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2623B- SIMULATIONS > SIM 1 > Flashcards

SIM 1 Flashcards

1
Q

Quelles sont les activités réservées à l’inf. en soins de plaies?

A

Évaluation clinique -> Personne, plaie, environnement

Choix et application de mesures préventives:

  • Soins d’hygiène et de peau
  • Alimentation
  • Mobilisation
  • Positionnement
  • Surfaces thérapeutiques

Choix et application de traitements locaux:

  • Mesures d’asepsie
  • Nettoyage de la plaie
  • Débridement de la plaie et sarification des tissus
  • Produits et pansements
  • Choix de modalités adjuventes
  • Cautérisation de la plaie c nitrate d’argent
  • Gestion drl
  • Fermeture de la plaie
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2
Q

Quelles sont les prescriptions infirmières en soins de plaie ( inf. avec un droit de prescrire)

A
  • Analyse sanguine -> albumine & préalbumine (éval. déficit nutritionnel)
  • Culture de plaie par écouvillonnage

-Prescription de produits, de médicaments topiques et de pansements
(comprend produits créant une barrière cutanée si incontinence, soins de stomie, humidité excessive ou présence de macération, érythème, prévention au moment du retrait d’un pansement)

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3
Q

Quel est le processus de cicatrisation?

A
  1. Hémostase -> formation d’un clou plaquettaire et arrêt du saignement
  2. Inflammation ->Nettoyage et prévention d’une infection
  3. Prolifération ->Fermeture de la plaie
  4. Macération -> consolidation de la plaie => GUÉRISON
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4
Q

Quels sont les facteurs qui influencent la cicatrisation?

A

Intrinsèques =>Âge, oxygénation, maladies concomitantes

Extrinsèques =>Médication & traitements thérapeutiques, Déficit nutritionnel, HDV

Iatrogénique => Nettoyage c agent cytotoxique, retrait traumatique pansement, gestion inadéquat de l’humidité

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5
Q

Quel outil est utilisé pour évaluer une plaie?

A

MEASERB

M: Mesures
E: exsudat (odeur, qté, qualité)
A: apparence
S: souffrance
E:espace pathogénique
R: Réévaluer
B:Bords
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6
Q

Qu’est-ce qui permet d’optimiser le lit d’une plaie?

A

-Nettoyage (avec ou sans irrigation)
=> eau potable Ok si pas immunosupprimé ou condition qui altère fonction immunitaire ou si organes, structures ou tissus sont exposés

  • Débridement =>selon potentiel de guérision, tissus non viables doit se détacher des bords de la plaie et être bien défini et pas de structures anatomiques profondes visibles)
  • Maintien de l’équilibre hydrique
  • Gestion de la charge microbienne => éval. + culture par écouvillonnage prn)
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7
Q

Quels sont les signes d’infection locale?

A

NERD

N: ne guérit pas
E: exsudat qui augmente
R: rouge et friable
D: débris
S: senteur
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8
Q

Quels sont les signes d’infection profonde?

A

STONEES

S: surface qui augmente
T: température qui augmente
O: os palpable ou exposé
N: nouvelle plaie
E: érythème
E: exsudat qui augmente
S: senteur
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9
Q

Comment sélectionner le bon pansement?

A
  • Objectif du plan de traitement (éval. globale -> allergies, intolérances, croyances, environnement & caractéristiques de la Personne)
  • Éval. peau environnante
  • Éval. tissus du lit de la plaie
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10
Q

Choix du pansement selon la plaie:

Tissus :
-Sains de granulation humide?
-Nécrotique humide?
-Nécrotique sec?
Plaie:
-Infecté ou risque infection ++?
-nécessitant modulation du lit de la plaie?
-Complexe qui répond pas au traitement classique?
A

https://1drv.ms/u/s!AngoT9J5ZVDZgYggs-KeDvsinAg7hQ?e=dDKepO

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11
Q

Quels déterminants de la santé peuvent influencer les guérison des plaies?

A
  • Revenu
  • condition de travail
  • autonomie alimentaire
  • environnement / milieu de vie
  • Littératie / niveau d’éducation
  • Soutien social
  • Comportements liés à la santé
  • Accessibilité aux soins de santé
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12
Q

Quels sont les types de plaies a/n des MI?

A
  • Plaie veineuse
  • Plaie artérielle
  • Plaie du pied diabétique
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13
Q

Quelles est la définition d’une plaie veineuse?

A

plaie cutanée liée à une anomalie de fxnnement du système veineux (superf. Ou prof.)

