Signes D’un Problème Flashcards
Qu’est-ce qu’on peut retrouver à l’examen physique du syndrome coronarien aigu
FC
TA
FR
T
TVC ET RHJ
B2?
B3?
B4?
Pouls paradoxal?
Poumons?
FC: habituellement augmentée par stress
TA: Normale ou diminuée, potentiellement haute si déjà HTA
FR: augmentée car anxiété
T: Augmentée dans les 24-48h post infarctus
TVC et RHJ: probablement présent si infarctus D (donc dépend de l’étiologie de l’infarctus)
B2: Potentiellement dédoublé (les valves pulmonaire et aortique ne se ferment pas en même temps à cause d’un problème de compliance post infarctus)
B3: Présent (si altération de la compliance)
B4: Présent (altération de la compliance)
Pouls paradoxal: peut être présent si tamponnade par rupture de paroi myocardique
Poumons: on pourrait potentiellement entendre des crépitants s’il y a atteinte sévère du VG et donc présence d’eau sur les poumons
Quels sont les signes de l’insuffisance cardiaque gauche
FC
TA
FR
TVC et RHJ
Palpation du choc apexien
B1
B2
B3
B4
Souffle
Poumons
FC: Augmentée
TA: Souvent augmentée
FR: Augmentée
TVC et RHJ: non, sauf si aussi ICD
Palpation: étalement ou déplacement choc apexien
B1 et B2: normaux
B3: présent si IC systolique
B4: présent si IC diastolique
Souffle: si ICG d’origine valvulaire
Poumons: possible matité aux bases si épanchement pleural causé par augmentation de la pression pulmonaire
Crépitants inspiratoires bilatéraux aux bases car eau sur les poumons
Diminution ou absence du murmure vésiculaire (on entend moins bien l’air dans les poumons à cause de l’eau)
Quels sont les signes observables à la péricardite aigue
FC
TA
FR
T
TVC et RHJ
B1/B2
B3/B4
Souffle
Particularité à l’auscultation
Pouls paradoxal
Poumons
FC: Augmentée (douleur)
TA: normale
FR: Augmentée (douleur)
T: Augmentée
B1/B2: Normaux
B3/B4: Normaux
Souffle: absent
Possibilité d’un frottement péricardique, faire asseoir le patient penché par en avant et lui demander de retenir sa respiration, bien entendu au rebord sternal gauche
Pouls paradoxal: possible, lorsque tamponnade péricardique (l’inflammation du péricarde peut amener du liquide donc tamponnade donc pouls paradoxal)
Poumons: normaux
Qu’est-ce qu’un pouls paradoxal
Pourquoi la tamponnade cardiaque peut engendrer un pouls paradoxal
À l’inspiration, la TA systolique diminue de manière physiologique. Si elle descend de plus de 10 mmHg, c’est un pouls paradoxal (anormal)
La tamponnade fait une pression sur le coeur qui l’empêche de se remplir normalement, ce qui réduit la fraction d’éjection, particulièrement pendant l’inspiration
Quels sont les signes d’une tamponnade cardiaque
FC
TA
FR
T
TVC et RHJ
Palpation du choc apexien
B1/B2
B3/B4
Souffle
Pouls paradoxal
Poumons
FC: Augmenté (coeur comprimé donc FE diminuée donc doit compenser en battant plus fort)
TA: Diminuée, car diminution FE
FR: Augmentée
T: Normale ou augmentée selon étiologie (ex: une péricardite ferait augmenter la T)
