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MEDICINA INTERNA > SICA > Flashcards

SICA Flashcards

1
Q

Los SICA son resultado de:

A

Obstrucción aguda de una arteria coronaria

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2
Q

factores de riesgo para CEST

A

tabaquismo, HTA, acumulación de lípidos, sedentarismo, angina inestable, hipercoagulabilidad, enfermedades vasculares de tejido conectivo, abuso de cocaína, trombos

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3
Q

molestia incial más frecuente del CEST

A

Dolor profundo y visceral de caracter opresivo

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4
Q

diferencia entre el dolor de la angina y el CEST

A

EL dolor en CEST es más intenso y prolongado y suele ocurrir en reposo

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5
Q

de que se suele acompañar el dolor en CEST

A

diaforesis, debilidad, nauseas y vómitos, ansiedad y sensación de muerte inminente

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6
Q

Dolor >30 min y con diaforesis, sugiere:

A

AIMCEST

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7
Q

Manifestaciones de infarto en cara anterior

A

manifestaciones de hiperactividad simpática (taquicardia, hipertensión, o ambas)

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8
Q

manifestaciones de infarto en cara inferior

A

hiperactividad parasimpática (bradicardia, hipotensión, o ambas)

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9
Q

biomarcadores cardíacos en IAMCEST

A
  • cTnT y cTnl son los preferidos
  • CK aumenta entre las 4-8h y se normaliza a las 48-72h pero no es específica de IAMCEST
  • leucocitosis con predominio de polimorfonucleares (12,000-15,000)
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10
Q

estudio de imagen para detectar con presición IAM

A

MRI con contraste de gadolinio ya que solo penetra las zonas infartadas

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11
Q

medicamento esencial en personas con sospecha de IAM

A

AAS 160mg a 325mg

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12
Q

Medicamentos para controlar el dolor en un IAMCEST

A

Nitroglicerina subligual o IV (0.4mg en intervalos de 5 minutos)
Morfina IV (2-4mg cada 5 min)
Beta bloqueadores
- metoprolol 5mg IV cada 2-5min hasta un total de 3 dosis
- 15 minutos depues de la última dosis se continua con VO 50mg c/6h durante 48h seguido de 100mg c/12h

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13
Q

contraindicaciones de la nitroglicerina

A

pacientes hipotensos o que hayan consumido inhibidores de la 5-fosfodiesterasa

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14
Q

Intervención aplicable en px con contraindicaciones para el uso de fibrinolíticos

A

Intervención percutánea coronaria primaria

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15
Q

Tiempo máximo en el que se puede ofrecer la Intervención percutánea coronaria primaria

A

120 minutos

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16
Q

Tiempo en el que deben administrarse fibrinolíticos en caso de que no haya contraindicacion para ello

A

primeras 12 horas

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17
Q

antifibrinoliticos utilizados

A

tPA IV en bolo de 15mg, deguido de 50mg durante los primeros 30 min y otros 35mg duranto los 60 min siguientes

Estreptocinasa 1.5 MU IV durante 1h ( es la menos eficaz)

rPA esquema de doble bolo: 10 MU durante 2-3min seguido de otros 10 MU 30min despues

TNK IV 0.53MG/KG durante 10s

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18
Q

contraindicaciones claras de la fibrinolisis

A
  • Hemorragia cerebral (sin importar antigüedad)
  • Apoplejía no hemorrágica u otro EVC en los último 12 meses
  • Hipertensión arterial relevante (>180 mmHg) en cualquier momento durante el
  • cuadro inicial
  • Sospecha de disección aórtica
  • Hemorragia interna activa
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19
Q

contraindicaciones relativas de la fibrinolisis

A
  • Toma de anticoagulantes (INR >2)
  • Intervencionismo invasivo o cirugía reciente (<2 semanas)
  • RCP prolongado (>10 min)
  • Embarazo
  • Trastorno oftálmico hemorrágico
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20
Q

anticoagulante con mayor riesgo de sangrado

A

warfarina

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21
Q

clasificación KK

A

I- Sin falla cardíaca
II- Falla cardíaca
- estertores en bases pulmonares, sin precencia de tercer ruido, taquipnea o insuficiencia cardíaca derecha

III- Edema pulmonar
- Insuficiencia cardíaca intensa mas edema pulmonar

IV- Choque cardiogénico
- signos de vasoconstricción, cianosis, confusión, oliguria

22
Q

manifestaciones de infarto en VD

A

Distensión yugular, Signo de Kussmaul, hepatomegalia con o sin hipotensión

23
Q

tratamiento de infarto en VD

A

solución fisiológica, marcapasos

24
Q

tratamiento para arritmias ocasionadas por una insuficiencia cardíaca

A

digoxina

25
Q

tratamiento para arritmias que no están ocasionadas por insuficiencia cardíaca

A

beta bloqueadores

26
Q

Dolor muy agudo relacionado con la postura y la respiración que al auscultarse se percibe roce pericárdico

A

Pericarditis

27
Q

factores de riesgo de pericarditis

A
  • Disminución de la fracción de eyección
  • Estertores por encima de las bases pulmonares.
  • Radiografía de tórax con congestión en campos pulmonares.
  • Arritmias sintomáticas
  • Haber sufrido un infarto
  • 75 años
  • DM
  • Hipotensión
28
Q

principalmente es por una reducción en la perfusión miocárdica secundaria a la formación de un trombo posterior a la erosión de una placa aterosclerótica.