Survient en cas IVC (insuffisante veineuse chronique)
Mauvais retour veineux qui entraine un reflux et altère l’intégrité des parois veineuses à poreuses et laissent sortir les éléments qui se logent dans la peau et la fragilisent

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14
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une plaie veineuse

A

Hérédité -> Gènes

Vieillissement ->Associé à la sarcopénie (diminution capacité musculaire en vieillisant)

Sédentarité -> Occasionne des faiblesses

Stations prolongées debout ou assise ->Pression intra-abdo qui rend difficile le retour du sang vers le cœur. Possible relâchement des parois veineuses

Grossesse multiples ou rapprochées -> Pression intra-abdo qui rend difficile le retour du sang vers le cœur. Possible relâchement des parois veineuses

Obésité ->Retour difficile du sang vers le cœur

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15
Q

Quelles sont les évaluations inf. pour une plaie veineuse?

A

Antécédents médicaux -> Afin de savoir s’ils peuvent avoir un impact sur la condition de santé actuelle de la personne.
**Considérer : Varices ou saphénectomie + maladies chroniques concomitantes à une condition veineuse déficiente

État nutritionnel ->Risque de plaie + cicatrisation difficile
**Considérer : Prise ou perte de poids (affecte les muscles des jambes)

Médication -> Diurétiques (aide) & Anti-inflammatoire (risque- fragilisent et amincissent la peau)

AVQ -> Permet de savoir si active ou sédentaire
**Considérer : le niveau d’activité et mobilité (permet d’aider à choisir le type de compression)

Observer la jambe (BCCMSPRO -> neurovasculaire)
**Considérer :
Forme : permet d’observer si œdème
Coloration : rougeur ou paleur = anormale
Température : température = inflammation ou infection & froideur = insuffisance artérielle
Pilosité : pas O2 diminution pilosité
Ongle (épaissit, jaunit non lisse = patho. Concomitante IVC)

  • Éval plaie (si plaie présente)
  • Calculs IPSCB
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16
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une plaie veineuse?

A

Présence possible de varices
Hyperpigmentation de la peau
Site de la plaie: zone malléolaire interne
Plaie de forme irrégulière
Exsudat très abondant, typiquement séreux
Apparance lit de la plaie: tissus de granulation
Inconfort, lourdeur, démengeaison
Bords de la plaie: attachés
Peau environnante: macérée
Oedème présent
Pouls perceptibles

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17
Q

Quelles sont les étapes du développement d’une plaie veineuse?

A
  1. Valvulves dysfonctionnelles
  2. Reflux sanguin dans la jambe`
  3. Stase veineuse + dermatite
  4. Fuite de liquides et de macromolécules dans la peau
  5. Étranglement des veines + inflammation de la peau
  6. Traumatismes/ bris cutané

PLAIE VEINEUSE

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18
Q

Quel est le test obligatoire pour cocomitance pathologie artérielle et insuffisance veineuse chronique?

A

IPSCB
**Outil diagnostique courant qui sert à déterminer s’il a présence d’une occlusion dans le flot artériel qui alimente la jambe

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19
Q

Comment calcultons-nous IPSCB?

A

-Doppler a/n bras pour pression systolique du bras & de la cheville

Pression systolique de la CHEVILLE divisée par pression systolique du BRAS

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20
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de IVC?

A 
Dépôts d'hémosidérine
Dermatite de stase
Atrophie blanche
Lipodermatosclérose
odème
varices
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21
Q

Quels sont les facteurs de bias de la prise de IPSCB?

A

Position inadéquate de la personne
Qté trop élevée ou insuffisante de gel conducteur
Format du brassard inadéquat
Sonde inadéquate
Pression excessive sur l’Artère
Gonflement prolongé ou répétitif du brassard
Dégonflement trop rapide du brassard
Mouvement abusif de la sonde
Inexpérience de la personne qui effectue l’examen

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22
Q

Quels sont les facteurs d’efficacité de la prise de IPSCB?

A

Utiliser bonhomme allumette pour inscrire ses chiffres
Placer la personne dans un endroit chaud, confortable et relaxant
Conserver le gel à la température de la pièce
Nettoyer la sonde avec désinfectant
Éviter de placer un oreiller sous la tête

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23
Q

Quels sont les résultats possible de IPSCB

A

au dessus de 1.4 => risque de calcification des vaisseaux

  1. 0 à 1.4 => normal
  2. 91 à 0.99 =>flot artériel limite
  3. 70 à 0.90 => légère altération du flot artériel
  4. 41 à 0.70 => altération modéré du flot artériel

en dessous de 0.40 => altération sévère du flot artériel

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24
Q

Comment prendre en charge une plaie veineuse?

A
  • Thérapie de compression
  • Traitement de la plaie
  • Application de mesures préventives
  • *Guérison (conditions optimales) = 6-12 semaines
  • *Repose sur la mise en place de prévention avant et après l’apparition de la plaie
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25
Q

Quels sont les objectifs des thérapies de compression?

A

Diminuer Hypertension veineuse [HTV]

Rétablir la vélocité du flot sanguin

Réduire l’œdème

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26
Q

Quels sont les points importants des thérapies de compression?

A

Un IPSCB doit être mesuré avant

La compression est la pierre angulaire des traitements de la plaie veineuse

Une forte compression est indiquée pour contrer IVC
La compression doit être bien ajustée

La compression peut avoir des effets négatifs allant ad décès de la personne si elle est non adaptée ou mal appliquée

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27
Q

Pourquoi faire une compression veineuse sur une plaie veineuse?

A

Caractéristiques :

Améliore la fx de la pompe musculaire

Non allergène

Facile à appliquer

Nécessite une formation simple

Confortable pour la personne qui la porte

Optimise les AVQ

Esthétique

Bon rapport qualité/prix

En phase aigue = bandage de compression

En phase chronique = bas (OU bandage si peau fragile)

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28
Q

Quels sont les types de compression veineuse?

A
  1. Élastique (personne sédentaire)

2. Inélastique (personne active)

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29
Q

Quels sont les traitements de la plaie veineuse?

A

Pansements et produit

Pharmaco (diuriéique, agent vasoactifs, Fraction flavonoïque purifiée micronisée )

Chirurgicaux (Injection sclérosante, Saphénectomie, Ligature des veines perforantes, Pontage)

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30
Q

Comment on classifie une plaie de veineuse?

A

CEAP

C : indicateurs cliniques
E : facteurs étiologiques
A : emplacement anatomique des dysfonctions Veineuses
P : mécanisme physiopatho. spécifiques

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31
Q

Quels pansements / produits appliqués sur une plaie veineuse?

A

Protecteur cutanée => maintenir peau environnante sèche et intacte

Absorber surplus d’exusdat: Mousse hydrocellulaire, fibre gélifiante ou alginate de calcium

Controle charge microbienne : antimicrobien

Maitrise odeur : charbon

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32
Q

Quelle est la définition d’une plaie artérielle?

A

Plaie cutanée liée directement à une insuffisance artérielle causée par des artériopathie (maladie artérielle périphérique [MAP])

Athérosclérose : dépôt par accumulation des différents composants (lipides, sang, tissus fibreux ou dépôt calcaire) sur une section de l’intima, ce qui entraine le rétrécissement de la lumière

Artériosclérose : Épaississement, durcissement et perte d’élasticité des artères. ++ vieillissement

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33
Q

Épidémiologie de la plaie artérielle

A

Âge : 40-70 ans c problèmes vasculaires importants

Sexe : > Hommes MAIS femmes ont plus haut taux de complication post op + morbidité

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34
Q

Quelle est la physiopathologie d’une plaie artérielle?

A

Occlusion artérielle -> maladie artérielle périphérique ->ischémie chronique dans la jambe ->hypoperfusion des tissus-> anoxie cutanée -> bris cutané -> plaie artérielle

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35
Q

Quels sont les FDR d’une plaie artérielle?

A

Tabagisme ->Vasoconstriction de la nicotine = diminution perfusion sanguine systématique ainsi que dans les extrémités

HTA ->Flot artériel implicitement altéré

Sédentarité -> Altération de la performance vasculaire systémique = diminution O2 des tissus périph.

Hypercholestérolémie ->Accumulation de plaques d’athérome dans les artères qui entrave le flux artériel (obstruction)

Diabète ->Exarcerbation de l’athérosclérose

Vieillissement ->Risque d’une MAP augmente avec l’âge

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36
Q

Quelles sont les évaluations pour une plaie artérielle?

A

A risque de Par :Observer la jambe
**Considérer :
Coloration : rougeur ou paleur = anormale
Température : température = inflammation ou infection & froideur = insuffisance artérielle
Pilosité : pas O2 diminution pilosité
Ongle (épaissit, jaunit non lisse = patho. Concomitante IVC)
Perception sensorielle -> paresthésie

Évaluation plaie

Palpation pouls MI (fémorale, poplitée, tibial postérieur, pedieux)

Calculs IPSCB

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37
Q

Quelles sont les caractéristique d’une plaie artérielle

A

Absence de varices
Pâleur, membre froid
Site de la plaie: face dorsale du pied +orteils
Plaie de forme régulière & petite plaie
Exsudat aucun ou minime
Apparance lit de la plaie: nécrotique sec
forte drl, principalement nocturne
Bords de la plaie: attachés
Peau environnante: sèche ou intacte
Oedème absent
Pouls difficilement perceptibles ou absent

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38
Q

Quels sont les examens paracliniques pour l’évaluation du flot artériel?

A
  • Presion à l’orteil
  • TcPO2
  • Artériographie
  • Pressions artérielles segmentées
  • ondes artérielles
  • Doppler
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39
Q

Quelle est la classification de la maladie artérielle périphérique?

A

I: asympto, abolition d’un ou plusieurs pouls

IIa: claudication à la marche (plus de 200m), flot artériel adéquat au repos

IIb: claudication à la marche (moins de 200m), flot artériel adéquat au repos

III: drl au repos, ischémie critique et premanente

IV: Troubles trophique, gangrène

40
Q

Quels sont les traitements de la plaie artérielle?

A

si chirurgie pas possible -> Agent vasoactifs (Pentoxifylline ou timbre Nitro-Dur)

Chirurgie:
Angioplastie => Permet de dilater un segment d’une artère obstruée ou sténosée à l’aide d’un ballonet gonflable inséré dans l’artère déficiente. Peut être accompagné d’un stent (endoprothèse vasculaire) qui maintiendra l’artère ouverte for ever

Pontage => Retirer un segment d’un VS et procéder à une anastomose (réunion entre 2 VS) dans le système artériel afin de restaurer le flot artériel et d’optimiser l’irrigation cutanée

41
Q

Soins inf. pour une plaie artérielle?

A

surveiller et prendre soins de la plaie (la plaie n’a pas de potentiel de cicatrisation, il faut donc bien assécher celle-ci et les structures avoisinantes

Protecteur cutanée pour maintenir la peau environnante sèche et intacte

Contrôler charge microbienne : antiseptique, compresses

Maitriser odeur: pansement charbon

42
Q

Quels enseignement peut prodiguer l’inf pour prévenir une plaie artérielle?

A

Cesser consommation tabac

Pratique activités physiques

Alimentation faible en gras et en sel

Protéger les jambes c de soins de la peau et des ongles des pieds

Inspecter fréquemment ses jambes afin de déceler rapidement présence de plaie

Éviter de porter des vêtement serrés, d’accessoires ou toute manipulation qui pourraient créer une construction et nuire à l’apport sanguin

43
Q

Qu’est ce qu’une plaie artérioveineuse?

A

Insuffisance artérielle + veineuse

IPSBC généralement entre 0,6 et 0.9

44
Q

Est-ce qu’il est possible de mettre en place une compression pour une plaie artérioveineuse?

A

Oui, une compression légère si IPSCB au dessus de 0.8

**Attention suivi intensif pour pas que le flot artériel soit perturbé par le traitement mis en place

45
Q

Quelle est la définition d’une plaie diabétique?

A

Complication du db NON contrôlé (ce dernier peut conduire à une neuropathie)

à cause d’importante complications à long terme a/n macrovasculaire et microvasculaire

Neuropathie = atteinte neurologique qui empêche la personne de sentir la dlr causée par une blessure

46
Q

Quelle est la classification de la plaie du pied diabétique?

A 
Classification de Wagner (modifiée) 
6 niveaux (0 ad 5), permet de déterminer la gravité de la plaie selon sa profondeur et la présence de nécrose,  d’atteinte osseuse, d’ischémie et d’infection

Classification de l’Université du Texas
4 niveaux (0-3)
Situe la profondeur de la plaie en 4 classe (ABCD), qui indique la pésence d’infection, d’ischémie ou des 2 simultanément.
** offre de l’information sur la valeur prédictive en % du risque d’amputation

47
Q

Quels sont les types de diabète?

A

Db type 1
Db type 2
Db gestationnel

** plaie pied diabétique Db

48
Q

Comment se développe une plaie du pied diabétique?

A

Diabète -> MAP => diminution de l’apport en O2 et en médication -> cicatrisation altérée -> formation de plaie

+

Diabète-> Neuropathie (perte sensorielle + Modification neurovégétative ou autonome de la peau + difformité motrice du pied + mobilité articulaire limitée végétative / motrice) -> formation de plaie

La formation de plaie -> infection -> éventuellement amputation

49
Q

FDR pour la plaie du pied diabétique ?

