SIMU 35 Flashcards
Mujer diagnosticada de coriocarcinoma y metástasis asintomáticas en el SNC. Que examen realizaría para la detección de metástasis comprobadas
Niveles de HCG en L.C.R.
*El tercio superior del esófago es músculo ……. inicia la deglución de forma……
*El esófago es un órgano que carece de capa…..
*El esófago torácico discurre …..
*Las enfermedades neurovasculares afectan al ……., ya que es la parte de esófago con músculo …..
*estriado , voluntaria
*serosa
*posterior al cayado aórtico.
*tercio cefálico
*estriado.
*El nervio cubital recoge la sensibilidad de que dedos?
*El nervio mediano inerva los músculos de la ……, por lo que es responsable de los movimientos de…..
*Las arterias radial y cubital se unen a través de los ……….. se puede explorar su función mediante el test …. No es estrictamente necesaria la reparación de un vaso si se secciona, pero es recomendable.
*El músculo palmar largo es un músculo accesorio que no está presente en toda la población. Se puede utilizar su tendón para la reparación de otras estructuras. (teo)
*5º y la mitad del 4º dedo.
*eminencia tenar de la mano, aducción, oposición y flexión del dedo.
*arcos palmares superficial y profundo, test de Allen
El aumento de acetil-colina en la hendidura sináptica es un mecanismo propio de la señalización en la …….
sinapsis quimica
La llamada sinapsis eléctrica ocurre por ……..
paso de corrientes iónicas a través de conexones.
¿Cuál de los siguientes ácidos grasos sintetiza el ser humano?
Interviene en la respuesta…..
Ácido araquidónico
Inflamatoria
¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de carcinoma de ovario se asocia con más frecuencia a endometriosis?
Carcinoma de células claras.
ACATICIA:
*Efecto secundario por uso de:
*Abordajes terapéuticos:
*Antipsicóticos como los ISRS
* Benzodiacepinas (como el loracepam) betabloqueantes y rebajar la dosis del psicofármaco.
En carcinoma epidermoide de amígdala palatina, de un tamaño aproximado de 4 cm, en el que no se obseva afectación ganglionar. Cual seria el tratamiento de elección?.
Cirugía del primario, vaciamiento cervical y radioterapia postcirugía.
En relación con el mecanismo de acción de los antiagregantes plaquetarios, indique cuál de los siguientes fármacos con efecto antiagregante actúa sobre el metabolismo del ácido araquidónico, impidiendo la síntesis de tromboxano A2 (agente proagregante plaquetario):
AAS.
Un componente importante de la convertasa de la vía alternativa de activación del complemento es:
C3b
*Déficit de C1-C3 da susceptibilidad a enfermedades…..
*Deficit de C4-C9 a enfermedades…..
*autoinmunes
*infecciosas típicamente por Neisseria.
Una sinusitis en un niño, rebelde a un tratamiento correcto con antibióticos, obligaría a descartar:
Mucoviscidosis( FIBROSIS QUISTICA)
Una sinusitis en un niño, rebelde a un tratamiento correcto con antibióticos, obligaría a descartar:
Mucoviscidosis( FIBROSIS QUISTICA)
historia natural de los procesos neoplásicos:
*La enfermedad se origina a partir de una sola….
*Durante la evolución puede haber una selección de población a partir de la …..
*En la etapa subclínica, las células muestran ya capacidad ……
*Las poblaciones celulares neoplásicas del cáncer de colon poseen una …..
*célula.
*clona original.
*de invasión local y metástasis.
*Inestabilidad genética de carácter maligno.
Papulas de Gottron+eritema en heliotropo y en V del escote+fotoSensibilidad:
dermatomiositis
Pápulas rojizas en región facial y dorso de manos, TELEANGIECTASIAS que desaparecen con la vitropresión, epistaxis y gingivorragias. Antecedentes de cuadro similar en padre y abuelo paterno. Probablemente se trate de:
Síndrome de Rendu-Osler-Weber
Los estudios más utilizados en farmacovigilancia para comprobar la relación causal fármaco-reacción adversa son los….
casos y controles
MEDIDAS EPIDEMIOLOGICAS:
*incidencia en expuestos (Ie)
*incidencia en no expuestos
*Riesgo relativo
*Fracción atribuible
*(Ie) = casos / expuestos
* (Io) = casos /NO expuestos
* Ie/Io
*(Ie - Io) / Ie
*La amniocentesis precoz se realiza entre la semana….
