SIM 1 Flashcards
Quelles sont les activités réservées à l’inf. en soins de plaies?
Évaluation clinique -> Personne, plaie, environnement
Choix et application de mesures préventives:
- Soins d’hygiène et de peau
- Alimentation
- Mobilisation
- Positionnement
- Surfaces thérapeutiques
Choix et application de traitements locaux:
- Mesures d’asepsie
- Nettoyage de la plaie
- Débridement de la plaie et sarification des tissus
- Produits et pansements
- Choix de modalités adjuventes
- Cautérisation de la plaie c nitrate d’argent
- Gestion drl
- Fermeture de la plaie
Quelles sont les prescriptions infirmières en soins de plaie ( inf. avec un droit de prescrire)
- Analyse sanguine -> albumine & préalbumine (éval. déficit nutritionnel)
- Culture de plaie par écouvillonnage
-Prescription de produits, de médicaments topiques et de pansements
(comprend produits créant une barrière cutanée si incontinence, soins de stomie, humidité excessive ou présence de macération, érythème, prévention au moment du retrait d’un pansement)
Quel est le processus de cicatrisation?
- Hémostase -> formation d’un clou plaquettaire et arrêt du saignement
- Inflammation ->Nettoyage et prévention d’une infection
- Prolifération ->Fermeture de la plaie
- Macération -> consolidation de la plaie => GUÉRISON
Quels sont les facteurs qui influencent la cicatrisation?
Intrinsèques =>Âge, oxygénation, maladies concomitantes
Extrinsèques =>Médication & traitements thérapeutiques, Déficit nutritionnel, HDV
Iatrogénique => Nettoyage c agent cytotoxique, retrait traumatique pansement, gestion inadéquat de l’humidité
Quel outil est utilisé pour évaluer une plaie?
MEASERB
M: Mesures E: exsudat (odeur, qté, qualité) A: apparence S: souffrance E:espace pathogénique R: Réévaluer B:Bords
Qu’est-ce qui permet d’optimiser le lit d’une plaie?
-Nettoyage (avec ou sans irrigation)
=> eau potable Ok si pas immunosupprimé ou condition qui altère fonction immunitaire ou si organes, structures ou tissus sont exposés
- Débridement =>selon potentiel de guérision, tissus non viables doit se détacher des bords de la plaie et être bien défini et pas de structures anatomiques profondes visibles)
- Maintien de l’équilibre hydrique
- Gestion de la charge microbienne => éval. + culture par écouvillonnage prn)
Quels sont les signes d’infection locale?
NERD
N: ne guérit pas E: exsudat qui augmente R: rouge et friable D: débris S: senteur
Quels sont les signes d’infection profonde?
STONEES
S: surface qui augmente T: température qui augmente O: os palpable ou exposé N: nouvelle plaie E: érythème E: exsudat qui augmente S: senteur
Comment sélectionner le bon pansement?
- Objectif du plan de traitement (éval. globale -> allergies, intolérances, croyances, environnement & caractéristiques de la Personne)
- Éval. peau environnante
- Éval. tissus du lit de la plaie
Choix du pansement selon la plaie:
Tissus : -Sains de granulation humide? -Nécrotique humide? -Nécrotique sec? Plaie: -Infecté ou risque infection ++? -nécessitant modulation du lit de la plaie? -Complexe qui répond pas au traitement classique?
https://1drv.ms/u/s!AngoT9J5ZVDZgYggs-KeDvsinAg7hQ?e=dDKepO
Quels déterminants de la santé peuvent influencer les guérison des plaies?
- Revenu
- condition de travail
- autonomie alimentaire
- environnement / milieu de vie
- Littératie / niveau d’éducation
- Soutien social
- Comportements liés à la santé
- Accessibilité aux soins de santé
Quels sont les types de plaies a/n des MI?
- Plaie veineuse
- Plaie artérielle
- Plaie du pied diabétique
Quelles est la définition d’une plaie veineuse?
plaie cutanée liée à une anomalie de fxnnement du système veineux (superf. Ou prof.)