TVC et RHJ: TVC augmentée et RHJ présent (le coeur est comprimé et le sang a plus de difficulté à entrer dans le coeur donc reste dans les jugulaires) RHJ présent car coeur a de la difficulté à accueillir le sang donc il va dans les jugulaires lorsqu’on appuie sur le foie
Palpation du choc apexien: soit on ne le perçoit pas car trop creux sous le liquide, soit il semble distendu à cause du liquide
B1/B2: Assourdis à cause du liquide
B3/B4: Absents
Souffle: non
Pouls paradoxal: présent
Poumons: N
Signes dissection aortique aigue:
FC
TA
TVC et RHJ
Palpation
B1/B2
B3/B4
Souffle
Pouls paradoxal
Pouls périphériques
FC: normal ou augmenté
TA: Augmentée: DIFFÉRENCE DE TA SYSTOLIQUE DE PLUS DE 20 MMHG ENTRE LES DEUX BRAS. Pourrait aussi être diminuée si choc majeur
TVC et RHJ: Normale ou augmentée si tamponnade (si la déchirure permet au sang d’entrer dans l’espace péricardique, il y a tamponnade et donc constriction du coeur et donc TVC augmentée)
Palpation: normale ou thrill au foyer aortique car souffle aortique de novo
B1: N
B2: diminué, car déchirure peut s’étendre jusqu’à la valve aortique
B3/B4: Pas nécessairement
Souffle: présence d’un souffle aortique de novo à cause de la différence du flux sanguin par la dissection de l’aorte et même potentiellement d’une déchirure qui se rend jusqu’à la valve aortique
Pouls paradoxal: possible si déchirure fait en sorte que sang entre dans la cavité péricardique et donc qu’il y ait une tamponnade et un pouls paradoxal
Pouls périphérique: possibilité d’une asymétrie des pouls et d’une diminution ou absence des pouls aux extrémités
Les signes d’une insuffisance artérielle
FC
TA
T
Inspection/palpation
Pouls
FC: Normal ou irrégulièrement irrégulier si FA (FA peut diminuer le débit cardiaque et donc FE diminuée et donc moins de puissance dans les artères donc insuffisance artérielle)
TA: normale, mais l’HTA est un facteur de risque
T: normale ou augmentée si ulcère infecté ou nécrose
Inspection / palpation: OMI absent, pâleur cutanée, peau froide et luisante aux endroits atteints, perte de pilosité, nécrose probable
Pouls: Diminués ou absents aux endroits atteints
Souffles possibles
Le patient qui fait de l’insuffisance artérielle est souvent obèse, dyslipidémie, tabagisme
Signes d’insuffisance veineuse
FC
TA
T
Inspection / palpation
Pouls
FC: Normale
TA: Normale
T: normale ou augmentée si ulcères infectés
Inspection/ palpation: OMI à godet, érythème=rougeur de la peau, hyperpigmentation de la peau brunatre ou rougeatre= dermatite de stase, peau épaisse, ulcères de stase, surtout à la malléole interne
Pouls: normaux ou difficilement palpables avec OMI
Signes thrombose veineuse profonde
MEGA CV
Signes vitaux
Inspection
Palpation
MEGA CV: Mobilité réduite à cause de la douleur
Signes vitaux: Normaux
Inspection: OMI unilatéral, érythème (rougeur), signes d’insuffisance veineuse= facteur de risque
Palpation: Chaleur, godet, cordon veineux palpable si thrombose veineuse superficielle. Pouls périphériques peuvent être difficilement palpables si oedème important. Douleur unilatérale à la palpation.
On s’attend à ce que les mollets aient une différence de circonférence de plus de 3 cm.