*Biopsia corial es la técnica invasiva que más precozmente se puede realizar
*Funiculocentesis se realiza a partir de la ….. Se emplea cuando se necesita un ……. y la amniocentesis ya no se puede usar.
*16 -18
*(a partir de la semana 8) sus resultados se obtienen en 48-72 horas
*semana 18, cariotipo fetal rápido
*O´Sulllivan (50 g glucosa)se practica a TODAS las gestantes en la semana …… Y se considera positivo si es mayor o igual a …….
*Los niveles de glucosa en sangre tras la sobrecarga oral de glucosa(100 g):
*24-28ss, 140mg
mayor o igual a 105 mg/dl en la basal,
mayor o igual a 190 mg/dl en la primera hora, mayor o igual a 165 mg/dl en la segunda hora, mayor o igual a 145 mg/dl en la tercera hora
hipertensión gestacional a pesar de que sea antes de la semana 20, en que situaciones se observan:
gestaciones gemelares, molares e hydrops fetales puede aparecer antes
En relación con las modificaciones farmacocinéticas del embarazo,son:
1.-Retraso de la absorción.
2.-Aumento de la depuración renal.
3.-Aumento del volumen de distribución de fármacos lipofílicos
4.-Aumento de la biodisponibilidad tópica
**2.-Flujo plasmático renal aumenta durante la gestación, incremento del filtrado glomerular,disminución de las concentraciones de creatinina, urea y ácido úrico en sangre
Situaciones estaría indicada una cesáera electiva:
Placenta previa oclusiva total.
2 o más cesáreas anteriores.
Cirugía uterina previa con apertura de cavidad
El SD. De DiGeorge se asocia frecuentemente con
TETANIA
En relación a las vacunas como mecanismo de inmunidad en las infecciones, constituyen:
Inmunidad adquirida artificial activa.
Indique, cuando se habla de “ética de mínimos”, a qué dos principios bioéticos nos estamos refiriendo:
No maleficiencia y justicia.
significado “primum non nocere
debe prevalecer el no hacer el mal sobre hacer el bien.
¿ efectos adversos que depende de la concentración plasmática de fenitoína?:
EFECTOS NEUROTOXICOS (depende de la cocentracion plasmatica)
1.-Nistagmus.
2..-Ataxia.
3.-Encefalopatía aguda.
EFECTOS ADV IDIOSINCRASICOS son: hiperplasia gingival , el acné, la hipertricosis, la inducción de lupus o fenómeno de Dupuytren
*Efecto inductor sobre el sistema del citocromo P-450 hepático.
razones por la cual existe esta menor estancia media en hospitales privados
*Los departamentos están menos especializados.
*El médico tiene más preocupación por los costes.
*Los usuarios tienen más facilidad para ser cuidados en sus domicilios.
efecto cosecha o en inglés “harvesting effect”. significado:
Consiste en un aumento de mortalidad durante el episodio de catástrofe con posterior reducción de la mortalidad esperada en comparación con otros años en el mismo periodo tras pasar la crisis sanitaria
livideces cadavéricas
*Son más claras en la muerte por…..
*En los intoxicados con CO adquieren un color……
*Pueden no existir en las grandes hemorragias.
*Utiles para conocer la posición en la que ha estado un cadáver, si se le ha cambiado de posición y en qué intervalo de tiempo tras la muerte, ayudan a establecer la causa
* Contribuye al diagnóstico de muerte cierta.
*sumersión
*rojo cereza.
*Pueden no existir en las grandes hemorragias.
*Utiles para conocer la posición en la que ha estado un cadáver, si se le ha cambiado de posición y en qué intervalo de tiempo tras la muerte, ayudan a establecer la causa
* Contribuye al diagnóstico de muerte cierta.
medicina preventiva en los pacientes ancianos
*Pótesis dentales y detectar lesiones en la cavidad oral
* Papanicolau en toda mujer en quien no se haya realizado antes (mayor riesgo con la edad)
*Vacunaciones contra la gripe, el neumococo y el tétanos
solicitar la autopsia clínica. Para ello, señale cuál de los siguientes no constituye un requisito para su solicitud:
*Autorización de la autopsia por el familiar o representante legal del fallecido
*Certificado de muerte cierta( Dia y hora de fallecimiento)
*Autorización y hoja de petición de estudio autópsico
*****Certificado de defunción: causa de la muerte no lo que no es requisito de autopsia
fármaco capaz de contrarrestar los efectos tóxicos de los anestésicos locales .
emulsión lipídica al 20%
*Dentro de los tipos de shock, la presencia de Resistencias Vasculares Periféricas disminuidas y GC elevado:
*GC disminuido
*GC y RVP disminuidos.
*shock séptico y en las primeras fases de un shock hemorrágico
*shock cardiogénico
*shock neurogéncio
El manejo de un shock hemorrágico tiene como objetivo prevenir la triada mortal de la hemorragia que son:
por ello el tatamiento está basado en tres pilares que son:
- HIPOTERMIA, ACIDOSIS y COAGULOPATIA
*Reanimación hemostática, Hipotesión permivisa (mantener TAS sobre 80-90mmHg )y Cirugía de control de daños( la hipocalcemia, que a su vez provoca alteraciones en la contractilidad cardiaca y en la cascada de la coagulación, por lo que es importante corregirla. )
Ante un paciente que ingresa en su unidad de cuidados críticos con un shock séptico y bajo nivel conciencia ¿cómo procedería a aislar la vía aérea?
Con tubo orotraqueal.
*Edema macular diabético, causa mas frecc de:
*Funduscopia se aprecian :
*Angiofluoresceingrafía (AFG) nos indica si existen ………, en caso afirmativo será necesario la…….. inmediata.
* La tomografía de coherencia óptica es útil tanto para el……. y …….. del ……. de cualquier etiología
*El tratamiento del edema macular diabético
- retinopatía diabética
*exudados algodonosos, hemorragias y microaneurismas
*neovasos retinianos, panfotocoagulación - diagnóstico, seguimiento, edema macular
- corticoides o los antiangiogénicos
¿Que nervio se fe afectado?
Limitada la acción del músculo oblicuo superior izquierdo (infraducción nasal y la inciclotorsión) lo que produce visión doble vertical en la mirada hacia abajo, (DM e hipercolesterolemia).
Paresia del IV
*Obstrucción de arteria central de la retina que maniobras se pueden utilizar:
*Masaje ocular
*Paracentesis de la cámara anterior.
*Disminuir la presión intraocular de forma brusca.
Estudio de fondo de ojo, se observan abundantes hemorragias intrarretinianas superficiales (en llamarada), exudados algodonosos y tortuosidad venosa marcada. El DX y tratamiento más apropiado es:
*Obstrucción de vena (central o de rama) de la retina
*Revisiones periódicas y fotocoagular si existen neovasos.
*Las claves para llegar a la conclusión de que es periférico son:
*El instrumento más importante para la orientación diagnóstica de un vértigo
*Edad del paciente, inicio brusco, cortejo vegetativo, cuadro armónico (con Romberg contrario a la dirección del nistagmo).
*HISTORIA CLINICA (MIR)
Cual de las siguientes situaciones contraindica la adenoidectomia?:
1.-Leucemia aguda
2.-Paladar hendido.
3.-Anemia severa.
El déficit de Factor de Von Willebrand no es una contraindicación absoluta para la cirugía (no exclusivamente de una adenoidectomía) Se puede realizar:
crioprecipitados o desmopresina
FIBROSIS QUISITICA, caracteristicas:
(aparición de secreciones espesas pobres en sodio y agua que ocasionan obstrucción al flujo aereo, ductal o intestinal)
*Autosómica recesiva
*Alterado el gen (CFTR) localizado en el brazo largo Cr 7, produciéndose un defecto en el transporte de iones cloro
* Clínica respiratoria , digestiva y apratoto genitourinario suele exister un retraso del desarrollo sexual de 1 a 2 años
*Diágnostico IONOTEST O TEST DEL SUDOR independiente de la edad del niño
*Los hijos de madre VHB con infección perinatal suelen presentarse como:
*TTO
*Estado de portador crónico
*Vacuna, precisan tratamiento con Ig específica para VHB.
