simulações Flashcards
icatibant é a terapeutica para…
angioedema hereditário (mediado por bradicinina apesar do mec nao ser a inibicao da degradacao desta)
bloqueadores de canais de cálcio não- dihidropiridínicos são contraindicados em que patologias cv
insuficiência cardíaca descompensada ou pré-excitação ventricular
Neuropatia periferica do membro inferior mais comum, que causa foot drop e high steping gait
Superficial injury affects sensation in the back of the feet and toes as well as the lateral surface of the legs. It also affects pronation of the foot. Deep injury affects sensation in the area between the first and second toes. It affects movement of the foot and toe extensors as well, causing a foot drop and high-stepping gait.
fibular
fracture of the fibular head, external compression (i.e., from obstetric stirrups or a tight-fitting cast) or forceful knee flexion during vaginal delivery.
Fraqueza da flexao do joelho pode ser causada por lesão de que nervo
Nervo ciático
Manifests with an extended leg and gait abnormalities secondary to hamstring muscle weakness, and may cause numbness over the posterior leg.
Fraqueza da flexão da anca é provocada pelo nervo…
femoral
manifest with weak knee extension and numbness over the anteromedial portion of the thigh and leg.
Que lesão de nervo levaria a fraqueza da flexão plantar?
Nervo tibial
it supplies the posterior compartment of the leg, where the most powerful plantar flexors are (e.g., gastrocnemius, soleus). Tibial nerve injury causes an inability to walk on the toes or balls of the feet
Quando internar na anorexia nervosa
pa
fc
imc
…
sinais vitais instáveis (FC<50bpm, TA<80/60mmHg);
Disritmia cardíaca ou qualquer ritmo cardíaco que não seja ritmo sinusal ou bradicardia sinusal;
IMC<14-15kg/m2;
Comprometimento cardiovascular, hepático ou renal que requeira estabilização médica; Desidratação marcada;
Complicações de má nutrição – síncope, convulsões, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática, pancreatite, hipoglicémia ou distúrbios hidroeletrolíticos marcados;
síndrome de refeeding.
Com quantos cm de dilatacao passa a ser contraindicada tocólise?
4cm
Melanoma cora para qual dos seguintes
a) CA-125
b) PSA
c) AFP
d) S100
e) CD20
S100
também vimentina e HMB-45
alteração tiroideia mais frequente em idade pediátrica e causa mais comum
hipotiroidismo, tiroidite de hashimoto
Doente com TEP e cancro devem ser preferencialmente anticoagulados com que farmaco?
Heparina de baixo peso molecular, particularmente em casos de neoplasia gastrointestinal.
Mínimo de 3 a 6 meses (estendida indefinidamente enquanto a neoplasia estiver ativa)
Modafinil é o tratamento para…
narcolepsia
A presença ou ausência de cataplexia classifica a Narcolepsia em…
A presença ou ausência de cataplexia distingue a Narcolepsia tipo 1 e tipo 2, respetivamente.
Nos critérios diagnosticos de narcolepsia
ha quanto tempo tem de estar presentes os sintomas
e inferior a quantos minutos deve ser a latencia media de sono?
critérios diagnósticos para a narcolepsia tipo 2 incluem:
Ter períodos de necessidade incontrolável de dormir durante pelo menos 3 meses;
Uma latência média de sono de 8 minutos ou menos e pelo menos 2 SOREMPs (Sleep Onset REM Period);
Ausência de cataplexia;
Exclusão de outras causas
Bebé com má progressão ponderal, irritabilidade durante o aleitamento, durante e logo após a regurgitação de leite e movimentos distónicos paroxísticos com postura anómala da cabeça e pescoço e arqueamento da coluna vertebral, proximo passo:
a) Iniciar terapêutica com domperidona 30 minutos antes das refeições. b) Realizar ecografia abdominal.
c) Realizar endoscopia digestiva alta.
d) Recomendar prova terapêutica com medidas gerais anti-refluxo.
e) Requisitar análises sanguíneas.
c) EDA -> pois tem sinais sugestivos de esofagite de refluxo
irritabilidade durante o aleitamento (sugestivo de odinofagia), irritabilidade durante e logo após a regurgitação de leite (sugestivo de dor retroesternal) e síndrome de Sandifer (movimentos distónicos paroxísticos com postura anómala da cabeça e pescoço e arqueamento da coluna vertebral)
Diagnóstico de :
doente com 4 Ds”:
diarrhea
dermatitis
“da big tongue” (glossitis)
dementia
(risco de morte)
+ fadiga
Dermatite : bilateral simétrica que afeta zonas expostas ao sol, face e pescoço, mãos e pés. Comum sensação de ardor mas não prurido
Pelagra, défice de vitamina b3 ou niacina
FR- consumo de alcool
Tratamento de avc na anemia das celulas falciformes
exchange transfusion
fibrinolise nao é util neste tipo de avcs
distincao da hemorragia da vasa previa vs descolamento da placenta
lembrar que na vasa previa a hemorragia é tipicamente indolor
Tratamento médico da doença aterosclerotica carotídea
-estatina
-medicar a hta
-aspirina
se mais de 70% e sintomtico ou 80% assintomatico fazer endarterectomia (menos riscos pos procedimento que stenting)
Doente com a TRÍADE: Ataxia + Incontinência urinária + Demência
De que suspeitar?
hidrocefalia de pressao normal
TC/RM – ventrículos dilatados por ↓ absorção do LCR.
Punção lombar alivia sintomas.
Index de fluído amniotico normal encontra-se entre que valores?
8 a 24cm
Doente com hiato osmolal sérico elevado + acidose metabólica com hiato aniónico sérico elevado
importante pensar em que causas…
intoxicação por etilenoglicol, metanol e propilenoglicol.
Qual é o uso diário de etilenoglicol?
Anticongelante
Qual é o tratamento de um pneumotorax pequeno (menos de 3 cm no ápex ou menos de 2 cm no hilo) e num doente estável?
Oxigeniterapia a 100% (ajuda na reabsorção) + reavaliação radiográfica às 6h e 24h
Doente com bradicardia e no ECG bloqueio AV de 3ro grau, tratamento
tratar causas reversiveis de bradicardia
pacing farmacológico com dopamina, epinefrina ou isoprenalina
pacing provisório (transcutâneo ou por via venosa)
No sindrome confusional agudo, apos tentar a primeira linha que sao as medidas nao farmacologicas, qual a primeira linha das farmacologicas?
Haloperidol em baixa dose
Produção de anticorpos contra o recetor de glicoproteína IIb/IIIa plaquetar é o mecanismo de que patologia?
Púrpura trombocitopénica imune
Formação de complexos com o fator plaquetário 4 (PF4) com fenómenos trombóticos é o mecanismo fisiopatológico de que patologia?
Trombocitopenia induzida pela heparina
Heparin and platelet factor 4 (PF4) form a complex → production of IgG antibodies against the heparin/PF4 complex → IgG antibody-heparin/PF4 immunocomplex binds on platelet surface →
platelet activation and aggregation - clinica predominantemente trombotica
→ consumption of platelets (thrombocytopenia) and arterial/venous thrombosis
Sintomas clínicos de trombocitopenia normalmente não ocorrem porque por norma as plaquetas não caem abaixo das 20.000
Um teste de Rinne normal é positivo ou negativo?
positivo
Teste de Weber na surdez neurosensorial lateraliza para o ouvido bom ou mau?
bom
Teste de Weber na surdez de condução lateraliza para o ouvido bom ou mau?
mau
Um teste de rinne negativo à direita faz-nos suspeitar de surdez…
Surdez de condução direita
Condução ossea > condução aérea
Surdez na doença de meniere é sobretudo para frequencias altas ou baixas?
baixas
Criança com exantema petequial palpável simétrico dos membros inferiores, artralgia de ritmo inflamatório (pior após o repouso) e hematúria, com contexto de infeção respiratória superior na última semana.
Diagnóstico
Vasculite IgA - Purpura de henoch-schonlein
Ocorre mais frequentemente após exposição a um trigger imunológico (infeção respiratória superior, fármacos) .
Púrpura com predominância dos membros inferiores, na ausência de trombocitopénia ou coagulopatia e um mais dos seguintes:
- Dor abdominal;
- Artrite ou artralgia;
- Manifestações renais (hematúria e/ou proteinúria);
- Alterações histológicas compatíveis (ex: glomerulonefrite proliferativa com predomínio de IgA)
Para o diagnóstico de dislipidemia são necessárias 2 avaliações, estas devem ter que intervalo minimo?
4 semanas
Distinção entre colecistite, coledoco litiase e colangite quanto aos parametros
dor
febre
p inflamatorios
colestase
Colangite tem
dor +
febre +
p inflamatorios +
colestase +
Coledoco litiase tem
dor +
febre -
p inflamatorios -
colestase +
Colecistite
dor +
febre +
p inflamatorios +
colestase -
Após avc isquémico deve ser feita profilaxia trombotica secundária, em que casos esta é feita com outro fármaco que não aspirina?
No caso de ser cardioembolico, aí deve ser feita a toma de anticoagulante.
Num doente com avc isquémico com indicação para trombólise qual é o limite para a hipertensão permissiva?
185/110 mmHg
(primeiras 24 horas)
Num doente com avc isquémico sem indicação para trombólise qual é o limite para a hipertensão permissiva?
220/120
Que exame deve ser realizado em doente com avc com indicação para trombectomia, após tac?
angio-tac
Até quantas horas ha indicação para trombectomia?
até às 6 horas desde o início dos défices neurológicos, pode ser considerado até às 24 horas sobretudo quando ainda não há imagem de enfarte na TC-CE
Qual a definição de asma parcialmente controlada quanto a: (nao controlada é se tiver mais de 3 destes critérios)
-nr de x com sintomas diurnos por semana
-Nr de x de necessidade de alívio SOS / semana
-despertares noturnos / mes
-cursos de corticoide oral / ano
-idas ao SU / ano
-Função pulmonar (PFE ou FEV1)
+ criterio extra
->2 x sintomas diurnos / semana
-> 2 x necessidade de alívio SOS / semana
-> 2 x despertares noturnos / mes
- 1 curso de corticoide oral / ano
-1 ida ao SU / ano
- Função pulmonar (PFE ou FEV1) > 80
-qualquer limitação das atividades também constitui critério
Inferior a que valor é que uma pontuação no Mini Mental State ( MMSE ) sugere demência ?
inferior a 24
sendo uma escala de 0 a 30
Que domínios são testados no mini mental state?
Atenção complexa, com calculo (30-3… 27-3…)
linguagem (nomear objeto e repetir frase)
aprendizagem e memória (retencao e evocação, repetir palavras e memorizar para depois evocar )
orientação na pessoa espaço e tempo (perguntas de que mês, onde estamos…)
Hérnia da parede abdominal lombar ao nível do triângulo lombar inferior num espaço delimitado pela crista ilíaca, margem do músculo latíssimo do dorso e músculo oblíquo externo.
a) Hérnia de Jean Loui-Petit
b) Hérnia de Grynfeltt
c) Hérnia de Spiegel
d) Hérnia de Richter
e) Hérnia de Bochdalek
Hérnia de Jean Loui-Petit
Hérnia no triângulo lombar superior, cujos limites anatómicos são a 12.a costela, músculo oblíquo interno e músculo quadrado lombar.
a) Hérnia de Jean Loui-Petit
b) Hérnia de Bochdalek
c) Hérnia de Spiegel
d) Hérnia de Richter
e) Hérnia de Grynfeltt
Hérnia de Grynfeltt
Herniação do bordo antimesentérico do intestino, em que apenas uma das paredes intestinais faz protusão pelo defeito, ficando o lúmen incompletamente incluído no mesmo, com o restante lúmen na cavidade peritoneal.
a) Hérnia de Jean Loui-Petit
b) Hérnia de Bochdalek
c) Hérnia de Spiegel
d) Hérnia de Richter
e) Hérnia de Grynfeltt
Hérnia de Richter
hérnia diafragmática congénita
a) Hérnia de Jean Loui-Petit
b) Hérnia de Bochdalek
c) Hérnia de Spiegel
d) Hérnia de Richter
e) Hérnia de Grynfeltt
b) Hérnia de Bochdalek
Hérnia da parede abdominal antero-lateral que ocorre ao longo da linha semilunar (bordo lateral do músculo reto abdominal).
a) Hérnia de Jean Loui-Petit
b) Hérnia de Bochdalek
c) Hérnia de Spiegel
d) Hérnia de Richter
e) Hérnia de Grynfeltt
Hérnia de Spiegel
Em que casos deve se fazer pesquisa de VDRL no líquor, hemograma com plaquetas, raio-X de tórax e função hepática ( além da administração de penincilina) no recém nascido filho de mãe com diagnóstico de sífilis na gravidez?
-titulo de vdrl quantas x superior ao da mãe
-tratamento menos de quanto tempo antes do parto
título de VDRL superior a 4 vezes o valor da mãe
mãe não adequadamente tratada na gravidez
tratamento da mãe ocorreu menos de 4 semanas antes do parto
Doente com hiperparatiroidismo secundário e osteodistrofia renal, complicações da doença renal crónica.
Qual das seguintes alterações bioquímicas é mais provável de encontrar neste doente?
a) 1,25-Dihidroxicolecalciferol elevado
b) Fosfatase alcalina diminuída
c) FGF23 elevado
d) Fosfato diminuído
e) Cálcio elevado
FGF23 elevado
O FGF23 é uma fosfatina que promove a excreção de fosfato e os seus níveis aumentam precocemente na doença renal crónica, estimulados pela retenção de fosfato. O FGF23 contribui para a progressão da osteodistrofia renal por estimular a produção de PTH e suprimir a produção de vitamina D.
A doença renal crónica pode causar hiperparatiroidismo secundário e osteodistrofia renal, com hiperfosfatémia (retenção de fosfato, estimulando a produção de PTH), hipocalcémia (pela hiperfosfatémia e pela diminuição da produção de vitamina D) e diminuição da vitamina D (=1,25- dihidroxicolecalciferol, está frequentemente diminuída, podendo em alguns casos de doenca renal estar normal mas não elevado).
Jovem com intoxicação alcoolica, qual o primeiro passo em conjunto com o exame objetivo?
Glicémia capilar - em todos os doentes com suspeita de intoxicação alcoólica
aguda deve ser medida.
Qual o alvo de LDL num doente com muito alto risco ( ex antecedentes de síndrome coronário agudo)
LDL <55
No ventilador quais são os dois parametros essenciais para ↑ Oxigenação (↑PO2)?
-aumento di fiO2
-aumento do volume corrente
-aumento da frequência respiratória
-aumento do PEEP
fiO2 (Conc. de O2 inspirado) - alto no inicio mas em geral queremos até 60%
e PEEP - Previne o colapso alveolar, reduzindo shunting (Normal é cerca de 5)
Qual é o risco de fiO2 muito elevado (acima 60%) durante muito tempo?
Que parametro do ventilador podemos aumentar em alternativa para melhorarar oxigenação?
- Se muito elevado durante um longo período de tempo→risco de toxicidade pulmonar pelo oxigénio → atelectasia
- PEEP
Logo, se necessita de ↑PO2 e o FiO2 já está elevado→↑PEEP p/ ↓FiO2
Qual o PEEP normal no ventilador e qual o risco de ir acima desse valor?
Normal é cerca de 5
Se PEEP muito ↑:
- ↓pré-carga (↓débito cardíaco)
- ↑pressão plateau das vias aéreas (↑risco de
barotrauma)
- ↑Pressão intracraniana
No ventilador quais são os dois parametros essenciais para ↓PCO2?
-aumento di fiO2
-aumento do volume corrente
-aumento da frequência respiratória
-aumento do PEEP
Aumentar a ventilação
-aumento do volume corrente (Normal é cerca de 6-8 ml/kg)
-aumento da frequência respiratória (Normal é entre 12-16 cpm)
Quais são os valores de volume corrente normais num ventilador?
Volume corrente normal é cerca de 6-8 ml/kg
Qual é a frequência respiratória normal num ventilador?
Normal é entre 12-16 cpm
Qual o volume corrente que queremos na ARDS?
Queremos um baixo volume corrente (≤ 6ml/kg)→Ventilação protetora do pulmão (p/ prevenir a sobredistensão dos alvéolos)
O que faz optar por biópsia e não vigilancia por tac (6-12meses) num nodulo do pulmao?
mais de 8mm
fatores de risco relevantes
características imagiológicas sugestivas de malignidade
seguimento com aumento de tamanho relevante da lesão
Qual o mecanismo neurobiológico associado aos sintomas negativos da esquizofrenia?
a) Diminuição da transmissão serotoninérgica generalizada
b) Aumento da transmissão dopaminérgica na via mesolímbica
c) Diminuição da transmissão dopaminérgica na via mesocortical
d) Aumento da transmissão noradrenérgica generalizada.
e) Aumento da transmissão dopaminérgica na via mesocortical
c) Diminuição da transmissão dopaminérgica na via mesocortical
Qual o mecanismo neurobiológico associado aos sintomas positivos da esquizofrenia?
a) Diminuição da transmissão serotoninérgica generalizada
b) Aumento da transmissão dopaminérgica na via mesolímbica
c) Diminuição da transmissão dopaminérgica na via mesocortical
d) Aumento da transmissão noradrenérgica generalizada.
e) Aumento da transmissão dopaminérgica na via mesocortical
b) Aumento da transmissão dopaminérgica na via mesolímbica
Profilaxia da infecao congenita do hiv em gravidas com doenca sob controlo é…
Zidovudina EV na 1a hora e depois 1⁄2 dose até à clampagem do cordão
Profilaxia da infecao congenita do hiv em gravidas de alto risco
adicionar nevirapina ou raltegavir per os à profilaxia base de Zidovudina EV na 1a hora e depois 1⁄2 dose até à clampagem do cordão
Profilaxia do hiv do recem nascido só com zidovudina pode ser realizada quando menos de quantas copias?
Carga viral < 50 cópias/mL, mãe medicada com TARV e gestação controlada
Se a mãe hiv positiva for de alto risco ( falhar um dos critérios: Carga viral < 50 cópias/mL, mãe medicada com TARV e gestação controlada) qual a profilaxia do recem nascido?
Zidovudina, Lamivudina e Nevirapina - profilaxia tripla
Exceto se o recém-nascido tiver < 32 semanas só está indicado o tratamento com Zidovudina.
Critérios para ser possível parto vaginal em mulher hiv positiva
Gestação bem controlada:
Idade gestacional >36 semanas
Índice de Bishop > 6
Tratamento com TARV durante a gestação
Carga viral indetetável (< 50 cópias)
ausência de rotura prematura de membranas
ausencia de corioamnionite
ausencia de descolamento placenta
Em que idade é que se pede estudos de imagem numa criança com genum varum? (se nao mostrar anomalias do crescimento e sinais de doenca subjacente)
3 anos
Que movimento causa a epicondilite lateral?
repeticao de extensao do punho
3 Fatores de Risco para o desenvolvimento de quisto de baker
rutura do menisco (1/3)
artrite reumatoide
osteoartrite
Teste diagnostico para CONFIRMAR osteomielite (obv que imagem antes)
biopsia ossea se assecivel, pode ser feita por exemplo no femur
Tratamento de fratures de stress, por exemplo do metatarso com inicio de exercicio intenso
paracetamol e descanso
geralmente evita-se os aines porque podem prejudicar a uniao do osso
tratamento de quisto popliteo primario assitomatico
observacao
ortotese nao se demonstra eficaz
Qual é o agente mais comum de osteomielite em doentes com an das celulas falciformes?
salmonella typhi
Apesar de s aureus ser o mais comum em geral, nestes doentes a asplenia funcional faz a salmonella ser mais comum
Base do tratamento da Artrite reumatoide
metrotrexato, demora 6 meses a atuar e portanto no entretanto tem de se adicionar aine e ou corticoide
Efeitos adversos mais graves do metotrexato
Hepatotoxicidade
Mielossupressão/citopenias (Infeção)
Pneumonite intersticial
CI na gravidez!
Nefropatia por cristais de metotrexato
Opção na gravidez para tratamento da artrite reumatoide
sulfassalazina
Efeito adverso mais notável da hidroxicloroquina
retinopatia (no lupus e quando usada na ar tem de se fazer rastreios de oftalmo)
Metotrexato
Efeitos adversos mais frequentes
Estomatite/ Úlceras orais
Náuseas, diarreia
Alopécia
Fadiga
Quais são os sintomas chave da miastenia gravis?
Que musculos?
Com que padrão?
Como são as enzimas musculares?
Que anticorpo?
-Fraqueza muscular fatigável (agrava ao longo do dia e com o exercício)
• Envolvimento dos músculos extra-oculares e da face, musculos proximais, musculos bulbares (mastigar, engolir e falar), musculos respiratorios
• Enzimas musculares normais
• Anticorpo anti-recetor da acetilcolina positivo
Esclerose lateral amiotrófica, características principais
Distribuição e natureza dos sintomas
Fraqueza muscular distal e assimétrica
• Associada a atrofia muscular e fasciculações
• Dispneia e disfagia com a progressão da doença
Características principais da Polimialgia Reumática
Populacao mais afetada, sintomas e localizacoes
• Afeta sobretudo mulheres idosas
• Caracteriza-se por mialgias da cintura escapular e pélvica, fadiga e rigidez matinal
• VS aumentada e CK normal
• Associação com a arterite de células gigantes
Como distinguir polimialgia reumatica de miosites inflamatórias
Nas miosites inflamatórias predomina a fraqueza enquanto que na polimialgia o quadro é mais florido com dor, fadigae rigidez matinal
Características principais da fibromialgia
Afeta sobretudo mulheres de meia-idade
• Caracteriza-se pela presença de pontos dolorosos em múltiplas áreas do corpo, SEM sinais inflamatórios associados ou falta de força objetivável
• Frequentemente associada a fadiga crónica, alterações do sono e depressão
• VS e CK normais
Qual dos seguintes fenómenos não é normal no recem nascido?
padrão respiratório irregular
tremor do queixo
movimentação dos membros quando choram
soluços e espirros
eructações e bocejos
reflexo de Moro espontâneo
protusão umbilical durante o choro e a defecação.
estrabismo não fixo
esforço pletórico durante a defecação
Protusão umbilical durante o choro e a defecação.
(Um padrão respiratório irregular no recém-nascido caracterizado por curtas pausas (5-10 segundos) de apneia central, autolimitadas e não associadas a sinais de alarme (ex. cianose, sinais de dificuldade respiratória, movimentos anormais dos membros) seguidas de um período de respiração rápida é considerado normal em lactentes até aos 6 meses, sendo designado por respiração periódica do recém-nascido. Este padrão respiratório resulta da imaturidade do sistema nervoso central)
Agente mais comum de endocardite infeciosa
subaguda
Streptococcus do grupo Viridans (Streptococcus mutans pertence a este grupo) - associados a procedimentos dentários (manipulação da gengiva ou perfuração da mucosa oral).
Causa mais frequente de endocardite infecciosa aguda
S.aureus
Parametros que fazem parte da classificação de child-pugh
grau de ascite
grau encefalopatiae
concentração sérica de albumina
bilirrubina total
tempo de protrombina
Tratamento da isquémia crónica dos membros inferiores
monoantiagregação plaquetária (se sintomático), preferencialmente com clopidogrel
tratamento dos fatores de risco cardiovasculares:
hipertensão arterial
diabetes mellitus
dislipidémia
cessação tabágica
dieta
Até que idade se dá logo antibiótico na otite de uma criança se for bilateral?
2 anos
Um jovem é transfundido com duas unidades de concentrado eritrocitário.
Cinco minutos depois, o doente desenvolve placas eritematosas dispersas que desaparecem à digitopressão e dificuldade respiratória.
Qual dos seguintes terá predisposto a estes achados?
a) Incompatibilidade ABO.
b) Deficiência seletiva IgA.
c) Deficiência de adenosina deaminase.
d) Ausência de leucorredução do produto de transfusão. e) Anticorpos anti-IgE do recetor.
b) Deficiência seletiva IgA
O mecanismo de reação anafilática pós-transfusão é a presença de anticorpos anti-IgA do recetor que reagem contra as moléculas de IgA presentes no produto de transfusão. Estes anticorpos são particularmente frequentes em pessoas com deficiência seletiva de IgA.
Num tamponamento cardíaco o que vemos no ecocardiograma
Colapso Diastólico das cavidades direitas no ecocardiograma (muito sensivel, sobretudo colapso da auricula direita)
O tamponamento cardíaco com aumento da pressão intrapericárdica causa colapso de
câmaras cardíacas ao exceder a pressão intracardíaca, o que é mais objetivável nas
cavidades direitas por terem maior compliance e portanto pressões intrapericárdicas
apenas ligeiramente mais aumentadas que as intracardíacas são capazes de causar
colapso. Estes dados são muito sensíveis (sobretudo o colapso da aurícula direita) no
diagnóstico de tamponamento cardíaco e muito frequentes nesta situação.
Lamotrigina é que tipo de farmaco e com que uso
A lamotrigina é um antiepiletico, usado na depressão bipolar
(ex associacao aripiprazol+lamotrigina)
Na puberdade precoce como seria a idade óssea?
normal ou superior à cronologica
superior à cronológica
Qual o volume testicular que define puberdade nos rapazes?
4ml
O que distingue a dermatomiosite das outras miopatias inflamatórias?
Envolvimento dermatologico com rash típico
e no estudo analítico:
CK N/↑
Anti-MDA5
anti-TIF1
anti-Mi-2
anti-NXP2
O que distingue a polimiosite das outras miopatias inflamatórias?
Sem anticorpos, só adultos, ck elevada
O que distingue a Miopatia necrotizante imuno-mediada das outras miopatias inflamatórias?
CK ↑↑↑
Anti-HMGCR (associado a forma induzida por estatinas)
anti-SRP
O que distingue a Síndrome anti-sintetase das outras miopatias inflamatórias?
associação a Artrite e F. Raynaud
Por vezes com afecao cutanea
Sem risco aumentado de neoplasia
CK ↑
Anti-Jo-1
anti-PL-7
anti-PL-12
O que distingue a Miosite de corpos de inclusão das outras miopatias inflamatórias?
Mais no sexo masculino e a partir dos 50 anos
Pode ter afecao distal tanto como proximal, pode ser assimétrica ou simétrica (restantes)
Associada a Leucemia linfocítica granular, Sarcoidose e Síndrome de Sjogren
Predileção pelos flexores da mão e extensores do joelho
Não responde a corticoides (tt imunosupressora)
CK N/↑ Anti-cN-1A
Sem risco aumentado de neoplasia
Qual a vantagem do imunosupressor micofenolato de mofetil e comtrapartida?
Vantagem: ausência de toxicidade hepática e renal
EA: Supressao medular
Quais os efeitos adversos da Ciclofosfamida
Supressão medular
Cistite hemorrágica
Alopécia
Infertilidade
Aumento do risco infeccioso e neoplásico
Teratogenicidade
Farmacos comuns que podem causar/agravar raynaud
b bloqueantes
Tratamento de Raynaud
1ra linha - bloqueadores dos canais de cálcio, especialmente nifedipina
2nda linha - nitroglicerina tópica, nos casos resistentes à primeira linha
Quais os sintomas principais da Doença de Buerger / Tromboangeite obliterans?
Doença vaso-oclusiva, inflamatória não aterosclerótica que afeta os vasos de pequeno e médio calibre dos membros.
Classicamente apresenta-se com a tríade:
-claudicação intermitente
-fenómeno de Raynaud
-tromboflebite migratória
Qual o nome alternativo para a granulomatose eosinofílica com poliangeite?
Sindrome de Churg-Strauss
Quais os 4 A’s da ataxia telangiectasia? Doença genetica AR, neurocutanea, com atingimento cerebelar precoce aos 6-18meses
Os 4 A’s da ataxia telangiectasia:
ATM gene
Ataxia
Angiomas em aranha
IgA deficiencia
Principais características da esclerose lateral amiotrófica
Upper motor neuron signs :
Spasticity
Hyperreflexia
Pathologic reflexes (eg, jaw jerk, extensor plantar reflex)
Lower motor neuron signs
Atrophy
Fasciculations
Bulbar symptoms
Dysarthria
Dysphagia
No status epilepticus (convulsao de mais de 5min ou 2 convulsoes sem ganho de consciencia ente elas) qual a abordagem?
Estabilizar abcde
avaliacao neurologica
acesso iv e glucose medida
benzos iv (eg, lorazepam, diazepam) para acabar com a seizure;
midazolam may be administered intramuscularly if intravenous access is unavailable.
Um antiepileptico nao benzo deve ser administrado para prevenir recorrencia: fosphenytoin, phenytoin, levetiracetam, or valproic acid.
Neuroimagiologia (eg, brain MRI, head CT) - detetar anomalia estrutural, hemorragia ou isquemia.
Se não voltar ao estado normal por sob eletroencefalograma contínuo, excluir status epilepticus nao convulsivo.
Anorexia nervosa para diagnostico requere imc abaixo de…
18.5
Tratamento da anorexia nervosa
1• linha - CBT + apoio nutricional
2•linha - olanzapina
Tratamento da bulimia
CBT + nutricao + SSRI (fluoxetina)
Após quantos dias de pancreatite necrozante surge infeção do local?
7-10 dias
Definicao de puberdade adiantada, nos rapazes e meninas…
no primeiro do normal esperado
entre os 9-10 anos nos rapazes
entre os 8-9 anos nas meninas
Até que idade a fimose é fisiológica?
3-4 anos, depois comecam a fazer-se algumas medidas como promover a retracao especialmente no banho, ate la nao é necessario tratamento
O que é a insuficiência suprarenal terciária?
Interrupção da toma crónica de corticoides.
A corticoterapia prolongada leva a supressão do eixo hipotálamo-hipofisário: inibe a produção de CRH, com consequente diminuição de ACTH e diminuição da produção de cortisol. A interrupção abrupta da corticoterapia causa as manifestações já descritas. (Nota: a hiperpigmentação é uma manifestação específica da insuficiência suprarrenal primária, associada a aumento da ACTH, pelo que não está presente nas etiologias secundária e terciária).
Efeito adverso da pirazinamida (tuberculostatico) e farmaco que deve ser dado como profilaxia.
Aumenta de ácido úrico
suplementação de piridoxina (vitamina B6)
A partir de que frequência de toma devemos suspeitar de cefaleia iatrogénica por abuso de analgésicos?
mais de 10x por mês durante 3 meses
Os bastonetes de auer (infiltrados citoplasmáticos eosinofílicos em forma de agulha)
estao associados a que patologia hematologica?
Leucemia mieloide aguda
Homem de meia idade com ar doente, gengivorragias, broncopneumonia e analiticamente com trombocitopenia, anemia e leucocitose, com mais de 70% de blastos
Diagnóstico:
Leucemia mieloide aguda
Qual é o primeiro passo na hipercaliémia com alteracoes no ecg?
Ampola de gluconato de cálcio
Passos da abordagem da hipercaliémia grave (6)
- Estabilizar a membrana do miocárdio: Gluconato de cálcio (10ml em 3min);
- Promover a entrada de K na célula: insulina (10U em 500ml de glicose a 5% em 1-2h), bicarbonato a 8,4%, salbutamol (nebulização de 0,5-1ml 30min);
3.Suspender fármacos e suplementos associados à hipercalemia: Espironolactona, lisinopril, sal de potássio - Promover um bom débito urinário: Furosemida se necessário
5.Resina captadora de potássio, se tolerada (obstipação) - Hemodiálise se refratário
Na gastrite autoimune (anemia perniciosa) que alterações gastricas ocorrem e quais os defices (2)?
lesão autoimune das células parietais que produzem ácido gástrico e fator intrínseco-> acloridria e hipergastrinémia (risco aumentado de tumores carcinoides)
-acloridria afeta a absorção intestinal de ferro
-ausencia de fator intrínseco impede a absorção de vitamina B12
Em que sao diferentes as ulceras por h pylori?
maior potencial maligno
Quais os autoanticorpos da miastenia gravis?
autoanticorpos contra componentes do neurónio pós-sinático (ex. anti-recetor da acetilcolina, anti-MuSK, anti-Ipra, etc)
Quando se pede exames de imagem, eco-doppler venoso dos MIs na doenca venosa periférica?
exames de imagem devem ser reservados para quando um diagnóstico clínico não pode ser estabelecido e/ou ocorrer falência de medidas conservadoras.
Qual das seguintes alternativas é a manifestação clínica que mais provavelmente ocorrerá na história natural de um doente com doenca de Paget?
a) Aumento do tamanho dos dedos.
b) Nefropatia de cilindros.
c) Litíase biliar.
d) Coloração azulada das escleróticas.
e) Surdez de condução.
e) Surdez de condução.
A surdez poderá ocorrer nas suas duas formas:
-de condução, por anquilose dos ossículos;
- neurossensorial, por estreitamento do canal auditivo interno com compressão do VIII par.
No lupus que vacinas extra plano deve levar?
gripe anual + pneumococica de 5/5 anos
Ao diagnóstico de lúpus que teste específico de orgão é obrigatório?
urina ii com sedimento
nefrite lupica - proteinuria >500 e cilindros
Que 2 tipos de doenças podem ser causadas pelo metotrexato e devem ser vigiadas a longo prazo?
Vigiar a longo prazo: Doença Pulmonar e Linfoproliferativa
Qual a tríade da encefalopatia de Wernicke?
Confusão, ataxia e disfunção oculomotora
Quais são os 2 disturbios metabólicos presentes na intoxicação por salicilatos?
Alcalose respiratória (primária)- estimulação do centro respiratório
Acidose metabólica com anion gap- interferem na fosforilação oxidativa mitocondrial (aumento dos lactatos e corpos cetónicos)
Abaixo de que valor de indice tornozelo braço é sugestivo de doenca arterial periferica?
menos de 0.9
Índices de tornozelo braço muito reduzidos como 0.5 ou 0.3 alertam-nos para que patologia?
tromboangeite obliterans
especialmente num homem jovem
fumar é o fator de risco mais importante e deve ser cessado
Qual a terapeutica de manutenção para gota?
Alopurinol iniciado 2 semanas após a crise, durante 3-6 meses. Ao ínicio sempre associado a colchicina ou AINEs
No tratamento com alopurinol qualmo valor alvo de ácido úrico?
inferior a 6
Qual o antihipertensor que aumenta o ácido urico e qual diminui?
tiazidicos aumentam
losartan é uricosúrico (diminui)
Contraindicacoes absolutas dos aines
Ulcera ativa
Hemorragia gastrointestinal
Contraindicacoes de aines relativas a 3 sistemas
risco gi
drc (tfg <60) e hipercaliemia
risco cardiovascular elevado, avc, ait, sca
Nos doentes com esclerose sistémica difusa há uma 2 complicações graves (do mesmo orgao) que devemos rastrear, quais e com que testes?
Doenca intersticial pulmonar e HTPulmonar (esta segunda na verdade é mais comum na limitada)
Os exames que devemos pedir são:
-TC de alta resolução
-Provas de função pulmonar (Padrão restritivo, diminuição do dlco)
-Ecocardiograma (ecd inicial para htpulmonar)
O anticorpo anti-topoisomerase I tem que outro nome?
Aumenta o risco de que complicação na doenca correspondente?
Anti-Scl70
Aumenta o risco de doença pulmonar intersticial grave na Esclerose Sistémica Difusa
O anticorpo Anti-RNA polimerase III aumenta o risco de que complicação na doenca correspondente?
Aumenta o risco de crise renal esclerodérmica na Esclerose Sistémica Difusa
Incontinencia de Urgėncia - qual o tratamento?
oxibutinina - anticolinergico
Como é o quadro da doença de Osgood Schlatter?
Atletas adolescentes com dor no joelho anterior no tuberculo tibial causada por apofisite de tração do tuberculo tibial.
Overuse (e.g., sports that involve running and jumping) leads to the patellar tendon exerting excessive strain on the tibial tuberosity, which is not yet fully ossified in adolescents and is thus susceptible to detachment.
anticorpos antimitocondriais
tem grande especificidade e sensibilidade para que patologia?
Colangite biliar primária
Quando é que o Febuxostat deve ser usado em alternativa ao Alopurinol?
No caso de insuficiência renal, pois em contraste com o allopurinol é metabolizado pelo fígado
(ambos sao inibidores da xantina oxidase)
Quais as indicações para terapeutica hipouricemiante?
