Sífilis na gestação

Question 1

Agente etiológico da Sífilis

Answer 1

Bactéria espiroqueta gram negativa
Treponema pallidum

Question 2

Estadiamento clínico

Answer 2

Sífilis recente (< 1 ano): primária, secundária e latente recente
Sífilis tardia (> 1 ano): terciária e latente tardia ou de duração desconhecida

Question 2

Formas de transmissão

Answer 2

1) Sexual
2) Vertical (taxa de transmissão de 80% transplacentária)
3) Transfusão sanguínea

Question 3

Em que estágio clínico ocorre maior transmissão transplacentária? E quanto ao trimestre da gestação?

Answer 3

Maior transmissão nas formas recentes (primária, secundária e latente recente) e durante o último trimestre da gestação, em função do maior desenvolvimento da placenta

Question 4

Sífilis primária

Answer 4

Cancro duro + Linfadenopatia regional
Lesão ulcerada de bordas bem delimitadas, indolor, rica em Treponema
Sintomas após 3 semanas do contato
Desaparecimento espontâneo da lesão em 3-8 semanas

Question 5

Sífilis secundária

Answer 5

Adenopatia generalizada + sintomas sistêmicos de febre e prostração
Roséola sifilítica
Sifílides papulosas palmoplantares
Condiloma plano
Alopécia irregular
Madarose

Question 6

Sífilis terciária

Answer 6

Goma sifilítica= destruição locla, infiltração e inflamação
Acometimento visceral = cardiovascular, neurológico, ocular e ósseo

Question 7

Sífilis latente

Answer 7

Ausência de sintomas
Diagnóstico laboratorial ao acaos

Question 8

Exames para diagnóstico

Answer 8

População geral = teste treponêmico + teste não treponêmico
Treponêmicos = FTA-Abs; ELISA; teste rápido
Não treponêmicos = VDRL
Gestantes = com apenas um teste positivo devemos iniciar o tratamento

Question 9

Tratamento da sífilis recente na gestação (primária, secundária, latente recente)

Answer 9

Benzilpenicilina benzatina
2,4 milhões de UI, IM, dose única
(1,2 milhões em cada glúteo)

Question 10

Tratamento de sífilis tardia na gestação (terciária, latente tardia ou de duração ignorada)

Answer 10

Benzilpenicilina benzatina
2,4 milhões de UI, IM, semanal durante 3 semanas
(1,2 milhões em cada glúteo)
Total = 3 doses, ou seja,, 7,2 milhões de UI

Question 11

Tratamento de neurossífilis

Answer 11

Benzilpenicilina procaína (Cristalina)
18-24 milhões de UI/dia, EV
(3-4 milhões UI 4/4h ou infusão contínua por 14 dias)

Question 12

Acompanhamento/seguimento

Answer 12

VDRL mensal
LCR semestral até normalização em caso de neurossífilis

Question 13

Critérios de cura

Answer 13

Diminuição do VDRL
Queda em 2 diluições em 6-12 meses (recente e tardia, respectivamente)
Ex: VDRL inicial de 1/64
Em 6 meses, o VRDL caiu para 1/16 em um paciente com sífilis recente

Question 14

Critérios para definir a gestante como adequadamente tratada

Answer 14

Tratamento com penicilina benzatina
Início do TTO até 30 dias antes do parto
Esquema adequado para o estágio clínico
Respeito ao intervalo das doses
Documentação de queda do VRDL em 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses
Queda do VRDL em duas diluições em 6 meses para recente e 12 meses para tardia

Question 15

Tratamento das parcerias sexuais

Answer 15

Tratar todas as parcerias dos últimos 90 dias

Question 16

Critérios de retratamento

Answer 16

• Ausência de redução da titulação em duas diluições (4 vezes) no
  intervalo de 6 meses para sífilis recente e 12 meses para sífilis tardia
• Aumento da titulação em duas diluições (4 vezes) ou mais
• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos