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MEDICINA INTERNA > Cardiometabólico > Flashcards

Cardiometabólico Flashcards

1
Q

Principales características del SM (5)

A

-obesidad central

-hipertrigliceridemia (>150mg/100ml)

-concentraciones bajas HDL (<40mg/100ml Hombres y <50 en mujeres)

-hiperglucemia (>100mg/100ml)

-hipertensión.

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2
Q

Factores de riesgo para un SM (7)

A

-Sobrepeso/obesidad
-Sedentarismo
-Genética
-Envejecimiento
-Diabetes
-Enfermedad cardiovascular
-Lipodistrofia

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3
Q

Describe la Etiologia del SM (7)

A

-Resistencia a la insulina: aumento de la lipólisis
genera más ácidos grasos, lo que reduce aún más el efecto anti-lipolítico de la insulina. se acompaña de deficiencia de leptina (reduce el apetito, favorece el gasto energético e intensifica la sensibilidad a la insulina)

-Perímetro abdominal aumentado:
ácidos grasos derivados de los adipocitos se dirigen al hígado más rápido

-Dislipidemias: aumento en la producción de lipoproteínas de muy baja densidad que son ricas en TGC. cifras elevadas de ApoCIII en las VLDL y otras lipoproteínas. Este incremento en la ApoCIII inhibe la lipoproteína lipasa, reduce la eliminación de los vestigios de lipoproteínas ricas en triglicéridos. reducción en el colesterol HDL

-Intolerancia a la glucosa

-Hipertensión

-Citocinas proinflamatorias
incremento de interleucinas 1, 6 y 18; resistina; TNF α, y proteína C reactiva reflejan una síntesis excesiva en la masa adiposa aumentada

-Adiponectina
intensifica la sensibilidad a la insulina e inhibe muchos pasos del proceso inflamatorio
adiponectina se reduce en el síndrome metabólico

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4
Q

Manifestaciones clinicas del SM

A

-Casi nunca causa síntomas.
- Perímetro abdominal aumentado
-hipertensión.

Buscar otras alteraciones bioquímicas
- Lipoatrofia
- acantosis nigricans

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5
Q

cuales osn las enfermedades relacionadas con el SM ? (5)

A

Enfermedad cardiovascular
Hepatopatía adiposa no alcohólica
Hiperuricemia
Síndrome de ovario poliquístico
Apnea obstructiva del sueño

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6
Q

Como llegamos al Diagnostico del SM ?

A

-Interrogatorio médico:
apnea obstructiva y síndrome de ovarios
poliquísticos en mujeres premenopáusicas

-antecedentes familiares:
riesgo de CVD y diabetes mellitus

-presión sanguínea

-perimetro abdominal

-medir los lípidos y la glucosa en ayuno

-Mediciones de ApoB, proteína C reactiva de alta
sensibilidad, fibrinógeno, ácido úrico,
microalbuminuria y función hepática.

-prueba de sueño (apnea obstructiva)

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7
Q

categorias de riesgo propuestas por el NCEP: ATP III

A

-riesgo bajo/moderado: px con SM con riesgo a desarrollar cardiopatía coronaria a 10 años <10

-moderado alto: riesgo de cardiopatía coronaria en 10 años 10-20%

-riesgo alto: >20%

-riesgo muy alto: px con SICA, enfermedad coronaria establecida, DM, tabaquismo, SM

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8
Q

TRATAMIENTO DE SM

A

-Vías áreas: a reducción de peso y adiposidad a
través de modificaciones dietéticas, el aumento de
la actividad física

-dieta: Ingesta de grasas sea del 25% o menos de las calorías totales limitación en el consumo de
grasas saturadas y trans, colesterol y azúcares
simples.

-ejercicio

-farmacos (como complemento):
control del peso–> orlistat y análogos del GLP1, fentermina

-otros:
Terapia cognitivo-conductual personalizada
estatinas

en algunos casos según el riesgo cardiovascular->
ezetimibe o los inhibidores de PCSK9

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9
Q

Cuales son los objetivos del tratamiento no farmacológico para el SM ?

A

-perder 10% de peso en el primer año. Continuar reduciendo peso o mantenerse

-actividad física regular moderada-intensa (30-60min diarios)

-reducir ingesta de grasas saturadas, trans y colesterol)

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10
Q

Para empezar el tratamiento farmacológico la OMS menciona que el paciente debe tener alteraciones en…
que medicamentos son los recomendados?

A

*metabolismo de la glucosa (>100mg con biguanidas dosis bajas)

  • Obesidad
  • Aumento de circunferencia

*Dislipidemia (estatinas como, astorvastatina, ac. nicotínico, fibratos, omega 3)

*Alteraciones de PA (estadificar, iniciar IECA)

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11
Q

cual es el seguimiento de un paciente con SM ?

A

-valoración de 4-6 semanas
-estudios para seguir tratamiento
-Revisar IMC, peso, circunferencia abdominal (perdida de 500g-1000g al mes)

-Se podría desescalar o salir del dx inicial y solo seguir con vigilancia si ya no tiene criterios dx

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12
Q

Que es la HTAn sistemica?

A

Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥ 140/90 mmHg.

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13
Q

según la AHA ¿cuales son las categorias de la HTA?

A

-normal: <120 y <80

-prehipertension: 120-129 y <80

-HTA E1: 130-139 y 80-89

-HTA E2: >140 y >90

-Emergencia HTA: >180 y >120

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14
Q

cuando diagnosticamos HTA ?

A

con Historia Clinica y Examen físico completo

debe comprobarse una elevación sostenida de las
cifras de PA, con mediciones repetidas en la consulta en 2 o mas ocasiones. Y siempre que sea posible monitorización ambulatoria y/o auto medida domiciliaria

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15
Q

En pacientes con PA muy alta (>180/120), riesgo de
CV alto y/o daño orgánico. Se requiere confirmar las cifras de PA fuera de la consulta para iniciar el
tratamiento antihipertensivo.

cierto o falso ?

