Pré-natal🤰🏻

Question 1

Mínimo de consultas no pré-natal de baixo risco segundo o MS?

Answer 1

1 no 1º trimestre
2 no 2º trimestre
3 no 3º trimestre

Question 2

Número de consultas ideal no pré-natal de baixo risco segundo o MS?

Answer 2

Até 28 semanas: mensal
28 a 36 semanas: quinzenal
36 a 41 semanas: semanal

Question 3

Diferença de gesta e para?

Answer 3

Gesta: nº de gestações
Para: nº de partos

Question 4

Conceito de abortamento?

Answer 4

< 20 semanas

Question 5

Exames físico?

Answer 5

1. Manobras de Leopold
2. Altura uterina → 20 semanas é compatível com a cicatriz umbilical
3. BCF

Question 6

Quais exames complementares solicitar para toda gestante na 1ª consulta de pré-natal?

Answer 6

1. HMG
2. Tipagem sanguínea e fator Rh
3. Coombs indireto se Rh negativo
4. Glicemia de jejum até 20 semanas
5. TR para sífilis e/ou VDRL
6. TR para HIV ou sorologia anti-HIV
7. Sorologia para toxoplasmose IgM e IgG
8. Anti-Hbs e HBsAg
9. Anti-HCV
10. EAS
11. Urocultura
12. USG obstétrica (se não fez ainda)

Question 7

Quais exames adicionais?

Answer 7

1. Eletroforose de Hb
2. Colpocitologia oncótica se entre 25-64 anos e no período indicado
3. EPF se necesário
4. Rastreio de GBS

Question 8

Quantas USG no mínimo?

Answer 8

2, uma no primeiro trimestre e outra no segundo (morfológica)

Question 9

Quais doenças não rastrear segundo o MS?

Answer 9

CMV e rubéola, pois não há intervenção

Question 10

Quais exames solicitar no segundo trimestre?

Answer 10

1. HMG
2. TOTG de 75 g entre 24-28 semanas
3. Sorologias: TR de sífilis e toxoplasmose (se IgG negativo, não imune)
4. USG morfológica

Question 11

Quais exames solicitar no terceiro trimestre?

Answer 11

1. HMG
2. Sorologias para sífilis, toxoplasmose, HBsAg, anti-HBS, anti-HCV e anti-HIV
3. EAS
4. Urocultura
5. Cultura para estreptococo hemolítico de introito vaginal e perianal
6. USG obstétrica com dopplerfluxometria colorida
7. Ecocardiografia fetal
8. Cardiotocografia basal

Question 12

Período de risco de transmissão maior e gravidade da toxoplasmose na gestação?

Answer 12

Maior transmissibilidade no terceiro trimestre, mas maior gravidade ao feto se transmissão no primeiro trimestre

Question 13

Cuidados para prevenção primária?

Answer 13

1. Evitar manipulação de jardins ou caixas de areia com fezes de gatos
2. Evitar consumo de verduras mal-lavadas
3. Evitar consumo de carnes cruas

Question 14

Sorológico de toxoplasmose IgM e IgG negativos?

Answer 14

Suscetível, orientar prevenção primária e sorologia a cada 2-3 meses

Question 15

Sorológico de toxoplasmose IgM negativo e IgG positivo?

Answer 15

Imune, não precisa solicitar mais sorologias ao longo da gestação

Question 16

Sorológico para toxoplasmose IgM positivo e IgG negativo?

Answer 16

Infecção ou falso-positivo. Iniciar tratamento com espiramicina e solicitar IgA (marcador de infecção aguda) ou repetir IgG em 3 semanas.

Se IgG positivo após 3 semanas: infecção, continuar tratamento
IgG negativo: falso-positivo, suspender tratamento

Question 17

Sorológico de toxoplasmose IgM positivo e IgG positivo?

Answer 17

Infecção aguda ou crônica. Se ≤ 16 semanas, iniciar espiramicina e solicitar teste de avidez. Se > 16 semanas, iniciar espiramicina e não solicitar avidez

Question 18

Como interpretar o resultado do teste de avidez?

Answer 18

Alta (> 60) : infecção adquirida há mais de 4 meses, não na gestação atual. Suspender espiramicina

Baixa (< 30): infecção adquirida há menos de 4 meses, continuar tratamento

Question 19

Quando e como fazer investigação fetal na gestante em tratamento para toxoplasmose?

Answer 19

A partir de 16 semanas. Amniocentese (PCR no líquido amniótico) e USG mensal

Question 20

Como realizar o tratamento da toxoplasmose na gestação?

Answer 20

1. Espiramicina até 16 semanas: PREVINE TRANSMISSÃO VERTICAL, não atravessa barreira placentária
2. Pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico a partir de 16 semanas e SOLICITAR INVESTIGAÇÃO FETAL

Question 21

Conduta a partir da investigaão fetal para toxoplasmose realizada > 16 semanas?

