1102
Leucemia mieloide crónica vs aguda, em qual é obrigatório biopsia ossea?
Leucemia mieloide crónica biopsia ossea: Altamente HIPERCELULAR c/ células mieloides em TODOS os estadios de diferenciação e fibrose reticulínica
1103
Diagnóstico de Leucemia mieloide crónica Qual a translocação associada
t(9;22) - Crom. Filadélfia (BCR/ABL) - Leucocitose (média 170x109/L) - Anemia e Trombocitose→Fadiga, hematomas fáceis - ↑ Ác. Úrico, DHL, Vit B12 e Lisozima = Degradação cel - ↓ Fosfatase alcalina leucocitária +++ ESPLENOMEGALIA Biópsia MO→OBRIGATÓRIA! Altamente HIPERCELULAR c/ células mieloides em TODOS os estadios de diferenciação e fibrose reticulínica RT-PCR ou FISH→NECESSÁRIO p/ Dx Deteção do cromossoma de filadélfia e transcriptos BCR/ABL anormais na MO ou sangue periféric
1104
Quais os MCDTs obrigatórios para diagnostico de Leucemia mieloide Aguda
Imunofenotipagem → OBRIGATÓRIA! Mieloide vs. linfoide (celulas com mieloperoxidase) Cariotipo e Testes de biologia molecular→Essenciais Punção lombar: se LMA hiperleucocitária pelo risco invasão SNC Mielograma: céls blásticas, ↓ nr céls maduras e Bastonetes Auer
1105
Quais as 3 fases da leucemia mieloide crónica Quantidade de blastos em cada e clínica
Fase crónica ++: Leucocitose + eosinofilia + Basofilia > 20% + Blastos <5% Fase Acelerada: Rápido turnover cel Febre + Perda peso + Esplenomegalia + Dor óssea ↑ Leucocitose; Blastos 10-19% Basófilos→Histamina: Prurido + Diarreia + Flushing Trombocitopenia ou trombocitose Fase Blástica→Leucemia Aguda MO ≥ 20% blastos Morte em sem-meses 2/3 LMA e outros LLA
1106
Para que 2 patologias pode progredir a leucemia mieloide crónica?
Leucemia mieloide aguda (2/3) e Leucemia Linfocitica aguda
1107
Quais os fatores de risco para leucemia mieloide aguda?
Altas doses de radiação BENZENO Tabagismo
1108
As leucemias mieloides podem causar sindrome de hiperleucocitose, como se manifesta esta patologia?
Leucostase (mts blastos) → Infiltrados pulmonares difusos + ARDS
1109
Qual é o tratamento da Leucemia mieloide crónica?
Imatinib
1110
Qual o tratamento da leucemia mieloide aguda M3?
Vitamina A
1111
Quais os critérios para "Leucemia mieloide aguda relacionada com o tratamento" ?
Displasia da MO após QT, irradiação ou tx mieloablativa Considerado LMA independentemente do nr de blastos e não S.Mielodisplásico
1112
Qual a translocação comumente associada à leucemia linfoide aguda de celulas B nas crianças?
t(12;21) pediatric B-ALL “Kids flip back to health!” (the number 12 is 21 flipped around).
1113
Os CD 19, CD 20 e CD 21 são específicos de que tipo de células?
Ig e Ag específico Cél B
1114
O CD 3 é marcador de que tipo de células?
Células T Quer CD8- citotoxicas Quer CD4 ou T-helper
1115
Em que local do mundo é mais comum linfomas de células T?
Ásia
1116
Para que linfomas é fator de risco o EBV?
Linfoma de Burkitt Pós-transplante de orgão Linfoma difuso 1o de grandes céls B do SNC
1117
Para que linfomas é fator de risco o HIV?
Difuso de grandes cél. B Linfoma de Burkitt LINFOMA DE HODGKIN
1118
Para que linfomas é fator de risco o HTLV-1 (Japão e caraíbas) ?
Células T do adulto
1119
Para que linfomas é fator de risco o H. Pylori ?
MALT gástrico (É a resposta imune contra a bactéria que dá dça)
1120
Para que linfomas é fator de risco o Hepatite C ?
Linfoplasmocitico
1121
Para que linfomas é fator de risco o HHV-8?
Sarcoma Kaposi - Variante agressiva nas cavidades serosas
1122
Quais as doenças autoimunes que mais tipicamente dao linfadenopatias?
Artrite Reumatoide Síndrome Sicca
1123
Como se faz o diagnóstico de Leucemia Linfoide Crónica?
Imunofenotipagem! CD 5 e CD 23 - positivos CD 19, CD20 e CD21 (marcadores de celulas b) POS
1124
O que se vê típico no biopsia ganglionar da Leucemia Linfoide Crónica? Nome das celulas associadas
Linfócitos pequenos c/ núcleo proeminente + Infiltrado difuso que alteram arquitetura GL + Sombras de Gumprecht - Células danificadas (“smudge cells”)
1125
Na leucemia linfoide crónica como esta o esfregaço de medular? E o esfregaço sanguíneo? Como é o hemograma?
ESFREGAÇO MO E SANGUE PERIFÉRICO Infiltração medular característica (> 30% células linfoides maduras) + citopénia Hemograma: Linfocitose > 5000 c/ peq linfócitos Hb e plaquetas N ou ↓; Ac Úrico e LDH N ou ↑
1126
Quais os possíveis sintomas de leucemia linfoide crónica? Como gerir o tratamento/intervenção
Acumulam-se na MO, sangue, gg e baço: Linfadenopatia, Esplenomegalia e Insuf Medular Se >65 anos e assintomático - observar >65 anos + sintomas (especialmente se hiperviscosidade) - quimioterapia <65 anos se possível fazer transplante
1127
Que marcadores e mutações conferem pior prognóstico na Leucemia Linfocitica Crónica?
↑ CD38 e ZAP-70 Cromossoma 17 e 11
1128
Qual a clínica de leucemia linfoide aguda?
ADENOPATIAS + LINFOBLASTOS! (Mais comum em idade pediatrica <6anos) Pode nem ter leucocitos assim tao altos mas no esfregaço veem-se muitos blastos Linfoblastos imaturos B ou T (+Radiação) Insuf. Medular→ Anemia (Fadiga, palidez) + infeções + Hemorragia + Infiltração blástica (Dor óssea, Linfadenopatia, Hepatoesplenomegalia, pele, testículos e Meninges) Se de Céls T (- comum) apresenta-se com Massa Mediastínica Crianças e adultos jovens ♂
1129
Quais os MCDTs e achados encontrados na Leucemia linfoide aguda? Com que marcam os linfoblastos imaturos?
MIELOGRAMA: Mielóide (Mieloperoxidase +) vs. Linfóide (B ou T) Hemograma, Análises BQ (Hiperuricémia, ↑ DHL) BIÓPSIA MO: CD10+→Células pré-B PUNÇÃO LOMBAR→Excluir envolvimento oculto do SNC Biópsia osteomedular: Se céls insuficientes no mielograma
1130
Quais os achados essenciais oa diagnóstico de leucemia linfoide aguda? Quais os marcadores mais importantes?
>20% blastos na medula ou sangue periférico CD10 (CALLA): Marcador para linfocitos B imaturos (pre-B) TdT (A specialized DNA polymerase expressed at high levels in immature T and B cells) PAS +
1131
Qual a translocação mais associada à leucemia mieloide aguda? t(15:17)
t(15:17) Cromossoma filadelfia é relativamente raro
1132
Ter historia familiar de depressão major aumenta o risco de que patologias psiquiatricas?
Depressao Nao aumenta risco de d bipolar e esquizofrenia
1133
Duloxetina vs venlafaxina, ambos SNRIs Qual tem menos efeitos na disfunção sexual.
duloxetina
1134
O que é e para que é usada a naloxona?
Naloxone, a competitive opioid receptor antagonist with a rapid onset of action (2–3 minutes). Treatment of choice for opioid overdose. Naloxone neutralizes the effects of opioids, restores respiration, and counteracts CNS depression. The drug should be administered slowly to prevent acute withdrawal syndrome. Because naloxone has a dose-dependent duration of action that is shorter than most opioids, repeat administration may be necessary.
1135
O que é a fentolamina e para que é usada?
A short-acting, nonselective α-adrenergic antagonist. Commonly used to briefly counteract the effects of excessive circulating sympathomimetics (e.g., epinephrine). can be used to treat a hypertensive crisis (>180/120) caused by methamphetamine or cocaine overdose.
1136
Quais os b bloqueantes que se podem dar na disseção aortica e síndrome coronária aguda?
Esmolol Labetalol
1137
Como se manifesta a overdose de anfetaminas?
Drogas simpaticomiméticas amphetamine overdose typically results in: agitation, hyperthermia, dilated pupils hyperventilation, tachycardia, and diaphoresis
1138
Porque é que a naltrexona nao é usada na intoxicação aguda por opioides mas sim para promover abstinência?
Tem inicio de ação longo, 1 a 2 horas Because of its long-acting properties (24–48 hours), it is used instead to prevent opioid use by reducing its euphoric effects after acute detoxification.
1139
O que é a Vareniclina? Para que é usada?
A partial nicotine agonist used to aid smoking cessation. It reduces positive symptoms and prevents withdrawal symptoms. Adverse effects include: headache, insomnia, depression, and suicidal ideation patient education and close monitoring for neuropsychiatric symptoms is recommended.
1140
Na cessação tabábica o que nos pode levar a escolher Vareniclina vs Bupropion?
O bupropion diminui limiar convulsivo First-line agent for smoking cessation. Contraindicated in patients who have predisposing conditions that increase the risk of seizures: seizure disorders anorexia or bulimia nervosa alcohol withdrawal abrupt discontinuation of benzodiazepines
1141
Quais as indicações para flumazenil?