Survient en cas IVC (insuffisante veineuse chronique)
Mauvais retour veineux qui entraine un reflux et altère l’intégrité des parois veineuses à poreuses et laissent sortir les éléments qui se logent dans la peau et la fragilisent
Quels sont les facteurs de risque d’une plaie veineuse
Hérédité -> Gènes
Vieillissement ->Associé à la sarcopénie (diminution capacité musculaire en vieillisant)
Sédentarité -> Occasionne des faiblesses
Stations prolongées debout ou assise ->Pression intra-abdo qui rend difficile le retour du sang vers le cœur. Possible relâchement des parois veineuses
Grossesse multiples ou rapprochées -> Pression intra-abdo qui rend difficile le retour du sang vers le cœur. Possible relâchement des parois veineuses
Obésité ->Retour difficile du sang vers le cœur
Quelles sont les évaluations inf. pour une plaie veineuse?
Antécédents médicaux -> Afin de savoir s’ils peuvent avoir un impact sur la condition de santé actuelle de la personne.
**Considérer : Varices ou saphénectomie + maladies chroniques concomitantes à une condition veineuse déficiente
État nutritionnel ->Risque de plaie + cicatrisation difficile
**Considérer : Prise ou perte de poids (affecte les muscles des jambes)
Médication -> Diurétiques (aide) & Anti-inflammatoire (risque- fragilisent et amincissent la peau)
AVQ -> Permet de savoir si active ou sédentaire
**Considérer : le niveau d’activité et mobilité (permet d’aider à choisir le type de compression)
Observer la jambe (BCCMSPRO -> neurovasculaire)
**Considérer :
Forme : permet d’observer si œdème
Coloration : rougeur ou paleur = anormale
Température : température = inflammation ou infection & froideur = insuffisance artérielle
Pilosité : pas O2 diminution pilosité
Ongle (épaissit, jaunit non lisse = patho. Concomitante IVC)
- Éval plaie (si plaie présente)
- Calculs IPSCB
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une plaie veineuse?
Présence possible de varices
Hyperpigmentation de la peau
Site de la plaie: zone malléolaire interne
Plaie de forme irrégulière
Exsudat très abondant, typiquement séreux
Apparance lit de la plaie: tissus de granulation
Inconfort, lourdeur, démengeaison
Bords de la plaie: attachés
Peau environnante: macérée
Oedème présent
Pouls perceptibles
Quelles sont les étapes du développement d’une plaie veineuse?
- Valvulves dysfonctionnelles
- Reflux sanguin dans la jambe`
- Stase veineuse + dermatite
- Fuite de liquides et de macromolécules dans la peau
- Étranglement des veines + inflammation de la peau
- Traumatismes/ bris cutané
PLAIE VEINEUSE
Quel est le test obligatoire pour cocomitance pathologie artérielle et insuffisance veineuse chronique?
IPSCB
**Outil diagnostique courant qui sert à déterminer s’il a présence d’une occlusion dans le flot artériel qui alimente la jambe
Comment calcultons-nous IPSCB?
-Doppler a/n bras pour pression systolique du bras & de la cheville
Pression systolique de la CHEVILLE divisée par pression systolique du BRAS
Quelles sont les manifestations cliniques de IVC?
Dépôts d'hémosidérine Dermatite de stase Atrophie blanche Lipodermatosclérose odème varices
Quels sont les facteurs de bias de la prise de IPSCB?
Position inadéquate de la personne
Qté trop élevée ou insuffisante de gel conducteur
Format du brassard inadéquat
Sonde inadéquate
Pression excessive sur l’Artère
Gonflement prolongé ou répétitif du brassard
Dégonflement trop rapide du brassard
Mouvement abusif de la sonde
Inexpérience de la personne qui effectue l’examen
Quels sont les facteurs d’efficacité de la prise de IPSCB?
Utiliser bonhomme allumette pour inscrire ses chiffres
Placer la personne dans un endroit chaud, confortable et relaxant
Conserver le gel à la température de la pièce
Nettoyer la sonde avec désinfectant
Éviter de placer un oreiller sous la tête
Quels sont les résultats possible de IPSCB
au dessus de 1.4 => risque de calcification des vaisseaux
- 0 à 1.4 => normal
- 91 à 0.99 =>flot artériel limite
- 70 à 0.90 => légère altération du flot artériel
- 41 à 0.70 => altération modéré du flot artériel
en dessous de 0.40 => altération sévère du flot artériel
Comment prendre en charge une plaie veineuse?
- Thérapie de compression
- Traitement de la plaie
- Application de mesures préventives
- *Guérison (conditions optimales) = 6-12 semaines
- *Repose sur la mise en place de prévention avant et après l’apparition de la plaie
Quels sont les objectifs des thérapies de compression?
Diminuer Hypertension veineuse [HTV]
Rétablir la vélocité du flot sanguin
Réduire l’œdème
Quels sont les points importants des thérapies de compression?
Un IPSCB doit être mesuré avant
La compression est la pierre angulaire des traitements de la plaie veineuse
Une forte compression est indiquée pour contrer IVC
La compression doit être bien ajustée
La compression peut avoir des effets négatifs allant ad décès de la personne si elle est non adaptée ou mal appliquée
Pourquoi faire une compression veineuse sur une plaie veineuse?
Caractéristiques :
Améliore la fx de la pompe musculaire
Non allergène
Facile à appliquer
Nécessite une formation simple
Confortable pour la personne qui la porte
Optimise les AVQ
Esthétique
Bon rapport qualité/prix
En phase aigue = bandage de compression
En phase chronique = bas (OU bandage si peau fragile)
Quels sont les types de compression veineuse?
- Élastique (personne sédentaire)
2. Inélastique (personne active)
Quels sont les traitements de la plaie veineuse?
Pansements et produit
Pharmaco (diuriéique, agent vasoactifs, Fraction flavonoïque purifiée micronisée )
Chirurgicaux (Injection sclérosante, Saphénectomie, Ligature des veines perforantes, Pontage)
Comment on classifie une plaie de veineuse?
CEAP
C : indicateurs cliniques
E : facteurs étiologiques
A : emplacement anatomique des dysfonctions Veineuses
P : mécanisme physiopatho. spécifiques
Quels pansements / produits appliqués sur une plaie veineuse?
Protecteur cutanée => maintenir peau environnante sèche et intacte
Absorber surplus d’exusdat: Mousse hydrocellulaire, fibre gélifiante ou alginate de calcium
Controle charge microbienne : antimicrobien
Maitrise odeur : charbon
Quelle est la définition d’une plaie artérielle?
Plaie cutanée liée directement à une insuffisance artérielle causée par des artériopathie (maladie artérielle périphérique [MAP])
Athérosclérose : dépôt par accumulation des différents composants (lipides, sang, tissus fibreux ou dépôt calcaire) sur une section de l’intima, ce qui entraine le rétrécissement de la lumière
Artériosclérose : Épaississement, durcissement et perte d’élasticité des artères. ++ vieillissement
Épidémiologie de la plaie artérielle
Âge : 40-70 ans c problèmes vasculaires importants
Sexe : > Hommes MAIS femmes ont plus haut taux de complication post op + morbidité
Quelle est la physiopathologie d’une plaie artérielle?
Occlusion artérielle -> maladie artérielle périphérique ->ischémie chronique dans la jambe ->hypoperfusion des tissus-> anoxie cutanée -> bris cutané -> plaie artérielle
Quels sont les FDR d’une plaie artérielle?
Tabagisme ->Vasoconstriction de la nicotine = diminution perfusion sanguine systématique ainsi que dans les extrémités
HTA ->Flot artériel implicitement altéré
Sédentarité -> Altération de la performance vasculaire systémique = diminution O2 des tissus périph.
Hypercholestérolémie ->Accumulation de plaques d’athérome dans les artères qui entrave le flux artériel (obstruction)
Diabète ->Exarcerbation de l’athérosclérose
Vieillissement ->Risque d’une MAP augmente avec l’âge
Quelles sont les évaluations pour une plaie artérielle?
