Sífilis - Clínica e Tratamento

Question 1

Qual a conduta terapêutica para Sífilis recente: sífilis primária, secundária
e latente recente (com até um ano de
evolução)?

Qual a alternativa (EXCEÇÃO para gestantes!)

Answer 1

Benzilpenicilina
benzatina 2,4 milhões
UI, IM, dose única (1,2
milhão UI em cada
glúteo);

Alt: Doxiciclina
100mg, 12/12h,
VO, por 15 dias

Question 2

Qual a conduta terapêutica para Sífilis tardia: sífilis latente tardia (com
mais de um ano de evolução) ou latente
com duração ignorada e sífilis terciária?

Qual a alternativa (EXCEÇÃO para gestantes!)

Answer 2

Benzilpenicilina
benzatina 2,4 milhões
UI, IM, 1x/semana
(1,2 milhão UI em
cada glúteo) por 3
semanasb
.
Dose total: 7,2
milhões UI, IM

Alt: Doxiciclina, 100mg, 12/12h,
VO, por 30 dias

Question 3

Qual a conduta terapêutica para a Neurossífilis?

Qual a alternativa (EXCEÇÃO para gestantes!)

Answer 3

Benzilpenicilina
potássica/cristalina
18-24 milhões UI, 1x/
dia, EV, administrada
em doses de 3-4
milhões UI, a cada 4
horas ou por infusão
contínua, por 14 dias;

Alt: Ceftriaxona 2g
IV, 1x/dia, por
10-14 dias

Question 4

A regra é que o intervalo entre as doses seja de __ dias para completar o tratamento. No entanto, caso esse intervalo ultrapasse 14 dias, o esquema deve ser reiniciado (WHO,2016).

Answer 4

7.

Question 5

A benzilpenicilina benzatina é a única opção segura e eficaz para tratamento adequado das ______.

Answer 5

gestantes.

Question 6

O monitoramento pós tratamento com teste não treponêmico é recomendado a todos os pacientes para
_______________________________ (SEÑA et al., 2017) – seção 5.7.

Answer 6

determinar se ocorreu resposta imunológica adequada.

Question 7

Caso a gestante não seja tratada adequadamente para sífilis, o risco de abortamento ou morte
fetal é maior que os riscos potenciais da reação de ____________ (BRASIL, 2017g).

Answer 7

Jarish-Herxheimer. Consiste num evento que pode ocorrer durante as 24 horas após a primeira dose de penicilina, em especial nas fases primária ou secundária.
Caracteriza-se por exacerbação das lesões cutâneas – com eritema, dor ou prurido, mal-estar geral, febre, cefaleia e artralgia, que regridem espontaneamente após 12 a 24 horas (BUTLER, 2017).
Pode ser controlada com o uso de analgésicos simples, conforme a necessidade, sem ser preciso descontinuar o tratamento.

Question 8

Diagnóstico de sífilis após TR reagente:

quando foi realizada a testagem rápida no serviço de saúde e com resultado reagente. Nesse momento, o
laboratório iniciará a investigação com o teste ____________. .

Answer 8

não treponêmico.

Question 9

Teste treponêmico

REAGENTE (4):

Answer 9

• Teste rápido
• FTA-Abs
• TPHA
• EQL

Question 10

Teste não
treponêmico
REAGENTE (2):

Answer 10

• VDRL

- RPR

Question 11

Quando o teste de sífilis pode ser CONFIRMADO?

Answer 11

Quando o teste treponêmico reagente E o treponêmico não-reagente dão resultados positivos!

Question 12

A benzilpenicilina benzatina dever ser administrada exclusivamente por via intramuscular (IM).

A região (a) é a via preferencial, por ser livre de vasose nervos importantes, sendo tecido subcutâneo de menor espessura, com poucos
efeitos adversos e dor local (COFEN, 2016).
Outros locais alternativos para aplicação
são a região do (b) e o dorso glúteo.

Answer 12

(a) - ventro-glútea

(b) - vasto lateral da coxa

Question 13

O que NÃO pode ser considerado reação alérgica ao bezentacil? (cuidado!)

Answer 13

dor e reação local, rash maculopapular, náusea, prurido, mal-estar, cefaleia, história de algum evento suspeito há mais de dez anos, história familiar, entre outras manifestações, isoladamente NÃO configuram alergia à penicilina.

Question 14

Para se obter informações mais específicas sobre o
passado de alergia à penicilina, podem-se dirigir às gestantes algumas perguntas
com maior potencial de assertividade, dentre elas (8):

Answer 14

1) você se lembra dos detalhes da
reação? 2) há quantos anos a reação ocorreu? 3) como foi o tratamento? 4) qual foi o
resultado? 5) por que você recebeu penicilina? 6) você já fez algum tratamento com
antibióticos depois desse evento? 7) quais foram esses medicamentos (lembrar que
medicamentos como a ampicilina, a amoxicilina e as cefalosporinas são exemplos de
drogas derivadas da penicilina)? 8) você já fez uso de penicilina ou de seus derivados
após esse evento que você acha que foi alergia à penicilina?