Mais de 2 episódios de gota num ano
gota tufosa
dano articular por gota crónica visível imagiológicamente
log num primeiro episódio de gota se:
- hiperuricemia superior a 9
-DRC avançada
-História de litíase renal
Contraindicacoes para colchicina (2)
Doença renal ou hepática avançadas
A cardiomiopatia restritiva é uma causa importante de IC com fracao de ejeção preservada.
Quais as suas etiologias?
Idiopática
Por doenças infiltrativas (Amiloidose e Sarcoidose)
Por doenças do armazenamento (Hemocromatose)
Fribrose endomyocardial
proteinuria da faxa nefrótica valor
acima 3.5g
Como se faz o diagnóstico de coma: avaliacao de 3 parametros
disfunção da atividade do tronco cerebral - alteracao do reflexo pupilar à luz, extraocular e corneos
disfunção motora - eg posicao de descorticação ou descerebração
nível de consciência impaired
Qual é a condição que é obrigatória estar presente para se diagnosticar a doença de Behçet?
Aftas orais recorrentes (mais de 3 / ano)
também deve ter 2 dos outros critérios caracteristicos
Teste de Schirmer está alterado quando?
<5mm no papel após 5min
Na S. de Sjogren é tipico o desenvolvimento de queratoconjuntivite sicca.
Doente tem na observação em lâmpada de fenda…
com coloração de rosa bengala é visivel ulceração da cornea
Os doentes com sindrome de sjogren tem risco aumentado de que neoplasia?
Linfoma não Hodgkin
Qual é a tríade clássica da hidrocefalia de pressão normal?
Instabilidade da marcha - com base alargada e quedas frequentes
Disfunção cognitiva
Incontinência/urgência urinária
Mais comum em >60 anos
Afeto deprimido (compressão do lobo frontal)
Sinais de neurónio motor superior nas extremidades inferiores (apesar de os reflexos estarem diminuidos em muitos doentes simplesmente pela idade avancada)
Quando é usado terparatide na osteoporose?
Quando é severa
Como devem ser tomados os bifosfonados? Em que doentes devem ser tidas precaucoes na sua toma / contraindicados? O uso prolongado leva a que risco?
Tomados com água em jejum, 30 min a uma hora antes da comida e outras medicações , mantendo-se sentado/em pe durante 30min para prevenir esofagite.
Contraindicados na hipocalcemia, anomalias esofagicas e GFR baixa.
Não recomendados em doentes com patologia renal;
O uso prolongado acarreta risco de fraturas atípicas
Após quanto tempo de ínicio de bifosfonados se deve fazer uma nova medicação da densidade ossea para avaliar o efeito? Devem ser descontinuados ao fim de quantos anos? Porque?
Nova medicao em 2 anos
Devem ser descontinuados em 5 anos pelo risco de fratura atípica
Em que consiste a doença de Legg-Calvé-Perthe? Em que idades?
Legg-Calvé-Perthes disease (idiopathic osteonecrosis of the femoral epiphysis) classically presents in young children with progressive leg pain and/or a limp. Decreased hip range of motion and thigh muscle atrophy may be present on examination, and x-ray shows a flattened and fragmented femoral head.
Surge sobretudo em rapazes entre os 3 e 12anos, com pico entren os 5-7.
A presbiacusia é que tipo de surdez?
Neurosensorial, para agudos e pior em ambientes ruidosos.
Fisiopat: is likely caused by cochlear hair cell loss and cochlear neuron degeneration.
A acetazolamida é usada no tratamento de que doença?
Hipertensao craniana idiopática, por diminuir producao de fluido cerebro-espinhal
Qual o tratamento para a esclerose multipla?
Flares agudos e modificador de doença
Nos flares agudos a toma de glucocorticoides em alta dose diminui a sua duração
A terapeutica modificadora de doença é o dimetil fumarato
Qual é a principal fonte de disseminacao hematogenea de candida?
Cateteres
Nunca deve ser considerado contaminacao -> investigar sempre
Qual é o mecanismo fisiopatológico da osteoporose?
É a diminuição da atividade dos osteoblastos
Fatores de risco major para osteoporose
idade avançada
historia familiar
abuso de alcool
sedentarismo
baixo peso
deficiência de vitamina D
uso de corticoides/hipercortisolismo
Qual a medicação que em particular aumenta o risco da rutura do tendao de aquiles?
fluoroquinolonas
Critérios de diagnóstico de osteoporose
T-score ≤ -2.5 SDs na DXA (dual-energy x-ray absorptiometry)
T-score -1 to -2.5 SD em doentes com risco aumentado de fratura osteoporotica determinada por uma ferramenta como o frax
Historia de uma fratura osteoporotica major (independentemente da densidade mineral ossea)
Quando é que o Denosumab é considerado no tratamento da osteoporose?
Quando o doente tem má função renal
Quando é que o Teriparatide é considerado no tratamento da osteoporose?
E doentes com elevado ou muito elevado risco de fratura
Quando fazer rastreio da osteoporose
Mulheres com mais de 65 e homens com mais de 70
Mulheres pos menopausicas e homens com >50 anos + 1 FR major ou 2 FR minor
Causas de OP secundária
Com que valores de FRAX se deve considerar tratamento independentemente da densidade mineral ossea?
Elevado risco
>=11% de risco de fratura major
>=3% de risco de fratura da anca
Que valor de Z score nos faz suspeitar de osteoporose secundária?
Z =< -2
Devem ser pedidos a todos os doentes com diagnóstico de osteoporose um painel que procura causas secundárias, alem painel basico +…
Eletroforese de proteinas
VS, PCR
Creatinina e função hepatica
glicemia em jejum
tsh e pth
O diagnóstico de osteoporose tem em conta o dexa, mas este nao justifica só por si tratamento.
Quais são as indicações para tratamento da osteoporose?
-1 Fratura de fragilidade da anca
-1 Fratura de fragilidade vertebral
-Mais de quaisquer 2 outras fraturas de fragilidade
-FRAX >=11% de risco de fratura major e >=3% de risco de fratura da anca
-FRAX conjugado com dexa superior a >=9% para fratura major e >=2.5% da anca
O uso de lentes de contacto pode causar abrasão da cornea, como se trata?
antibioticos tópicos com cobertura para pseudomonas nomeadamente:
fluoroquinolonas- ciprofloxacina, ofloxacina
aminoglicosideo- tobramicina
Sintomas de síndrome de choque tóxico
Fever usually >38.9 C (102 F)
Hypotension with systolic BP ≤90 mm Hg
Diffuse macular erythroderma
Skin desquamation, including palms & soles, 1-2 weeks after illness onset
Multisystem involvement (3 or more systems)
Gastrointestinal (vomiting &/or diarrhea)
Muscular (severe myalgias or elevated creatine kinase)
Mucous membrane hyperemia
Renal (BUN or serum creatinine >1-2x upper limit of normal)
Hematologic (platelets <100,000/mm3)
Liver (ALT, AST & total bilirubin >2x upper limit of normal)
Central nervous system (altered mentation without focal neurological signs)
Sequelas a longo prazo da apneia obstrutiva do sono…
Hipertensão pulmonar e falencia cardíaca direita
HTA sistemica
O que distingue a hiperemese gravídica?
as nauseas e vomitos na gravidez normais não têm alterações laboratoriais associadas.
nos doentes com hiperemese gravidica há disturbios eletroliticos, hioglicemia, aumento das aminotransferases e cetonúria.
Tratamento das náuseas e vómitos na gravidez
1ra linha - alterações dietéticas (refeições pequenas e frequentes, comidas bland e evitar triggers alimentares.
/
2nda linha vitamina b6 (piridoxina) oral + anti-histamínico H1 (succinato de doxylamina, difenidramina, dimenidrinato)
/
antagonistas da dopamina e serotonina
/
fluidos e antiemeticos iv
/
corticosteroides
/
alimentacao parenterica total ou sonda nasogastrica
Uma pessoa bate com a cabeca e nao tem nada na imagem nem e.o, mas ficou tonta e confusa, com dor de cabeça, amnesia e disorientacao, como abordar?
Contusao com disfuncao neurologica transitoria, descanso 24h
limitacao e retoma gradual à atividade fisica e intelectual (diminuir screen time e acomodar aulas)
Pode ainda ter anomalias da coordenação, discurso, atencao e emocoes
Doente com Chron e hipocalcemia, o mecanismo é
défice de absorção de vitamina D
Doente com Fibrose Quística e hipocalcemia, o mecanismo é…
défice de absorção de vitamina D
Causas de sindrome de choque toxico (contextos)
causado por S.aureus, associado a:
tampoes menstruais
tamponamento nasal
feridas cirurgicas
sinusite
Dor no joelho antero-medial, ao nivel da porção superior da tibia é sugestivo de …
pes anserinus
tendinite da pata de ganso
Qual é a definição de atraso do desenvolvimento global?
significant delay in ≥ 2 of the major developmental domains em crianças com menos de 5 anos:
motora grosseira
motora fina
linguagem
cognicao
social
Qual é o primeiro MCDT a pedir na disfagia esofágica?
1ro endoscopia digestiva alta
se normal
2nda linha - manometria
exceção- indicações para transito baritado:
divertículo de zenker
hernia do hiato
Quais as indicações na disfagia para transito baritado como MCDT de primeira linha?
divertículo de zenker
hernia do hiato
Que particularidade da disfagia sugere particularmente que esta tem causa orofaringea vs esofágica?
Dificuldade em iniciar a deglutição e sobretudo para líquidos
Quais os passos para o estadiamento do cancro do esofago?
diagnostico por endoscopia
determinacao do T e do N por ecoendoscopia, o melhor exame para a caracterização locoregional
se > =T3 ou N1 tem indicacao para pet
Tratamento do cancro do esofago
Localizado
Localmente avançado
Disseminado
Localizado (T1-2, N0)- Resseção cirurgica curativa
Localmente avançado (T1-T3, N1) - QRT ou QT neoadjuvante + cirurgia
Disseminado M1 - paleacao dos sintomas RT ou RQT, eventualmente com stent se disfagia
Primeira linha no tratamento da salmonella
Fluoroquinolonas como a levofloxacina
Quais são os testes que detetam infecao ativa por h. pilory?
teste respiratório da ureia
teste de antigenio nas fezes
Qual é um fator protetor para a estenose hipertrofica do piloro?
Amamentação
Infants who are bottle-fed (whether breastmilk or formula) tend to consume a larger volume in less time compared to infants who are breastfed, which may lead to pylorus muscle hypertrophy via overstimulation.
In addition, higher levels of vasoactive intestinal peptide (VIP) in breast milk may help mediate pyloric relaxation, facilitating gastric emptying compared to infants who are formula-fed.
O que é a angiodisplasia e quais os fatores de risco para a mesma?
malformação arteriovenosa intestinal
São fatores de risco:
DRC terminal
Estenose aortica
Doença de von Willebrand
>60 anos
Qual o MCDT a pedir na suspeita de divertículo de Meckel em criança?
Clínica de hemorragia GI no latente, crianca ou ate adolescente, podendo passar grandes quantidades de sangue escuro nas fezes
Cintigrafia com Tc-99m, deteta tecido gastrico ectopico
Technetium-99m pertechnetate scan is the ideal diagnostic test when there is a high suspicion for Meckel diverticulum in children. This scan uses a radioactive tracer that has a high affinity for gastric mucosa and is, therefore, able to identify Meckel diverticulum with high sensitivity and specificity. Ectopic gastric mucosa can secrete gastric acid within the diverticulum, possibly resulting in ileal ulceration and subsequent bleeding.
Que farmaco causa melanosis coli ?
laxante - bisacodilo
Tratamento da criança com obstipação
A primeira linha são os laxantes osmóticos como o polietilenoglicol por 3 a 6 dias
Doente com perda de peso, mal estar, fraqueza, fadiga e nausea, dor andominal e diarreia.
Na pele tem manchas hiperpigmentadas (mas até podia ter vitiligo)
Tem hipotensao e sincopes.
Qual a doença e alterações eletrolíticas?
- Insuficiência adrenal primária - Addison
- Hiponatrémia e Hipercaliémia
A deficiencia de aldosterona causa depleção de volume e o défice de cortisol diminui o tonus muscular.
Hiperpigmentacao vem do aumento de acth
Aumento da secreção de ADH, pela hipovolemia e porque não há cortisol que normalmente é inibidor. Assim há um aumento de retenção de água que leva a hiponatremia, o disturbio eletrolitico mais comum neste contexto. O défice de aldosterona agrava ainda a hiponatremia com a perda de sódio renal, e também leva à retenção de potássio, com hipercaliemia.
Doentes com somatic symptom disorder - gestao
seguimento regular MARCADO e nao por sintomas, com o mesmo médico, minimizando mcdts mao necessarios
Distinguir lumbar strain de compressao radicular
Quando é muscular, há uma dor à palpação dos músculos paravertebrais, quando se faz o straight leg raise test ha uma dor inespecifica que vai ate ao joelho mas nao o ultrapassa, sendo um teste negativo. Não tem sinais neurológicos e é uma dor na coluna lombar que pode irradiar para os glúteos, ancas e coxas, mas nao abaixo dos joelhos.
Quando é compressao radicular no straight leg raise test ha uma dor irradiada ate ao pé, representando um teste positivo.
Que raiz lombar com a sua compressão causa
Perda sensitiva de:
Coxa anteromedial
Porção medial da tíbia
Fraqueza de:
Flexão da anca (iliopsoas)
Adução da anca
Extensão do joelho (quadricipite)
L2-L4
Que raiz lombar com a sua compressão causa
Perda sensitiva de:
Tíbia Lateral
Dorso do pé
Fraqueza de:
Dorsiflexao do pé e inversão (tibial anterior)
Eversão do pé (peroneal)
Extensão dos dedos do pé (extensor do halux e digitorum)
L5
Que raiz lombar com a sua compressão causa
Perda sensitiva de:
Perna posterior (calf)
Sola e pé lateral
Fraqueza de:
Extensão da anca (gluteus maximus)
Flexão do joelho (hamstrings)
Flexão plantar do pé (gastrocnemio)
S1
Que raiz lombar com a sua compressão causa
Perda sensitiva de:
Períneo
+
Incontinência urinária ou fecal
Disfunção sexual
S2-S3
Quais os agentes mais comuns de meningite viral?
Enterovirus como o Coxsackie B
Tratamento da dor lombar na gravida
Conservador, os aines sao evitados no 1ro e 3ro trimestres por risco de teratogenicidade e fechar prematura do ductus arteriosum
Quais os sintomas de Pelagra (“pele dura” em vernaculo italiano) causada pelo défice de niacina (vit B3). Que medição pode causa-la e como preveni-la com uma toma concomitante?
Pode ocorrer pelo uso prolongado de isoniazida sem suplementacao com piridoxina (b6) que é necessaria para a sintese de niacina.
“3 Ds”: dermatitis, diarrhea, and dementia:
Dermatitis is primarily on sun-exposed areas of the body and is characterized by rough, hyperpigmented, scaly skin.
Diarrhea is often associated with abdominal pain, nausea, and loss of appetite.
Dementia is due to neuronal degeneration in the brain and spinal cord and can lead to memory loss, affective symptoms (eg, depressed mood in this patient), and psychosis.
Nos paises desenvolvidos vistos nos doentes com defices nutricionais como os alcoolicos ou doentes cronicos. Pode tambem acontecer no sindrome carcinoide.
Sintomas de síndrome serotoninérgico (3 grupos principais)
Alteração do estado mental (ansiedade, agitação, delirium)
Disfunção autonomica (diaphoresis, hypertension, tachycardia, hyperthermia, vomiting, diarrhea)
Hiperatividade neuromuscular (eg, tremor, myoclonus, hyperreflexia)
Tratamento do Síndrome Serotoninérgico
Parar medicacao serotoninergica
Tratar hiperensao com antihipertensores de curta acao como o esmolol
Hidratacao IV, com arrefecimento por convexao e evaporacao (eg, fanning, water mist).
Não são usados antipireticos porque a hipertermia é por contracao muscular sustida e nao de origem hipotalamica.
Benzodiazepinas- lorazempam : não só melhoram agitação como diminuem a contracao muscular (diminuindo hipertermia) e diminuem a pressao arterial e frequencia cardiaca
Pode ser ainda necessario administrar Ciproeptadina, um anti-histamínico de primeira geração dos receptores H1.
Doente surge na urgencia com dor de cabeca horrivel subita.
Com hipotensao, defeito bilateral nos campos visuais e oftalmoplegia.
É sugestivo de lesao em que local?
Apoplexia pituitaria
Cefaleia intensa + hypotension (central adrenal insufficiency), bilateral visual field defects (compression of the optic chiasm), and ophthalmoplegia (oculomotor nerve [CN III] palsy), it suggests pituitary apoplexy.
Fatores de risco para osteonecrose da anca / Necrose avascular da cabeca do femur (lembrar que pode ser uma dor colocando peso na perna que se desenvolve ao longo de semanas)
Femoral head fracture (arterial disruption)
Glucocorticoids
Excessive alcohol use
Sickle cell disease
Systemic lupus erythematosus
Qual é o fator predisponente mais comum para celulite orbitaria?
Sinusite bacteriana
Não andar com apoio é sinal de alarme em que idade?
12 meses
Não realizar pinça fina é sinal de alarme em que idade?
18 meses
Não transferir objetos entre mãos é sinal de alarme em que idade?
9 meses
Mecanismo de doenca do botulismo
Causado por uma neurotoxina produzida pelo Clostridium botulinum, que bloqueia a libertacao de acetilcolina dos terminais axonais da fenda pré-sináptica, inibindo irreversibelmente a neurotransmissao. Há 3 tipos principais de botulismo: comida, infancia e feridas.
Na comida geralmente é causado por home-canned foods
Nas criancas, a maioria dos casos, é causado pela ingestao de esporos tipicamente do mel ou solo
Nas feridas geralmente vem de utilizadores de drogas Iv.
All three types present with neuroparalysis.
Como confirmar o diagnóstico de botulismo
Identificacao da toxina em fluidos corporais e/ou comida.
(e.g., serum, vomit, gastric acid, stool)
Tratamento do botulismo infantil, da comida e das feridas.
Infantil: administracao de imunoglobulina para botulismo.