A risque de Par :Observer la jambe
**Considérer :
Coloration : rougeur ou paleur = anormale
Température : température = inflammation ou infection & froideur = insuffisance artérielle
Pilosité : pas O2 diminution pilosité
Ongle (épaissit, jaunit non lisse = patho. Concomitante IVC)
Perception sensorielle -> paresthésie
Évaluation plaie
Palpation pouls MI (fémorale, poplitée, tibial postérieur, pedieux)
Calculs IPSCB
Quelles sont les caractéristique d’une plaie artérielle
Absence de varices
Pâleur, membre froid
Site de la plaie: face dorsale du pied +orteils
Plaie de forme régulière & petite plaie
Exsudat aucun ou minime
Apparance lit de la plaie: nécrotique sec
forte drl, principalement nocturne
Bords de la plaie: attachés
Peau environnante: sèche ou intacte
Oedème absent
Pouls difficilement perceptibles ou absent
Quels sont les examens paracliniques pour l’évaluation du flot artériel?
- Presion à l’orteil
- TcPO2
- Artériographie
- Pressions artérielles segmentées
- ondes artérielles
- Doppler
Quelle est la classification de la maladie artérielle périphérique?
I: asympto, abolition d’un ou plusieurs pouls
IIa: claudication à la marche (plus de 200m), flot artériel adéquat au repos
IIb: claudication à la marche (moins de 200m), flot artériel adéquat au repos
III: drl au repos, ischémie critique et premanente
IV: Troubles trophique, gangrène
Quels sont les traitements de la plaie artérielle?
si chirurgie pas possible -> Agent vasoactifs (Pentoxifylline ou timbre Nitro-Dur)
Chirurgie:
Angioplastie => Permet de dilater un segment d’une artère obstruée ou sténosée à l’aide d’un ballonet gonflable inséré dans l’artère déficiente. Peut être accompagné d’un stent (endoprothèse vasculaire) qui maintiendra l’artère ouverte for ever
Pontage => Retirer un segment d’un VS et procéder à une anastomose (réunion entre 2 VS) dans le système artériel afin de restaurer le flot artériel et d’optimiser l’irrigation cutanée
Soins inf. pour une plaie artérielle?
surveiller et prendre soins de la plaie (la plaie n’a pas de potentiel de cicatrisation, il faut donc bien assécher celle-ci et les structures avoisinantes
Protecteur cutanée pour maintenir la peau environnante sèche et intacte
Contrôler charge microbienne : antiseptique, compresses
Maitriser odeur: pansement charbon
Quels enseignement peut prodiguer l’inf pour prévenir une plaie artérielle?
Cesser consommation tabac
Pratique activités physiques
Alimentation faible en gras et en sel
Protéger les jambes c de soins de la peau et des ongles des pieds
Inspecter fréquemment ses jambes afin de déceler rapidement présence de plaie
Éviter de porter des vêtement serrés, d’accessoires ou toute manipulation qui pourraient créer une construction et nuire à l’apport sanguin
Qu’est ce qu’une plaie artérioveineuse?
Insuffisance artérielle + veineuse
IPSBC généralement entre 0,6 et 0.9
Est-ce qu’il est possible de mettre en place une compression pour une plaie artérioveineuse?
Oui, une compression légère si IPSCB au dessus de 0.8
**Attention suivi intensif pour pas que le flot artériel soit perturbé par le traitement mis en place
Quelle est la définition d’une plaie diabétique?
Complication du db NON contrôlé (ce dernier peut conduire à une neuropathie)
à cause d’importante complications à long terme a/n macrovasculaire et microvasculaire
Neuropathie = atteinte neurologique qui empêche la personne de sentir la dlr causée par une blessure
Quelle est la classification de la plaie du pied diabétique?
Classification de Wagner (modifiée) 6 niveaux (0 ad 5), permet de déterminer la gravité de la plaie selon sa profondeur et la présence de nécrose, d’atteinte osseuse, d’ischémie et d’infection
Classification de l’Université du Texas
4 niveaux (0-3)
Situe la profondeur de la plaie en 4 classe (ABCD), qui indique la pésence d’infection, d’ischémie ou des 2 simultanément.
** offre de l’information sur la valeur prédictive en % du risque d’amputation
Quels sont les types de diabète?
Db type 1
Db type 2
Db gestationnel
** plaie pied diabétique Db
Comment se développe une plaie du pied diabétique?
Diabète -> MAP => diminution de l’apport en O2 et en médication -> cicatrisation altérée -> formation de plaie
+
Diabète-> Neuropathie (perte sensorielle + Modification neurovégétative ou autonome de la peau + difformité motrice du pied + mobilité articulaire limitée végétative / motrice) -> formation de plaie
La formation de plaie -> infection -> éventuellement amputation
FDR pour la plaie du pied diabétique ?