A

Glycémie non contrôlée -> Retarde la cicatrisation et inhibe la phagocytose

Neuropathie mixte -> Prédispose au dev. De plaies dû à la perte de sensation, la sécheresse et la difformité des pieds

MAP -> Augmente le risque de développer des plaies d’une mauvaise perfusion des tissus

Difformité osseuse ->Ne permet pas une démarche adéquate ni une bonne répartition du poids aux pieds et peut causer des blessures

ATCD de plaie ->Prédispose à des récédives dues à la faiblesse de la peau cicatricielle (ad 2 ans plus fragile)

Amputation ->Ne permet pas une démarche adéquate et modifie la répartition du poids
Provoque une surcharge pour le membre non amputé et un risque de blessure du membre amputé à cause de la prothèse

Âge avancé ->Occasionne des changements de la structure et des fx de la peau, e qui peut favoriser les bris cutanés et retarder la guérison des plaies

Chaussures inadéquates ->Cause de la friction et des points de pression pouvant occasionner des blessures aux pieds

Sédentarité ->Aggrave l’hyperglycémie et contribue au dev. De la neuropathie mixte et des plaies

Tabagisme ->Cause de la vasoconstriction périphériques ce qui diminue l’apport sanguin aux tissus et l’apport en O2 et nutriments

Consommation abusive d’alcool ->Peut causer hyperglycémie, HTA et augmenter le poids,
Nuit à l’efficacité des médicaments antidiabétiques, ce qui augmente les risques de dev. Des plaies ou de nuire à la cicatrisation des plaies existantes

50
Q

Quels sont les types de neuropathie?

A

1.Sensorielle :
perte de sensation protectrice (ex: chaud, froid, drl) diminution de la proprioception

2.Motrice :
Déformation pied et cheville, cheveauchement orteils
Pied plat ou creux, orteils en marteau, orteils en griffe, hallus valgus, etc.

3.Neurovégétative ou autonome :
Anhidrose, callosité ou durillon aux points de pression, crevasses ,fissures, onychomycose, oedème périphérique, arthropathie de Charcot, ect.

*Anhidrose : Patho rare qui se caractérise par une absence de sécrétion de sueur (sécrétion sudorale)

***Durillon : Épaississement de l’épiderme de la plante du pied ou de la paume de la main, dû à des frottements répétés entre la peau et l’os sous-jacent

***Onychomycose : Mycose de l’ongle causée par des champignons parasites, rendant celui-ci terme, épais et friable

51
Q

Urgence médicale reliée à la plaie du pied diabétique ?

A

L’ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot

Représente une atteinte neurovégétative majeure chez la personne db.

DB non balancé = dommage aux nerfs = atrophie muscles et ligaments = instabilité des articulations (1. Tarsométatarsiennes 2. Arrière du pied) ->détérioration osseuse rapide et sans dlrs

52
Q

Quelles sont les caractériques ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot

A

Difformité apparente du pied

Présence de tuméfaction à l’articulation

Œdème

Induration

Hyperthermie du pied

Sensation de brulure ou de dlr diffuse dans la phase avancée

53
Q

Quelles sont les phases de l’ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot ?

A

Phase prodromique
Développement
Coalescence
Reconstruction

54
Q

Quels sont les signes de la phase prodromique de l’ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot?

A

Congestion
Rougeur
Hausse de température cutanée
Instabilité du pied

55
Q

Quels sont les signes de développement de l’ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot?

A

Destruction aiguë
Fragmentation osseuse
Luxation et subluxation

56
Q

Quels sont les signes de la phase de coalescence de l’ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot?

A

Réduction de l’oedème

Consolidation de la fracture

57
Q

Quels sont les signes de la reconstruction de l’ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot?

A

Consolidation osseuse et remodelage

Signes manifestes de déformation (permanente)

58
Q

Quelles sont les conséquences de ostéoarthropathie dbtique ou pied de Charcot?

A

Ostéomyélite

Fracture du pied

59
Q

Quels sont les artères les plus souvent touchés par MAP?

A

Aorte

Artères rénales

Artères des MI (iliaque, fémorales et poplitées)

60
Q

Quels sont les signes tardifs d’une MAP?