Signes asthme
FC
TA
Cardiaque
FR
T
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
ORL
Cutané
FC: normale ou augmentée si en crise, peut même diminuer si arrêt respiratoire imminent
TA: Normale ou diminuée si crise très sévère
Cardiaque: pouls paradoxal possible (une crise d’asthme sévère peut faire augmenter la pression thoracique et donc diminuer la quantité de sang qui arrive au coeur et donc diminuer la fraction d’éjection donc créer un pouls paradoxal)
FR: Augmentée
T: normale
Inspection: wheezing (s’entend même sans stétho) , prolongation de la phase expiratoire, tirage, respiration visiblement anormale, toux avec expectorations blanches
Palpation: diminution des vibrations vocales (33) à cause de l’obstruction
Percussion: Normale ou hypersonorité (son grave) à cause de ++ d’air
Auscultation: sibilances, diminution du murmure vésiculaire à cause de ++ d’air
ORL: Possiblement polypes ou rhinite dans l’asthme allergique
Cutané: dermatite atopique si asthme allergique
Signes du cancer du poumon
MEGA CV
FC
TA
FR
T
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
ORL
Ganglions
MEGA CV: fatigue, perte de poids, oedème du cou et du visage possible suite au sx de la veine cave supérieure
FC: N
TA: N
FR: N à augmentée
T: N ou augmentée
Inspection: possibles signes du syndrome de la veine cave supérieure
Palpation: amplitude respiratoire diminuée ou asymétrique (épanchement pleural, masse tumorale importante qui comprime le nerf phrénique). Possible diminution des vibrations vocale aux bases (33) si épanchement pleural ou masse importante
Percussion: matité localisée si masse tumorale importante ou matité base pulmonaire si épanchement pleural significatif
Auscultation: Diminution du murmure vésiculaire localisé si masse importante ou épanchement pleural
ORL: changement possible de la voix
Ganglions: présence d’adénopathies possible
Signes embolie pulmonaire
FC
TA
FR
T
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
Cardio
Vasculaire
FC: normale ou augmentée
TA: Normale
FR: augmentée
T: N ou légèrement augmentée
Inspection: utilisation des muscles respiratoires accessoires et possibilité de wheezing (vasoconstriction bronchique créée par l’embolie)
Palpation: N (possibilité d’asymétrie à l’inspiration si embolie massive)
Percussion: N
Auscultation: N
Cardiovasculaire: TVC parfois augmentée (caillot crée une augmentation de pression intra-thoracique donc difficulté pour le sang d’Entrer dans le coeur). Présence possible d’un B3 (embolie pulmonaire peut bloquer partiellement les artères pulmonaires, cela augmente la résistance dans la circulation pulmonaire)
Vasculaire: chercher les signes de thrombose veineuse profonde
Signes épanchement pleural
MEGA CV
FC
TA
FR
T
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
TVC
Cardio
Extrémités
MEGA CV: regarder pour les causes possibles de l’épanchement pleural (IC, péricardite, tumeur au poumon, pneumonie, tuberculose, embolie pulmonaire, asthme, etc.)
Les signes de l’épanchement pleural à lui seul
FC: N
TA: N
FR: N à augmentée si épanchement sévère
T: N (peut être augmentée si infection)
Inspection: toux, utilisation des muscles accessoires, tirage (si sévère)
Palpation: Diminution des vibrations vocales du côté atteint, amplitude respiratoire diminuée du côté atteint
Percussion: matité aux bases pulmonaires du côté atteint
Auscultation: diminution ou absence du MV, souffle tubaire au dessus de la zone d’épanchement
TVC: Peut être augmentée selon l’étiologie de l’épanchement
Cardio: possibilité d’un B3 selon l’étiologie
Extrémités: possibilité d’OMI uni ou bilatéral
Signes MPOC
MEGA CV
FC
TA
FR
T
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
Cardio
MEGA CV: Signes du blue bloater ou du pink puffer
FC: Normale
TA: Normale (pouls paradoxal présent si MPOC sévère)
FR: Normale, peut être augmentée si emphysème ou diminuée si narcose
T: Normale
Inspection: wheezing, thorax en tonneau, augmentation du temps expiratoire, tirage
Palpation: diminution des vibrations vocales à cause de l’obstruction
Percussion: hypersonorité à cause de l’obstruction
Auscultation: diminution du murmure vésiculaire à cause de l’obstruction, ronchis mobilisables (blue bloeters)
Cardio: souffle cardiaque (en MPOC, l’échange des gaz se fait moins bien et il y a augmentation de la pression dans les artères pulmonaires. Cela peut créer une hypertrophie du ventricule droit , ce qui peut créer une ICD et donc un souffle systolique lié à la valve tricuspide)
Signes pneumonie
FC
TA
FR
T
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
FC: normale ou augmentée
TA: Normale
FR: Normale ou augmentée
T: souvent augmentée
Inspection: Toux et expectos purulentes, tirage, parfois hémoptysies
Palpation: Augmentation des vibrations vocales (le pus conduit bien les vibrations). Amplitude respiratoire potentiellement asymétrique si épanchement
Percussion: matité
Auscultation: crépitants, ronchis, souffle tubaire, sibilances si bronchospasme associé