Glycémie non contrôlée -> Retarde la cicatrisation et inhibe la phagocytose
Neuropathie mixte -> Prédispose au dev. De plaies dû à la perte de sensation, la sécheresse et la difformité des pieds
MAP -> Augmente le risque de développer des plaies d’une mauvaise perfusion des tissus
Difformité osseuse ->Ne permet pas une démarche adéquate ni une bonne répartition du poids aux pieds et peut causer des blessures
ATCD de plaie ->Prédispose à des récédives dues à la faiblesse de la peau cicatricielle (ad 2 ans plus fragile)
Amputation ->Ne permet pas une démarche adéquate et modifie la répartition du poids
Provoque une surcharge pour le membre non amputé et un risque de blessure du membre amputé à cause de la prothèse
Âge avancé ->Occasionne des changements de la structure et des fx de la peau, e qui peut favoriser les bris cutanés et retarder la guérison des plaies
Chaussures inadéquates ->Cause de la friction et des points de pression pouvant occasionner des blessures aux pieds
Sédentarité ->Aggrave l’hyperglycémie et contribue au dev. De la neuropathie mixte et des plaies
Tabagisme ->Cause de la vasoconstriction périphériques ce qui diminue l’apport sanguin aux tissus et l’apport en O2 et nutriments
Consommation abusive d’alcool ->Peut causer hyperglycémie, HTA et augmenter le poids,
Nuit à l’efficacité des médicaments antidiabétiques, ce qui augmente les risques de dev. Des plaies ou de nuire à la cicatrisation des plaies existantes
Quels sont les types de neuropathie?
1.Sensorielle :
perte de sensation protectrice (ex: chaud, froid, drl) diminution de la proprioception
2.Motrice :
Déformation pied et cheville, cheveauchement orteils
Pied plat ou creux, orteils en marteau, orteils en griffe, hallus valgus, etc.
3.Neurovégétative ou autonome :
Anhidrose, callosité ou durillon aux points de pression, crevasses ,fissures, onychomycose, oedème périphérique, arthropathie de Charcot, ect.
*Anhidrose : Patho rare qui se caractérise par une absence de sécrétion de sueur (sécrétion sudorale)
***Durillon : Épaississement de l’épiderme de la plante du pied ou de la paume de la main, dû à des frottements répétés entre la peau et l’os sous-jacent
***Onychomycose : Mycose de l’ongle causée par des champignons parasites, rendant celui-ci terme, épais et friable
Urgence médicale reliée à la plaie du pied diabétique ?
L’ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot
Représente une atteinte neurovégétative majeure chez la personne db.
DB non balancé = dommage aux nerfs = atrophie muscles et ligaments = instabilité des articulations (1. Tarsométatarsiennes 2. Arrière du pied) ->détérioration osseuse rapide et sans dlrs
Quelles sont les caractériques ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot
Difformité apparente du pied
Présence de tuméfaction à l’articulation
Œdème
Induration
Hyperthermie du pied
Sensation de brulure ou de dlr diffuse dans la phase avancée
Quelles sont les phases de l’ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot ?
Phase prodromique
Développement
Coalescence
Reconstruction
Quels sont les signes de la phase prodromique de l’ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot?
Congestion
Rougeur
Hausse de température cutanée
Instabilité du pied
Quels sont les signes de développement de l’ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot?
Destruction aiguë
Fragmentation osseuse
Luxation et subluxation
Quels sont les signes de la phase de coalescence de l’ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot?
Réduction de l’oedème
Consolidation de la fracture
Quels sont les signes de la reconstruction de l’ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot?
Consolidation osseuse et remodelage
Signes manifestes de déformation (permanente)
Quelles sont les conséquences de ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot?
Ostéomyélite
Fracture du pied
Quels sont les artères les plus souvent touchés par MAP?
Aorte
Artères rénales
Artères des MI (iliaque, fémorales et poplitées)
Quels sont les signes tardifs d’une MAP?
dlrs à la marche ressemblant à une crampe, accompagnée de claudication intermittente qui cesse au repos. Changement de couleurs et de température au membre atteint
Pourquoi une personne dbtique est-elle plus a risque d’infection?