RAQUITISMO:
*Clinica
*Diagnostico
*[tórax campaniforme, prominencia de las uniones condrocostales (rosario raquítico), surco de Harrison y tibias arqueadas] junto con talla baja e hipotonía.
*Antecedentes de aporte insuficiente de vitamina D o falta de exposición a la luz solar junto a las manifestaciones clínicas, estudio radiológico (siendo la más indicada la radiografía de muñeca)
*Entre las complicaciones físicas de la bulimia nerviosa, será muy probable encontrar:
*descenso de estrógenos y amenorrea es secundario a…..
Alcalosis hipopotasémica, hiponatremia, hipocloremia, lesiones esofágicas y orales, hiperamilasemia.
* malnutrición por anorexia nerviosa
*Cual es el efectos secundarios del grupo de los neurolépticos de 2ª generación o atípicosmq ha despertado en los últimos años mayor preocupación por sus consecuencias a largo plazo?
Síndrome metabólico
cuadro de malabsorción presenta alopecia, diarrea y erupción vesículo-ampollosa periorificial y acra. ¿Cuál de los siguientes iones espera encontrar con valores disminuidosy cual es el DX?
*Déficit de Zinc
*Acrodermatitis enteropática
localización y la absorción de estos nutrientes:
1.-Íleon - sales biliares y vti B12 BILEON=B12 Y SALES BILIARES EN ÍLEON)
2.-Yeyuno - ácido fólico
4.-Duodeno - hierro y calcio
¿Cuál es la causa más frecuente de enfermedad renal crónica estadío V?:
Nefropatía diabética.
¿En qué diagnóstico pensaría como más probable en un paciente VIH que presenta aumento de tamaño de las adenopatías en un territorio ganglionar?:
Tuberculosis
El Sd del canal de Guyon afectaría al nervio
*Cubital
caída casual sobre la palma de la mano,pérdida de fuerza a la prensión y leve adormecimiento de los tres primeros dedos de la mano. Maniobra de Phalen negativa y Tinnel dudosa. No presenta hematomas y la radiografía es normal ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Neuroapraxia leve de nervio mediano por contusión directa sobre canal carpiano
ENF GRAVES: en los cuadros de alergia más graves debe retirarse el tratamiento, no siendo recomendable la “rotación” de antitiroideo por la posible existencia de reacción cruzada entre ATS, Descartados los fármacos, las opciones restantes son radioyodo y cirugía. En presencia de oftalmopatía moderada o grave, el radioyodo está contraindicado,
*Factores de buen pronósticos de una LMA
*Factores de mal pronostico
*t(15;17) - t(8;21) - Inv16(Eo)
*Especial mal pronóstico las LAM secundarias y el cariotipo complejo
MIXOMA AURICULAR:
*Predomina en las mujeres
*autosómico dominante
*Puede obstruir la válvula mitral o tricúspide y simular estenosis valvular o incluso provocar síncope si la obstrucción es aguda.
* El tumor cardiaco benigno más frecuente en los niños es el rabdomioma
*Su localización más frecuente es la aurícula izquierda.
Efectos queproduce la digital cuando se utiliza en el tratamiento de un enfermo con insuficiencia cardíaca:
1.-Mejora el vaciamiento ventricular
2.-Reduce el volumen telesistólico
3.-Presenta un efecto vagotónico
***inotropos positivos, el único disponible por via oral.
Miocardiopatía dilatada. ¿Cuál es la causa más frecuente de de esta enfermedad?:
Idiopática.
**antraciclinas,abuso de etanol ( causas secundarias)
DISECCION DE AO:
* Principal facto de riesgo
* Sintoma principal
*Clinica
*Clasificacion de Backey
*Dx
*tto
- HTA
*El dolor torácico (muy intenso, lancinante o desgarrador y con carácter migratorio)
*Palidez, sudoración profusa, HTA y taquicardia
*El tipo 1 de DeBackey afecta a la aorta ascendente y descendente. El tipo 2 a la ascendente y el 3 a la descendente
*ecocardiograma transesofágico y la TC torácica con contraste
*consigue mediante la reducción de la presión arterial y con inotropos y cronotropos negativos.
*Farmacos que favorecen a la diseccion Ao
*Tratamiento del tipo A y B
Hidralazina y el diazóxido
-Tipo B en principio está indicado el tratamiento médico
- Tipo A el tratamiento es quirúrgico.