A

dlrs à la marche ressemblant à une crampe, accompagnée de claudication intermittente qui cesse au repos. Changement de couleurs et de température au membre atteint

61
Q

Pourquoi une personne dbtique est-elle plus a risque d’infection?

A

Anomalie de l’action des cellules inflammatoires et altération de la phagocytose régie par les neutrophiles et les monocytes.

62
Q

Qu’est ce que l’infection mycosique ou pied d’athlète ?
Régions touchées?
Traitements?

A

Causée par un champignon

Touche :

  • Orteils
  • Plante des pieds

Traitement :

  • Antifongique
  • Antibiotique
63
Q

Quel est le rôle inf. lié à l’infection mycosique ou pied d’athlète?

A

Culture

Antibiogramme

64
Q

Qu’est ce qu’une ostomyélite?

A

Infection de l’os et de la moelle osseuse causée par des microorganismes présents dans la circulation sanguine. Ils adhérent à l’os et peuvent produire un biofilm. Ils deviennent moins vulnérables au Système immunitaire et plus résistant aux antibio

65
Q

Que comprend l’évaluation de la personne à risque de plaie du pied diabétique?

A
  • Évaluation de l’apport vasculaire
  • Dépistage
  • Neuropathie sensitive
  • Examen du pied
66
Q

Qu’est-ce que l’évaluation de l’apport vasculaire?

A

IPSCB
L’indice de pression systolique orteil-bras [IPSOB] permet aussi d’évaluer le flot artériel dans la jambe

Valeurs normales : 1,0-1,4
Valeurs anormales : < 1,0 (atteinte artérielle) > 1,4 (calcification des artères

67
Q

Comment dépister la neuropathie sensitive?

A

Monofilament de Semmes-Weinstein 5,07

Test du diapason de 128 Hz

68
Q

Que contient l’examen du pied ?

A

Selon outil d’inlow

  • Test microfilament de Semmes-Weinstein 5.07
  • peau
  • ongle
  • Engourdis, picotement, sensation de brûlement, impression qu’insects rampent sur vos pieds?
  • Poul pédieux
  • Rougeur en position déclive
  • Température (froid ou chaud)
  • Difformité osseuse + chaussure
69
Q

Quelles est la prise en charge de la plaie du pied diabétique?

A

Traitement de la plaie

Mise en décharge des membre atteint

Enseignement de mesures préventives

70
Q

Quels sont les traitements de la plaie diabétique?

A

Repose sur l’évaluation globale de la plaie :

Dimensions

Tissus ou structures exposés

Présence ou non d’infection

  • Réévaluation du plan de traitement après les 48 premières heures ou dès qu’elle observe détérioration afin de valider son efficacité. + prise en considération des plaintes et inconforts de la Personne

Types de traitements :

Débridement -> suite à examen paraclinique qui confirme que plaie = vascularisée

Soins au moyen de produits et pansements

Antibiothérapie -> SI infection : culture de plaie par écouvillonnage

Utilisation de modalités adjuvantes (TPN, ultrason, stimulation électrique, oxygénothérapie hyperbare

Chirurgie vasculaire

Amputation (last call)

71
Q

Quelles sont les techniques de mise en décharge d’une plaie du pied diabétique?

A

PCT
Botte de décharge pneumatique ou botte de marche gonflable
Chaussure de décharge complète de l’avant-pied
Botte de marche longue et articulée à la cheville
chaussures orthopédiques sur mesure

72
Q

Quels sont les avantages de la mise en décharge d’une plaie du pied diabétique?

A

Diminution des forces de pression, de friction et de cisaillement à la plaie

Possibilité de mise en décharge sans aucun dispositif

Guérison rapide et optimale

Disponibilité de différents dispositifs

73
Q

Quels sont les facteurs à considerer au moment du choix de la mise en décharge d’une plaie du pied diabétique?

A

Atcd de la Personne

Site de la plaie

Présence ou non d’infection

Efficacité de la modalité

Facilité d’utilisation du dispositif

Ressources financières de la Personne

Activités physiques de la Personne

Collaboration et adhésion de la Personne au traitement

74
Q

Quelles sont les méthodes de prévention d’une plaie du pied diabétique?

A
  • Enseignement
    Hygiène quotidienne
    Port chaussettes et chaussure
    Exercices quotidiens

-Gestion FDR
Tabac, alcool, glycémie élevée, PA

75
Q

Quelle est la définition d’une MAP?

A

Maladie artérielle périphérique [MAP] = obstruction partielle ou complète d’une ou plusieurs artères périphériques causée par l’athérosclérose (modifie la média)

76
Q

Quelle est l’étape commune des différents FDR de la formation de plaque d’athérome?