Anomalie de l’action des cellules inflammatoires et altération de la phagocytose régie par les neutrophiles et les monocytes.
Qu’est ce que l’infection mycosique ou pied d’athlète ?
Régions touchées?
Traitements?
Causée par un champignon
Touche :
- Orteils
- Plante des pieds
Traitement :
- Antifongique
- Antibiotique
Quel est le rôle inf. lié à l’infection mycosique ou pied d’athlète?
Culture
Antibiogramme
Qu’est ce qu’une ostomyélite?
Infection de l’os et de la moelle osseuse causée par des microorganismes présents dans la circulation sanguine. Ils adhérent à l’os et peuvent produire un biofilm. Ils deviennent moins vulnérables au Système immunitaire et plus résistant aux antibio
Que comprend l’évaluation de la personne à risque de plaie du pied diabétique?
- Évaluation de l’apport vasculaire
- Dépistage
- Neuropathie sensitive
- Examen du pied
Qu’est-ce que l’évaluation de l’apport vasculaire?
IPSCB
L’indice de pression systolique orteil-bras [IPSOB] permet aussi d’évaluer le flot artériel dans la jambe
Valeurs normales : 1,0-1,4
Valeurs anormales : < 1,0 (atteinte artérielle) > 1,4 (calcification des artères
Comment dépister la neuropathie sensitive?
Monofilament de Semmes-Weinstein 5,07
Test du diapason de 128 Hz
Que contient l’examen du pied ?
Selon outil d’inlow
- Test microfilament de Semmes-Weinstein 5.07
- peau
- ongle
- Engourdis, picotement, sensation de brûlement, impression qu’insects rampent sur vos pieds?
- Poul pédieux
- Rougeur en position déclive
- Température (froid ou chaud)
- Difformité osseuse + chaussure
Quelles est la prise en charge de la plaie du pied diabétique?
Traitement de la plaie
Mise en décharge des membre atteint
Enseignement de mesures préventives
Quels sont les traitements de la plaie diabétique?
Repose sur l’évaluation globale de la plaie :
Dimensions
Tissus ou structures exposés
Présence ou non d’infection
- Réévaluation du plan de traitement après les 48 premières heures ou dès qu’elle observe détérioration afin de valider son efficacité. + prise en considération des plaintes et inconforts de la Personne
Types de traitements :
Débridement -> suite à examen paraclinique qui confirme que plaie = vascularisée
Soins au moyen de produits et pansements
Antibiothérapie -> SI infection : culture de plaie par écouvillonnage
Utilisation de modalités adjuvantes (TPN, ultrason, stimulation électrique, oxygénothérapie hyperbare
Chirurgie vasculaire
Amputation (last call)
Quelles sont les techniques de mise en décharge d’une plaie du pied diabétique?
PCT
Botte de décharge pneumatique ou botte de marche gonflable
Chaussure de décharge complète de l’avant-pied
Botte de marche longue et articulée à la cheville
chaussures orthopédiques sur mesure
Quels sont les avantages de la mise en décharge d’une plaie du pied diabétique?
Diminution des forces de pression, de friction et de cisaillement à la plaie
Possibilité de mise en décharge sans aucun dispositif
Guérison rapide et optimale
Disponibilité de différents dispositifs
Quels sont les facteurs à considerer au moment du choix de la mise en décharge d’une plaie du pied diabétique?
Atcd de la Personne
Site de la plaie
Présence ou non d’infection
Efficacité de la modalité
Facilité d’utilisation du dispositif
Ressources financières de la Personne
Activités physiques de la Personne
Collaboration et adhésion de la Personne au traitement
Quelles sont les méthodes de prévention d’une plaie du pied diabétique?
- Enseignement
Hygiène quotidienne
Port chaussettes et chaussure
Exercices quotidiens
-Gestion FDR
Tabac, alcool, glycémie élevée, PA
Quelle est la définition d’une MAP?
Maladie artérielle périphérique [MAP] = obstruction partielle ou complète d’une ou plusieurs artères périphériques causée par l’athérosclérose (modifie la média)
Quelle est l’étape commune des différents FDR de la formation de plaque d’athérome?