****La elevación del ST en cara inferior en las disecciones tipo A , indica que la disección ha progresado hasta alcanzar la coronaria derecha afectando a su luz y provocando isquemia en el territorio dependiente de esta arteria.
ESTENOSIS AORTICA:
*Clinica en orden de aparacion:
*Principal causa
Farmacos contraindicados:
*Angor, el síncope y la disnea.
*Fiebre reumática
*Vasodilatadores sistémicos
**En los casos en que la postcarga del VI está aumentada se prolonga la sístole del VI y con ello puede aparecer un 2R con desdoblamiento invertido.
PERICARDITIS AGUDA:
*La forma más frecuente es……., en muchas ocasiones relacionada con infección por …..
*Existe un ascenso ……….. en el electrocardiograma.
*En la clínica pueden aparecer …….
*El dolor aumenta con la…….. y mejora al …….
*auscultación aparece típicamente un …….
*Idiopática, virus
*Cóncavo del ST difuso
*Disnea, palpitaciones y fiebre.
* Inspiración profunda, echarse hacia delante.
*“Roce” pericárdico.
La morfología en M o W, por senos x e y profundos, en la presion venosa yugular es típica de la….
Pericarditis constrictiva
CARDITIS REUMATICA AGUDA:
*Clinica
*Auscultacion
*Analitica
*válvula que con más frecuencia se afecta
*El aumento de la incidencia de la enfermedad se asocia con mucha frecuencia al ….
*Fiebre , taquicardia, eritema rosado (transitoro ,migratorio y desaparece con la presion) y la edad joven
*Soplo mesodiastólico de tono bajo, que con frecuencia aparece después de un 3er ruido
aumentando
*VSG y PCR aumentado
* V.MITRAL
*Hacinamiento.
Una paciente que tiene un valor de gastrina en ayunas de 300 pg/ml y tras la administración de secretina IV no hay cambios en la gastrinemia, pero con los alimentos la gastrinemia se eleva a 900 pg/ml. ¿Qué patología sospecharía usted?:
*Causa más frecuente de hipergastrinemia es:
*Hiperplasia de células G
*Toma crónica de IBP que suele dar elevaciones leve-moderadas.
La gastrina es secretada por….
Inhibida por….
células G de las glándulas antrales, somatostatina
El bicarbonato es secretado por la acción de…..
AMPc es el mediador de …..
*Secretina y VIP
*La secretina y la histamina
síndrome de Gardner constituye una variante de la poliposis adenomatosa familiar (PAF)
* Manifestaciones extracolónicas:
(adenomas gastroduodenales, tumores de partes blandas, lipomas, fibromas y osteomas, hipertrofia del epitelia pigmentario retiniano, entre otras)
Síndrome de Turcot es otra variante de la PAF
*Son:
Tumores del sistema nervioso central, generalmente gliomas malignos o meduloblastomas
El Peutz-Jeghers es una
poliposis hamartomatosa
Cronkhite Canada se asocia a:
Enteropatía con malabsorción y alteraciones cutáneas y ectodérmicas (piel, uñas con onicodistrofia, pelo…)
¿Pólipos del intestino grueso se considera neoplásico?
Pólipo adenomatoso (adenoma velloso) y polipos serrados (menor )
H.pylori y úlcera péptica
- BaciloGN flagelado que no invade mucosas
*Ulcera se produce por la inflamación limfocitaria
*No está indicado la erradicación universal, solo cuando el paciente tiene otros factores que hagan al H Pylori peligroso
Hemorragia digestiva alta
*TTO
*Vasocoontrictores esplácnicos (somatostatina o terlipresina) Aumentan la supervivencia
*TIPS cuando con el tratamiento médico + endoscópico no se consigue controlar
* cirugías derivativas en desuso, mayor morbimortalidad
Patologías que cursen con ACTH elevada (Insf Supra Primaria)
-Adrenalitis por TBC
-Hemorragia bilateral suprarrenal por sepsis meningocócica (Síndrome de Waterhouse-Friderichsen)