Comida: antitoxina+esvaziamento intestinal medicamente induzido
Feridas: antitoxina + desbridamento cirurgico
Sintomas de botulismo infantil
Constipation (can be a presenting sign)
Descending palsy (usually starts with ptosis)
Hypotonia
Poor feeding, weak sucking
Respiratory compromise
No esofago de barret a metaplasia é histologicamente passar de que para que?
Pavimentoso celular para colunar=cilindrico
Até que dias de vida o SGB é o agente mais comum de meningite?
28 dias
Qual é o agente mais comum de meningite entre os 21dias e 3 meses?
E. coli e outras enterobacteriaceas (Klebsiella spp, Enterobacter spp)
Qual é o agente mais comum de meningite entre os 3 meses e 5 anos?
S. Pneumoniae
Quando é que a criança passa a ter o agente mais comum de meningite igual ao do adulto? Qual é?
5 anos, n meninigitidis
Causa neoplasica de sindrome de desfiladeiro toracico
tumor de pancoast
Como é a espirometria de bronquiectasias?
Provas de função pulmonar: Padrão obstrutivo (↓FEV1/FVC e ↓FEV1)
Como se manifesta a sindrome de dumping precoce?
Diarrhea
urge to defecate
weakness
vasomotor symptoms (sweating, palpitations)
soon after eating
(in someone who has undergone a distal gastrectomy)
Qual o tratamento da sindrome de dumping precoce? Qual o mecanismo fisiopatologico?
-frequent, small, low-carbohydrate meals to reduce the osmotic load on the small intestine.
-30–60 min of supine rest may also be helpful
Sintomas geralmente autolimitados e resolvem em alguns meses.
Se refratario pode ser tratado com octreotido.
Mecanismo: Grandes quantidades de comida rica em carbohidratos são rapidamente esvaziadas para o intestino delgado, causando alterações de fluído e ativacao simpatica.
Causa de acidose metabolica pos cirurgia major a despistar
Hipoxia com producao de ac latico pelos tecidos
A doença celiaca tipicamente causa má absorcao global: de carbohidratos, gordura e micronutrientes, isto é manifestado como em MCDTs?
Global malabsorption, confirmed by a positive d-xylose test (carbohydrate malabsorption), high fecal fat content (fat malabsorption), and low hemoglobin (micronutrient malabsorption), are typical of celiac disease.
Na tac qual é o aspeto de metastases hepaticas? hiper ou hipodensas?
multiple hypodense solitary lesions with peripheral rim enhancement
Com que farmacos Tratar alergia em doentes com historia de glaucoma de angulo fechado
Estão contraindicados antihistaminicos de 1ra geracao por efeitos anticolinergicos
Devem ser usados antihistaminicos de 2nda geracao:
Loratadina
Desloratadina
Cetirizina
Levocetirizina
Azelastina
Fexofenadine
Ketotifen
CONTRAINDICADOS - First-generation antihistamines
Difenidramida
Meclizine
Doxylamine
Promethazine
Clemastine
Dimenhydrinate
Brompheniramine
Hydroxyzine
Chlorpheniramine
Dimetindene
Cyproheptadine
Num doente com cirrose com que intervalos se repetem endoscopias conforme sejam encontradas varizes ou nao
com varizes: anual
sem varizes: 3 anos
Tratamento da displasia de baixo e alto grau no esofago de barret
Alto grau: erradicacao endoscopica com resseção da mucosa ou radiofrequência
Baixo grau: erradicacao endoscopica com resseção da mucosa ou radiofrequência ou vigilância com repeticao de endoscopia em 12 meses.
Sindrome genetico que uma das caracteristicas é a disfuncao do sistema linfatico e edema linfatico dos membros, podendo ocorrer desde a nascenca
Sindrome de Turner
Recém nascido com sopro sistolico de ejecao e click sistolico no apex à auscultação tem de alteração cardiaca?
Sugestivo de valvula aortica bicuspide funcional
O que é a FENa e para que serve?
É a percentagem de sódio glomerular filtrado (Na) que é excretado na urina em relação à creatinina filtrada. FENa (%) = (serum Cr × urine Na)/(serum Na × urine Cr) × 100.
Usada para determinar o mecanismo de lesão renal aguda e hiponatremia.
FENa < 1% causas pre-renais
FENa > 2–3% causas intrinsecas
Tratamento da Sindrome hepato renal
Tratamento
Albumina
octreotido
midodrina
transplante de figado (unico curstivo)
Diagnostico de Zollinguer Ellisom
Determining the fasting serum gastrin level after discontinuation of proton pump inhibitor (PPI) therapy is the best initial test for diagnosing gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome). A 10-fold increase in gastrin levels is conclusive evidence of a gastrinoma.
In addition to determining the fasting serum gastrin level, this patient’s gastric pH should also be measured. Elevated serum gastrin and a pH of < 2 are indicative of a gastrinoma. When pH is > 2, other etiologies of elevated gastrin should be ruled out (e.g., PPI ingestion).
Causas de serum sickness e qual a apresentacao?
Medicamentos, Trimetropim-Sulfametoxazol e Penicilinas e derivados
Provavelmente devido à formação de haptenos ou citotoxicidade
Fever
Urticarial rash: intensely pruritic plaques that spare the mucous membranes and typically persist for >24 hours
Arthralgia: polyarticular joint pain that worsens with movement and palpation. Signs of arthritis (eg, overlying erythema, warmth, edema) are not typically present but may occasionally occur
Qual a clínica da disfunção neurologica induzida pela hiperbilirubinema no RN a longo prazo?
Atraso do desenvolvimento
Perda de audição sensorineural
movimento coreatoides (eg movimentos distonicos com twisting involuntario)
paralisia do olhar para cima
surge pra bilirrubina ≥30 mg/dL em que se deposita nos basal ganglia and brainstem nuclei (eg, oculomotor, auditory), causing neuronal damage.
Qual a clínica da disfunção neurologica induzida pela hiperbilirubinema no RN na fase aguda?
Fase aguda: letargia, alteracoes do tonus, choro agudo inconsolavel. Mas podem ser subtis.
Como é a ascite de uma perfuração intestinal?
Ascites from intestinal perforations have high polymorphonuclear neutrophil counts (≥250 cells/mm3), low glucose, high lactate dehydrogenase, normal amylase, high total protein, and low SAAG.
Quais são os critérios diagnósticos de corioamnionite?
Febre materna + pelo menos ≥1:
Taquicardia fetal >160
Leucocitose materna
Líquido amniotico purulento
Qual a definição de rutura prematura de membranas?
Como é feita a gestão da ?
Definida como a rutura de membranas antes das 37 semanas na ausencia de contrações uterinas.
Tipicamente a abordagem é expectante até às 34 semanas, seguido de parto.
Às 33 semanas são administrados corticosteroides + curso de AB de largo expectro.
Latency antibiotics prevent intraamniotic infection, prolong pregnancy, and thereby reduce the risk of maternal (eg, endometritis) and neonatal (eg, early-onset neonatal sepsis, cerebral palsy) complications.
A partir de que mm o teste da tuberculina é positivo em saudaveis?
15mm
se imunodeprimiditos 10mm
se contactos proximos ou hiv, mega imunodeprimidos consideramos 5mm
O que é o schwanoma vestibular e qual a clínica?
ou Neurinoma do acústico é um tumor benigno do VIII par, geralmente unilateral (se bilateral suspeitar de neurofibromatose tipo II)
1o Surdez NS unilateral ± acufenos
✓ Desequilíbrio. Sem vertigem geralm. (pois o défice é gradual e, como tal, é compensado centralmente)
✓ V par – Alt. sensitivas na face
✓ VII par – Paralisia facial unilateral periférica (TS)
✓ Cerebelo: ataxia
Que mcdt pedir perante suspeita de schwanoma vestibular?
RM da fossa posterior e canal auditivo interno Alt.: TC
Audiometria: confirma surdez NS assimétrica (por envolvimento do n. coclear)
Tratamento: Cirurgia ou RT Bom prognóstico
Para que aumento de AST e ALT é necessário descontinuar a amiodarona?
2x o limite superior do normal
Ao começar amiodarona quais as analises a pedir?
baseline ECG
chest x-ray
thyroid
liver
pulmonary function
Thyroid and liver function every six months
ECG annually.
Doente jovem que à auscultacao tem :
early diastolic sound with middiastolic rumble at the apex
Estenose mitral
early diastolic sound (Opening snap)
middiastolic rumble at the apex (atrial kick) - atrio forca o bombear pro ventriculo
Para que cancro predispoe a sindrome de ovario poliquistico? Qual o mecanismo?
Neoplasia do endometrio
decreased progesterone secretion due to chronic anovulatory cycles
/
constant and unbalanced proliferation of the endometrium by estrogens
/
unopposed estrogen stimulation
/
risk for endometrial hyperplasia and cancer
Qual o tratamento da sindrome conversiva?
1ra Educacao- education about the disorder, validation for the distress it causes, and support for patients and family members.
If patients do not respond to education, cognitive-behavioral therapy is a second-line option.
Quando é que a ascite é refrataria na cirrose?
six months on a low-sodium diet and appropriate diuretic therapy
Fatores de risco para esteatohepatite nao alcoolica
parenteral nutrition
amiodarone
tamoxifen
antiretroviral drugs
obesity
diabetes mellitus (prediabetes)
hypertriglyceridemia
Que patologia procurar como pista de que hemorragia gi baixa é por angiodisplasia?
IRC terminal
abordagem da suspeita de coledocolitiase
The next step following transabdominal ultrasonography depends on the overall risk of choledocholithiasis based on clinical presentation, labs, and ultrasound results. High-risk patients proceed to ERCP followed by interval cholecystectomy. Intermediate risk patients may undergo further diagnostic testing (MRCP or endoscopic ultrasound) or laparoscopic cholecystectomy with intraoperative cholangiography. When suspicion for choledocholithiasis is low, but ultrasound demonstrated gallstones or sludge, patients should undergo laparoscopic cholecystectomy without further imaging.
Qual o tipo de polipos do colon com mais potencial de malignizacao?
polipo viloso adenomatoso
Doente com FAP apos colectomia precisa de seguimento na mesma, porque?
Pode ter cancro no ileo ou reto
Doente com síndrome de HELLPe dor abdominal (pode ser epigastrica), em que pensar?
Distensao da capsula de Gleason
hepatic swelling –> stretching of the Glisson capsule
complication: hepatic subcapsular hematoma, rupture causes exsanguination
HELLP with severe abdominal pain -> imediate ultrassound
O que distingue a sindrome de Peutz Jeghers? Que neoplasias são particularmente suscetiveis?
Hiperpigmentacao mucocutanea (multiple, small, hyperpigmented maculae on the lips, buccal mucosa, palms, and soles)
Particularmente suscetiveis a cancros:
ovarian
breast
pancreatic
40% lifetime risk of developing colorectal cancer
consumo excessivo de alcool, definicao
♀: consumption of > 7 standard drinks per week or > 3 standard drinks per day
♂: consumption of > 14 standard drinks per week or > 4 standard drinks per day
Sintomas ecritérios de diagnóstico de doença de kawasaki
Diagnostico clinico
febre com mais de 5 dias +:
≥ 4 sintomas específicos
< 4 sintomas específicos e envolvimento das coronárias
Sintomas específicos:
Eritema e edema das mãos e pés, incluindo palmas e solas (1ra semana)
Descamacao de dedos das maos e pes apos 2-3semanas
Rash polimorfo, originado no tronco
Conjuntivite bilateral nao dolorosa sem exsudado
Mucosite orofaringea
Eritema e edema da lingua (morango)
Lábios vermelhos e rachados
Linfadenopatia cervical (maioria unilateral)
Pode ser precedida por sintomas nao específicos (e.g., diarrhea, fatigue, abdominal pain, arthritis)
O que é e quando surge o pulso bífido?
pulso com 2 picos (ex um rapido e curto seguido de um mais lento e largo)
visto na:
cardiomiopatia hipertrofica
Regurgitação aortica
Estenose aortica
O que é e quando surge o Pulsus alternans?
Pulsus alternans: alternancia entre pulso forte e fraco, causada pelas alteracoes de debito cardiaco
Insuficiência cardíaca congestiva.
(nesta patologia pode ainda ocorrer Dicrotic pulse: two peaks in the pulse wave occurring in systole and diastole)
O que é e quando surge o Pulsus paradoxus?
Pulsus paradoxus: pathological decrease in the pulse wave amplitude and systolic blood pressure > 10 mm Hg during inspiration
Decrease of intrathoracic pressure during inspiration → expansion of vena cava and right atrium → ↑ venous return → ↑ RV filling
↓ Pericardial compliance (e.g., due pericardial rigidity in constrictive pericarditis) → ↑ bowing of the ventricular septum into the left ventricle → ↓ LV ejection volume → ↓ systolic blood pressure
Causas:
Constrictive pericarditis
Cardiac tamponade
Severe obstructive airway disease (asthma, COPD)
Obstructive sleep apnea
Croup
Tension pneumothorax
Superior vena cava syndrome
O que é e quando surge o Pulsus bigeminus?
Pulsus bigeminus: a regularly irregular rhythm in which two heartbeats occur in rapid succession followed by a gap (the usual pattern is: high-volume pulse, low-volume pulse, delay, repeat)
Causas:
Severe left heart failure
Digoxin toxicity
Quando ocorre um pulso hipercinético?
Aortic regurgitation
Arterial hypertension
Hyperdynamic circulation: anemia, sepsis
Patent ductus arteriosus
Ventricular septal defect (VSD)
O que é a hipostenuria?
Ex patologia comum associada?
Hyposthenuria is the inability of the kidneys to concentrate urine.
Can occur in sickle cell disease and sickle cell trait.
Patients have polyuria, low urine specific gravity, and normal serum sodium.
Qual a clínica de galactosémia? (Défice de Galactose-1-Fosfato uridiltransferase)
Nos primeiros dias de vida inicia:
Dificuldade aleitamento
Vómitos, diarreia, MPP Icterícia, Hepatomegália
Cataratas
Tx. Fórmula sem lactose
Quando é indicada formula extensamente hidrolisada?
Na alergia à proteina do leite de vaca
Quando suspeitar que choro não é normal e que é sugestivo de cólica?
≥3 hr/dia, ≥3 dias/semana, com menos de <3 meses
Mais à tarde. Pico às 6 semanas. Geralmente resolve aos 3-4meses.
A Piridostigmina é usada para o tratamento de que doenca neurologica?
Miastenia gravis
O Riluzole é usado para o tratamento de que doenca neurologica?
Esclerose lateral amiotrófica
O Interferão-ß1a é usado para o tratamento de que doenca neurologica?
Esclerose Múltipla
Enfarte de que estrutura pode causar um sindrome sensitivo puro (ate pdoe ter afecao de todas as modalidades sensitivas)?
talamo
mais tarde pode desenvolverse hiperestesia e alodinia na area afetada, inicialmente com hipotesia
Como se manifesta um enfarte da capsula interna?
Motor deficits (alone or with sensory deficits) from disruption of the corticospinal fibers in the posterior limb.
Como se manifesta um enfarte no tronco encefalico
crossed signs of contralateral weakness with ipsilateral cranial nerve deficits.
Because the oculomotor nerve [CN III] is located in the midbrain, strokes in this area typically present with ipsilateral CN III palsy and contralateral hemiparesis (from damage to the cerebral peduncle).
Ataxia is also typically present due to damage to the superior cerebellar peduncle.
Como se manifesta um avc do giro pos-central?
Infarction of the somatosensory cortex in the postcentral gyrus can cause sensory loss but does not typically impact the arm and leg equally due to the vascular supply relating to the somatotopic organization of the brain.
If the stroke is large enough to impact the arm and leg, it would also likely be accompanied by hemiparesis (from primary motor cortex injury) and cortical signs (eg, aphasia, visual changes, neglect).
Como se manifesta uma hemorragia do putamen?
almost always involves the adjacent internal capsule, leading to contralateral hemiparesis and hemianesthesia (from disruption of corticospinal and somatosensory fibers in the posterior limb) and conjugate gaze deviation toward the side of the lesion (from damage to frontal eye field efferents in the anterior limb).
Quanto tempo demoram os 2 testes de gravidez a positivar?
serico- 4 dias apos implatacao
urina- 1 semana
Um doente com hiv e menos de 200 linfócitos deve receber que profilaxia e para que?
Pneumocystis jirovecii
cotrimoxazol
Um doente com hiv e menos de 100 linfócitos deve receber que profilaxia e para que?
Toxoplasmose (se IgG positivo)
cotrimoxazol
Um doente com hiv e menos de 50 linfócitos deve receber que profilaxia e para que?
Mycobacterium avium
Azitromicina
Quais as indicações para suplementacao com ferro no primeiro mes de vida?
RN com baixo PN (<2.500g): 1 a 2mg/kg/dia nos durante os primeiros 6 meses
✓ RN com baixo PN (<2000g): 2 a 3mg/kg/dia durante pelo menos os primeiros 6 meses
O que é a Síndrome da artéria mesentérica superior (AMS)?
após perda ponderal ou repouso prolongado no leito, por compressão de D3 (duodeno) pela AMS
Ruidos hidroaereos intestinais aumentados vs diminuidos são sugestiveis de que?
Aumentados- obstrucao mecanica em fase inicial
Diminuidos- ileus
Qual o teste diagnostico de gastroparesia?
EXCLUIR ANOMALIAS ESTRUTURAIS E METABÓLICAS!!
• EDA à ECD INICIAL PREFERIDO p/ excluir obstrução MECÂNICA gástrica
Mas diagnostico definitivo/gold standard: cintigrafia gastrica
Causas de pseudo obstrucao intestinal
CAUSAS:
- Hereditária em contexto de miopatia/neuropatia visceral familiar
- Doença sistémica (ex. Esclerodermia)
- Doença Infiltativa (ex. Amiloidose)
- Síndrome paraneoplásica (carcinoma de pequenas células do pulmão) - Idiopática
Tratamento: octreotido
Os antiacidos podem ser uteis no refluxo a curto prazo, quais os EA principais do magnesio e aluminio?
Diarreia – magnésio
Obstipação – alumínio
Os Inibidores da Bomba de Protões (IBP) são usados como terapeutica crónica em que casos?
a) na DRGE com esofagite;
b) na DRGE sem esofagite mas com sintomas persistentes;
c) no esófago de Barret;
d) na úlcera péptica com episódios recorrentes;
e) na síndrome de Zollinger-Ellison.