Usados para tratar a toxicidade das benzos em: -Doentes benzo naive (ingestao acidental, reverter toxicidade de uma sedação) -Depressão respiratória severa Porque: Flumazenil can precipitate seizures in patients with: -chronic benzodiazepine therapy (by inducing benzodiazepine withdrawal) -a seizure disorder -coingested a proconvulsive substance Note: benzodiazepine toxicity very rarely leads to severe respiratory depression unless associated with the coingestion of other CNS depressants such as alcohol, opioids, barbiturates, and first-generation antihistamines (e.g., diphenhydramine).
1142
Quais os sintomas de toxicidade por benzodiazepinas?
Semelhantes à intoxicação por etanol Depressão do SNC Hipotonia Hiporeflexia Sinais de ataxia cerebelar (marcha ataxica, nistagmo, discurso arrastado) Não afeta as pupilas!!!!
1143
O que dar para a overdose de b-bloqueantes?
1ra linha Atropine: to correct bradycardia Glucagon: antidote for beta-blocker poisoning
1144
O bicarbonato de sódio pode ser usado para reverter os efeitos nefastos de que farmacos?
Sodium bicarbonate can be used to treat: ethylene glycol poisoning- severe metabolic acidosis tricyclic antidepressants- counter the effect of cardiotoxic drugs with sodium channel-blocking properties Promove ainda a eliminação de farmacos acidos que sao eliminados na urina: barbiturates, salicylates
1145
Para que é usada a criptoheptadina?
Sindrome serotoninérgico Pode ser causado por medicamentos como: tramadol, ondaserton e antidepressivos. Sintomas: altered mental status, tachycardia, hyperthermia, hypertonia, and hyperreflexia.
1146
A Pisoestigmina é usada para tratar a toxicidade de que fármacos?
Usada para tratar a toxicidade anticolinergica de farmacos antagonistas muscarinicos: atropina, escopolamina (antiemetico usado sobretudo em cinetoses) anticholinergic toxicity: can cause an altered mental status, tachycardia, mydriasis, and hyperthermia.
1147
Como diferenciar perturbação de ajustamento com humor depressivo de depressao?
Para se diagnosticar perturbação de ajustamento com humor depressivo os sintomas devem iniciar-se menos de 3 meses depois do stressor. Tipicamente nao cumprem critérios para outras patologias psiquiátricas, como depressão major.
1148
Diagnóstico de depressão atípica, sintomas
Fadiga, ansiedade, hiperfagia, hipersónia e ↑ peso Tem reatividade ao humor: melhora em resposta a eventos positivos Tem de estar presentes 2 ou mais das seguintes características: aumento do apetite ou ganho de peso hipersónia paralisia leaden (sensação de braços e pernas pesadas) sensibilidade à rejeição interpessoal (rapidamente percebida e com overreaction) Tem de ter reatividade de humor: melhora em resposta a eventos positivos
1149
Tratamento da sindrome de tourette
tetrabenazina Antidopaminergic drugs, such as tetrabenazine, are the first-line pharmacotherapy for Tourette syndrome. Tetrabenazine is a dopamine depleter that effectively reduces the severity of tics, and it is generally well tolerated. Medications for the treatment of tics: haloperidol, pimozide, and aripiprazole, all of which are dopamine receptor antagonists. Instead, dopamine depleters are used to treat tic-predominant Tourette syndrome while alpha agonists (e.g., guanfacine or clonidine) are used to treat patients with concurrent Tourette syndrome and attention deficit hyperactivity disorder, which is a common comorbidity. In clinical practice, nonpharmacological interventions, such as comprehensive behavioral intervention for tics (CBIT) or habit reversal training, are preferred for mild to moderate tics, and pharmacotherapy is only initiated if behavioral interventions are unsuccessful.
1150
Quais os efeitos do LSD?
Lysergic acid diethylamide- LSD Serotonin and dopamine receptor activation Causes optical hallucinations, flashbacks, illusions, depersonalization, and flight of ideas. Confusion, tachycardia, and hypertension.
1151
Quais os efeitos das metanfetaminas?
Simpaticomimetico tachycardia, hypertension, psychosis (typically euphoria, grandiosity), in some cases, violent behavior. Diaphoresis, bruxism and mydriasis.
1152
Quais os sintomas de intoxicação por Fenilciclidina (angel dust)?
Phencyclidine (PCP) This drug primarily works via activation of dopaminergic neurons and NMDA antagonism, but whether this has a stimulant or depressive effect depends on the dose. When taken in excess, however, patients typically present with violent behavior, confusion, and vertical or horizontal nystagmus. Sinestesia Intoxication can lead to a wide variety of clinical presentations depending on the route of ingestion and amount consumed. Other common symptoms include increased pain tolerance, hallucinations, ataxia, amnesia, and seizures. PCP also frequently leads to miosis, which allows intoxication with it to be differentiated from intoxication due to cocaine or methamphetamine, which commonly present with dilated pupils. Treatment of PCP intoxication is primarily focused on controlling agitation, typically through the use of benzodiazepines.
1153
Quais os sintomas de toma de MDMA/ Ecstasy? Quais os sintomas de intoxicação?
A recreational drug related to amphetamines that produces feelings of euphoria and empathy in users 30 minutes to 1 hour after ingestion. Increased energy, hyperthermia, hypertension, tachycardia, mydriasis, and diaphoresis raise concern for increased sympathetic stimulation. Hyponatremia, altered mental status, bruxism Symptoms of intoxication are caused by sympathomimetic effects: -tachycardia -diaphoresis -hyperthermia -dehydration - faz os usuarios beberem muita agua -> severe hyponatremia -> seizures, brain herniation, and death.
1154
Efeitos da canabis
anxiety, vital sign abnormalities (tachycardia, hypertension), dry mouth, and conjunctival injection Additional symptoms include euphoria, social detachment, impaired judgment, mydriasis, increased appetite, perceptual disturbances (e.g., distorted sense of time), and hallucinations.
1155
Quais os criterios para esquizofrenia resistente ao tratamento?
Trials de pelo menos 6 semanas (1,5 meses) com 2 antipsicoticos diferentes nas suas doses máximas.
1156
Quais os sintomas de overdose difenidramina
A first-generation, H1-blocking antihistamine used to treat pruritus, allergies, and nausea. The most common adverse effect is sedation. Diphenhydramine is sometimes used as a recreational drug because of its hallucinogenic properties and over-the-counter accessibility. Diphenhydramine overdose manifests with anticholinergic side effects such as flushing, tachycardia, and dry mouth. Causes reduced or absent sweating.
1157
Clínica de intoxicação por acetaminofeno
Initially: nonspecific symptoms (nausea, vomiting, lethargy) Progress to liver impairment and, in some cases, hepatic failure.
1158
Sintomas de intoxicação por codeina
Intoxication with opioids such as codeine typically causes a classic triad of respiratory depression, miosis, and altered mental status.
1159
Qual a clínica de hipertermia maligna
Uncontrollable contraction of skeletal muscle that leads to a life-threatening hypercatabolic state and an increase in body temperature in genetically susceptible individuals Typically triggered by: volatile anesthetics muscle relaxant succinylcholine Predisponente: Abnormal ryanodine receptor Tratamento: Dantroleno (tambem usado no sindrome maligno dos neurolepticos) Clínica: Early signs Tachycardia Tachypnea Cyanosis Rigidity Late signs Elevated body temperature (up to 45ºC/113°F) Signs of secondary organ damage Complex arrhythmias Oliguria (acute kidney injury) Seizures Bleeding and/or thrombosis (disseminated intravascular coagulation) Myoglobinuria , muscle pain, swelling, and weakness of the affected muscles (rhabdomyolysis)
1160
Critérios de diagnóstico de depressão major
Mnemonica: SIGE CAPS ≥5 (de 9) sintomas, ≥ 2 semanas: - Sono (↑ ou ↓) – típico: insónia terminal - Interesse ↓ (anedonia) - Guilt (culpa – ideias de culpa e desvalia) - Energia ↓ - Concentração ↓ (Pseudo-demência) - Apetite (↑ ou ↓) – típico: ↓ apetite com perda de peso - Psicomotor (agitação ou lentificação psicomotora) - Suicídio OBRIGATÓRIO TER ≥ 1 DOS SEGUINTES: ✔ Humor deprimido e/ou ✔ Anedonia (perda do interesse ou prazer)
1161
Clínica de Depressão melancólica
Atípica! Insónia terminal, variação diurna do humor (pior de manhã e melhora ao longo do dia), ↓ apetite e do peso, sintomas físicos
1162
Qual a duração e periodicidade da depressão breve recorrente?
Duração 2-7 dias, com periodicidade mensal Pode ser tao grave como perturbações mais longas- comportamentos suicidarios, incapacidade e sofrimento
1163
Características da depressão sazonal
Outono/Inverno. Sintomas típicos + atípicos de depressão Tx pode incluir exposição à luz artificial durante horas de escuridão Aumento do sono e apetite por hidratos
1164
Quais os critérios para Perturbação Depressiva Recorrente
≥ 3 episódios nos últimos 5 anos
1165
Critérios de Perturbação depressiva persistente (DISTIMIA)
Humor deprimido crónico ≥ 2 ANOS Sem períodos livres de sintomas > 2 meses consecutivos! ≥ 2 dos seguintes: - Perda do apetite ou hiperfagia - Insónia ou hipersónia - ↓ energia ou fadiga - Baixa auto-estima - Dificuldade na concentração e a tomar decisões - Sentimentos de desesperança Pode ser uma distimia pura (nunca cumpriu critérios para depressão major) Podem sofrer de episódios de depressão major intermitentes - Depressão dupla Depressao major que dura 2 ou mais anos tambem se inclui Tx. Antidepressivos e/ou psicoterapia
1166
O que difere a ideação suicida passiva vs ativa
Ideação suicida: - Desejo de morrer, não acordar (PASSIVA) - Pensamentos de se matar (ATIVA)
1167
No risco de suicidio que 3 componentes avaliar? Em que consistem Quando internar?
Ideaçao suicida: desejo de morrer Intencionalidade: determinação e capacidade de controlar impulsividade. Tentativas passadas. Plano: Detalhes especificos, Letalidade do metodo, Probabilidade de resgate Ideação suicida ativa (querer suicidar-se), com plano e intenção Se sem plano ou intenção -> seguir em ambulatório tx farmacológico e/ou psicoterapia ↑ frequência do contacto clínico apoio familiar/amigos
1168
Como diagnosticar MGUS? Como fazer controlo
Proteína M no soro (eletroforese) , inferior a 3g/dl MAS sem dça associada, sem nada na radiografia e sem bence jones No aspirado/biópsia de medula ossea os Plasmocitos clonais são <10% Avaliação anual c/ eletroforese (Sem evidência que ↑ sobrevida!)
1169
Fatores de risco no MGUS
↑ Risco: - Componente é >1,5g/dl - Não IgG: IgA ou IgM - Rácio cadeias leves livres anormal: γ (lambda) <0,26 ou κ (kappa) >1,65
1170
Macroglobulinemia de Walderstrom vs Mieoloma Múltiplo
Overproduction of monoclonal IgM suggests Waldenstrom macroglobulinemia (linfoma nao Hodgkin) rather than multiple myeloma.
1171
Sintomas de Mieloma Múltipo
CRAB e/ou infecões recorrentes Infecões recorrentes ITU por Gram neg Infecção resp. por S. pneumoniae, S. aureus, H. influenza, K. pneumoniae CRAB: C- Cálcio: Hipercalcemia (Pode dominar) R- Renal: Insuficiência renal: HiperCa2+, infeções, depósitos amiloides, lesão tubular direta, hiperuricemia A- Anemia ± Trombocitopenia, granulocitopenia (infiltração MO e supressão da hematopoiese) B- Bones: Rx ossos com Lesões osteolíticas (“tipo-perfurado”), por producao de fatores estimulantes de osteoclastos, # patológicas, Osteopenia
1172
Critérios de diagnóstico de Mieloma Multiplo (pode ser indolente ou sintomatico)
>10% de plasmócitos na MO e/ou Proteína M (não-IgM) sérica >3g/dl e/ou Proteína de Bence Jones urinária
1173
Quais os MCDTs a pedir num Mieloma Múltiplo?
“Skeletal survey”- Rx de todos os ossos ou pelo menos do esqueleto axial e ossos longos Razao cadeias leves livres (κ:λ) no plasma Biópsia óssea: imunofenotipagem + FISH + cariotipagem/citogenética Hemograma Cálcio Função renal Eletroforese e imunoeletroforese de Sangue periferico e urina Biópsia óssea: imunofenotipagem + FISH + cariotipagem/citogenética - Cariótipo adverso: t(14;16) e 17p del - Imunohistoquímica: CD38+ CD138+, CD20 neg; Cadeias leves
1174
Quais os marcadores imunohistoquimicos de Mieloma Múltiplo?
CD38+ CD138+, CD20 neg
1175
Fatores de risco e epidemiologia do mieloma múltiplo
FR: AF de 1o grau Radiação ionizante pesticidas produtos de petróleo Epidemiologia: Homens negros 69 anos
1176
Qual o tratamento do Mieloma Múltiplo Indolente (sem lesão de orgão alvo) e MM Sintomático
Mieloma Múltiplo Indolente: Sem tratamento Monitorização c/ proteína M e sinais dça Mieloma Múltiplo Sintomático: Tx sistémica e suporte Sem cura mas ↑ sobrevida 1a linha: IP + IM + Dexametasona alta dose QT alta dose (alquilantes) + Transplante autólogo MO Transplante alogénico: Remissões + duradouras, mas + morbi-mortalidade IP-Inibidores de proteossoma (agentes de quimio) Carfilzomib; Bortezomib ++ Se má citogenética EA: astenia, neuropatia, trombocitopenia IM-Imunomoduladores Talidomida, lenalidomida, pomalidomida EA: TVP c/ CCT, Neuropatia, obstipação, sonolência, rash
1177
Como avaliar a resposta ao tratamento do Mieloma Multiplo?
Avaliar resposta tx: - Cadeias leves livres - ↓ Dor óssea - ↓ HiperCa2+, anemia e proteína M
1178
Como se faz o estadiamento de Mieloma Multiplo Quais os estadios
β2-microglobulina e Albumina I – β2 microglobulina <3,5 e albumina ≥3,5 no soro (62M) II – Sobrevivênvia 44M III - β2 microglobulina ≥5,5mg/L (sobrevivência 29M)
1179
O que é um Mieloma Multiplo não secretor (20%), que MCDTs pedir
>10% de plasmócitos na MO mas proteína M não detetável ± Cadeias livres→Teste de cadeias leves livres (S) ± Proteína Bence Jones urinária→Eletroforese urina 24h Fazer PET e RMN
1180
Qual o tratamento dirigido à sintomatologia no mieloma multiplo?
Ig se hipo-Ig grave e infeções de repetição RMN - se alt neurológicas + dor Vacinação (pneumocócica + H. Influenza) CRAB Renal: →Evitar nefrotoxinas Anemia→Transfusões e EPO Bones- Lesões ósseas líticas: - Bifosfonatos (Ácido zolendrónico, pamidronato) - RT paliativa (ossos que suportam peso)
1181
Em que consiste a amiloidose primária?
Dça sistémica c/ deposição de cadeias leves→disfunção de órgãos SEM observável proliferação do clone plasmocitário Sintomas: ICC, diátese hemorrágica, síndrome nefrótico, neuropatia periférica, ... Tx ≈ MM Bortezomib, ciclofosfamida e dexametasona QT alta dose + autotransplante MO
1182
Como se diagnostica um plasmocitoma solitário? Qual o tratamento
Confirmação histológica de tumor de plasmócitos isolado (ósseo/tecidos moles) MAS SEM ǿ CRAB ǿ infiltração MO Tratamento: RT!! Risco + elevado de MM
1183
Em que consiste a Síndrome de POEMS, rara mas com grande morbilidade! Qual o tratamento
P – Polineuropatia O – Organomegalia E – Endocrinopatia M – Mieloma Múltiplo S – Lesões da Skin ↑ VEGF ↑ Monoclonal cadeia λ Fluido 3o espaço Tratamento: Lesões ósseas limitadas → RT Dça extensa → QT alta dose + TMO autólogo
1184
Quais os tipos de cadeias leves e de cadeias pesadas
cadeias leves k e gamma cadeias pesadas 5 tipos γ, δ, α, μ, and ε IgG, IgD, IgA, IgM, and IgE respectively.
1185
Em que consistem as doenças de cadeias pesadas, quais existem
Neoplasia linfoplasmocitóide; Rara CADEIAS γ: Linfadenopatias c/ envolvimento anel de Waldeyer + Sx constitucionais CADEIAS α (Linfoma Mediterrâneo): Infiltração ID→Diarreia e mal absorção CADEIAS μ: Associada a LLC cadeias pesadas 5 tipos γ, δ, α, μ, and ε IgG, IgD, IgA, IgM, and IgE respectively.
1186
O que é a Macroglobulinemia de Waldenstrom? Quais os sintomas
Linfoma não-Hodgkin associado à anormal produção monoclonal de IgM Sobretudo em adultos mais velhos Clínica: Anemia sintomática e hiperviscosidade Epistáxis, hemorragia retiniana- disfunção plaquetária Tonturas, ICC Hepatoesplenomegalia e linfadenopatias ± Polineuropatia periférica prévia (progressiva, proximal, simetrica- motora e sensitiva) ± Acrocianose, F. Raynaud, anemia hemolítica c/ frio Lesões ósseas e hipercalcémia são raras! (vs MM)
1187
Qual o tratamento da Macroglobulinemia de Walderstrom?
Tx ≈ Linfomas Céls B baixo grau - Rituximab, Bortezomib - Plasmaferese (para a hiperviscosidade) - Análogos nucleosídeos ou agentes alquilantes +/- prednisona ↓ Adenopatias, hepatoesplenomegalia e pico M, mas não é curativo! Remissões completas são raras! Sbb 4A
1188
Como se faz o diagnóstico de linfomas?
Requer uma BIÓPSIA EXCISIONAL do gânglio EXAME HISTOLÓGICO e IMUNOFENOTIPAGEM Célula de origem (B, T, NK ou não linfóide) e marcadores de superfície ± Análise citogenética e estudos moleculares das Igs/TCR
1189
Quais as diferenças na clínica caracteristica dos Linfomas Não Hodgkin Indolentes vs Agressivos
INDOLENTES (ou baixo grau) Crescem lentamente, hx natural LONGA Nem sempre precisam Tx ● ADENOPATIA RECORRENTE AGRESSIVOS (alto grau) + Envolvimento extra-nodal dada a metastização Envolvimento do SNC (+leptomeninges) Sintomas B: Febre, Perda de peso e Suores noturnos Sobrevida baixa na ausência de tx ● Linfadenopatia indolor que envolve ≥1 gânglios linfáticos
1190
Quais os Linfomas de Hodgkin indolentes e quais os agressivos?
INDOLENTES (ou baixo grau) - Linfoma Folicular - Pequenos Linfócitos -Linfoma de células cabeludas -Linfoma MALT e Zona Marginal AGRESSIVOS (alto grau) -Linfoma Difuso de Grandes Células B -Linfoma do Manto - Burkitt - Linfomas linfoblásticos
1191
Quais as idades típicas e epidemiologia de linfomas não hodgkin vs hodgkin?
Linfoma Não-Hodgkin: 66A, homens, caucasianos Linfoma Hodgkin: caucasianos, Bimodal ++15-35A 80-90anos
1192
As translocações t(8;14) t(8;2); t(8;22) são típicas de que linfoma? Qual o gene associado?
Linfoma de Burkitt →C-MYC t(8;14) t(8;2); t(8;22) As translocações têm sempre um 8
1193
A translocação t(11;14) é típica de que linfoma? Qual o gene associado?
Linfoma das células do manto → BCL-1 (ciclina D1), IgH. t(11;14) O outro linfoma com uma translocação com o 11 é o MALT que tem a t(11;18)
1194
A translocação t(14;18) é típica de que linfoma? Qual o gene associado?
Linfoma Folicular→ IgH, BCL-2
1195
As translocações t(11;18)(q21;q21) são típicas de que linfoma? Qual o gene associado?