-Adrenalitis autoinmune
***La hiperpigmentacion= exceso de ACTH estimular la producción de melanina por los melanocitos).
La insuficiencia suprarrenal secundaria
que cursen con deficit de ACTH
Panhipopituitarismo o la supresión crónica por corticoides)
Todas las enfermedades que cursan con hiperfunción tiroidea por aumento de síntesis hormonal por el propio tiroides cursan con hipercaptación gammagráfica (pues el tiroides, al aumentar la síntesis tiroidea, aumenta sus demandas de iodo y por tanto lo captará con más avidez ) Existe una excepción a esta regla; el hipertiroidismo inducido por iodo (efecto Jod-Basedow), a pesar de ser un hipertiroidismo por hiperfunción de la propia glandula tiroidea cursa con gammagrafía hipocaptante.
Sindrome autoinmune pluriglandular SPA tipo 1
*Se da en…
* Se asocia con:
*Niños
*Hipoparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal, y candidiasis mucocutanea.
Sindrome autoinmune pluriglandular SPA tipo 2
* Se da en…
*Se asocia a…
- Adultos
*Addison, asocia DM1 y patología tiroidea autoinmune
Sd de Sipple o MEN 2A
*Se asocia a…
*feocromocitoma, hiperparatiroidismo y carcinoma medular de tiroides.
Sindrome de Wermer o MEN 1
*Se asocia a..
- tumores de paratiroides, hipófisis y páncreas.
Respecto al tratamiento insulínico en estos pacientes:
*Para evitar el fenómeno del alba es preciso…
Aumentar la dosis nocturna de insulina NPH.
TRATAMIENTO DE TOXOPLASMOSIS
Sulfadiacina + Pirimetamina + ácido folínico
TRATAMEINTO DE MENINGITIS CRIPTOCOCICA
(anfotericina B + 5 fluocitosina)
*Tras un episodio de meningitis criptocócica en paciente con VIH hay que hacer profilaxis con….
*Se puede suspender con los mismos criterios que la profilaxis para el Pneumocistis y Toxoplasma:
*Fluconazol de forma mantenida
*Estar en tratamiento con TARGA y llevar más de 6 meses con CV indetectable y CD4 > 200
Quistes de Entamoeba histolitica ¿Qué tratamiento de los siguientes le instauraría?:
*Metronidazol + amebicidas en el paciente sintomático (colitis o absceso hepático)
*Asintomático sólo amebicidas (paromomicina o iodoquinol).
(quimioprofilaxis y tratamiento de malaria por P. falciparum no complicada:
Proguanil asociado a atovacuona.
TTO tripanosomiasis
Nifurtimox
Clindamicina buena cobertura frente a :
*efecto adverso produce :
Gram positivos y ANAEROBIOS
colitis pseudomembranosa
fármacos que se están utilizando para el tratamiento del SARS-CoV2 y produce típicamente prolongación del QT en el electrocardiograma?
1.-Hidroxicloroquina
2.-Lopinavir – Ritonavir
3.-Levofloxacino
4.- Quinolona y macrolidos
Todos los siguientes hallazgos en la biopsia renal indican actividad lúpica,
Semilunas celulares.
Necrosis fibrinoide.
Trombos hialinos intravasculares.
La bronquitis crónica se define:
Tos y expectoración durante más de TRES meses al año, por al menos DOS años consecutivos
EPOC:
*Tratamientos que aumentan la supervivencia son
*LA principal causa de reagudizacion de EPOC es:
*solo se considera indicada la antibioterapia ante:
*dejar de fumar y oxigenoterapia domiciliaria.
* la infeccion respiratoria, viral o bacteriana, (TTO ATB)
*aumento de purulencia del esputo, fiebre o aumento de volumen de expectoracion.
Contraindicaciones de la punción lumbar:
TCE, Cáncer o tumor cerebral, focalidad neurológica, HTIC/papiledema, disminución del nivel de concienca e inmunodepresión o ADVP.
La amaurosis fugax apunta a etiología …..
aterotrombótica en carótida interna.
*Tumores primarios que tiene una mayor tendencia a metastatizar en el sistema nervioso central o cerebro:
*La causa más frecuente de metástasis cerebral
*Melanoma.
*Cancer de pulmòn.
Respecto al depósito articular de cristales de pirofosfato cálcico
*En la mayoría de los casos el proceso es ……
*Se produce con más frecuencia en los ……
*Probablemente, en la radiología existirá ….