Answer 21

1. Evidência de infecção: manter esquema tríplice
2. Sem sinais de infecção: suspender esquema tríplice e reintroduzir espiramicina

Question 22

Por que realizar o rastreio para GBS?

Answer 22

Prevençao de sepse neonatal precoce

Question 23

Quando realizar o rastreio para GBS?

Answer 23

Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas, resultado válido por 5 semanas. Desconsiderar se exame realizado > 5 semanas

Question 24

Quando fazer profilaxia anteparto de GBS sem rastrear?

Answer 24

1. Sepse neonatal pelo GBS em gestação anterior
2. Bacteriúria por GBS nesta gestação

Question 25

Quando fazer a profilaxia se swab positivo?

Answer 25

Paciente em trabalho de parto ou bolsa rota

Question 26

Quando fazer profilaxia nas pacientes que não coletaram swab vaginal e retal?

Answer 26

1. Trabalho de paro prematuro 2. Febre intraparto > 38°C 3. Bolsa rota > 18 horas

Question 27

Como realizar a profilaxia para GBS anteparto?

Answer 27

Penicilina cristalina, dose de ataque 5000000 UI + 2500000 de manutenção 4/4 horas até clampeamento do cordão OU Ampicilina EV 2g de ataque + 1 G EV 4/4 horas até clampeamento do cordão

Question 28

Quando não fazer profilaxia?

Answer 28

1. Cesariana eletiva (sem RPM) mesmo se swab positivo 2. Swab negativo há menos de 5 semanas

Question 29

Ganho de peso na gestante?

Answer 29

Quanto maior o IMC menos peso deve ganhar: < 18,5: 12,5-18 kg 18,5 a 24,9: 11,5-16 kg 25 a 29,9: 7-11, kg 30 ou mais: 5-9 kg

Question 30

Qual o nível tolerado de Hb na gestante?

Answer 30

Hb > 11 mg/dl

Question 31

Conduta se Hb > 11 mg/dl?

Answer 31

Prescrever 200 mg de sulfato ferroso por dia (40 mg de Fe elementar) a partir de 20 semanas de gestação

Question 32

Conduta se Hb entre 8 e 11 mg/dl?

Answer 32

Prescrever 120 a 240 mg de ferro elementar (600 a 1200 mg de sulfato ferroso) e nova dosagem de Hb em 30 a 60 dias

Question 33

Apresentação do sulfato ferroso?

Answer 33

1 comprimido de 200 mg equivale a 40 mg de ferro elementar 1 comprimido de 300 mg equivale a 60mg de ferro elementar

Question 34

Conduta se Hb < 8 mg/dl?

Answer 34

Encaminhar ao pré-natal de alto risco

Question 35

Por que fazer suplementação com ácido fólico na gestação?

Answer 35

Evitar defeitos de fechamento do tubo neural (espinha bífida, anencefalia e encefalocele) no 1° trimestre A partir do segundo previne anemia megaloblástica

Question 36

Como suplementar ácido fólico?

Answer 36

População de baixo risco: 0,4 mg/dia 1 a 3 meses antes da concepção População de alto risco (filho anterior com defeito de fechamento do tubo neural ou uso de anticonvulsivantes): 4 a 5 mg/dia de 1 a 2 meses antes da concepção Pode manter até o final da gestação

Question 37

Vacinas recomendadas pelo MS?

Answer 37

Influenza (pode fazer inclusive no 1° trimestre) Hepatite B, completar ou iniciar esquema (0, 1 e 6 meses) dTpa (previne coqueluche no RN), fazer em toda gestação a partir de 20 semanas ou puerpério dT: 2 doses se não vacinadas (intervalo de 30-60 dias) + dTpa a partir de 20 semanas Esquema completo, 2 doses ou reforço: fazer apenas dTpa 1 dose de dT: fazer 1 dT e a dTpa a partir de 20 semanas

Question 38

Quais vacinas são permitidas e não estão incluídas na rotina da gestante?

Answer 38

Raiva, meningite e hepatite A

Question 39

Vacinas contraindicadas na gestante?

Answer 39

Tríplice viral (SCR) Varicela Febre amaela (fazer se região endêmica ou viagem paa região endêmica) BCG Sabin (VOP)

Question 40

Como administrar espiramicina para toxoplasmose na gestação?

Answer 40

3g/dia, 2 comprimidos de 500 mg de 8/8 horas via oral

Question 41

Como administrar o esquema tríplice na gestação para toxoplasmose?

Answer 41

A partir de 16 semanas: Sulfadiazina 4g/dia, 2 comprimidos de 500 mg de 6/6 horas Pirimetamina 50 mg/dia, 2 comprimidos de 25 mg uma vez ao dia Ácido folínico 15 mg/dia, 1 comprimido VO uma vez ao dia