MALT gástrico→ BCL-10 t(11;18)(q21;q21)
1196
A translocação t(2;5) é típica de que linfoma? Qual o gene associado?
Linfoma anaplásico grandes céls CD30+ → ALK, NPM t(2;5)
1197
As translocações t(17;-)(q13;-) são típicas de que linfoma? Qual o gene associado?
Difuso de Grandes células B → p53 t(17;-)(q13;-)
1198
Como é a citogenetica do Linfoma de Hodgkin?
aneuploidia
1199
Qual a origem e clínica dos linfomas MALT e Zona Marginal (indolentes)
++ ORIGEM GÁSTRICA (gastrite por H.pylori) MASSA RECENTE incidental ou DESCONFORTO ABDOMINAL SUPERIOR no linfoma gástrico FREQ LOCALIZADO Metástases à distância + se transformação em Difuso de grandes céls B Podem ainda advir: Pele – Borrelia sp. Glândula salivar – S. Sjögren Tiroide - Tiroidite de Hashimoto Olhos – Chlamydophila psittaci ID – Campylobacter jejuni
1200
Que marcadores e alterações geneticas fazem diagnóstico de Linfoma MALT e zona marginal?
Linfócitos PEQUENOS; + células B MONOCLONAIS CD5 NEGATIVOS (o do manto é positivo) t(11;18) q(21;q21) Trissomia Cr 3, 7, 12 e 18
1201
Qual a clínica do linfoma folicular, indolente e o + comum Em que linfoma pode se transformar?
Progride lentamente e sem dor com padrão de lindenopatias intermitented e esplenomegalia LINFADENOPATIA INDOLOR RECENTE++ QUALQUER órgão pode estar envolvido ++ NÃO TEM Sintomas B Transformação (até 50%): linfoma com infiltrado difuso de células grandes (agressivo) CRESCIMENTO GG RÁPIDO + MASSAS TUMORAIS + ↑DHL + SINTOMAS B
1202
Que marcadores, alterações geneticas e histologicas fazem diagnóstico de Linfoma folicular?
t(14;18) CD 10, 19, 20 e 21 POSITIVO CD 5 NEGATIVO GL infiltrado com linfócitos pequenos e maduros em padrão folicular de crescimento
1203
Qual a epidemiologia e origem do linfoma do manto? Qual a clínica
Agressivo, espalha-se rapidamente, maioria dos diagnósticos em estadio IV +♂ Média 63A Linfoma de células B maduras na zona do manto (folículo linfoide) ≈linfomas agressivos pois é freq apresentar-se em estádios avançados c/ envolvimento MO LINFADENOPATIA PALPÁVEL + SINTOMAS SISTÉMICOS Envolvimento GI ENVOLVIMENTO ANEL DE WALDEYER Polipose linfomatosa no intestino grosso
1204
Que marcadores e alterações geneticas fazem diagnóstico Linfoma do Manto? Qual o subtipo com pior prognóstico
t(11;14) CD 5 POSITIVO CD 23 NEGATIVO ↑ Ciclina D1 permite dx DEFINITIVO Pior Px Subtipo blastóide ou pleómórfico EMV 3 anos
1205
Qual o linfoma agressivo mais comum?
Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGB) - 40%
1206
Qual a clínica do Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGB)?
DÇA 1a DE GÂNGLIOS LINFÁTICOS DOENÇA EXTRANODAL (>50% ao dx) + Trato GI e MO (15-20%) Tem subtipo primário do SNC, associada ao HIV e EBV
1207
Que marcadores e alterações geneticas fazem diagnóstico de Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGB)?
t(14;18) ↑ Expressão de BCL-2 tambem BCL-6 e p53 Qualquer órgão pode ser afetado Biópsia diagnóstica OBRIGATÓRIA Px varia conforme o órgão
1208
O que confere pior prognóstico num Linfoma Difuso de Grandes Células B (LDGB)?
Se mutações BCL6 e translocações MYC → linfomas “double hit” → Crescimento + agressivo e MENOR resposta tx
1209
Qual a epidemiologia do Linfoma Linfoblastico (agressivo)?
RAROS nos ADULTOS +♂ Versão linfoma da Leucemia de células T do Adulto
1210
Qual a clínica do Linfoma Linfoblastico, onde procurar para fazer diagnóstico Qual o prognóstico?
Envolve o mediastino e a medula óssea Compressão de estruturas vasculares intratorácicas: - Síndrome veia cava superior -Derrame pleural propensão para RECORRER NAS LEPTOMENINGES Potencialmente curaveis se rapidamente tratados
1211
Qual a epidemiologia do Linfoma de Burkitt?
África central: endémico nas crianças e está associado ao EBV Países ocidentais: esporádico e é INCOMUM ser EBV positivo Imunodeficiência: Infeção HIV RARO nos ADULTOS
1212
Qual a clínica do Linfoma de Burkitt?
Esporádico: abdomen ou pélvis (pode se manifestar como obstrução intestinal) Endémico (EBV): ossos maxilar e mandibular Propensão p/ MEDULA ÓSSEA e SNC Linfadenopatia periférica ou MASSA ABDOMINAL DHL > 1000 μ/L
1213
Como se faz o diagnóstico de linfoma de Burkitt? Quais as translocações típicas Qual o prognóstico? Quando aparece o padrão em céu estrelado?
BIÓPSIA DA MO MAIS COMUM: t(8,14) – translocação entre gene c-myc e locus IgH (sobreativação do c-myc) t(2,8) – cadeia leve λ e c-myc t(8,22) - c-myc e cadeia leve k + ↑FRAÇÃO PROLIFERATIVA OU IG DE SUPERFÍCIE Potencial/ curáveis com tx rápido Padrão em céu estrelado: se leucemia Macrofagos com celulas neoplasicas fagocitadas num lençol uniforme de celulas neoplasicas
1214
Qual a epidemiologia e clínica do linfoma de células cabeludas? Quais os achados diagnósticos?
Indolente Mais comum em homens de meia idade ♂ > ♀ (4:1) Células B maduras Comum mutação BRAF Clínica: Pancitopenia sintomática (mas 20% tem leucocitose) Esplenomegalia massiva Sem linfadenopatias ou sintomas B (raros) Diagnóstico Positivo na TRAP stain CD11c + Esfregaço: Células com projeções citoplasmáticas irregulares Aspiração da Medula: dry tap- envolvimento medular e fibrose
1215
O que é Linfoma Linfocitico de pequenas células? Indolente ou Agressivo?
Indolente Histologia igual à leucemia linfoide crónica mas as células encontram-se primáriamente no tecido linfático e não na circulação sanguínea.
1216
Que 2 linfomas, um indolete e um agressivo em que um se pode transformar no outro, partilham a translocação t(14;18)?
Linfoma Folicular e Linfoma Difuso de Grandes Células B
1217
Qual a epidemiologia e fatores de risco para Linfoma de Hodgkin?
Jovens adultos e caucasianos BIMODAL: ++ 15-35A 9a década (80s) Fatores de risco • História de Mononucleose Infeciosa • Estatuto socioeconómico elevado • Imunossupressão (HIV, pós-transplante, fármacos) • Doenças Autoimunes
1218
Qual a clínica de linfoma de Hodgkin?
• Adenopatia INDOLOR mediastino (>50%) ou pescoço (supraclavicular e axilas tb) - detetada incidentalmente num raio-X num assintomático • Febre de Pel-ebstein (RARO): dias a semanas com febre→altura afebril→recorrência • Envolvimento MASSIVO do mediastino ou adenopatia hilar → Tosse, dispneia, sibilos e estridor Subdiafragmática é INCOMUM – MAIS em HOMENS IDOSOS Evolução inexorável mas lenta→Doentes morrem da insuficiência medular e infeção
1219
Que sintomas sugerem progressão no linfoma de Hodgkin?
● SINTOMAS B, mal-estar generalizado, CAQUEXIA e INFEÇÕES ● Metástase hematogénea extra-nodal: MO, fígado e pulmões ● ≠ LNH, o LH é raro em locais extra-nodais exceto se invasão contigua: - Vértebras por gl retroperitoneais - Parênquima pulmonar por gl hilares
1220
Como é feito o diagnóstico do linfoma de Hodgkin Histologia e Imunofenotipagem tipicas
Biópsia do gânglio linfático envolvido Histologia: Células de Reed-Sternberg (RS) num infiltrado inflamatório Grande e binucleada com cada núcleo contendo um nucléolo proeminente IMUNOFENOTIPAGEM - necessária porque há linfomas não Hodgkin histologicamente semelhantes CD 15 e CD 30 (Ki-1) POSITIVO CD 20, 45 e IG NEGATIVA
1221
Quais os exames a pedir para estadiamento do Linfoma de Hodgkin?
-VS dos eritrócitos -Serologia HIV Se clínica sugerir envolvimento: Biópsia de MO Raio-X para ver envolvimento osseo RM coluna De base: Hemograma Completo + Análises Bioquímicas + TC tórax, abdómen e pelve + PET e cintigrafia → + se ALTERAÇÕES RADIOLÓGICAS no fim do tx (++ mediastino) e VER A REMISSÃO
1222
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Para que serve a classificação de Ann Arbor e qual a sua composição?
ESTADIAR DEPOIS DE DX Resumo: I- 1 região ou 1 único local extralinfático II- 2 (mesmo lado do diafragma) III- ambos os lados do diafragma, com 1 local extra-linfático, esplénico ou ambos IV- disseminado de >= 1 orgãos extralinfáticos, qualquer comprometimento hepático ou de MO Oficial: I - Envolvimento de 1 região ou estrutura ganglionar ou de 1 único local extralinfático (IE) II - Envolvimento de ≥ 2 regiões ganglionares no MESMO lado do diafragma ou envolvimento localizado local extralinfático ou gânglio contíguo (IIE) III - Envolvimento de regiões ganglionares de AMBOS os lados do diafragma que podem ser acompanhados de envolvimento de um local extralinfático (IIIE), esplénico (IIIS) ou ambos (IIISE) IV - Envolvimento disseminado de ≥ 1 órgãos extralinfáticos com ou sem envolvimento ganglionar associado ou qualquer comprometimento HEPÁTICO ou de MO Presença ou ausência de sintomas deve ser documentado: A - Assintomático B – SINTOMAS B→Febre, suores noturnos e perda de peso >10% Pode ainda adicionar-se: Primarily involved tissue: nodal (N) or extranodal (E) Bulky disease (X)
1224
No défice de glicose-6-fosfato a ausência de glutationa redutase é responsavel pela hemólise quando em contacto com fatores de stress oxidativo. A hemólise pode ser causada por fármacos como...
isoniazida primaquina sulfonamidas nitrofurantoina aspirina
1225
Qual o período de incubação da hepatite A?