*La + frecc es la………en personas mayores de 50 años, sobre todo en mujeres, EN AUSENCIA DE ENFERMEDADES METABÓLICAS; con síntomas de artrosis de rodillas y pequeños brotes de artritis aguda (seudogota)
*asintomático
*ancianos
*Calcificacion del cartilago
*ESPORÁDICA
La aparición de fenómenos de vasculitis en pacientes con artritis reumatoide se da más frecuentemente analiticamente :
altos títulos de factor reumatoide y bajos títulos de complemento sérico.
Histiocitosis X o GRANULOMA EOSINOFILO PUL
*Tipo de celulas que ela componen
*Clinica
*RX
*TTO
*Proliferación de células de Langerhans (GRANULOS de Birbeck)
*Neumotórax de repetición en varones jóvenes.
*Patrón noduloquístico de predomino apical
* D-penicilamina.
*No responden a corticoides
*Pruebas NO TREPONEMICAS de SIFILIS:
*Para que sirven
*Como detecto FALSOS POSITIVOS
*RPR y VDRL
*Monitorizar el tratamiento y ver evolución
*Positivizan más tarde
*El título de anticuerpos suele ser de 1:8 (Positivo con antc bajo)
¿Cuales son la pruebas TREPONEMICAS. SIFILIS?
*FTA/ABS
*Son las primeras que positivizan, y cuando lo hacen, pueden persistir positivas de por vida.
ESCLEROSIS SITEMICA
*Alteraciones a nivel de ………(3)…
*Afecta a diversos organos
-Endotelio vascular
-Sistema inmune
-Tejido conectivo
*Vascular: Fenomeno de RAYNAUD
*Musculo esqueletico: Miopatia y artritis
*Gastrointestinal: Disfagia y RGE
*Pulmonar: HTP
*Cardiaca: bloqueos y arrtimias
*Renal: crisis renal esclerodermica
Una paciente de 27 años que se encontraba en su tercer día de menstruación ingresó por fiebre, artritis de rodilla, poliartritis migratoria, tenosinovitis del carpo y pústulas en brazos y piernas (palamas y plantas) de escaso número. ¿Cuál es su diagnóstico?:
Infección gonocócica diseminada
Tratamiento en fase aguda de GOTA
(AINEs o corticoides intraarticulares) o colchicina y reposo
Tratamiento no indidcado en fase aguda de GOTA
hipouricemiante (alopurinol, uricosúricos) Febuxostat
característico del Alzheimer son las 4 “A”
amnesia, afasia, apraxia y agnosias
Ante un paciente con poliadenopatías y un pico monoclonal a expensas de IgM, ¿cuál sería su primera sospecha diagnóstica?
Macroglobulinemia de Waldenström.
Enfermedad de von Willebrand:
*Carcteristicas unicas de la enfermedad
*Caracteristicas de la HEMOSTASIA PRIMARIA:
*1.- Disminución de la actividad del Factor VIII
2.-La prueba de la adhesión plaquetaria con ristocetina se altera cuando existe un déficit de FvW
*Sangrado cutáneo mucoso( mucosa oral y epixtasis) y prolongación del tiempo de sangría
¿Criterios que forma parte de la clasificación de Child-Pugh?:
Regla mnemotécnica “Child BATEA”
Bilirrubina, Albúmina, TP o INR, Encefalopatía y Ascitis.
El aumento de la amilasa en un derrame pleural sugiere basicamente tres etiologias:
rotura esofagica, pancreatitis aguda, y cancer de esofago/estomago.
FERRITINA se encuentra ELEVADA cuando…
y se encuentra disminuida en…….
Anemia por trastorno crónico, anemia ferropénica.
¿Tumores que es típica su localización en las diáfisis?
“GEMMA estudia todo el DÍA”
Granuloma eosinófilo.