Dysfonctionnement endothélial, qui fait intervenir un déséquilibre entre les facteurs vasodilatateurs (monoxyde d’azote) et vaso - constricteurs (endothéline-1, angiotensine, oxydants), suivi d’un processus inflammatoire.
**Souvent asymptômatique et sous diagnostiquée !!!
Quels sont les FDR de la MAP?
-HDV :
Tabagisme (+distale et iliaque et gravité = # cigarette fumée)
Sédentarité
-État pathologique : Diabète (3 à 4x+) HTA Dyslipidémie Obésité
-Constitution:
Âge
Sexe
Hérédité
Quels sont les 2 types de MAP ?
Chronique -> Progression lente de la plaque iliaque qui facilite les mécanismes de compensation (vasodilataiton, formation de VS collatéraux…)
Aigü -> Rupture de la plaque d’athérome qui peut donner thrombose ou embolies distales
Quels sont les symptômes de la MAP?
de 20 % à 50 % n’ont pas de symptômes ;
de 40 % à 50 % ressentent une douleur atypique aux membres inférieurs ;
de 10 % à 35 % ont une claudication caractéristique ;
-> La claudication se caractérise par une douleur à la jambe qui se déclenche à la marche et qui est soulagée par le repos
en moins de dix minutes. La localisation de la douleur dépend de l’emplacement de la lésion. Ainsi, une lésion à l’artère fémorale superficielle va donner une douleur au mollet.
de 1 % à 2 % souffrent d’ischémie critique.
Que comprend l’examen physique fait pour une MAP potentielle ?
Examen cardio complet :
Palpation pouls /n fémoral, poplité, tibial antérieur et pédieux + pouls radiaux et cubitaux.
Palpation aorte abdominale à la recherche d’un anévrisme
Auscultation a/n des plus de l’aine, de la région périombilicale, des bifurction carotidienne, des creux sus-claviculaires et des artères rénales
Quels tests paracliniques peuvent être fait pour confirmer une MAP?
Écho doppler
Angiotomédensitomérie
L’angiographie par IRM -> $$ et accessibilité réduite
L’angiographie traditionnelle -> méthode de référence pour l’imagerie des artères
Quels sont les risques associés à une MAP?
Infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral et de mortalité d’origine cardiovasculaire.
Qu’est-ce qu’une MVAS?
Maladie vasculaire arthérosclérotique
Quelles sont les complications fréquentes d’une MVAS?
Ulcère artériel (ischémique)
Infection
Gangrène
Amputation
Comment réduire les complications et les FDR d’une MVAS?
Connaitre l’étiologique de l’ulcère artériel
Appliquer les pratiques exemplaires
Soulager la douleur
Prodiguer un enseignement au patient pour qu’il abandonne les HDV qui sont des FR de la MVAS
Quelles sont les causes fréquentes d’une MVAS?
athérosclérose à Peut atteindre toutes les artères
éducation de maladies Bueger
anémie falciformes
vasculite
Quelles sont les étapes d’une MVAS?
- des plaques de lipides se déposent sur la paroi des artères = diminution de la lumière
- les artères se dilatent afin de maintenir un flux sanguin adéquat
* lorsque le blocage obstruent 50% ou plus le débit vasculaire n’est plus suffisant - des dépôts de calcium et des cristaux de cholestérol contribuent à la perte d’élasticité et aux durcissesments des parois artérielles (arteriosclérose)
Que comprend l’évaluation physique d’une MVAS?
Apparence
Symptômes MVAS:
Coloration : peau lar en position couchée et devient rouge pourpre en position assise
Peau : ____ et luisante, sèche et rigueur
Température : froide ou très froide
Ongles : épaissir
Pilosité : plus marqué en distal
Oedème : présent sur tout si presque toujours en position dépendante ou encore c’est une maladie veineuse et concomitante
Palpation
Pouls
Un pouls palpable n’exclut pas la présence de la maladie
Les pouls doivent être comparés d’un point de palpation à l’autre et d’un membre à l’autre
Remplissage capillaire
Que comprend l’évaluation subjective inf d’une MVAS?