2 a 6 semanas
1226
Doente a tomar antipsicotico desenvolve sintomas extrapiramidais Como gerir Quando tem indicação para amantadina?
Parar e se indicação mudar para outro (especialmente substituir de 1ra pra segunda) Se ao parar antipsicotico mantiver os sintomas extrapiramidais, começar a amantadina
1227
A partir de que idade pode ser feito o diagnóstico de perturbação de personalidade antisocial?
18 anos Antisocial personality disorder is characterized by: -lack of empathy and incapacity for intimacy -Prone to deceitful, manipulative, and impulsive behavior and they disregard laws and ethical norms if this provides them personal profit or pleasure.
1228
Perturbação de personalidade esquizoide
This patient has signs of social withdrawal, a preference for solitary activities, and flattened affect, all of which are features of schizoid personality disorder. Individuals with schizoid personality disorder neither desire nor enjoy close relationships. They show little interest in interpersonal or sexual contact and often appear indifferent or emotionally cold towards others (see “Overview of cluster A personality disorders” table). Of note, the DSM-5 states that personality disorders can be diagnosed in patients < 18 years of age if features have been present for ≥ 1 year. The only exception to this rule is antisocial personality disorder, which can only be diagnosed in patients ≥ 18 years of age. Personality disorders are characterized by pervasive, inflexible, and maladaptive patterns of relating to and perceiving one's self and one's environment that cause significant distress and/or functional impairment. These patterns typically arise during early adolescence, remain stable over time, and are difficult to treat. Treatment options include psychoeducation, psychotherapy, dialectical behavior therapy, group therapy, and/or cognitive therapy.
1229
Perturbação de personalidade esquizotipica
Schizotypal personality disorder is characterized by constricted affect and a lack of close friends due to acute discomfort in social interactions and impaired capacity for close relationships. However, further symptoms include distortions of perception and cognition (e.g., magical thinking, superstitions), as well as eccentric behavior (e.g., peculiar speech), which are not present in this patient.
1230
Perturbação de personalidade evitativa
avoid social interactions, but they do this in spite of a wish to establish social relationships because of extreme anxiety and shyness in social situations brought on by feelings of inadequacy and fear of rejection.
1231
Quando é que num doente agitado devemos dar haloperidol iv
An antipsychotic such as haloperidol is used as a calming medication for patients who are suspected to be agitated as a result of psychosis but parenteral administration is only required for patients who are uncooperative or severely agitated. Administração parentérica apenas se doente não cooperante ou severamente agitado. Geralmente deve ser usado IV como ultimo recurso pelo elevado risco de efeitos adversos graves (e.g., QT prolongation, acute dystonic reaction). Usado também a intoxicação alcoolica (nao necessariamente iv)
1232
Tratamento/ Gestão de folie à deux
Inicialmente separar os individuos e avaliar individualmente para determinar o delirio de cada um e qual a intervenção Tratamento: TCC, antipsicoticos de 2nda geração para os 2 e se possível ou necessário separação espacial dos 2
1233
Fator de bom prognóstico na esquizofrenia
Início rápido Sendo que se considera início rapido uma historia como Alterações do comportamento ha 6 meses (faltar às aulas e isolamento) e no momento com psicose inaugural aguda.
1234
Ser mulher é fator de risco para na doença bipolar ocorrerem...
recaídas e rapid cycling
1235
Distúrbio de personalidade borderline
Borderline personality disorder is diagnosed when ≥ 5 of the following features are present: a pervasive pattern of unstable and intense interpersonal relationship(s) characterized by alternations between extremes of idealization and devaluation, recurrent suicidal behavior, threats of or actual self-injurious behavior, feelings of emptiness, markedly and persistently unstable self-image, difficulty controlling anger (e.g., recurrent physical fights), frantic efforts to avoid real or imagined abandonment (not including suicidal or self-injurious behavior); impulsivity in at least two areas (e.g., unsafe sex, spending sprees) that is potentially self-damaging (not including suicidal or self-mutilating behavior); transient paranoid ideation or severe dissociative symptoms.
1236
Perturbação da personalidade histriónica
Patients with histrionic personality disorder display attention-seeking, manipulative behavior and are willing to be viewed as fragile or dependent in order to get attention. However, aggressiveness, feelings of emptiness, and self-harm are not features of histrionic personality disorder. Instead, patients use flirtatious behavior, theatrical speech, or their physical appearance in order to gain attention.
1237
Perturbação da personalidade narcisista
Patients with narcissistic personality disorder (NPD) are often manipulative, but aggressiveness, impulsivity, feelings of inadequacy, and self-harm are not features of this disorder. Instead, patients have a strong sense of self-importance, haughty behavior, a sense of entitlement, a need for excessive admiration, a need to associate only with people or institutions of the highest status, a lack of empathy, envy of others, and/or a belief that others are envious of them.
1238
Achados na RM na esquizofrenia
Lateral cerebral ventricle enlargement (in addition to decreased cortical volume), seems to stem from diffusely decreased cortical volume and shrinkage of the thalamus and putamen.
1239
Qual a doença que cursa com atrofia do caudado?
D. de Huntington
1240
Perturbação da personalidade esquizotipica
Schizotypal personality disorder usually manifests with odd and eccentric behavior and appearance. Patients also tend to have odd beliefs or magical thinking that are inconsistent with cultural norms. Moreover, excessive social anxiety, odd speech, inappropriate affect, and lack of close friends are usually also seen. Pode ter Laborious speech- nonfluent speech that requires excessive effort and lacks spontaneity, but the thought processes and the contents of the speech are intact.
1241
Perturbação da personalidade esquizoide
Eccentric behavior and difficulty developing meaningful social relationships. However, a key component of schizoid personality disorder is a pervasive pattern of social withdrawal and limited range of emotional expression. Patients are content with social isolation and do not seek relationships. They are more indifferent about social interactions than anxious.
1242
Qual a diferença entre as formas de discurso desorganizado: loose associações salada de palavras fuga de ideias
O discurso desorganizado resulta de processos mentais desorganizados e pode se manifestar por: loose associations- pensamento incoerente e desorganizado que leva a mudanças frequentes de tópico, ilógicas e súbitas. - "Levei a minha mãe a jantar mas o sol estava tão brilhante porque a porta estava fechada". - espectro da esquizofrenia e outros distúrbios psicóticos Salada de palavras- sequência de palavras sem conexão lógica "Sobre a lua, oceano amarelo um armário corre circulo"- ++ esquizofrenia Over the moon, ocean yellow a cabinet runs circle Fuga de ideias- sucessão de pensamentos rápida, ideias expressas através de discurso rápido com saltos de tópico. As associações são no entanto discerníveis e seguem um tema unificador. Podem no entanto parecer incoerentes por digressions, distractions, and increased rate of speech. “I want to go home. Home is where the heart is. My heart is beating fast. I beat my brother in a game of monopoly.”- Comum em episodios maniacos, doença bipolar e esquizofrenia
1243
Antes de iniciar lítio o que se deve ter em atenção no doente?
Função renal Outras contraindicações: Desidratação severa Hiponatremia severa Doença cardiovascular significativa Pode dar hipotiroidismo- Monitorizar frequentemente função tiroideia, cada 6-12 meses
1244
Hiperprolactinemia é mais comum nos antipsicoticos...
típicos e risperidona (atipico)
1245
A síndrome maligna dos neurolepticos é mais comum nos antipsicoticos...
tipicos
1246
Agranulocitose é mais comum na .... (antipsicoticos) Como monitorizar
Clozapina- analises semanais nos primeiros 6 meses de tratamento Mas pode ocorrer com todos os antipsicoticos
1247
Em que consiste a anemia hemolítica por aglutininas frias
CAHA is a type of autoimmune hemolytic anemia characterized by the presence of monoclonal cold-sensitive IgM autoantibodies (cold agglutinins) against red blood cells. CAHA is usually idiopathic but can also occur secondary to infection (e.g., IM, Mycoplasma pneumonia). These antibodies activate the complement system, thereby reducing the concentration of serum complement factors and causing intravascular hemolysis. Since not all of the erythrocytes are subject to complement-mediated breakdown, some will eventually be broken down in the extravascular component of hemolysis, the reticuloendothelial system of the spleen and the liver.
1248
A anemia hemolitica pode falsamente alterar o valor laboratorial do VGM, porque?
Pode vir falsamente aumentado pelo clumping de Globulos vermelhos
1249
Flow cytometry is useful to measure levels of CD55 and CD59 expression on the patient's peripheral blood cells in order to diagnose ...
paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH).
1250
Diferenças entre anemia hemolitica de aglutininas frias e quentes
Cold AIHA is characterized by the presence of cold agglutinins (mostly cold-sensitive IgM antibodies). In contrast, warm AIHA is characterized by the presence of warm agglutinins (mostly heat-sensitive polyclonal IgG antibodies). Although the presence of multiple spherocytes on peripheral blood smear is more characteristic of warm AIHA (due to partial phagocytosis of the RBCs by splenic macrophages), patients with cold AIHA may also have spherocytes on peripheral blood smear. Low C3 and C4 serum concentrations (due to complement factor consumption) also support the diagnosis of cold AIHA.