Sarcoma de Ewing
Metástasis Mieloma
Adamantinoma
Paciente cirrótico (de cualquier origen), con síndrome nefrítico o hematuria, con normocomplementemia, pensar en:
GMN mesangial IgA del cirrótico
*Tratamiento sustitutivo en un paciente con insf renal cronica es:
*Diálisis CRÓNICA es para…
*Dialisis o transplante renal
*Lograr una adecuada calidad de vida en el paciente con insuficiencia renal crónica terminal que presenta sintomatología incapacitante refractaria a las medidas higienico-dietéticas y farmacológicas habituales. Ejm: nauseas que dificultan las ingesta
Indicaciónes de CPRE
*Pancreatitis aguda idiopatica
*Pancreatitis aguda grave litiásica
*En una coledocolitiasis residual tras una colecistectomía laparoscópica que se manifiesta clínicamente por colangitis aguda
EL volumen de reserva inspiratorio repesenta:
Volumen inspirado en una inspiracion maxima tras una inspiracion normal.
o
El volumen de gas inhalado durante una maniobra inspiratoria forzada máxima menos el volumen corriente inspiratorio.
Un paciente presenta la siguiente gasometría: pH 7.50; HCO3 22; PaCO2 20.
*DX
*Causas
*CLINICA
*Alcalosis respiratoria
*Crisis de ansiedad, o de una crisis asmática, o de un TEP
*Hiperventilando, y por tanto es probable encontrar taquipnea.
Leucemia linfática crónica (LLC)- ANCIANOS
*Caracteristic as del tipo de celulas que lo confoman
*Inmunofenotipo
*Clinica
*Infocitos de pequeño tamaño, aspecto MADURO e
*Inmunofenotipo B (CD 19, CD 20, CD 23 y CD 5)
Asintomativo
**Si se transforma a alto grado (sd. Richter)
COLITIS ULCEROSA
*Como es la mucosas?
*Su extencion es hasta la ….
*Es granular, eritematosa, y de modo continuo
* Submucosa
Enf de Crohn:
*Es transmural (hasta la serosa), y se relaciona con…
*Su afectacion en el colon es de forma
*Serositis
*Segmentaria y con zonas sanas de mucosa entre las úlceras que dan el aspecto “en empedrado”.
Enf inflamatoria Intestinal
*Ciclosporina
*Metrotexate
*Aziotropina
*Actuación rápida, solo en brote
*En la corticodependencia refractaria a azatioprina en la enfermedad de Crohn
*Azatioprina de mantenimiento
La anemia de Addison-Biermer o anemia perniciosa:
*Causa más frecuente de
*Aparece como consecuencia de una
*El déficit de B12 puede manifestarse como desmielinización de los cordones ……….. produciendo ……… por afectación de ………, con …….. por afectación de los ……
*El tratamiento
*Déficit de vitamina B12 en nuestro medio
*Gastritis crónica atrófica tipo A o autoinmune por autoanticuerpos del tipo anti-célula parietal en el 80% y anti-FI en el 50%
*Posteriores y laterales de la médula espinal , paraparesia espástica , 1ª motoneurona, con ataxia de la marcha y alteraciones en la sensibilidad táctil epicrítica ,cordones posteriores
* vía parenteral de vitamina B12 DE POR VIDA
TAPONAMIENTO CARDIACO
*Clinica
*Las presiones intracardiacas están
*Hay limitación del llenado ventricular en la
*El seno “y” esta
*Insuficiencia cardiaca de predominio derecho (hepatomegalia, presión venosa central elevada, edemas en miembros inferiores
*Elevadas.
*Diástole.
*Borrado
*La positividad del signo de Kussmaul es frecuente en este cuadro.
La positividad del signo de Kussmaul es frecuente en este cuadro.
Encefalopatía de Wernicke
*Tto
*Tiamina
(Laglucosa depleciona la tiamina)
Nervios y sus salidas por los agujeros
*N.hipogloso
*N.vago
*N.facial
*N.motor ocular comun sale y entra por:
Agujero condilo anterior
Agujero rasgado
Agujero estilomastoideo
Cerebro, cisura orbitaria sup o hendidura esfenoidal
Reservorio especifico del germen responsable de la fiebre tifoidea:
El hombre.
¿Cuál será el tratamiento más adecuado para un paciente varón de 39 años que tras varios episodios de pancreatitis (el último episodio se produjo hace un mes), presenta una colección líquida, bien delimitada pancreática de 2 cm de diámetro?
*TTO
*DX
*COMPLICACIONES
*Observación
*Pseudoquiste pancreático
*Hemorragia, infección, dolor abdominal o compresión de estructuras vecinas (tubo digestivo, vía biliar…)