Tratamento de DRGE com esofagite
DRGE com esofagite, os IBP devem ser usados durante as primeiras 4-8 semanas numa dose mais alta que a de manutenção. Posteriormente, o seu uso crónico deve ser com uma dose de manutenção ou com a dose mais baixa que controle os sintomas.
2 Causas de hipergastrinemia a serem excluidas no dd de sindrome de zollinger ellison
Infecção por H.pylori predominantemente no antro (A + COMUM)
• Acloridria relacionada com: ↓ do ácido intraluminal por gastrite atrófica ou tx anti-secretor com IBPs
Recomendacoes nutricionais na gastroparesia
evicção de alimentos gordurosos e ricos em fibras (por strasarem o esvaziamento gástrico)
Como proceder ao estudo etiologico de ulcera duodenal?
Biopsia para pesquisa de h pylori
biopsias random de antro e corpo e nao da ulcera em si
Qual o tratamento do hiperaldosteronismo primario, consoante hiperplasia SR bilateral ou adenoma da SR? Quais as alteracoes eletroliticas?
Hiperplasia bilateral da SR: espirolactona ou eplerenona- antagonista dos recetores de mineralocorticoides.
Adenoma- cirurgia, se recusar ou unfit - espirolactona ou eplerenona
Alteracoes HE- Hipocaliémia e sodio no limite superior do normal (reabsorcao é limitada pela compensacao do peptido natriuretico)
Early autonomic failure (eg, severe orthostasis, urinary incontinence)
Early postural instability (eg, falls)
Cerebellar findings (eg, gait ataxia)
a) Demência de corpos de Lewy
b) Paralisia supranuclear progressiva
c) Atrofia Multissistémica
d) Parkinson
c) Degeneracao corticobasal
c) Atrofia Multissistémica
Vertical gaze palsy
Early postural instability (eg, falls)
Akinesia (eg, early gait freezing)
Progressive aphasia
Qual a doença?
a) Demência de corpos de Lewy
b) Paralisia supranuclear progressiva
c) Atrofia Multissistémica
d) Parkinson
c) Degeneracao corticobasal
b)Paralisia supranuclear progressiva
Relatively rare
Myoclonus, dystonia
Alien limb phenomenon (ie, has a will of its own)
Cortical sensory loss
Qual a doença?
a) Demência de corpos de Lewy
b) Paralisia supranuclear progressia
c) Atrofia Multissistémica
d) Parkinson
e) Degeneracao corticobasal
e) Degeneracao corticobasal
Early dementia (executive dysfunction)
Visual hallucinations
Cognitive fluctuations
REM sleep behavior disorder
Corticobasal degeneration
Qual a doença?
a) Demência de corpos de Lewy
b) Paralisia supranuclear progressia
c) Atrofia Multissistémica
d) Parkinson
c) Degeneracao corticobasal
a) Demência de corpos de Lewy
Efeitos secundarios do lítio
Hiperparatiroidismo com consequente hipercalcemia.
Disturbios tiroideus- sobretudo hipotiroidismo
Diabetes insipidus nefrogenica
DRC
(a longo prazo)
first-trimester lithium exposure - teratogenic effects (eg, Ebstein anomaly).
An ECG is also recommended in patients with risk factors for coronary artery disease because lithium may cause dysrhythmias in these patients.
Bebé com ileus meconial, em que doenca pensar?
Fibrose quistica, tendo comumente um microcolon associado
A que patologia esta associado o sinal da dupla bolha no raio X?
Atresia duodenal (pat associada a cromossomopatias como a S de Down)
nota: sinal da bolha tripla se atresia jejunal
Que patologias podem causar aspeto em saca rolhas no raio x baritado do trato gastrointestinal superior?
-Espasmo esofagico difuso
-Volvo do duodeno distal com o jejuno
A que anticorpos esta associada a colangite esclerosante primária?
perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies (pANCA)
A que anticorpos esta associada a cirrose biliar primária?
AMA - anticorpos anti-mitocondriais
Qual o tratamento do carcinoma pavimentosocelular do canal anal?
Quimioradioterapia (inclusive demonstrado que melhor que cirurgia)
The incidence of anal canal SCC is higher in individuals that are immunodeficient (e.g., due to HIV infection) and in men who have sex with men (MSM), such as this patient. The combination of chemotherapy and radiation is the treatment of choice for patients with anal canal SCC; it has been shown to be superior to surgery, with a 5-year survival rate of ∼ 80%. Subsequent surgery is only indicated if a residual tumor is confirmed with biopsy after the completion of radiochemotherapy.
“Sharp, nonradiating upper abdominal pain immediately after eating with food aversion and weight loss” sugestivo de
úlcera gástrica
Quando iniciar o rastreio de neoplasia na doenca inflamatoria intestinal?
8 a 10 anos após diagnostico
na doenca de longa duracao passa a 1 a 5 anos
Qual é o mecanismo de nefrolitiase na doenca de chron?
In the intestinal lumen, undigested fatty acids chelate calcium, which would normally bind oxalate and lead to its excretion in the feces. Patients with Crohn disease often have pathologically increased luminal oxalate and increased oxalate absorption. After entering the serum, oxalate is excreted in the urine (hyperoxaluria), where it binds calcium and forms calcium oxalate stones.
Qual o tratamento da acalasia
cirurgico- 1ra linha: Myotomy of the lower esophageal sphincter is usually combined with fundoplication to prevent gastroesophageal reflux.
nao cirurgico: toxina botulinica e nifedipina
Qual a nefropatia que pode ser causada por farmacos e cursa com eosinofilia?
Nefrite Intersticial Alérgica
Farmacos:
Penicilinas
Cefalosporinas
AINEs
Rifampicina
FQ
Sulfonamidas
Qual a primeira linha na drenagem pos-nasal?
1a linha de tratamento - antihistamínico de 1a geração (exemplo a clemastina ou a difenidramina) pelas suas propriedades anticolinérgicas potentes.
Quando deve ser aplicado o M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers)?
É aplicada geralmente na consulta dos 18M e 24M
(embora possa ser aplicada entre os 16 e os 30M)
O M-CHAT é uma ferramenta de RASTREIO da PEA, se positivo dever-se-á referenciar para consulta de neurodesenvolvimento.
O diagnóstico de PEA requer critérios clínicos (DSM 5) apoiados por testes psicométricos.
Antes de que idade é que a preferencia da criança por um lado é sinal de alarme?
12 meses
A partir de que idade se pode testar acuidade visual com testes de optotipos?
Em geral, após os 21⁄2 – 3 anos de idade já é possível avaliar a acuidade visual utilizando optótipos. Aconselham-se os testes de Sheridan de 5 ou 7 letras ou os testes com imagens.
Quais os casos em que se faz colecistectomia profilatica mesmo se doente assintomatico?
cálculos biliares com mais de 3 cm
pólipos biliares com mais de 1 cm
diabetes
litíase biliar em crianças
anemia falciforme
vesicula de porcelana
americanos nativos
Qual dos seguintes mecanismos esta associada a TRALI (“transfusion- related acute lung injury”)?
(A) Presença de anticorpos contra antigénios leucocitários humanos (B) Presença de citrato no produto de transfusão
(C) Reação de hipersensibilidade imediata mediada por Ig-E
(D) Reação hemolítica por incompatibilidade ABO
(E) Sobrecarga de volume circulatório
Presença de anticorpos contra antigénios leucocitários humanos -
A reação “transfusion- related acute lung injury”(TRALI), que se manifesta por uma hipóxia com edema pulmonar não cardiogénico. A hipotensão é característica deste diagnóstico. Esta reação ocorre nas primeiras 6h após a transfusão que é congruente com este quadro. Embora o mecanismo da TRALI não seja totalmente conhecido está associado a anticorpos contra antigénios leucócitários humanos (HLA) e com mediadores biologicamente ativos em componentes sanguíneos celulares armazenados.
Qual o mecanismo pelo qual a PTH causa reabsorção ossea?
Diminuição da secreção de osteoprotegerina pelos osteoblastos que inibe a ligação RANK-RANKL, diminuindo a atividade dos osteoclastos. ( esta ligação RANK-RANKL ensures fusion and differentiation into activated osteoclasts and prevents their apoptosis)
Nota: os osteoblastos expressam RANKL que interage com a RANK espressa nos osteoclastos e a estimula.
Qual a função da calcitonina, hormona produzida pela tiroide?
Regulação dos níveis séricos de cálcio.
A secreção de calcitonina inibe os osteoclastos.
Qual o tratamento da glomerulonefrite lúpica?
Nefrite lúpica classe III/IV e na maioria das V (especialmente se proteinúria nefrótica):
- Indução 1a linha: Pulsoterapia 1-3 dias + prednisolona em alta dose associada a ciclofosfamida ev ou Micofenolato de Mofetil oral (durante 6meses);
- Indução 2o linha: Inibidores da calcineurina em substituição de CYC ou MMF .
Ciclofosfamida nao se usa oral pelos EA.
A partir de que idade a presença de hematuria indica cistoscopia?
Perante uma situação de hematúria (no homem após o primeiro episódio de hematúria quer macroscópica, quer microscópica, na mulher após a segunda consecutiva, comprovadas com exame sumário de urina) em doente com mais de cinquenta anos é imperativo excluir a possibilidade de neoplasia da bexiga.
O que sugere na PAC a etiologia de Mycoplasma pneumoniae? Qual o tratamento?
-Presença concomitante de sintomas do trato respiratório superior (odinofagia e congestão nasal neste caso)
-Manifestações mucocutâneas (rash maculopapular neste caso, mas as manifestações variam de eritema multiforme a síndrome de Stevens-Johnson)
-Anemia hemolítica autoimune.
Ainda elevação ligeira das transaminases, leucocitose ligeira (ou leucócitos normais!), hiponatrémia e um infiltrado reticular difuso no Rx tórax.
Pode ser pesquisado por PCR ou tratamento empírico para a PAC com amoxicilina e azitromicina (ou fluoroquinolona em monoterapia).
Pneumonia com rash maculopapular e anemia hemolítica autoimune é sugestiva de que microorganismo?
Mycoplasma pneumoniae
O que é o eritema multiforme e quais os triggers mais comuns?
Erythema multiforme (EM) is a rare, acute hypersensitivity reaction most commonly triggered by herpes simplex virus (HSV) infections. Other triggers include M. pneumoniae infection, certain drugs, and immunizations. EM is mainly seen in adults between 20–40 years of age. Clinical features include a rash of varied appearance, beginning as macules and papules, which evolve into characteristic target lesions. The rash first appears on the dorsal aspect of the hands and feet then extends proximally. If mucous membrane involvement and systemic symptoms occur, the condition is defined as EM major. The diagnosis is often clear on history and physical examination, whereas serology for underlying infectious causes and/or skin biopsy may be necessary in doubtful or recurrent cases. EM is usually self-limiting and resolves spontaneously within a month; symptomatic treatment with NSAIDs, antihistamines, and topical steroids is generally sufficient. In severe cases of EM major, hospitalization to treat dehydration, severe pain, and possible bacterial superinfection may be necessary.
Ab para celulite
fluoxacilina
Agente comum de gastroenterite em cruzeiros
Noravirus
Tratamento da giardiase
Metronidazol (adultos e menos de 1 anos) ou
Tinidazol (primeira linha na crianca com mais de 1 ano)
Qual a particularidade clinica da infeção por entamoeba histolítica? (amebiase)
abcesso hepatico
patients with amebic liver abscess usually show leukocytosis without eosinophilia, transaminitis, and elevated alkaline phosphatase.
Qual o tratamento de diarreia por Criptosporidium no hiv+ e imunodeprimido?
Nitazoxanida
limitada em imunicompetentes
Que alimentos estao mais sujeitos a toxinas pre formadas de s aureus?
molhos
maionese
Que alimentos estao mais sujeitos a toxinas pre formadas de Clostridium Botulinium?
enlatados
Qual a particularidade da infeção por vibrio vulnificus?
Infeção dos tecidos moles
Que alimentos estao mais sujeitos a contaminação com Campylobacter jejuni?
Peru/frango mal cozinhado
Leite e queijo não pasteurizado
Qual o tratamento para diarreia por Campylobacter jejuni?
Eritromicina
Qual o agente da diarreia do viajante?
E.Coli enterotoxigénica
Qual o tratamento de diarreia por E.Coli enterotoxigénica?
Ciprofloxacina 3-5d
azitromicina nas crianças
loperamida/bismuto
(é a diarreia do viajante)
Qual o tratamento de infeção gi por shigella? Local de risco frequente?
azitromicina
surtos em infantários
Que alimentos estao mais sujeitos a contaminação com Salmonella?
Lacticínios;
Aves/ovos
Repteis (tartarugas, cobras)
Resseção gástrica/acloridria
Qual a infeção gastrointestinal que pode simular apendicite?
Yersinia Enterocolitica
Dor na FID (dd apendicite)
Perfuração ileal
Adenite mesentérica
Ileíte terminal
S. Artrite crónica de reiter
Como se faz o diagnóstico de C. difficile?
clinica + 1:
-detecao de toxinas ou estirpes toxigenicas nas fezes
-Colite pseudomembranosa na endoscopia ou histologia
Testes de elevada sensibilidade ( nao distinguem estirpes toxigenicas de nao toxigenicas)
-Enzyme immunoassay para C. difficile glutamate dehydrogenase antigen (GDH)
-Pcr para toxinas de C. difficile
Testes de alta especificidade: EIA for C. difficile toxinas A and B
Quais os 3 sintomas chave de PTT/SHU?
anemia hemolítica
trombocitopenia
insuf renal aguda
Quais os agentes que causam PT/SHU?
- Shigella
- E. Coli Enterohemorrágica
Qual a diarreia bacteriana que mais comumente causa guillan barret?
Campylobacter
O que é a sindrome de Reiter?
Quais os agentes que mais comumente a causam?
Poliartrite reativa pós-infeciosa
- Yersinia
- Campylobacter
- Shigella
Quais as indicações para coprocultura numa Gastroenterite?
- > 6 dejeções/dia
- Duração >1 sem
- Febre alta
- Disenteria/diarreia inflamatória
- Doente hospitalizado
- Suspeita de surto
- Uso recente de AB
- Imunocomprometidos
Qual a terapeutica para a infecao por C. Difficile?
Vancomicina oral
ou
Metronidazol oral
Atenção é uma das raras indicações para Vancomicina oral, vanco iv nao chega ao colon
Quais os 2 agentes de gastroenterite que está CONTRAINDICADO o uso de AB e porque?
Salmonella: aumenta o tempo de excreção do agente nas fezes
E.coli Enterohemorrágica: precipita o desenvolvimento de SHU
Quais as contraindicacoes na diarreia para Loperamida e Bismuto?
Febre
Disenteria
<3 anos
Que sinal pode ajudar clinicamente a distinguir intoxicacao por b bloqueantes?
hipoglicemia
sao antagonistas competitivos dos recetores de catecolaminas impedindo a neoglicogenese hepatica e catabolismo de glicogenio
Qual a terapeutica empirica do abcesso pulmonar?
ampicilina-sulfabactam
carbapeneme
Qual a duração necessária de sintomas para o diagnostico de PTSD?
1 mes
Como se apresenta a encefalite herpetica neonatal
geralmente contraida durante o parto por herpes genital ativo
manifesta-se 2 a 3 semanas pos parto, podendo ocorrer hemorragia temporal
Com que tamanho um adenoma hepatico tem indicação para remoção?
5cm nas mulheres e todos independentemente do tamanho nos homens
Quando é que a colonoscopia é contraindicada na DII?
Colonoscopy is contraindicated in patients with features of acute severe disease:
-> 6 bloody stools per day
-signs of systemic toxicity (fever, tachycardia, anemia, elevated erythrocyte sedimentation rate)
because of an increased risk of bowel perforation.
Instead, a lower endoscopy (sigmoidoscopy) may be attempted to confirm the diagnosis and determine the appropriate treatment.
In these patients, a full colonoscopy should be performed once their condition has improved.
Os doentes com DII tem maior risco de megacolon toxico. Como diagnosticar e tratar?
Plain abdominal x-ray and/or CT scan with contrast.
colonic dilation (transverse colon > 6 cm in diameter) is needed to confirm the diagnosis.
Initial treatment is usually conservative:
- IV antibiotics
-fluid resuscitation
-complete bowel rest
-nasogastric decompression
-IV steroids (for inflammatory bowel disease).
If the patient does not improve within 24–72 hours, surgery may be required.
O que é um hidrocelo primário
an imbalance in the rate of fluid secretion and resorption by the tunica vaginalis of the testicle
Qual o anticorpo associado a colite ulcerosa?
p-ANCA (Perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies)
Como se faz a gestão do achado de hiperplasia nodular focal?
Follow-up imaging at 3 and 6 months is generally recommended to confirm the stability of the lesions, after which no further imaging is required.
Não é preciso descontinuar a pilula.
Como se confirma diagnostico de doença celiaca
Confirmatory testing consists of upper endoscopy with duodenal biopsy, which would show intraepithelial lymphocytic infiltration, crypt hyperplasia, and villous atrophy.
O que é um pseudoaneurisma?
accumulation of blood between the tunica media and the tunica adventitia or between the blood vessel and surrounding tissue. Can also refer to a complication of myocardial infarction in which a rupture of the heart wall becomes contained within surrounding pericardium.
O que é um diverticulo de Meckel?
Tecido gástrico ectópico num divertículo
geralmente a 60cm da valvula ileocecal
A partir de que idade passa a ser raro no bebé a estenosa hipertrófica do piloro (sentida como olva no QSD)?
Quais os fatores de risco?
Tratamento?
3 meses, bebe com vomitos em jato pos prandiais
✓ 1o filho rapaz
✓ Aleitamento artificial
✓ Macrólidos (Eritromicina, Azitromicina)
1ro hidratar e depois piloromiotomia cirurgica
Qual o tratamento da intusceção intestinal? Patologia típica entr os 3m e 3 anos
Enemas:
Redução pneumática (ar) ou
hidrostática (contraste ou soro fisiológico)
Cirurgia em alguns casos p.e. instabilidade
Qual o fator de risco major para a sindrome de vomitos cíclicos?
Qual o nr de episodios minimos por hora?
Qual o tratamento?
História pessoal ou familiar de enxaqueca!!