Histoire de santé
primordial pour dépister et comprendre l’étiologie des ulcères aux membres inférieurs
- évaluation de la douleur aux jambes :
élément déclencheur
facteurs qui l’aggrave
le foyer de la douleur
ses caractéristiques
sa duré
les stratégies qui soulagent la douleur - FDR
Quels sont les facteurs causaux de la MVAS?
Tabagisme :Vasoconstriction de la nicotine = diminution perfusion sanguine systématique ainsi que dans les extrémités (diminution de 30% pendant 1h post cigarette)
Diabète :Pour q point de % d’augmentation de l’HbA1c , le risque de MVAS augmente de 26%. Ause neuropathie + amputation ( +fréquent)
HTA : Altération de la performance vasculaire systémique = diminution O2 des tissus périph.
Dyslépidémie : Pour q augmentation de 10mg/dl du cholestérol total : 10% + risques MVAS
Quels sont les facteurs prédisposants de la MVAS?
Ethnicité -> Afro-américains > caucasien
Sexe -> Homme > Femme
Âge -> Augmentation de la prévalence avec l’âge MAIS élévation à 65 et +
Obésité -> Surplus de poids (++ si IMC > 25) augmente MVS, maladie cardiaque et db
Inactivité -> Leur tolérance à une diminution du flux artériel est < à celle des personnes actives
-> développés une perfusion collatérale et une plus grand endurance à une charge physio.
Stress -> Élévation catécholamines qui augmente la Fréquence cardiaque, la PA et le taux de glucoses
Isolement social ->Adoption de mauvaises HDV
Quels sont les facteurs émergents de la MVAS?
Marqueurs inflammatoires -> Inflammation = rôle dans le développement des lésions athérosclérotiques
La réponse inflammatoire peut provoquer la fibrose des vaisseaux
Infection -> des états inflammatoires causés par la chlamydia pneumoniae =risque plus élevé et gravité supérieurs de MVAS
Hyperviscosité sanguine et conditions d’hyper coagulation -> Atout élevés d’hématocrite et une hyper viscosité sanguine sont présents chez les MVAS
assombrissement du pronostic de la maladie
Hyperhomocystéinémie -> maladie héréditaire dominante autosomique
Insuffisance rénale chronique (IRC) -> Lien entre l’évolution et les maladies rénales. IRC pourrait être un facteur causal
Dépistage de la MVAS?
Indice de pression systolique cheville bras (IPSCB)
Examens complémentaires (Si IPSCB > 1,3)
mesure de la pression de l’orteil
se mesure à l’aide d’un petit manchon et d’une sonde Doppler de qui capte la pression systolique
** SI pression > 30 mmhg indique un potentiel de cicatrisation favorable de l’usage situé sur l’orteil ou avant de pratiquer une amputation de l’orteil en pas de gangrène
Ondes artérielles
illustrent les changements dans le volume sanguin qui se produisent pendant un cycle cardiaque
** une onde normale est composée de 3 cycles :
- Systole
- diastole
- rebonds de la valve aortique
- > les ondes son biphasique si maladie est légère et monophasique si elle est grave
A quoi sert la pression artérielle segmentée?
Fournir des indices de la qualité du flux artériel
*Différence de 20 mmHG ou plus entre 2 parties adjacentes de la même jambe indique une occlusion artérielle
** une différence de 20 à 30 mmHg j’ai entre 2 zones enregistés par exemple entre une jambe et la jambe controlatéral indique une sténose
Quels sont les soins pour un ulcère atériel?
Amélioration du flux artériel Soins locaux de la plaie Prévention infection Soulagement drl enseignement dispensé à la clientèle pour amélioration des habitudes de vie
Comment soigner un orteil gangrené présentant du tissu nécrotique?
Désinfecter quotidiennement à l’aide de solutions antiseptiques et à la recouvrir d’un pansement sec protecteur
Désinfectant = favorise processus d’auto-amputation naturel des orteils
** surveiller périodiquement l’état de l’orteil pour s’assurer qu’il n’y a pas d’articulation ouverte (élévation du risque d’infection profonde) + informer MD si c’est le cas
Si plusieurs orteils : maintenir séparés les orteils les uns des autres à l’aide de tampon d’alcool ou de gaze sèches. (permet d’accélérer l’auto-amputation)