1251
Eritrocitos com zonas de palidez central é tipico de...
hipocromasia, défice de concentração de hemoglobina No défice de vitamina B12 e de ácido fólico há hipercromasia por aumento de hemoglobina
1252
Quais as alterações encontradas no Síndrome de Marfan e Ehlers-Danlos? Como distinguir clinicamente as 2
Marfan- Mutação no gene da fibrilina-1 Ehlers-Danlos- Defeito na sintese do colagénio Na S de Marfan ha fraqueza do tecido conjuntivo. Hipermobilidade artilar, hiperelasticidade da pele, aracnodatilia, pectus escavatum/carinatum e escoliose/cifose. Face longa, palato com arco alto, dentes encavalitados. Deslocaçao da lente e iridodonese (contracao e dilatacao rapidas da iris) e miopia sao tipicas. Cursa com dilatação da raiz da aorta, podendo ter regurgitação aortica. Monitorizar por eco formacao de aneurismas / dissecao do arco aortico. Comum o prolapso valvular mitral. Ehlers-Danlos disturbio do colagenio, com escoliose e dilatacal aortica. Diferenças vs Marfan, na E-Danlos não tem estatura alta desporprocional, deslocação da lente ou pectus escavatum/carinatum.
1253
Qual o tumor cerebral mais comum em crianças (tipo mais comum de neo solida na criança)
Astrocitoma de baixo grau, tipicamente insidiosos e benignos, causam sintomas como dor de cabeça ao longo do tempo e podem ter convulsoes como apresentação
1254
Até quantas semanas pos parto pode ser diagnosticada depressão pos parto (deps passa a ser só depressão major)
4 semanas
1255
Quanto tempo demoram os antidepressivos a fazer efeito.
4–6 semanas para doente sentir melhoria 6 a 12 para atingir maxima eficácia
1256
Quais os antidepressivos que podem causar hipotensão postural?
Triciclicos
1257
Quais os antidepressivos que podem causar retenção urinária?
Tricíclicos
1258
Qual o antidepressivo que tem mais risco de causar priampismo?
Trazodona
1259
Qual o farmaco que quando ingerido em conjunto com produtos ricos em tiramina (queijo curado, carne fumada, vinho...) pode causar uma crise hipertensiva?
Inibidores da MAO
1260
O que é a Síndrome de Sweet
(aka dermatose neutrofílica febril aguda) ► Em alguns doentes com Sindrome mielodisplasico-SMD, o aparecimento de lesões cutâneas [pápulas, placas ou nódulos eritematosos e dolorosos de aparecimento agudo], no contexto de febre pode sugerir a transformação de SMD em leucemia aguda
1261
O que é um Sindrome mielodisplasico?
Hematopoiese ineficaz e desorganizada em uma ou mais das principais linhagens mieloides Consequências: ► Os doentes apresentam uma ou mais citopenias apesar do normal/aumentado número de células hematopoiéticas na MO ► ↑ da apoptose intramedular ► Alteração da maturação das células na MO (displasia)
1262
Em que consiste o síndrome mielodisplasico chamado "Síndrome 5q-" (isolada do braco longo)
► Anemia (macrocítica) refratária + PLQ N/↑ ► Melhor prognóstico clínico ► Baixo risco de transformação leucémica ► Podem viver vários anos com transfusões de GV periódicas ► Curso clínico bem definido ► Mulheres idosas
1263
Perante uma pancitopenia como distinguir um sindrome mielodisplasico de mielofibrose primária?
Na mielofibrose primária ha sinais de hematopoiese extramedular como esplenomegalia
1264
O diagnóstico de esclerose multipla implica disseminação no tempo e no espaço. No entanto existe um criterio que pode ser usado como alternativa por ser mt sugestivo, qual?
Presença de bandas oligoclonais no líquor cefalorraquidiano
1265
Quando ha indicação para profilaxia de cefaleias?
QUANDO? ▪ ≥ 4 episódios/mês ▪ Cefaleia/aura > 12h ▪ Falência / contra-indicação da terapeutica abortiva
1266
A indapamida é um
diurético tiazidico
1267
Qual o tratamento para: tuberculose disseminada com envolvimento ósseo ou do SNC tuberculose pulmonar sem disseminação óssea. tuberculose latente
Tuberculose disseminada com envolvimento ósseo Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol durante 2 meses, seguida de Isoniazida + rifampicina durante 10 meses Tuberculose pulmonar sem disseminação óssea Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol durante 2 meses, seguida de isoniazida + rifampicina durante 4 meses Tuberculose latente Isoniazida durante 9 meses
1268
Como distinguir a leucemia linfocítica crônica do linfoma linfocítico de pequenas células?
É considerada LLC quando o valor da linfocitose no sangue é superior a >5000/microL (5 x 10^9/L). A leucemia linfocítica crônica é considerada idêntica ao linfoma linfocítico de pequenas células, um linfoma indolente, não hodgkin. O termo de linfoma é usado quando a doença tem um envolvimento predominantemente nodal e não no sangue periférico.
1269
Cálculo de maços ano 30 cigarros durante 10 anos, sao quantas UMA?
15 UMA 1,5*10=15 O número de maços de cigarros (30 cigarros= 1,5) que uma pessoa fuma por dia multiplicado pelo número de anos de consumo de cigarros, por exemplo, (1,5 maço/dia) x (10 anos de história de tabagismo) = 15 maços-ano.
1270
Quais as opções farmacológicas para ajuda na cessação tabágica?
Vareniclina (agonista parcial do nACHR alfa-4-beta-2): reduz os sintomas positivos e previne os sintomas de abstinência. Bupropion: reduz o desejo e os sintomas de abstinência. Terapia de Reposição de Nicotina (inalador, pastilhas, adesivo transdérmico, spray nasal, goma de mascar)
1271
Os sintomas da síndrome abstinência alcoolica iniciam-se quanto tempo após ultimo consumo? Quanto tempo duram e quando é o pico?
- Surgimento: 4-12 horas após o último consumo. - Pico: 48 horas. - Resolução: a partir do 4o - 5o dia.
1272
Qual o questionário de Screening de abuso de álcool? A partir de quantos pontos é positivo? Quais os pontos
CAGE - sensivel nao especifico 1.Cut - alguma vez sentiu que devia cortar na bebida 2.Annoyed- alguma vez ficou irritado com pessoas a criticarem os seus consumos 3.Guilt- alguma vez sentiu culpa sobre beber 4.Eye opener- alguma vez bebeu como primeira coisa de manhã? ≥ 2 Respostas Positivas: Identificam Abuso de Álcool
1273
O que é o AUDIT? Quantas perguntas e quanto se pontua em cada
Constituída por 10 itens, cada um classificado de 0-4 (exceto pergunta 9 e 10). 8-15 → aconselhamento simples (intervenção breve). 16-19 → intervenção breve acerca dos riscos do álcool + monitorizar consumos (durante 4 sessões). ≥20 → referenciar para especialista (se sintomas de abstinência severos: referenciar para serviço de desintoxicação) Pontuação maxima: 8*4+ 2*2= 36 ALTA SENSIBILIDADE e ESPECIFICIDADE IDENTIFICA CONSUMOS: • Potencialmente perigosos • Nocivos • Dependência ligeira
1274
Quais sao os 2 achados laboratoriais que nso devem fazer suspeitar de consumo excessivo/abuso de alcool?
aumento da Ggt e do VGM (sem outras pat) aumento da transferrina ↑AST e ALT (Relação AST/ALT > 1,5 → Muito ESPECÍFICA) • Amilasemia • Défice de proteínas e albumina • HipoMg • Trombocitopenia
1275
Pontos chave da Encefalopatia de Wernicke
EMERGÊNCIA MÉDICA Etiologia: Défice de Tiamina ( vitamina B1) • Sintomas: -alterações oculomotoras -ataxia da marcha -confusão (letargia, sensação de fraqueza, défice de atenção e concentração, alterações frustres da memória) • Pode instalar-se concomitantemente ao Delirium Tremens. • Tratamento: Tiamina IV doses muito elevadas (1000-1200 mg/dia). Eficácia satisfatória. •Tratamento ineficaz pode levar ao Síndrome de Korsakoff. • Fisiopatologia: lesões paraventriculares, lesões do tronco cerebral, tálamo, corpos mamilares, fórnices e alterações vasculares. • Risco 2x superior no sexo masculino.
1276
Qual a tríade diagnóstica de Encefalopatia de Wernicke?
Alterações oculomotoras Ataxia Confusão mental
1277
Quais os pontos chave da Síndrome de Korsakoff?
1-Quadro amnésico: defeito de retenção, afeta a memória anterógrada. 2-Ausência de crítica. 3-Confabulações frequentes (o individuo preenche as lacunas mnésicas com relatos coerentes de atividades que nunca ocorreram; o relato é altamente sugestionável). 4-Memória imediata e remota preservadas. • Mantém restantes funções superiores intactas (fala, escrita, cálculo). • Tratamento: Tiamina IV doses muito elevadas (1000-1200 mg/dia). Pouco eficaz.
1278
Quais as mnemonicas da Encefalopatia de Wernicke e Síndrome de Korsakoff?
Wernicke-COAT Confusão, oculomotora disfunção, ataxia, tiamina Korsakoff- CART Confabulação, Anterogada e Retrogada amnesia e Temperamento alterado
1279
Em que consiste o Síndrome de Marchiafava Bignami? O que o distingue do Korsakoff?
• Sintomas: disartria, ataxia, epilepsia e alteração da consciência. Demência e paralisa dos membros em casos prolongados. • Fisiopatologia: desmielinização generalizada, afetando o corpo caloso, trato ótico e pedúnculos cerebelosos. Etiologia: défice de Tiamina e outros défices nutricionais. • Tratamento: Tiamina IV em doses elevadas (pouco eficaz). No Korsakoff há alteracoes da memória mas nao há disartria, ataxia e epilepsia.
1280
Qual a diferença no quadro típico de alucinações na alucinose alcoolica e sindrome de abstinência?
alucinose alcoolica- auditivas, com insultos ou ameaças por exemplo sindrome de abstinência- visuais
1281
Quais os sintomas de síndrome de abstinência alcoolica?