A

Dysfonctionnement endothélial, qui fait intervenir un déséquilibre entre les facteurs vasodilatateurs (monoxyde d’azote) et vaso - constricteurs (endothéline-1, angiotensine, oxydants), suivi d’un processus inflammatoire.

**Souvent asymptômatique et sous diagnostiquée !!!

77
Q

Quels sont les FDR de la MAP?

A

-HDV :
Tabagisme (+distale et iliaque et gravité = # cigarette fumée)
Sédentarité

-État pathologique  : 
Diabète (3 à 4x+) 
HTA 
Dyslipidémie 
Obésité

-Constitution:
Âge
Sexe
Hérédité

78
Q

Quels sont les 2 types de MAP ?

A

Chronique -> Progression lente de la plaque iliaque qui facilite les mécanismes de compensation (vasodilataiton, formation de VS collatéraux…)

Aigü -> Rupture de la plaque d’athérome qui peut donner thrombose ou embolies distales

79
Q

Quels sont les symptômes de la MAP?

A

de 20 % à 50 % n’ont pas de symptômes ;

de 40 % à 50 % ressentent une douleur atypique aux membres inférieurs ;

de 10 % à 35 % ont une claudication caractéristique ;

-> La claudication se caractérise par une douleur à la jambe qui se déclenche à la marche et qui est soulagée par le repos

en moins de dix minutes. La localisation de la douleur dépend de l’emplacement de la lésion. Ainsi, une lésion à l’artère fémorale superficielle va donner une douleur au mollet.

de 1 % à 2 % souffrent d’ischémie critique.

80
Q

Que comprend l’examen physique fait pour une MAP potentielle ?

A

Examen cardio complet :

Palpation pouls /n fémoral, poplité, tibial antérieur et pédieux + pouls radiaux et cubitaux.

Palpation aorte abdominale à la recherche d’un anévrisme

Auscultation a/n des plus de l’aine, de la région périombilicale, des bifurction carotidienne, des creux sus-claviculaires et des artères rénales

81
Q

Quels tests paracliniques peuvent être fait pour confirmer une MAP?

A

Écho doppler
Angiotomédensitomérie
L’angiographie par IRM -> $$ et accessibilité réduite
L’angiographie traditionnelle -> méthode de référence pour l’imagerie des artères

82
Q

Quels sont les risques associés à une MAP?

A

Infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral et de mortalité d’origine cardiovasculaire.

83
Q

Qu’est-ce qu’une MVAS?

A

Maladie vasculaire arthérosclérotique

84
Q

Quelles sont les complications fréquentes d’une MVAS?

A

Ulcère artériel (ischémique)

Infection

Gangrène

Amputation

85
Q

Comment réduire les complications et les FDR d’une MVAS?

A

Connaitre l’étiologique de l’ulcère artériel

Appliquer les pratiques exemplaires

Soulager la douleur

Prodiguer un enseignement au patient pour qu’il abandonne les HDV qui sont des FR de la MVAS

86
Q

Quelles sont les causes fréquentes d’une MVAS?

A

athérosclérose à Peut atteindre toutes les artères

éducation de maladies Bueger

anémie falciformes

vasculite

87
Q

Quelles sont les étapes d’une MVAS?

A
  1. des plaques de lipides se déposent sur la paroi des artères = diminution de la lumière
  2. les artères se dilatent afin de maintenir un flux sanguin adéquat
    * lorsque le blocage obstruent 50% ou plus le débit vasculaire n’est plus suffisant
  3. des dépôts de calcium et des cristaux de cholestérol contribuent à la perte d’élasticité et aux durcissesments des parois artérielles (arteriosclérose)
88
Q

Que comprend l’évaluation physique d’une MVAS?

A

Apparence

Symptômes MVAS:
Coloration : peau lar en position couchée et devient rouge pourpre en position assise

Peau : ____ et luisante, sèche et rigueur

Température : froide ou très froide

Ongles : épaissir

Pilosité : plus marqué en distal

Oedème : présent sur tout si presque toujours en position dépendante ou encore c’est une maladie veineuse et concomitante

Palpation

Pouls

Un pouls palpable n’exclut pas la présence de la maladie

Les pouls doivent être comparés d’un point de palpation à l’autre et d’un membre à l’autre

Remplissage capillaire

89
Q

Que comprend l’évaluation subjective inf d’une MVAS?