A

SEST

29
Q

El espectro SICASEST comprende a:

A

angina inestables y IAMSEST

30
Q

factores de riesgo para SEST

A
  • Población geriátrica.
  • Género masculino.
  • Historia familiar de cardiopatía isquémica.
  • Presencia de enfermedad arterial periférica y cerebrovascular.
  • Diabetes mellitus.
    Insuficiencia renal.
    Infarto del miocardio previo.
    Antecedente de revascularización miocárdica
  • (percutánea o quirúrgica).
31
Q

caracteristicas del dolor por SICA SEST

A
  • La molestia retroesternal es intensa
  • Aparece en reposo o con mínimo esfuerzo y dura >10min
  • Inicio reciente
  • Patrón in crescendo
32
Q

Síntomas típicos de la angina en SICA SEST (3)

A

Sensación retroesternal de opresión o pesadez, con irradiación a brazo izquierdo.

Dolor opresivo persistente. Síntomas asociados:
- diaforesis, nausea, dolor abdominal, sudoración y sincope.

Duración mayor de 10 minutos.

33
Q

Síntomas atípicos de SICA SEST. 4

A

Dolor en epigastrio o indigestión no asociado a la ingesta de alimentos.
Dolor punzante o pleurítico.
Disnea en ausencia de dolor precordial.
Sincope o palpitaciones.

34
Q

Signos de falla cardíaca o inestabilidad hemodinamica. 10

A
  • Hipotensión.
  • Palidez.
  • Llenado capilar disminuido.
  • Distrés respiratorio.
  • Crépitos pulmonares.
  • Taquicardia o bradicardia.
  • Presencia de tercer o cuarto ruido cardiaco (3R–4R).
  • Ingurgitación yugular.
  • Sincope
35
Q

Cambios que pueden observarse en ECG de SEST

A
  • Infradesnivel del segmento ST.
  • Elevación transitoria del segmento ST.
  • Cambios en la onda T.

**Puede no encontrarse cambios significativos en el ECG hasta en un tercio de los pacientes con SCA SEST.

36
Q

Cambios en ECG del IAMSEST

A
  • Depresión del ST horizontal o descendiente.
  • > 0.05 mV en dos derivaciones contiguas
  • O inversión de onda T >0.1 mV en dos derivaciones contiguas con una onda R prominente o cociente R/S >1.
37
Q

biomarcadores para SEST

A

Troponinas
CK, CK MB y mioglobina

38
Q

pruebas no invasivas para SEST

A

pruebas de esfuerzo, ecocardiograma de estrés, RMI

39
Q

escala TIMI para estratificación de riesgo:

A
  1. > 65 años
  2. Mas de 3 factores de riesgo CV
  3. Enfermedad coronaria conocida
  4. Uso de apirina
  5. Angina grave
  6. Desviación del segmento ST
  7. Biomarcadores positivos
40
Q

riesgo bajo TIMI

A

0-2 PTS

41
Q

Riesgo intermedio TIMI

A

3-4 PTS

42
Q

Riesgo alto TIMI

A

5-7 PTS.

43
Q

Urgencias cardiovasculares. 5

A
  • cardiopatia isquemica (angina de pecho y código infarto)
  • arritmias
  • crisis hipertensivas
  • tromboembolia pulmonar
  • insuficiencia cardíaca
44
Q

Amenazas graves asociadas a dolor torácico (TORAX)

A

T: Tromboembolia pulmonar
O: Oclusión coronaria
R: rotura esofágica
A: Aneurisma disecante de la aorta
X: Neumotórax a tensión

45
Q

Abordaje inicial en SICA

A

Definir riesgo vital

46
Q

Riesgo vital alto. 7

A
  • Paro cardiorrespiratorio
  • Sincope
  • Deficit neurologico
  • Disnea
  • Sintomas neurovegetativos
  • Diaforesis, palidez, disminución de llenado capilar
  • arritmia
47
Q

Riesgo vital bajo. 3

A
  • Estado de conciencia conservado
  • FC normal
  • FR normal
48
Q

ICAT3

A

I - Identificación
C- Confirmación
A - Activación
T - Tratamiento
T - Traslado
T- reTorno a su vida

49
Q

Pasos a seguir en paciente con dolor precordial

A
  1. Activo código infarto
  2. Inicio medidas anti-isquemia
    • Prioridad:
      Aspirina 300mg
      Clopidogrel 300mg
      Enoxaparina
    • Segunda prioridad:
      MONA
  3. Tomo enzimas cardíacas sin embargo no debo retrasar el tratamiento
    • Paciente con electro con CEST no requerimos marcadores cardíacos, en SEST si los necesitamos.
      -Troponinas son las más sensibles.

4.Traslado del paciente
- Si se realizará dentro de la primera hora no requiere fibrinolisis
- Si no se puede mover entonces si le damos fibrinolisis, idealmente tPA
- En los siguientes 15-30min le hacemos electro para ver si hubo reperfusión sanguínea coronaria.

De manera inicial no es tan importante definir la cara infartada.

50
Q

MONA

A

Morfina, Oxigeno, Nitroglicerina, AAS

MEDICINA INTERNA (3 decks)

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