Tremor agudo incapacitante dos membros e tronco (sinal mais precoce e mais comum) Ansiedade, insónia, agitação; parecem assustados e apavorados. Náuseas, vómitos, hipersudorese, insónia → frequente. Taquicardia
1282
Quando se agrava o síndrome de abstinência alcoolica que sintomas começam a surgir?
Confusão, ilusões, alucinações (++visuais – objetos com formas distorcidas; auditivas - música) Duração Breve → Convulsões → Delirium tremens (48 horas após início da abstinência)
1283
O Dellirium Tremens surge geralmente após quanto tempo de abstinência? Qual o curso da patologia
48 horas o Sintomas duram 3 – 4 dias. o Pioram à noite. o Termina após sono prolongado, após o qual o doente acorda assintomático e sem memória para o episódio
1284
Quais as alterações analíticas de Dellirium Tremens?
Alterações Analíticas: desidratação e desequilíbrio hidroeletrolítico, leucocitose, alterações da função hepática. o EXTRA: HipoMg e HipoK.
1285
Quais os sintomas de Dellirium Tremens que 3 domínios afeta?
Sintomas Psiquiátricos Sintomas Neurológicos Hiperatividade Autonómica Sintomas Psiquiátricos Ilusões; Alucinações vividas (++ visuais: zoopsias “bichos na parede”); Ansiedade intensa; Insónia; Terror; Agitação EXTREMA. Sintomas Neurológicos Alteração do estado de consciência (desorientação T e E, confusão); Tremores; Prejuízo da memória recente; Ataxia do tronco. Hiperatividade Autonómica Hipersudorese; Taquicardia; Hipertensão; Midríase; Febre. Grande risco de mortalidade. É uma EMERGÊNCIA MÉDICA !!! Instalação rápida de um quadro dramático.
1286
Os doentes com síndrome de abstinência ligeira a moderada podem ser tratados em ambulatório. Que aconselhamento dar?
Explicação do processo ao doente e à família. 1) O doente não deve trabalhar nem conduzir durante os primeiros dias. 2) Reforço hídrico por via oral e evitar bebidas com cafeína. 3) Monitorização médica diária. 4) Redução gradual do esquema de BZD, ao longo de 5-7 dias.
1287
Quais os critérios para Hospitalização no Síndrome de Abstinência?
1) Consumo muito prolongado e em quantidades muito elevadas. 2) História prévia de Delirium Tremens ou convulsões. 3) Severity of Alcohol Dependence Questionnaire (SADQ) > 30. 4) Comorbilidades médicas ou psiquiátricas. 5) Abuso concomitante de BNZ
1288
Qual o tratamento farmacológico agudo do Síndrome de Abstinência?
1. Benzodiazepinas 2. Carbamazepina 3. Antipsicóticos 4. Tiamina 1.Benzodiazepinas- Melhor escolha no tratamento do S.A. Aumentam o limiar convulsivo. Aliviam dos sintomas de S.A. (mecanismo de tolerância cruzada) Previnem a evolução para Delirium Tremens. Via oral, EV apenas se grave, vómitos ou convulsões. Evitar IM (absorção errática) o Desmame monitorizado num período de 5-7 dias (tempo de resolução dos sintomas de S.A.) 2. Carbamazepina o Eficaz no tratamento da abstinência. o SEM benefício de usar CMZ+BNZ, em simultâneo. Boa alternativa ao uso de BNZ. 3. Antipsicóticos o Se alucinações não resolvem com BNZ → ASSOCIAR Antipsicótico à BNZ. o BNZ ↑ e AP ↓ limiar convulsivo, daí a necessidade de associação o MENOS eficazes que BNZ na prevenção de delirium. o Usados ocasionalmente se agitação (mas BNZ é mais seguro).
1289
Quais os 3 fármacos usados na manutenção da abstinência alcoolica?
Acamprosato Naltrexona Dissulfiram
1290
Qual o mecanismo de ação do acamprosato, interações medicamentosas e efeitos adversos
Eficácia equivalente VS Naltrexona - implica a tomar diária de muitos comprimidos Estimula a transmissão GABA (inibitória) e diminui os efeitos excitatórios do Glutamato • Efeito modesto mas útil no ↑ da taxa de abstinência (estudos contraditórios) • Não sofre metabolização hepática; excreção renal → POUCAS interações medicamentosas • 333mg: 4 cp/dia se peso <60Kg; 6 cp/dia se peso >60Kg EA: diarreia (+), náusea, vómitos, dor abdominal, rash, alteração da líbido • EA: náuseas, vómitos, cefaleias, tonturas, perda de peso (comuns)
1291
Qual o mecanismo de ação da naltrexona, interações medicamentosas e efeitos adversos
Antagonista dos recetores opióides Bloqueia as ações de reforço do álcool → ↓ probabilidade de recaída (na maioria dos estudos) EA: náuseas, vómitos, cefaleias, tonturas, perda de peso (comuns) Maior eficácia na redução do CRAVING: Naltrexona + TCC Tratamento farmacológico sempre associado a intervenção psicosocial
1292
Qual o mecanismo de ação do dissulfiram, interações medicamentosas e efeitos adversos. O que ter em atenção de potencialmente grave?
Em doentes vulneráveis: risco de arritmias cardíacas e colapso Mecanismo de ação: inibidor irreversível da enzima ALDH → acumulação de Acetaldeído → Reação desagradável ao álcool: flushing facial, cefaleias, hipotensão, taquicardia, náuseas, vómitos. o Funciona como medida aversiva. o EA frequentes: sonolência, halitose, náuseas, obstipação. o Dose única de 800 mg no 1o dia, com redução ao longo de 5 dias para 100-200 mg/ dia. CONTRA-INDICAÇÕES: 1) Insuficiência cardíaca 2) Doença coronária 3) HTA 4) Psicose 5) Gravidez
1293
Quais os critérios de diagnóstico de síndrome de Dependência? (=dependencia alcoolica)
TRÊS OU MAIS EM ALGUM PERÍODO DO ÚLTIMO ANO: 1. Desejo intenso ou compulsão 2. Dificuldades em controlar ( início, paragem ou concentração). 3. S. de Abstinência OU Uso da substância (ou parecida) para aliviar/evitar sintomas de abstinência 4. Tolerância 5. Negligência (interesses e prazeres alternativos) 6. Uso persistente da substância apesar de evidência de consequências danosas (físicas ou psicológicas)
1294
Definição de Consumo de risco de álcool / Consumo Excessivo
Consumo que provavelmente trará consequências negativas à saúde do indivíduo.
1295
Definição de Consumo nocivo de álcool
Consumo Alcoólico que causa dano psicológico, físico e social sem que hajam critérios para dependência.
1296
Definição de "Drinking Problem"
• O consumo de álcool provocou uma perturbação/inabilidade secundária. É semelhante ao “Consumo nocivo de álcool”, mas poderá incluir indivíduos com dependência.
1297
Qual a quantidade de bebidas a partir da qual se considera binge drinking?
igual ou superior a: -6 bebidas padrão no homem -5 bebidas padrão na mulher numa só ocasião, no espaço de duas horas. • consumo de risco.
1298
Quantas UA é um copo de vinho?
1 UA = 1/2 Imperial/fino 1 copo de vinho 1 copo convencional de licor /vinho do porto 1 shot de bebida branca uma lata de cerveja de 420 é 1,3
1299
A partir de quantas UA é considerado Consumo de risco de álcool / Consumo Excessivo no homem e mulher?
H (18-64 anos) 2UA ou 20g de álcool puro. M 1UA ou 10g de álcool puro em qualquer idade. H após os 65 anos, reduz-se 1UA ou 10g de álcool puro. diário
1300
Quando se testa drogas na urina qual pode dar falso negativo?
Anfetaminas Rapidamente eleminadas
1301
Qual a diferença entre naloxona e naltrexona? Qual o mecanismo da naltrexona que lhe permite ter o seu efeito desejado?
Naloxona- açao inicia-se rapido, para a intoxicação Naltrexona- antagonistas dos opioides e impede que façam efeito, inicio de açao mais lento, usada na manutenção da abstinência porque faz com que o consumo de opioides deixe de ser prazeroso.
1302
Quando começa a abstinência de opioides? Quando é o pico
Começam 6h após o último consumo pico após 36-48h, depois esbate. - Embora cause grande desconforto e sofrimento, RARAMENTE É FATAL.
1303
Quais são os sintomas de abstinência (“crash”) após uso de anfetaminas e cocaína? Após quanto tempo cessam se uso for pontual?
Sintomas de abstinência (“crash”): • Disforia • Ansiedade • Irritabilidade • Fadiga • Anedonia • Sonolência Se nao for consumo cronico, cessam em 24h
1304
Na overdose de estimulantes, cocaina e anfetaminas quais as situações de maior perigo que podem ocorrer?
Cardiovasculares: Enfarte e Arrtmias Convulsoes
1305
O consumo de que droga e em que condições pode levar à sensação de formicação?
FORMICAÇÃO (“cocain bugs”): sensação de que insetos rastejam debaixo da pele → Consumidores Crónicos.
1306
No caso dos alucinogénicos: LSD, DMT, Metildimetoxianfetamina, Salvia, Cogumelos mágicos Como são: Tolerancia Abstinência Dependência O que nos preocupa no seu consumo?
No seu consumo preocupa-nos o momento atual, podem levar a perda de controlo, descoordenação motora e flashbacks Tolerância: Poderá ocorrer Overdose: Não Abstinência: Não Dependência: Rara
1307
Qual o mecanismo farmacologico da cocaina e anfetaminas (diferentes)?
Cocaína: inibe recaptação de monoaminas Anfetaminas: Estimula libertação de monoaminas (noradrenalina e dopamina (da))
1308
Como é o potencial aditivo da cocaína?
Muito aditiva, mais que anfetaminas
1309
Qual o mecanismo de ação dos alucinogénicos (LSD, DMT, Metildimetoxianfetamina, Salvia, Cogumelos mágicos)?
Agonistas 5HT2A
1310
Qual o mecanismo de ação do MDMA (Ecstasy)?