A

Histoire de santé
primordial pour dépister et comprendre l’étiologie des ulcères aux membres inférieurs

  • évaluation de la douleur aux jambes :
    élément déclencheur
    facteurs qui l’aggrave
    le foyer de la douleur
    ses caractéristiques
    sa duré
    les stratégies qui soulagent la douleur
  • FDR
90
Q

Quels sont les facteurs causaux de la MVAS?

A

Tabagisme :Vasoconstriction de la nicotine = diminution perfusion sanguine systématique ainsi que dans les extrémités (diminution de 30% pendant 1h post cigarette)

Diabète :Pour q point de % d’augmentation de l’HbA1c , le risque de MVAS augmente de 26%. Ause neuropathie + amputation ( +fréquent)

HTA : Altération de la performance vasculaire systémique = diminution O2 des tissus périph.

Dyslépidémie : Pour q augmentation de 10mg/dl du cholestérol total : 10% + risques MVAS

91
Q

Quels sont les facteurs prédisposants de la MVAS?

A

Ethnicité -> Afro-américains > caucasien

Sexe -> Homme > Femme

Âge -> Augmentation de la prévalence avec l’âge MAIS élévation à 65 et +

Obésité -> Surplus de poids (++ si IMC > 25) augmente MVS, maladie cardiaque et db

Inactivité -> Leur tolérance à une diminution du flux artériel est < à celle des personnes actives
-> développés une perfusion collatérale et une plus grand endurance à une charge physio.

Stress -> Élévation catécholamines qui augmente la Fréquence cardiaque, la PA et le taux de glucoses

Isolement social ->Adoption de mauvaises HDV

92
Q

Quels sont les facteurs émergents de la MVAS?

A

Marqueurs inflammatoires -> Inflammation = rôle dans le développement des lésions athérosclérotiques
La réponse inflammatoire peut provoquer la fibrose des vaisseaux

Infection -> des états inflammatoires causés par la chlamydia pneumoniae =risque plus élevé et gravité supérieurs de MVAS

Hyperviscosité sanguine et conditions d’hyper coagulation -> Atout élevés d’hématocrite et une hyper viscosité sanguine sont présents chez les MVAS
assombrissement du pronostic de la maladie

Hyperhomocystéinémie -> maladie héréditaire dominante autosomique

Insuffisance rénale chronique (IRC) -> Lien entre l’évolution et les maladies rénales. IRC pourrait être un facteur causal

93
Q

Dépistage de la MVAS?

A

Indice de pression systolique cheville bras (IPSCB)

Examens complémentaires (Si IPSCB > 1,3)

mesure de la pression de l’orteil
se mesure à l’aide d’un petit manchon et d’une sonde Doppler de qui capte la pression systolique

** SI pression > 30 mmhg indique un potentiel de cicatrisation favorable de l’usage situé sur l’orteil ou avant de pratiquer une amputation de l’orteil en pas de gangrène

Ondes artérielles

illustrent les changements dans le volume sanguin qui se produisent pendant un cycle cardiaque

** une onde normale est composée de 3 cycles :

  1. Systole
  2. diastole
  3. rebonds de la valve aortique
    - > les ondes son biphasique si maladie est légère et monophasique si elle est grave
94
Q

A quoi sert la pression artérielle segmentée?

A

Fournir des indices de la qualité du flux artériel

*Différence de 20 mmHG ou plus entre 2 parties adjacentes de la même jambe indique une occlusion artérielle

** une différence de 20 à 30 mmHg j’ai entre 2 zones enregistés par exemple entre une jambe et la jambe controlatéral indique une sténose

95
Q

Quels sont les soins pour un ulcère atériel?

A 
Amélioration du flux artériel  
Soins locaux de la plaie
Prévention infection
Soulagement drl
enseignement dispensé à la clientèle pour amélioration des habitudes de vie
96
Q

Comment soigner un orteil gangrené présentant du tissu nécrotique?

A

Désinfecter quotidiennement à l’aide de solutions antiseptiques et à la recouvrir d’un pansement sec protecteur

Désinfectant = favorise processus d’auto-amputation naturel des orteils

** surveiller périodiquement l’état de l’orteil pour s’assurer qu’il n’y a pas d’articulation ouverte (élévation du risque d’infection profonde) + informer MD si c’est le cas

Si plusieurs orteils : maintenir séparés les orteils les uns des autres à l’aide de tampon d’alcool ou de gaze sèches. (permet d’accélérer l’auto-amputation)

2623B- SIMULATIONS (2 decks)

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