>=4x/hora
tratamento profilatico
<5 anos: Ciproheptadina;
>5 anos: Amitriptilina;
2a linha em ambos: propnolol
Ondasertron em alta dose e sedar
Em que idade é mais frequente a malrotacao intestinal com volvo?
Quais os MCDT’s para diagnostico?
++Recém-nascido (mas pode ocorrer em qualquer idade)
-1o Rx abdominal p/ excluir perfuração (pneumoperitoneu)
-TRÂNSITO BARITADO – Padrão em “saca-rolhas”, duodeno mal localizado c/ o lig. de Treitz no lado direito do abdómen
Até que idade é normal o refluxo GE fisiológico?
8-12 meses
Melhora pelos 6 meses e resolve no 1 ano
O que marca um refluxo gastro esofágico patológico na criança?
Tratamento
-Síndrome de Sandifer
episódios de rigidez generalizada e posição de opistótonos
intermitentes, paroxísticos
História: episódios associados às refeições, geralm. 30 min após
-Má progressão ponderal
-Irritabilidade significativa
Espessantes (leites anti-refluxo)
Terapêutica antiácida
Se grave: EDA e pHmetria
Como se apresentam as fezes da giardiase?
Aumenta o risco de que patologia?
Pode ser detetada por antigeneo ou microscopia, que se ve nesta ultima?
1-Diarreia crónica/ Esteatorreia (fezes gordurosas c/ odor fétido) →Malabsorção→Má progressão ponderal
2-Risco de intolerância à lactose adquirida
3- microscopia: quistos ou trofozoítos
O que é a encoprese na criança?
Encoprese (Incontinência fecal):
-Emissão de fezes normais em LOCAIS INAPROPRIADOS (roupa, chão) após adquirir controlo dos esfíncteres.
-SEM PATOLOGIA ORGÂNICA que o justifique.
90% dos casos são secundários a obstipação funcional c/ impactação fecal
Qual o laxante que é 1ra linha no tx farmacológico da obstipação da criança?
Polietilenoglicol
Qual o intervalo de idades mais afetado pela diarreia por rotavirus e em que altura do ano?
6 meses-2 anos
Outono/Inverno
Não se deve por causa da mesma interromper o aleitamento materno
Quando tratar vulvovaginites nas gravidas?
Candidiase
Tricomoniase
Vaginose
Candidiase- se sintomática
Tricomoniase- sim mesmo que assintomatica
Vaginose- tratar se sintomática ou se AP de rotura prematura de membranas ou parto pre termo
Quais os tumores que estão mais associados a hipercalcémia humoral?
Carcinoma de células escamosas do pulmão
(também da cabeça e pescoço)
Hipercalcémia humoral – secreção de PTHrP pelo tumor
Qual o mecanismo da sindrome paraneoplasica associada a hipercalcemia que pode ocorrer nos linfomas?
Produção ectópica de vit. D por aumento da 1⍺-hidroxilase nas células tumorais
Sindromes paraneoplasicos comuns no carcinoma de pequenas celulas do pulmão (4 exemplos)
SIADH (ADH tumoral)
S.Cushing (ACTH tumoral)
S. Miasténico Lambert-Eaton: Auto-anticorpos contra os canais de cálcio dependentes de voltagem pré-sinápticos
Osteoartropatia hipertrófica: Hipocratismo digital + edema e dor articular
Doente com sinais de neoplasia e hipocratismo digital + edema e dor articular.
Qual o síndrome paraneoplásico e neoplasia associada?
Osteoartropatia hipertrófica - Carc. pequenas células do pulmão
Qual a neoplasia que pode causar Miastenia Gravis paraneoplasica?
Timoma
Quais as principais neoplasias que cursam com policitémia como síndrome paraneoplasico?
Carc. Células renais
Carc. Hepatocelular
Hemangioma cerebelar
Qual a neoplasia mais associada a Síndrome de Trousseau?
Cancro do pâncreas
O que significa resposta parcial no tratamento de neoplasias?
Redução superior a 30% de tamanho
Qual a definição de progressao de doenca em oncologia?
Aparecimento de novas lesões ou aumento do tamanho de lesoes conhecidas.
Coisas importantes no comunicar de mas noticias
SPIKES
Marcar encontro com doente
Avaliar a percepção do doente sobre a situação com perguntas abertas e perceber quanto é que o doente/família quer saber.
Avisar que vem aí más notícias e perceber se estas sao compreendidas
Frases empáticas
Por fim: resumir e plano de follow-up, podendo se aplicavel ser discutido decisoes de fim de vida
Na dor a partir de quantos SOS se sobe dose de medicamento?
4 resgates dia
Na paliacao de dor neuropatica que farmacos usar?
Gabapentina e pregabalina
Na paliação da dor óssea e abdominal que farmacos podem ajudar?
Corticoides como a dexametasona
3 opções farmacológicas para paliação de nauseas e vomitos
Metoclopramida
Haloperidol ou levomepromazina (antipsicóticos)
Na paliação da dispneia que farmaco se usa?
Morfina de ação rápida
Nos paliativos para a depressão em associacao aos SSRIs que classe farmacológica pode ajudar?
Psicoestimulantes como o Metilfenidato
Que farmacos ajudam na paliação da anorexia e caquexia?
Análogos da progesterona (acetato de megestrol)
Corticoides
No doente com neoplasia e fenómeno trombotico qual a profilaxia adequada?
HBPM (enoxaparina) por 3 a 6 meses
a resposta nao é logo ad eterno ou ate neo curada porque a partir dos 3 a 6 meses pode se optar por varfarina em vez de HBPM
Se nao puder fazer anticoagulacao, colocar filtro da veia cava inferior.
3 fármacos podem ser usados na prevenção das náuseas e vómitos induzidos pela QT (em monoterapia ou associados):
1 – Antag. Recetores 5-HT3 (++ palonosetrom, é o único comprovadamente eficaz a ↓ vómitos TARDIOS)
2 – Antag. Recetores NK-1
3 – Dexametasona
Pode associar-se olanzapina aos anteriores.
Quais os esquemas de quimio que típicamente dão mais náuseas e vómitos?
3C’s:
Cisplatina
Antraciclina+Ciclofosfamida (cancro da mama)
Ciclofosfamida em alta-dose
A Síndroma de Lise tumoral é uma emergência oncológica.
Após o ínicio de QT de que neoplasias é mais comum?
Linfomas agressivos (++ Burkitt)
Leucemia linfóide aguda (LLA)
Qual o órgão particularmente lesado na síndrome de lise tumoral?
Quais as alterações analíticas típicas?
Associada a lesão renal aguda
✓Ácido úrico ↑ (> 8.2 mg/dL)→Precipita nos túbulos renais→LRA
✓ Fosfato ↑ (>4.5 mg/dL) → forma complexos com o cálcio → Fosfato de cálcio deposita-se nos túbulos renais→LRA (logo ↓ cálcio)
✓ Potássio ↑
✓ Cálcio ↓
Qual a profilaxia de Síndrome de Lise tumoral?
Hidratação vigorosa + Alopurinol ou Rasburicase
Qual o tratamento da Síndrome de Lise tumoral?
Tratamento dos desequilíbrios hidro-eletrolíticos e LRA
Rasburicase (se não foi usada na profilaxia)
Fluidos ± diuréticos para eliminar ácido úrico
Monitorização
Hemodiálise se:
-oligúria grave/ anúria
-hiperK+ persistente
-HipoCa2+ sintomática
-produto fosfo-cálcio ≥ 70.
Qual a definição de neutropenia febril?
FEBRE (≥ 38oC) + NEUTRÓFILOS ≤ 500 céls/𝝁𝐋
ou neutrófilos <1000 e que seja expectável que desçam para <500 em 48h.
É uma emergência médica! Doente com imunodepressão e infeção algures!
Quais os MCDTs iniciais na neutropenia febril?
Hemograma
função renal
ionograma
glicemia
lactato
SU tipo 2 e UC
Hemoculturas (+ 1 por cada CVC)
Radiografia do tórax
Na neutropenia febril após colheita de hemo e uroculturas faz-se imediatamente AB empirica de largo espectro, quais as opções?
Monoterapia com ß-lactâmico anti-Pseudomonas:
Piperacilina-tazobactam
Cefepima
Ceftazidima
Imipenem
Meropenem
✓ Associar vancomicina se suspeita de:
-mucosite (inflamação e ulceração da mucosa GI por QT ou RT)
-infeção do CVC
o que pode acontecer misturando metronidazol com alcool?
reacao dissulfiram-like
Quando se faz o teste para verificar erradicacao de h.pylori?
4 semanas depois de acabar terapeutica para dar tempo de proliferar se nao foi erradicada
O que é a doenca de paget da mama?
Paget disease of the breast is a ductal carcinoma that infiltrates the nipple-areola complex causing an erythematous, scaly, or vesicular rash that is accompanied by pruritus, burning, and/or nipple retraction. The rash eventually ulcerates and causes blood-tinged nipple discharge.
Qual a alteração analitica não hepatica associada a colangite biliar primária / cirrose biliar primária?
Que anticorpos tem?
A que patologias está associada esta doença?
Hypercholesterolemia (often > 1000 mg/dL) - impaired biliary elimination of cholesterol. Hypercholesterolemia results in the development of cutaneous xanthomas and xanthelasma.
Geralmente tem anticorpos AMA (anti mitocondriais) e ANA
Patologias associadas incluem:
-sicca syndrome
-autoimmune thyroiditis (e.g., Graves disease, Hashimoto thyroiditis)
-CREST syndrome
-rheumatoid arthritis
Doente com sintomas dispépticos (dor abdominal, nauseas, vomitos e diarreia), perda de peso e edema dos membris inferiores (possivel hipoproteinemia).
Com endoscopia com pregas gastricas proeminentes e biópsia com atrofia das celulas parietais.
Qual o diagnóstico
Doença de Ménétrier
Um tipo de gastrite caracterizado pelo aumento das pregas gastricas devido à hiperplasia da mucose,
Causa produção excessiva de muco, perda de proteinas e atrofia das celulas parietais com diminuição do ácido.
Quais os anticorpos geralmente presentes na hepatite tipo 2?
ALKM-1 (Anti-liver-kidney microsomal-1 antibodies)
Que anticorpos estão presentes na doença de Chron?
ASCAS - Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies
Hallmarks imagiológico de diferença entre a Colangite esclerosante primaria e Cirrose (colangite) biliar primária.
Na RM a Colangite esclerosante primaria tem envolvimento dos ductos biliares extra-hepáticos
(e.g., multifocal strictures alternating with dilation and beading of bile ducts).
Qual a vitamina cujo défice causa ataxia?
Vitamina E
Quais os AB para a mastite?
dicloxacilina
ou
cefalexina
Qual o tratamento para a cirrose biliar primária?
Ácido ursodexocólico
Ursodeoxycholic acid is a bile acid used as the first-line therapy for PBC, slowing down disease progression , due antiapoptotic and immunomodulatory effects and providing relief for symptoms like itching.
Inhibits intestinal absorption of cholesterol and reduces hepatic synthesis and secretion of endogenous cholesterol. Also used for nonsurgical treatment of cholesterol gallstones.
Doente com tumor da mama HER2+ qual a terapeutica específica?
O que fazer amtes de iniciar terapeutica?
trastuzumab
quimioterapia: anthracyclines and taxanes.
Deve fazer ecocardiograma para avaliar função cardíaca.
Trastuzumab, anthracyclines, and taxanes are cardiotoxic (e.g., cause dilated cardiomyopathy with systolic congestive heart failure). The cardiotoxic effects may be limited with dexrazoxane, an iron-chelating agent.
Que hormona e tumor causa o seguinte quadro?
Glucose intolerance and diabetes mellitus from the inhibition of insulin secretion.
Diarrhea and steatorrhea occur due to inhibition of pancreatic enzymes and bicarbonate secretion, leading to lipid malabsorption.
Inhibition of cholecystokinin release, which reduces gallbladder contractility and leads to bile stasis, causes cholelithiasis.
Somatostatina e somatostatinoma (das células δ pancreáticas (D cells))
Este quadro reflete os efeitos inibitórios da hormona
Além de insuficiência cardiaca descompensada de qualquer etiologia em que valvulopatia surge tipicamente o S3?
Regurgitação mitral severa
Patients with severe mitral regurgitation develop left ventricular volume overload and LV dilation, with an audible S3 gallop typically present.
Quais os fatores que conferem alto risco para pre-eclampsia e qual a profilaxia nestas doentes?
-Prior preeclampsia
-Chronic kidney disease
-Chronic hypertension
-Diabetes mellitus
-Multiple gestation
-Autoimmune disease
Profilaxia: aspirina em baixa dose iniciada entre as 12-28 semanas (idealmente antes das 16) devendo ser continuada ate ao parto.
Quais as características chave da síndrome de Beckwith-Wiedemann?
-macrosomia
-hemihyperplasia (asymmetric overgrowth of one side of the body)
-omphalocele
-macroglossia
Doente com b-hcg que indica que está gravida mas não se encontra local na ecografia.
Como não tem o aumento de 35% em 48horas esperado numa gravidez viável provavelmente trata-se de uma gravidez ectópica ou uterina anenbriónica. Como se distinguem estas 2 possibilidades? Qual o tratamento em cada um dos casos?
Para distinguir gravidez ectópica ou uterina anenbriónica é feita à doente uma dilatação e curetagem endometrial. O diagnóstico é confirmado consoante o nível de β-hCG pós-procedimento:
- níveis de β-hCG negativos ou diminuídos confirmam gravidez intrauterina não viável - reassurance e observação porque os produtos de conceção foram removidos na curetagem.
-Aumento persistente de β-hCG - gravidez ectópica, tratada com metotrexato. Doente necessita de monitorização dos níveis da hormona até serem indetetáveis.
Além da TSH sérica elevada com T4 total/livre baixa, que outras alterações laboratoriais estão geralmente presentes no hipotiroidismo?
-dislipidémia (com aumento do colesterol total, colesterol LDL e triglicerídeos)
-anemia normocítica/normocrómica (por vezes, com défices nutricionais associados – ferro, ácido fólico, vitamina B12)
-elevação da LDH
-elevação da fração muscular da creatina quinase
-Hiponatremia
-raramente pode verificar-se ainda hipoglicemia
A que estão associados os seguintes grupos de marcadores
(A) CK7 negativo e CK 20 positivo
(B) TTF-1 e CK 7 positivos
(C) CK 7 e CK 20 positivos
(A) CK7 negativo e CK 20 positivo- carcinoma colorretal (tambem no de celulas de merkel)
(B) TTF-1 e CK 7 positivos- carcinoma do pulmão
(C) CK 7 e CK 20 positivos- tumores do epitélio urinário, adenocarcinoma mucinoso do ovário, adenocarcinoma pancreático e colangiocarcinoma.
Entre lítio e valproato qual escolher perante lesão renal e qual escolher perante lesão hepatica?
Perante lesão hepática: lítio, pois tem metabolismo renal
Perante lesão renal: valproato, tem metabolismo hepático
Quadro típico de criança pequena (1 ou 2 anos), residente em casa antiga , que desenvolve irritabilidade, cefaleia, hiperatividade ou apatia, alterações cognitivas e comportamentais, anorexia, dor abdominal e vómitos intermitentes, obstipação, neuropatia periférica sensorio- motora (queda punho ou tornozelo) e HTA.
Exames complementares:
-anemia hipocrómica microcítica, com ponteado basofílico.
Intoxicação por chumbo
Nota: As crianças apresentam maior risco face aos adultos por:
-hiperoralidade
-barreira hemato-encefálica incompleta
-aumento da absorção gastro-intestinal
Pode ocorrer armazenamento no esqueleto com efeitos ao longo da vida.
Qual a diferença no quadro típico de alucinações na alucinose alcoolica e sindrome de abstinência?
alucinose alcoolica- auditivas, com insultos ou ameaças por exemplo
sindrome de abstinência- visuais
Quais os pontos chave da Síndrome de Korsakoff?
1-Quadro amnésico: defeito de retenção, afeta a memória anterógrada.
2-Ausência de crítica.
3-Confabulações frequentes (o individuo preenche as lacunas mnésicas com relatos coerentes de atividades que nunca ocorreram; o relato é altamente sugestionável).
4-Memória imediata e remota preservadas.
• Mantém restantes funções superiores intactas (fala, escrita, cálculo).
• Tratamento: Tiamina IV doses muito elevadas (1000-1200 mg/dia). Pouco eficaz.
Quais os pontos chave da Síndrome de Wernicke-Korsakoff
EMERGÊNCIA MÉDICA
Etiologia: Défice de Tiamina ( vitamina B1)
• Sintomas:
-alterações oculomotoras
-ataxia da marcha
-confusão
(letargia, sensação de fraqueza, défice de atenção e concentração, alterações frustres da memória)
• Pode instalar-se concomitantemente ao Delirium Tremens.
• Tratamento: Tiamina IV doses muito elevadas (1000-1200 mg/dia). Eficácia satisfatória.
•Tratamento ineficaz pode levar ao Síndrome de Korsakoff.
• Fisiopatologia:
lesões paraventriculares, lesões do tronco cerebral, tálamo, corpos mamilares, fórnices e alterações vasculares.
• Risco 2x superior no sexo masculino.
Qual e clínica e tratamento de Encefalopatia Hepática?
Brain dysfunction (e.g., fluctuations in mental status and cognitive function) in the presence of liver insufficiency (e.g., cirrhosis)
Clinical features may include:
confusion, asterixis, and even coma.
Diagnosis of overt hepatic encephalopathy is based on the presence of characteristic clinical features but the diagnosis of covert hepatic encephalopathy requires psychometric testing to confirm a diagnosis.
Treatment: treating the underlying cause (e.g., GI bleeding) and pharmacotherapy with disaccharide laxatives (e.g., lactulose) and/or rifaximin.
Liver transplant is the only curative therapy.
Symptoms are usually reversible and may be nonspecific.