Aumenta libertação de adrenalina e 5HT
1311
Quais os sintomas de overdose de MDMA (ecstasy)? Quais os maiores riscos agudos?
Overdose: Hipertermia Arritmias Hemorragia cerebral Contexto calor, sobrelotação, dança: aconselhar hidratação isotónica e pausas. Mnemónica: MDMA (ecstasy): Muita Dança Muita Água
1312
Quais são as consequências a longo prazo do uso de MDMA (ecstasy)?
A longo prazo: -Psicose Paranóide -Depressão -Ansiedade -Despersonalização -Sequelas cognitivas
1313
O que é a feniciclidina? Para que efeitos é usada? Quais os efeitos adversos? Quais os efeitos de overdose?
É um anestésico dissociativo (nao tem sindrome de abstinencia, senao nao podia ser usada em cirurgias) Usado para aumentar o efeito de outras drogas Tem efeitos adversos neurológicos: simpaticomimeticod, ataxia, rigidez muscular, convulsões Overdose: Insuficiencia cardiaca hipertensiva, hipertermia malogna, AVC, status epilepticos
1314
O que é a Cetamina? Para que efeitos é usada? Quais os efeitos adversos? Quais os efeitos de overdose?
É um anestésico dissociativo (nao tem sindrome de abstinencia, senao nao podia ser usada em cirurgias) Usada para fins recreativos por causar elacoes de humor, distorcoes sensoriais e sintomas psicotic like. Causa alucinações aterradoras Efeitos adversos: Simpaticomimeticos, GI, pode causar paralisia temporária Overdose: agitação grave e rabdomiólise
1315
Qual o mecanismo de ação das Benzodiazepinas, Barbitúricos, Gabapentina, Pregabalina? Qual o efeito adverso nao evidente pelo seu efeito?
Agonistas GABA nistagmo
1316
Quais os sintomas do síndrome de abstinência dos Sedativos e Hipnóticos Benzodiazepinas, Barbitúricos, Gabapentina, Pregabalina
A. Sintomas de ansiedade B. Alterações da perceção C. Outros (raro) A. Sintomas de ansiedade: Ansiedade Irritabilidade Suores Tremores Distúrbios do sono B. Alterações da perceção: Despersonalização Desrealização Hipersensibilidade a estímulos Sensações corporais anormais Sensação anormal do movimento C. Outros (raro): Depressão Ideação suicida Psicose Convulsões Delirium Tremens
1317
Para que são usadas a Pregabalina e Gabapentina? Qual delas é usada no Tratamento da ansiedade generalizada
• Pregabalina e gabapentina: Anticonvulsivantes e tratamento da dor neuropática • Pregabalina: Tratamento da ansiedade generalizada
1318
Quanto tempo se pode usar para insónia as benzodiazepinas?
Duração máxima de 4 semanas incluido descontinuação
1319
Quanto tempo se pode usar para a ansiedade as benzodiazepinas?
Até 8-12 semanas incluindo descontinuação
1320
Qual a diferença entre vulvodinia e sindrome de dor genito-pélvica?
Vulvodinia- ardor e soreness na vulva, continuado ou com trigger de toque ou pressao. Sindrome de dor genito-pélvica- psicosexual, dificuldade na penetração vaginal, dor pelvica ou vulvovaginal durante as relações, ansiedade antecipatória e contração pronunciada dos músculos pélvicos aquando da tentiva de penetração.
1321
Diagnóstico de reação aguda ao stress
Reação psicológica forte a um evento traumatico Dura pelo menos 1 dia até 1 mes (apos isso geralmente passa a ptsd)
1322
Sífilis primária, secundária ou latente precoce (<1ano): • Pencilina G benzatínica, 2.4M via IM dose única Sífilis latente tardia: • Pencilina G benzatínica, 2.4M via IM 1 dose/semana x3 Neurosífilis: • Penicilina G aquosa, 24M/dia via IV durante 10-14 dias
1323
Doentes com sífilis e sintomas neurológicos devem fazer punção lombar para excluir neurosífilis. Em que casos de infeção de sífilis fazemos punção lombar mesmo na ausência de sintomas neurológicos?
– Se doente com infeção VIH + TCD4 <350/mm3 ou título teste NÃO TREPONÉMICO > 1:32 (Nao se faz nos HIV negativos assintomáticos)
1324
Como se faz a profilaxia pós exposição de contactos com doentes com sífilis
Transmissão sexual apenas ocorre se lesões mucocutâneas presentes • Indivíduos com contacto sexual <90 dias com parceiro com sífilis primária, secundária ou latente precoce – Independentemente resultado >> tratamento • Indivíduos com contacto sexual >90 dias com parceiro com sífilis primária, secundária ou latente precoce – Se resultado positivo >> tratamento • Grávidas no 1o e 3o trimestres * Rastrear sempre infecção por HIV
1325
Qual a clínica de sífilis congenita precoce (<2anos)
TRÍADE (RRR): Rinorreia (Rinite sifilítica) Rash maculo-papular nas palmas e plantas→Pode descamar e ficar bolhoso Rx – Anomalias dos ossos longos (Osteocondrite)
1326
Qual a clínica de Sífilis congénita tardia (>2 anos)
Tríade de Hutchinson 1-Queratite intersticial 2-Surdez NS 3-Dentes de Hutchinson (bicudos e espassados) tibia em sabre nariz abaulado
1327
Qual a quimioprofilaxia da malária? Quanto tempo deve ser iniciada antes da viagem e até quanto tempo após? Qual a 1ra linha na gravidez?
✓ Atovaquona-Proguanil – Iniciar 1-2 dias antes da viagem e terminar 7 dias após regressar ✓ Mefloquina - 1a linha na gravidez!! – Inicio ≥2 sem antes de ir e continuar até 4 sem após regressar
1328
Qual o tratamento do P. VIVAX, P. OVALE, P. MALARIE, qual a diferença do tratamento dos 2 primeiros vs o tratamento do P.Falciparum na malária não complicada?
Se sensível à cloroquina: Cloroquina 2. Se resistente à cloroquina: Terapêutica combinada com Artemisina (ACT) Arthemeter + Lumefantrina Artesunato + Mefloquina No P. vivax e P. ovale deve também ser feito tx p/ erradicar os hipnozoítos no fígado e prevenir recorrência: Primaquina 14 dias ATENÇÃO: Iniciar a Primaquina APÓS ter terminado a febre e termos confirmado que o doente NÃO TEM DÉFICE DE G-6PD (Risco de anemia hemolítica!!)
1329
Qual a terapeutica utilizada na malária não complicada por P. falciparum?
1. Se sensível à cloroquina (raro!): Cloroquina 2. Se resistente à cloroquina: Terapêutica combinada com Artemisina (ACT) Arthemeter + Lumefantrina Artesunato + Mefloquina
1330
Qual o tratamento de malária severa? (Plamodium falciparum)
ARTESUNATO EV + Tx suporte Alternativas: Arthemeter IM, Quinina EV Deve manter-se o tx parentérico >24h e até ser tolerado tx oral→Depois Terapêutica combinada com Artemisina (ACT)
1331
Osteopenia na densitometria pelo que tem indicação para reavaliação por densitometria após
5 anos.
1332
Para que é utilizada a nistatina?
tratamento da candidíase oral
1333
Como Diagnosticar HTA nos adultos vs Crianças?
Adultos: média de ≥2 medições em ≥2 avaliações médicas. Crianças: método auscultatório (gold-standard actual) em determinações repetidas, pelo menos 3, num período de 2 a 12 semanas
1334
O Gene ATP7B está associado a que doença?
Associado à doença de Wilson.
1335
Quais os genes da doença de Chron?
JAK2 IL23R IL12B STAT3
1336
Como é a dor da coxartrose?
ritmo mecânico, não neuropático localizada na virilha com irradiação para o joelho (e não para a perna) Exame físico: dor na rotação interna da coxofemoral
1337
Em que consiste a hungry bone syndrome?
ha diminuicao da reabsorção ossea por diminuicao da PTH mas mineralizacao continua causando hipocalcemia pós-paratiroidectomia e metástases osteoblásticas
1338
A maioria dos tipos de dislipidemias familiares são de transmissão autossómica dominante, exceto um. Qual?
Tipo I - Hiperquilomicronemia Familiar (autossómica recessiva)
1339
De que doença são característicos os xantomas palmares?
Dislipidemia tipo III/ disbetalipoproteinemia familiar
1340
CT e LDL mt elevados A Formação de placas incluindo Xantomas tendinosos (+ de Aquiles) É sugestivo de...
Hipercolesterolémia Familiar AD ou Deficiência Familiar ApoB100 AD
1341
Hipertrigliceridemia Xantomas eruptivos: com bordo eritematoso localizadas nos glúteos, dorso e superfície extensora das extremidades pancreatite, lipemia retinalis e hepatoesplenomegalia
Defice de Apoproteina CII
1342
k
1343
No que diz respeito às dislipidemias familiares, a hipertrigliceridemia grave, S de quilomicronemia (> 1000) ocorre na ...
hiperquilomicronemia familiar (tipo I) / Défice de lipase de proteinas Defice de Apolipoproteina C-II
1344
O colesterol total pode estar aumentado em todos os tipos, mas particularmente na
hipercolesterolémia familiar (AD) +++ homozigoticos CT 600-1000 e LDL 550-950 heterozigoticos CT 300-600 LDL 250-500
1345
Qual o maior FR para neuropatia diabetica ?
fumar
1346
Fases da retinopatia diabética
Retinopatia não proliferativa - Final da 1ra decada inicio da 2nda 1. Microaneurismas da retina (fotocoagulacao a laser, anti VEGF, fenofibrato) 2.Hemorragias retinianas 3. Manchas algodonosas Retinopatia proliferativa -neovascularização -> rompe facilmente -> fibrose e descolamento da retina Edema macular​
1347
FR para neuropatia diabetica
fumar e IMC
1348
Tratamento de exacerbação da asma ligeira a moderada
SABA (3x- a cada 20min durante 1h) Corticoides IV O2
1349
Exacerbação severa de asma