Question 15

Sobre o Monitoramento pós-tratamento de sífilis ele dever ser feito por meio dos:

Os testes não treponêmicos (ex.: VDRL/
RPR) devem ser realizados (a) nas gestantes e, no restante da população (incluindo PVHIV), a cada (b) meses até o 12º mês do
acompanhamento do paciente ( _, _ , _ e 12 meses).

Answer 15

a - mensalmente
b - 3 meses

3, 6, 9 e 12 meses.

Question 16

Ainda sobre o monitoramento, ele deve seguir feito o último não-treponêmico feito ou é melhor fazer um terceiro diferente?

Answer 16

O monitoramento deve ser realizado com teste não treponêmico e, sempre que possível, com o mesmo método diagnóstico.

Por exemplo: se o diagnóstico for realizado com VDRL, deve-se manter seguimento com VDRL.
Em caso de diagnóstico realizado com RPR, manter seguimento com RPR.

Question 17

O que pode ser considerada uma resposta imunológica adequeda?

Answer 17

Atualmente, para definição de resposta imunológica adequada, utiliza-se o teste
não treponêmico não reagente ou uma queda na titulação em duas diluições em até
seis meses para sífilis recente e queda na titulação em duas diluições em até 12 meses
para sífilis tardia (ROMANOWSKI et al., 1991; TONG et al., 2013; CLEMENT et al., 2015;
WORKOWSKI; BOLAN, 2015; ZHANG et al., 2017).

Question 18

Quais são os Critérios de retratamento de sífilis? (3)(reativação ou reinfecção)

Answer 18

Ausência de redução da titulação em duas diluições no intervalo de seis
meses (sífilis recente, primária e secundária) ou 12 meses (sífilis tardia) após
o tratamento adequado (ex.: de 1:32 para >1:8; ou de 1:128 para >1:32);
OU
› Aumento da titulação em duas diluições ou mais (ex.: de 1:16 para 1:64; ou de
1:4 para 1:16);
OU
› Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos.

Question 19

Quando a investigação de neurossífilis é feita na população geral? (2) E nos pacientes HIV positivos?

Answer 19

A investigação de neurossífilis por meio de punção lombar está indicada na população geral, quando não houver exposição sexual no período que justifique
uma reinfecção.

Na presença de sintomas neurológicos ou oftalmológicos;
› Em caso de evidência de sífilis terciária ativa;
› Após falha ao tratamento clínico sem reexposição sexual.
>Para PVHIV, a punção lombar está indicada após falha ao tratamento, independentemente
da história sexual.

Question 20

Sobre manifestações clínicas COMUNS na era pós-antibiótica, são elas (2) - olho

Answer 20

O acometimento ocular pode se dar em qualquer estrutura do olho.
A uveíte posterior e a panuveíte são as ocorrências mais comuns e podem evoluir com diminuição da acuidade visual.
A sífilis ocular é frequentemente associada a meningite sifilítica (assintomática e sintomática).

Question 21

Quem deve ser tratado para neurossífilis?

Answer 21

Todos os casos com VDRL reagente no LCR, independentemente da presença de sinais e sintomas
neurológicos e/ou oculares.

1 - Casos que apresentem VDRL não reagente no LCR, com alterações bioquímicas no LCR
+
2 - presença de sinais e sintomas neurológicos e/ou oculares e/ou achados de imagem do SNC
característicos da doença
+
3 - desde que os achados não possam ser explicados por outra doença

Question 22

Qual o tratamento para a neurossífilis?

Answer 22

Primeira escolha Benzilpenicilina potássica/cristalina, 3 a 4 milhões UI, 4/4h, IV, ou
por infusão contínua, totalizando 18-24 milhões por dia, por 14 dias.

Alternativo Ceftriaxona 2 g, IV, 1x/dia, por 10 a 14 dias.

Question 23

Quantidade MÍNIMA de testes de sífilis para as gestantes:

Answer 23

As gestantes devem ser testadas para sífilis, no mínimo na 1a consulta de pré-natal, no início do 3° trimestre e na internação para o
parto, em caso de aborto/natimorto ou história de exposição de risco/
violência sexual (BRASIL, 2017g).

Question 24

Só fiz 1 teste na gestante, ela pode ser considerada paciente portadora de sífilis?

Answer 24

As gestantes com testes rápidos reagentes para sífilis deverão ser consideradas como portadoras de sífilis até prova em contrário;

Question 25

Nos portadores de sífilis, quando o EXAME NEUROLÓGICO MINUNCIOSO será mandatório?

Answer 25

Todas as PVHIV diagnosticadas com sífilis devem

ser submetidas a um exame neurológico minucioso.

Question 26

Gestante diagnosticada com sífilis deve ser tratada imediatamente ou deve esperar para se medicar em um período oportuno?

Answer 26

Cada semana que uma gestante com sífilis passa sem tratamento é mais tempo de exposição e risco de infecção para o concepto.

A benzilpenicilina benzatina é segura e a melhor opção para o tratamento da mãe e da criança. Garantir o tratamento adequado da gestante, além de registrálo na caderneta de pré-natal, é impedir que o recém-nascido passe por intervenções
biomédicas desnecessárias que podem colocá-lo em risco, além de comprometer a
relação mãe-bebê.