Fatigue, lethargy, apathy
Altered levels of consciousness, ranging from mild confusion to stupor or coma
Disoriented
Irritability
Memory loss
Impaired sleeping patterns
Multiple neurological and psychiatric disturbances
Socially aberrant behavior (e.g., urinating/defecating in public, shouting at strangers)
Slurred speech
Asterixis
Muscle rigidity
Quais as mnemonicas da Encefalopatia de Wernicke e Síndrome de Korsakoff
Wernicke-COAT Confusão, oculomotora disfunção, ataxia, tiamina
Korsakoff- CART Confabulação, Anterogada e Retrogada amnesia e Temperamento alterado
A depressão atípica caracteriza-se por alterações de humor com:
-aumento da sonolência, fadiga extrema
-ansiedade pronunciada
Reações exageradas à rejeição com dificuldade nas relações interpessoais, podendo ser apelidadas de “personalidades difícieis”, sem nunca chegarem a ter diagnóstico.
Quais as profissões mais afetadas, qual a clínica e imagiologia típicas de silicose?
Silicose - Pneumoconiose causada pela inalação de sílica.
Mineiros, trabalhadores que usem jatos de areia, ou trabalhadores em pedreiras.
Imagiologia- múltiplas opacidades micronodulares principalmente nos lobos superiores na radiografia do tórax. Calcificação em casca de ovo dos gânglios hilares, opacidades difusas em “vidro despolido” e distorção da arquitetura dos lobos superiores.
Na sua forma crônica, tem um longo período de evolução podendo manifestar-se com dispneia e tosse crónica, por vezes produtiva.
Numa fase mais avançada, podem ser audíveis crepitações, indicando a presença de fibrose pulmonar.
As alterações imagiológicas tendem a preceder o surgimento de sintomas.
Quais as profissões mais afetadas, qual a clínica e imagiologia típicas de antracose?
A antracose corresponde à forma mais ligeira de pneumoconiose do mineiro do carvão, causada pela exposição ao pó do carvão ou grafite.
Pincipal grupo de risco: mineiros de carvão.
Imagiologia: No raio-X do tórax, os lobos superiores tendem a ser os mais afetados, com infiltrados difusos.
A antracose é habitualmente assintomática e raramente progride para fibrose pulmonar.
Manifesta-se muitas vezes por tosse produtiva crónica, resultante da bronquite crónica causada pela exposição prolongada ao pó do carvão.
Quais as profissões mais afetadas, qual a clínica e imagiologia típicas da asbestose?
O asbestos é usados em isolamentos e na construção naval.
Grupos de risco: canalizadores, eletricistas ou construtores navais.
Clínica: dispneia de agravamento progressivo.
No raio-X: lobos inferiores mais afetados, com infiltrados difusos bilaterais ou fibrose. Também são comuns as alterações pleurais, com a presença de placas calcificadas ou, em alguns casos, de derrames.
Quais as profissões mais afetadas, qual a clínica e imagiologia típicas da Beriliose?
O berílio é um metal utilizado para aumentar a resistência de ligas metálicas, muito usado em indústrias com tecnologia avançada como a engenharia aeroespacial.
Clinica: pneumonite granulomatosa.
Raio-X: Múltiplas opacidades, padrão reticular intersticial principalmente nos lobos superiores, semelhante à silicose. Pode ter linfadenopatias hilares.
Quais os fatores de risco, qual a clínica e imagiologia típicas da fibrose pulmonar idiopática?
Alterações fibróticas progressivas no pulmão.
Indivíduos com mais de 50 anos, tabagismo e exposição a poeiras (orgânicas e inorgânicas)
Clinica: dispneia de agravamento progressivo e tosse crónica.
Raio-x: opacidades nodulares predominantemente nas bases e periferia do pulmão.
Qual a clínica de Cefaleia pós punção da dura-máter?
Por picada acidental da dura-máter durante a analgesia do trabalho de parto, com consequente “leakage” de líquido cefalorraquidiano.
Primeiras 48 horas após o procedimento.
Localização occipital ou frontal e posicional.
Agrava em posição ortostática e alivia em decúbito dorsal.
Maioria resolve espontaneamente em 24 a 48 horas- repouso no leito e analgesia oral.
Qual dos seguintes é critério de intervenção urgente na anorexia?
(A) Hiperglicémia >200 mg/dL
(B) Hipocaliémia < 3.0 mmol/L
(C) Hipotensão postural > 10 mmHg (D) Temperatura < 36,5 oC
(E) Tensão arterial < 100/80 mmHg
(B) Hipocaliémia < 3.0 mmol/L
Quais as neoplasias do pulmão periféricas e quais as centrais?
Carcinoma de pequenas células
Carcinoma de grandes células
Carcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma
Centrais:
Carcinoma de pequenas células
Carcinoma de células escamosas
Periféricos:
Carcinoma de grandes células
Adenocarcinoma
Mnemonica PEGA (pequenas e escamosas-central; grandes e adenocarcinoma- periférico)
Qual a neoplasia do pulmão mais frequente? Qual a sua epidemiologia?
Adenocarcinoma
Não fumadores e + nas mulheres
Mau prognóstico
Qual a neoplasia do pulmão com pior prognóstico?
Carcinoma de pequenas células
Apesar do adenocarcinoma também ter mau prognóstico
A que 2 achados clínicos visiveis é associado o adenocarcinoma?
Clubbing
Osteoartropatia hipertrófica
O carcinoma pavimentoso célular está muito associado a que alteração analítica?
Hipercálcemia
Quais as 2 principais associações clínicas do carcinoma de grandes células do pulmão ?
Ginecomastia
Galactorreia
Infeções respiratórias recorrentes num doente com mais de 40 anos devenos por alerta para que patologia?
Neoplasia do pulmão
Qual a neoplasia do pulmão mais associado ao sindrome da veia cava superior?
carcinoma de pequenas células
No síndrome da veia cava superior a obstrucao pode ser intra ou extraluminal e causa congestão venosa da cabeça, pescoço e extremidades superiores por dificuldade de fluxo para o atrio direito.
A que outra patologia é semelhante o quadro da Sindrome de Lambert-Eaton?
Miastenia Gravis
Doenças autoimunes que surgem comumente como sindromes paraneoplasicas da neoplasia do pulmão:
Dermatomiosite e polimiosite
Normalmente que tipo de neoplasia do pulmão é o tumor de Pancoast?
NÃO pequenas células
A clínica do tumor de pancoast depende das estruturas comprimidas.
Como é a clínica da compressão do plexo braquial vs compressão da cadeia simpática cervical?
Plexo braquial
✓ Dor neuropática no MS
✓ Atrofia dos músculos da mão e braço
✓ Dor severa localizada ao ombro
✓ Edema da face e braço
Cadeia simpática cervical
S. Horner:
✓ Miose
✓ Ptose
✓ Anidrose hemiface
… homolateral
Quais os exames para diagnóstico de cancro do pulmão?
✓ Rx tórax
✓ TC tórax (+ TC abdómen superior para
observar fígado e supra-renais)
Como se faz o diagnóstico definitivo do cancro do pulmão?
Histologia
Broncofibroscopia (+ biópsia transbrônquica) – se tumor central ou gg mediatínicos
Biópsia transtorácica guiada por TC – se tumor periférico.
Alternativas: toracoscopia, mediastinoscopia.
Como estadiar o cancro do pulmão
Básico: ✓ TC tóraco-abdominal
Cintigrafia óssea – se suspeita de mtx ósseas sintomáticas
RM-CE – se suspeita de mtx cerebrais sintomáticas.
(doente com mtx cerebrais→suspeitar de cancro do pulmão!)
✓ PET-CT com FDG-F18 – não em todos
Qual a definição de nódulo solitário do pulmão?
Lesão única, arredondada, ≤ 3 cm
Qual o primeiro passo na abordagem ao nódulo solitário do pulmão?
Que MCDT pedir a seguir e que resultados nos fazem atuar?
Comparar com Rx anteriores
já presente e estável em 2-3 anos- parar
se não
TC de Tórax:
Características benignas – TAC seriadas
Indeterminado/suspeito e >=8mm- Fazer biópsia ou PET
Se elevada suspeita de malignidade pode partir logo para cirurgia
Quais as características num nódulo pulmonar solitário que o fazem de baixo risco?
✓ ≤ 8mm
✓ < 40 anos
✓ Parou há mais de 15 anos de fumar ou nunca fumou
✓ Nódulo com características benignas:
-calcificações difusas centrais
-tipo casca-de-cebola ou tipo pipoca
-pequeno, sem aumento de tamanho há mais de 2 anos, contornos regulares e bem definidos;
Quais as características num nódulo pulmonar solitário que o fazem de alto risco?
✓≥ 2 cm
✓ > 60 anos
✓ Tabaco atual ou parou de fumar há <5 anos
✓ Nódulo com características malignas:
-calcificações periféricas ou excêntricas
-grande, aumentou de tamanho em estudos seriados, irregular, espiculado
Que toxina é fator de risco para carcinoma hepatocelular?
Aflatoxina B1 – carcinogénio produzido pelo fungo Aspergillus.
O fungo pode crescer em comida armazenada sem refrigeração.
Qual o aspeto na TAC diagnóstico de carcinoma hepato-celular?
TC abdominal trifásica
✓ Hipervascular na fase arterial
+ Washout precoce do contraste
✓ Trombose da veia porta por invasão tumoral – altamente sugestivo de CHC
Nota:
Apenas se inclocusivo se faz a biópsia com agulha grossa (core biopsy) ecoguiada.
Qual o aspeto na TAC de metastases hepáticas?
múltiplas lesões hipodensas
Qual o aspeto na TAC de um hemangioma hepatico e qual a abordagem?
Realce periférico nodular, seguido de realce centrípeto na fase tardia – TÍPICO!
Se assintomático não tem indicação para tratamento.
Qual o aspeto na TAC da hiperplasia nodular focal hepatica e qual a abordagem?
Cicatriz central estrelada – TÍPICO!
Realce homogéneo intenso na fase arterial.
Sem risco de rotura
Sem transformação maligna
Tratamento conservador
Epidemiologicamente a que está associado o adenoma hepatico?
Sexo F pré-menopausa >30 anos +++
Associado ao uso de estrogénios (contracetivos orais)!!
Qual o aspeto na TAC do adenoma hepatico e qual a abordagem?
Realce hipervascular com contraste.
Limites bem definidos.
Abordagem:
↑↑ risco de rotura espontânea com hemorragia intraperitoneal
↑↑ risco de transformação maligna em carcinoma hepatocelular bem diferenciado→logo tem indicação para resseção cirúrgica!
Na RM quais os 2 tumores benignos do fígado que são hipointensos em T1 e hiperintensos em T2 e qual tumor benigno é hiperintenso em T1.
hipointensos em T1 e hiperintensos em T2: Hemangioma e Hiperplasia nodular focal.
hiperintenso em T1: Adenoma hepático
Na RM
Em T1
fluid (e.g. urine, CSF): low signal intensity (black)
muscle: intermediate signal intensity (grey)
fat: high signal intensity (white)
Em T2
fluid (e.g. urine, CSF): high signal intensity (white)
muscle: intermediate signal intensity (grey)
fat: high signal intensity (white)
A confirmação da hemocromatose é genetica, qual o gene mutado?
C282Y
Qual a doença histologicamente muito semelhante à Doença celíaca?
Sprue tropical
Qual o quadro clássico de Doença de Whipple?
Homens com mais de 40 anos
Clínica:
-Dor abdominal
-Síndrome de má absorção (diarreia e/ou esteatorreia- tipicamente mais tardias na progressda doença
-Artrite enteropática (60%)
-Artralgias e artrite, sobretudo sacroileite (40%)
-Febre
-Hiperpingmentação das zonas expostas ao sol
-Poliserosite
-Linfadenopatias
-Afeção cardíaca (insuf. valvular)
-Sintomas neurológicos (mioclonia, ataxia, alterações da função do oculomotor-fazer puncao lombar e RM)
Diagnóstico: Biopsias do intestino delgado com a deteção de macrofagos foamy Pas-positivos na lamina própria. Pcr e imunohistoquímica.
Tratamento
IV Ceftriaxone 2 semanas
Tratamento de manutenção com trimetropim-sulfametoxazol por 1 ano
Como fazer diagnosde doença celíaca?
Biópsia do delgado
(achatamento das vilosidades intestinais, ↑linfócitos intra-epiteliais, etc.)
+
Melhoria dos sintomas e histologia com evicção do gluten
Qual o medicamento usado na intoxicação aguda por ferro?
Deferoxamina
Qual a medicação para a doenca de Wilson?
1ra linha: penicilamina
2nda linha: trientina ou sais de zinco
Como são os níveis de Ceruplasmina na doença de Wilson? Qual a mutação responsável pela doença?
Mutação: gene ATP7B gene
Ceruplasmina baixa - diagnóstico para doença de Wilson
O gene mutado causa um defeito na ceroplasmina uma proteína transportadora de cobre, o que diminui a secreção de cobre na bílis.
A acumalação ocorre no figado, SNC (basal ganglia, brain stem, cerebellum) and corneas.
Não ha incorporação do cobre na apoceruloplasmina, pelo que ha diminuição da ceroplasmina.
Quais as características chave da Doença de Huntington?
Anomalias do movimento sendo o sintomas definidor a coreia (movimentos involuntarios e irregulares dos membros, pescoço, cabeça e ou face)
Pode ainda cursar com demência e sintomas psiquiátricos, com depressão e tendencias suicidas
Causado por mutações no gene de huntington devido ao aumento do nr de repetições do trinucleotido CAG
Movement dysfunction then transforms into a hypokinetic/akinetic movement disorder, including dystonia (e.g. delayed return to neutral with plantar reflex) and motor impersistence (e.g. inability to maintain tongue protrusion). Hallucinations can be present at any stage of the disease.
Quais as características chave da Doença de Creutzfeldt-Jakob? Que mostram os mcdts?
Doença neurodegenerativa de priões mais comum
Alterações do comportamento
Demência rápidamente progressiva
Mioclonia e/ou convulsões
sobrevivência de 1 ano após diagnóstico.
Pode cursar com mutismo
mutação do gene PRNP
LCR: proteína 14-3-3.
EEG: complexos ponta-onda. (triphasic periodic sharp wave complexes with a frequency of 1–2 Hz)
Dx. definitivo: biópsia cerebral (encefalopatia espongiforme) ou mutação do gene PRNP
Imaging: MRI frequently shows hyperintensity in the basal ganglia, insular cortices, and the frontal cortices.
Como é a memória na demencia fronto-temporal?
Não ha alteracoes de memoria
Quais as características chave da Coreia de Sydenham?
Está associada à febre reumática, que tem pico entre os 5 e 15 anos, ocorrendo geralmente até 6m pos infecao por S.pyogenes
Manifesta-se com alteracoes da fala, sintomas neuropsiquiátricos (agitação e ansiedade) e movimentos involuntários coreiformes. Podendo ser assimetrico ou restrito a um lado (hemicoreia)
Complicações cardiacas da hemocromatose
Deposicao de ferro no sistema cardiometor (arritmia mais frequente é a FA paroxistica, mas pode ter disfuncao nodal, bloqueio av, taquiarritmias ventriculares e morte subita)
Cardiomiopatia dilatada
Cardiomiopatia restritiva
IC congestiva
Doente de 68 anos com bullae tensas e prodromo pruritico estilo eczematozo e urticaria e sem envolvimento mucoso. As bullae estao no tronco, extremidades e pregas inguinais.
Sinal de Nikolsky negativo.
Qual a patologia? Que medicação a pode causar?
Penfigo bulhoso
Eventualmente ha rutura das bolhas, deixando erosoes humidas com crosta e que resolvem sem cicatriz
Os medicamentos que podem induzir penfigo incluem: penicilamina, furosemida e captopril.
Criança de 9 anos com sinais de hemólise extravascular (fadiga, esplenomegalia, icterícia, palidez, hemoglobina de 9.8), com eritrócitos sem palidez central no esfregaço de sangue periférico.
Apresenta-se ainda com glossite, disfagia, aumento do volume corpuscular e diminuição do número de reticulócitos).
Qual o diagnóstico sugestivo? Sem tratamento que défice nutricional é mais provavel que tenha desenvolvido?
Esferocitose hereditária
Défice de ácido fólico (45%)
Há um maior turnover de eritrócitos por os esferocitos estarem sujeitos a fagocitose, depletando as reservas de ac fólico (mais precocemente que as de B12)
Doente com 35 anos e fadiga, dor abdominal, urina escura na manhã e icterícia.
Com pancitopenia, hemolise intravascular, teste de Coombs direto negativo e esfregaço de sangue periférico normal. Tem ainda trombose venosa hepática, entre outros sítios pouco frequentes.
Qual a patologia?
Hemoglobinúria paroxistica noturna
anemia hemolítica mediada pelo complemento
Quais os sintomas de toxicidade anticolinergica?
Confusion and visual hallucinations (eg, picking at imaginary objects) (“mad as a hatter”)
Blurry vision, likely due to mydriasis (“blind as a bat”)
Hyperthermia from impaired heat dissipation (“hot as a hare”)
Dry mucous membranes (“dry as a bone”)
Urinary retention (“full as a flask”)
Anticholinergic agents (e.g., atropine, benztropine- tratar sintomas extrapiramidais no parkinson)
outros sintomas:
taquicardia
hipertensao
tremor
hiperreflexia
Quais os 2 farmacos de primeira linha na perturbação de abuso de alcool?
Acamprosate (glutamate modulator at metabotropic glutamate receptor 5) - excreted mostly unchanged by the kidneys, and can be used safely in patients with liver disease. Requires dosage adjustment in patients with renal failure.
Naltrexone (mu-opioid receptor antagonist)- Associated with hepatotoxicity and is contraindicated in patients with liver disease and those taking prescribed opioid medication.
(these meds decrease cravings, reduce alcohol consumption, and help maintain abstinence)
A partir de que diâmetro o tamanhos de um nevo é suspeito?
6mm
Qual a margem de biópsia excisional num nevo suspeito?
A partir de que profundidade deve ser feita biópsia do gg sentinela?
Qual o fator prognóstico mais importante?
lesões suspeitas: 1-3mm de margem.
profundidade (escala de Breslow): >1mm→ Biópsia do gg sentinela!!
Prognóstico: Espessura/ Profundidade do tumor (o mais importante!!)
Qual o aspeto do carcinoma basocelular?
Qual o comportamento face a metastização?
Lesão nodular tipo pérola e com telangiectasias com bordo mais elevado e pode ter ulceração central
++ face (incluindo pálpebras)
Crescimento lento (meses-anos)
↓↓ capacidade metastática
Localmente invasivo
Qual o aspeto do carcinoma espinocelular?
Qual a lesão pré-maligna que lhe pode dar origem?
Qual o comportamento face a metastização?
Nódulos ulcerados com base eritematosa. Indolor.
Lábio inferior é típico!!
++ Face e pescoço
Áreas de lesão crónica como úlceras ou cicatrizes – Úlcera de Marjolin
Lesões pré-malignas: ++ queratose actínica
–Mtx regionais
Localmente invasivo
Quando ocorre o Sindrome carcinoide?
Quando um tumor carcinoide metastiza para o fígado
histamina, serotonina, VIP→São metabolizados no fígado (efeito de 1a passagem hepática) e portanto assintomáticos→MAS, se mtx hepáticas, estas hormonas são libertadas diretamente para a circulação sistémica
Quais os sintomas de Síndrome Carcinoide?
PELE: Flushing episódico
GI: Diarreia secretora
PULMONAR: Broncoespasmo
CARDÍACO: Doença valvular direita (Insuficiência tricúspide +++) por deposição de depósitos tipo-placa de tecido fibroso (patognomónimo!)
OUTROS: Défice de niacina (pelagra – 3D’s, dermatite, diarreia, demência)
Como se diagnostica um tumor carcinoide?
1o Medir excreção urinária de 5-HIAA (urina de 24h) ↑ - CONFIRMA O DX
2o Localizar o tumor:
TC abdomino-pélvica;
Octreoscan/ cintigrafia com análogos da somatostatina
(Se fizermos biópsia – imunohistoquímica: marcar com cromogranina A, NSE, sinaptofisina
Não devemos usar a cromogranina A para rastrear tumores NE!)
Qual a clínica de um insulinoma e como fazer o seu diagnóstico?
TRÍADE DE WHIPPLE:
1. Sintomas de hipoglicemia
2. Hipoglicemia
3. Reverte com glicose
↑ peso (efeito anabólico da insulina)
Hipoglicemia + ↑ insulina
(Prova de jejum ;↑ Peptídeo-C e ↑ pró-insulina)
Qual a clínica de um gastrinoma e como diagnosticar?
SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON:
1. Diarreia crónica
2. Úlcera péptica (recorrentes, múltiplas,
em locais atípicos)
3. Hipersecreção ácida gástrica (DRGE)
1o EDA: excluir H. pylori e neoplasia; vemos múltiplas úlceras e espessamento das pregas gástricas.
Confirmar: Gastrina em jejum (sem IBP há ≥ 7 dias)
- Se <100→Exclui gastrinoma
- Se 100-1000→ Teste de estimulação com secretina (se positivo, confirma)
- Se >1000 + pH ≤4→Confirma o dx
Qual a clínica de VIPoma (colera pancreatica)?
Como diagnosticar?
S. VERNER-MORRISON (WDHA):
1. WH (watery diarrheia) - Diarreia aquosa
2. H - HipoK+
3. A - Acloridria (↓ Fe e ↓ B12)
Diagnóstico:
↑ VIP
HipoK+
HiperCa2+
Qual a clínica de um glucagonoma?
Como diagnosticar?
S. GLUCAGONOMA (4D’s):
1. Dermatite eritematosa necrolítica migratória
2. Diabetes
3. Deep vein thrombosis
4. Depressão
Diagnóstico:
↑ glucagon
↑glicemia Anemia NN
Qual a clínica de somatostatinoma?
Como diagnosticar?
TRÍADE:
1. Intolerância à glicose
2. Litíase biliar (↓ contração da vesícula pela somatostatina)
3. Esteatorreia (↓ função panc. Exócrina)
Diagnóstico
↑ somatostatina
↑ glicemia
Nódulo maligno da tiroide com invasão de vasos adjacentes, incluindo veias e invasão capsular.
Sugestivo de que tipo de tumor?
Folicular (2ndo tipo mais comum)
Follicular thyroid cancer is characterized by hematogenous spread (most commonly to the lungs and bones) and lymph node involvement is rare.
Os corpos psamomatosos são tipicos de que neoplasia da tiroide?
Carcinoma papilar
Células com núcleos de Orphan Annie são típicos de que neoplasia da tiróide?
Carcinoma papilar
Orphan Annie eyes nuclei (large nuclei with a cleared-out appearance in the center and chromatin in the periphery)
Quais os aspetos sugestivos de um tumor Phyllodes da mama?
Evidências mamográficas de CALCIFICAÇÕES + Evidências morfológicas de NECROSE
Diagóstico Diferencial difícil → benignos Vs malignos Vs fibroadenomas
Dissecção axilar não recomendada metástases nos gânglios linfáticos axilares raramente ocorrem
A leaf-like architecture of papillary projections of epithelium-lined stroma
A large (> 3 cm), rapidly growing breast mass with no associated axillary lymphadenopathy in combination with a lobular appearance on mammography raises suspicion for a phyllodes tumor.
Qual a neoplasia da tiroide mais associada a radiação?
Carcinoma papilar na tiroide
O que pode contraindicar hemitiroidectomia num carcinoma papilar da tiroide?
Historia de radiação previa
Ponto essenciais do carcinoma papilar da tiroide
mais prevalente
multifocalidade é comum
Metástases ganglionares COMUNS
• Metástases à distância INCOMUNS
• Diagnóstico por FNAB
histologia: núcleos Orphan Annie e corpos psamoma
tratamento:
Lobectomia: papilares com menos de 1 cm, incidentais, baixo risco, unifocal, intratiroideu e sem história de radiação. (resto tiroidectomia)
Nos tumores da tiroide quando se pode fazer lobectomia ao invés de tiroidectomia?
-Papilares: <1 cm, incidentais, baixo risco, unifocal, intratiroideu e sem história de radiação.
Ao diagnosticar um carcinoma medular da tiroide que rastreios se deve fazer?
-mutação RET
-feocromocitoma
-hiperparatiroidismo
Na neoplasia da tiroide quais os critérios para se complementar o tratamento com RAI (iodo radioativo)
RAI após tiroidectomia total:
-mtxs à distância
-tumor + 4 cm
-extensão extratiroideia.
Carcinoma papilar e folicular, qual tem apresentação com metatizacao linfatica e qual tem invasao vascular?
Carcinoma papilar- disseminação linfática
Carcinoma folicular- disseminação vascular
Qual a causa mais comum de sangramento no corrimento mamário unilateral?
Papiloma intraductal
Sem alteracoes axilares ou da pele, benigno
Deve se fazer biopsia de agulha grossa para excluir neoplasia e ver se ha areas de hiperplasia com atipia ou carcinoma ductal in situ.
Doente com neoplasia e sinais de Hipertensao intracraniana, como tratar?
Dexametasona para diminuir edema das metastases
Doente com leucemia aguda com dispneia e hipoxemia. Tem ainda sinais neurológicos.
RxT: infiltrados alveolares ou difuso intersticial
TC-CE hemorragia cerebral
Qual a causa deste quadro?
Leucostase pulmonar e intracerebral
Hiperleucocitose (>50-100 G/L) sintomática
↑↑ viscosidade sanguínea e hemorragia
Como fazer a gestão de um doente que surge com hemoptises massivas?
✓ Colocar em decúbito lateral com o lado da hemorragia para baixo!
✓ Oxigénio, Intubar
✓ BRONCOSCOPIA DE EMERGÊNCIA→Embolização da artéria brônquica
Quais os pontos chave da clínica da Síndrome da veia cava superior?
✓ Edema da face a MS – agrava quando se inclina para a frente ou se deita
✓ Dor torácica
✓ Sintomas respiratórios: edema laríngeo (estridor, tosse, rouquidão)
✓ Edema cerebral→cefaleia, confusão, alterações visuais/auditivas→risco de herniação
Qual a aboragem do doente com Síndrome de veia cava superior?
Sintomas ligeiros/moderados vs graves
Sintomas ligeiros/ moderados
História de neoplasia do tórax?
✓ Se sim: TC torácica com contraste
✓ Se não: Tem CVC com sintomas unilaterais?→Se sim, avaliar posicionamento do cateter através de Rx tórax→Se trombose do cateter: anticoagular e remover o trombo.
Sintomas graves/ ameaçadores da vida
1o Estabilizar: ABC
2o Venografia urgente + tratamento endovenoso (remoção de trombo ou stent EV)
3o TC tórax com contraste
4o Biopsar lesão (provável cancro do pulmão) e tratar de acordo com a causa
Além das neoplasias do pulmão qual outra pode ser causa de Sindrome da veia cava superior?
Linfoma Não-hodgkin
Carcinoma mal diferenciado
Doente homem jovem com tumor na linha média ou ↑hCG/AFP.
Sugestivo de que tipo de tumor primário?
tumor de células germinativas extragonadal
Mulher com carcinomatose peritoneal, qual o provavel tumor primário?
Cancro do ovário
O que fazer em caso de adenopatia cervical com tumor primário oculto?
Endoscopia tripla:
- Laringoscopia
- EDA
- Broncoscopia
TC cabeça e pescoço ± PET
O que fazer em caso de adenopatia inguinal com tumor primário oculto?
Exame ginecológico na mulher
Ver pénis no homem
Toque retal + anuscopia (em ambos os sexos)
Tratamento:
Disseção inguinal ± RT/QT
(= cancro do cólo do útero e cancro anal)
Características da esclerose tuberosa, quando suspeitar e manifestações associadas
Deve ser suspeitado em doentes com epilepsia refrataria, atraso do desenvolvimento, com atraso intelectual e achados dermatológicos característicos (ash-leaf spots).
Manifestações:
-Dermatológicas
Manchas de Ash-leaf
Angiofibromas da região malar
Placas de Shagreen
-Neurologicas
lesões do sistema nervoso central (eg, subependymal tumors)
epilepsia
atraso intelectual
autismo e alterações do comportamento
-Cardiovascular: rabdomiomas
-Renal: angiomiolipomas
Mulher de 43 anos com dismenorreia nos ultimos anos e fluxo mestrual abundante. A dismenorreia progrediu para dor constante. Útero doloroso e simetricamente aumentado.
Adenomiose
Características chave na Tetralogia de Fallot
Tetralogy of Fallot presents with hypercyanotic “tet” spells due to obstruction of the right ventricular outflow tract during exertion. The harsh crescendo-decrescendo systolic murmur over the left upper sternal border reflects turbulence at the stenotic pulmonary artery.
This patient has the life-threatening “tet” spells of tetralogy of Fallot. The key anomalies of this congenital heart condition include:
Right ventricular outflow tract (RVOT) obstruction (eg, due to pulmonary stenosis)
Right ventricular hypertrophy
Overriding aorta
Ventricular septal defect (VSD)
The presentation depends on the severity of the RVOT obstruction. The presence of pulmonary stenosis or atresia and infundibular spasm restricts pulmonary blood flow. In addition, exertion, feeding, and agitation can increase pulmonary vascular resistance, resulting in complete RVOT obstruction. The diversion of blood from the right ventricle into the aorta instead of the pulmonary artery results in acute hypoxemia and cyanosis (“tet” spell). Another clinical finding is a harsh, crescendo-decrescendo systolic ejection murmur over the left upper sternal border due to pulmonary stenosis. The single S2 comprises the normal aortic and the inaudible pulmonary components.
Acute management involves knee-chest positioning to increase systemic vascular resistance as well as inhaled oxygen to stimulate pulmonary vasodilation and systemic vasoconstriction. These mechanisms promote right ventricular blood to flow into the pulmonary artery instead of into the aorta.
Doente de 19 anos que depois de gripe desenvolve quadro de pneumonia.
No raio-X tem infiltrados multilobulares cavitarios. Febre alta e leucopenia.
Tem hemoptises e o quadro faz suspeitar de uma pneumonia necrotizante.
Qual o agente?
S.Aureus
Pneumonia MRSA da comunidade ocorre mais freq em jovens com gripe recente
O que são acantócitos e quando surgem?
Os acantócitos são células irregularmente espiculadas.
Surgem na abetalipoproteinemia, insuficiência hepática grave, desnutrição, má absorção, asplenia.
O que são corpos de Heinz e quando surgem?
eritrócitos com precipitação de cadeias de globina
Os corpos de Heinz podem surgir no défice de G6P – patologia com história familiar que atinge maioritariamente indivíduos do sexo masculino em épocas de maior stress oxidativo – “FIFA – Favas, infeções, fármacos oxidantes, acidose).
Os corpos de Heinz podem também surgir em indivíduos com talassémia.
O que são equinócitos e quando surgem?
Os equinócitos são células regularmente espiculadas.
Aparecem na insuficiência renal grave.
O que são esquizócitos e quando surgem?
Os esquizócitos são típicos de anemias hemolíticas microangiopáticas, podendo surgir na púrpura tombocitopénica trombótica, síndrome hemolítico urémico, coagulação intravascular disseminada, síndromes hipertensivas da gravidez como pré-eclâmpsia ou síndrome HELLP, toma de fármacos como ciclosporina, perante neoplasia ou ainda em casos de estenoses valvulares, válvulas mecânicas ou cateteres vasculares.
A que cancros está associada a mutação BRCA2?
+++ Mama (mais diferenciados e com +recetores hormonas positivos que no BRCA1
Ovário
Cólon
Póstata
pâncreas
vesícula biliar
vias biliares
estômago
melanoma
Quando está indicado Tamoxifeno para prevenção do cancro da mama?
Indicado se:
• 35-49A + risco relativo ≥1,6% (escala de Gail)
• >60A se:
• Carcinoma Lobular in Situ
• Hiperplasia ductal atípica
• Hiperplasia lobular atípica
Quais as vigilâncias nos portadores de mutação BRCA? Fazem quimioprevencao com tamoxifeno?
Não ha dados claros sobre a vantagem de dar tamoxifeno pk as neoplasias nestas mutações são normalmente recetores hormonais negativas.
Vigilância a partir dos 25 anos:
Avaliação clínica Semestral + Mamografia ANUAL + RM ANUAL
Vigilância do cancro do ovário: Eco transvaginal e CA-125 anuais
Mantem vigilancia mesmo apos mastectomia
Qual o intervalo de idades do rastreio do cancro da mama?
50-69A→ 2 em 2 anos
Na mama o carcinoma lobular in situ é frequentemente bilateral com multicentricidade.
É um marcador de risco e não percursor. Pelo que 25% das mulheres em que é detetado acaba por desenvolver…
carcinoma ductal invasivo
O carcinoma lobular in situ só se desenvolve nas mulheres.
Tem geralmente um aspeto único, qual?
microcalcificações no tecido envolvente
O risco de carcinoma invasivo aumenta 5x perante um carcinoma ductal in situ e este desenvolve-se em homens e mulheres.
Qual o seu aspeto típico?
áreas de CALCIFICAÇÃO na região necrótica na mamografia
Quais os 2 subtipos mais comuns de cancro da mama?
CARCINOMA DUCTAL INVASIVO - 80% dos cancros da mama
+++ pós ou peri menopausa – 5a a 6a década 75% RE Positivo
CARCINOMA LOBULAR INVASIVO
+++ insidioso e difícil de detectar, mas frequentemente multifocal, multicêntrico e bilateral
Grande espectro clínico – varia de carcinomas clinicamente indetetáveis até massas mal defeninas que invadem a mama toda
>90% tem recetores hormonais positivos
Doente veio da Tailandia e vai ao SU com febre, cefaleias, dor retro-orbitária, mialgias e artralgias. Tem teste rapido NS1 positivo, que doenca tem? Tratamento
Dengue sem clínica grave e sem fatores de alarme (crianças, idosos, grávidas, diabéticos, doença renal crónica ou situação social precária)
-ambulatório de suporte, com reforço da hidratação oral, principalmente na fase de defeverscência (ou fluidoterapia nos doentes internados) e paracetamol.
O uso de AINE deve ser evitado pelo aumento do risco hemorrágico.
Complicações graves
febre hemorrágica do Dengue: mais frequente nos casos reinfeção e podem necessitar de ressuscitação agressiva com fluidos e transfusões.
NOTA: a infeção por Zika ou por Chikungunya podem manifestar-se de forma semelhante à infeção por Dengue, mas o seu diagnóstico não é feito por teste rápido de antigénio (mas sim por PCR ou serologias).
Profissional de saúde pica-se em agulha de doente com hepatite b.
Como proceder?
Olhar para o estado vacinal do profissional. Se resposta documentada – antiHBs >10mUI/mL não necessitam de qualquer precaução adicional.
Se não vacinado ou sem imunidade após a vacinação (sem anti HBs) - imunoglobulina + vacina
Nota: imunoglobulina (mais eficaz nos primeiros sete dias)
A documentação da resposta à vacinação deverá ser feita posteriormente.
Doente caída com depressão grave do estado de consciência, como excluimos que a causa nao é avc do tronco cerebral?
Ver reflexos pupilares ou oculocefálicos, os quais estarão provavelmente alterados no caso de um AVC do tronco cerebral.
Quando numa gravidez ectópica é que se pode optar por reavaliação hCG em 48h e atitude expectante?
Indicado se:
-doente assintomática
-sem hemorragia importante
-hCG < 1000
-gravidez ectópica não visualizada na eco ou limitada à trompa
Em que casos na gravidez ectópica o tratamento passa pela administração de Metotrexato mantendo vigilância de hCG?
-estabilidade HD
-hCG < 5000
-massa anexial < 35 mm
-ausência de batimentos cardíacos
-ausencia de ci para metotrexato como insuf renal
(caso contrario cirurgia)
Quando consideramos falência de medidas de alteração estilo de vida e que será adequado iniciar tratamento farmacológico na obesidade? Que opções existem em Portugal?
Consideram-se ineficazes na perda de peso quando esta é <5% em 3-6 meses
-orlistat (aumenta litiase renal)
-bupropiona/naltrexona (pode dar insónia e não deve ser usado se HTA não controlada)
-liraglutido (principais efeitos adversos são efeitos gastrointestinais (náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação), é contraindicado se história de pancreatite ou carcinoma medular da tiroide)
Mamografia deteta lesão maligna da mama, qual o proximo passo?
ECOGRAFIA para caracterização de:
• extensão tumoral
• multifocalidade
• envolvimento ganglionar
Qual a principal indicação para uma mulher realizar ductografia mamária?
secreção mamilar hemática
Se biopsia de agulha grossa for discordante da clínica e achados radiograficos o que se pode fazer para assegurar com maior segurança se se trata ou não de neoplasia da mama?
Biopsia excisional - lumpectomia