A

falso, no se requiere cifras fuera de la consulta para iniciar con tto antihipertensivo

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16
Q

En base al primer algoritmo en los apuntes de sofia y mayra ¿cual el la secuencia a seguir en sospecha de un paciente con HTA?

A
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17
Q

En base al segundo algoritmo en los apuntes de sofia y mayra ¿cual el la secuencia a seguir al detectar un px con HTA ?

A
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18
Q

En base al tercer algoritmo en los apuntes de sofia y mayra ¿cual el la secuencia a seguir en una HTA no controlada?

A
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19
Q

Menciona cual es el tratamiento no farmacológico para px con HTA y cuando esta indicado?

A

-modificaciones al estilo de vida
-ejercicio aerobico 30-60min 3/7dias (minimo)
-reducir consumo de alcohol un 60%
-dejar de fumar

indicado en pacientes con HTA normal-leve

20
Q

En el tratamiento farmacologico para px con HTA, cuales son los farmacos de primera linea ?

A

-IECAS
-ARA II
-Antagonistas de Calcio
-Diureticos

21
Q

En pacientes con cifras de PA ligeramente
altas y/o que sólo siguen medidas higienico-dietéticas, se recomienda también un
seguimiento regular de…

A

revisiones cada 3, 6 o 12 meses

22
Q

cuando consideramos tratamiento de inicio la “monoterapia” para el tto antihipertensivo ?

A

tratamiento de inicio en px con PA: 140-159/90-99, riesgo CV bajo y en px >80 años

23
Q

cuando consideramos tratamiento de inicio la “terapia doble” para el tto antihipertensivo?

A

tto de inicio en px con PA >160/100mmHg y riego CV alto

24
Q

cuales son los grupos de medicamentos que se usan en la monoterapia para la HTA?

A

[IECA o ARA II] o AC o diuretico

25
Q

cuales son los grupos de medicamentos que se usan en la doble terapia para la HTA?

A

[IECA o ARA II] + [AC o diuretico]

26
Q

cuales son los grupos de medicamentos que se usan en la triple terapia para la HTA?

A

[IECA o ARA II] + AC + diuretico

27
Q

cuales son los grupos de medicamentos que se usan en la HTA resistente?

A

[IECA o ARA II] + AC + diuretico + otro hipertensivo

considerar derivacion a especialista si no se controla con 4 antihipertensivos a dosis maxima

28
Q

Tras iniciar un tratamiento farmacológico,
se recomienda realizar controles cada:

A

1-2 meses para comprobar cumplimiento del tto y sus resultados

una vez controlada: de 3-6 meses

29
Q

Tratamiento de inicio o elección para estadio I:

A

Captopril o
Enalapril

30
Q

Tratamiento para estadio II y III

A

Iniciar terapia combinada: IECA o ARAII + Calcio antagonista o diurético tiazídico.

  • Ej. Captopril + Nifedipino
31
Q

tratamiento para Embarazadas con HTA:

A

alfa agonistas, hidralazina
(sobre todo para crisis hipertensivas).

32
Q

cuales son las combinaciones no recomendables de segunda linea para los regímenes de tratamiento en HTA?

A

IECAS + ARA II

33
Q

Mencionas las combinaciones de segunda linea recomendables para HTA (10)

A

-DT + AC
-DT + IECA
-DT + ARA II
-AC + DT
-AC + IECA
-AC + ARA II
-IECA + DT
-IECA + AC
-ARA II + DT
-ARA II + AC

34
Q

cuales son las metas del tratamiento de HTA?

A

disminuir la PA al menos 20/10 mmHg. idealmente <140/90

<65 años: PA objetivo <130/80 si lo tolera (>120/70)
>65 años PA objetivo <140/90

objetivo de control por 3 meses

35
Q

cual es la diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva ?

A

Urgencia (llega con signos de vasoespasmo: cefalea, acufenos, nausea o vómito, pero no hay datos clínicos aparentes de daño a órgano blanco)

emergencia hipertensiva (sensación de opresión torácica, lesión renal aguda, etc.)
- EH siempre se hospitaliza.
- Disminuir 20-30% los niveles de presión

36
Q

complicaciones agudas y crónicas de una crisis hipertensiva

A

Agudas
o EVC
o IAM
o Edema agudo pulmonar
o Tromboembolia pulmonar
o Angina inestable
o Lesión renal aguda
o Falla cardíaca

  • Crónicas
    o Enfermedad renal crónica
    o Retinopatía
    o Cardiopatía isquemia
    § Insuficiencia cardíaca congestiva
37
Q

Define la que es la obesidad

A

enfermedad crónica, multifactorial y
neuroconductual; se refiere a un incremento en la
grasa corporal que provoca la disfunción del tejido
adiposo.

Da como resultado alteraciones metabólicas, biomecánicas y psicosociales

38
Q

Etiología de la obesidad

A

Factores genéticos y epigenéticos, factores
ambientales y sociales.

39
Q

cuales son los datos clínicos y de laboratorio para la evaluación inicial del px con sobrepeso u obeso ?

A

-estatura (cm)
-peso (k)
-IMC
-circunferencia
-PA
-TGC
-HDL
-glucosa
-síntomas de apnea del sueño
-antecedentes de fármacos, ejercicio u otros factores de riesgo?

40
Q

como calculamos el IMC ?

A

peso (k) / altura2 (m)

41
Q

clasificacion del IMC segun la OMS

A

-IMC <18.5 Bajo peso
-IMC >18.5 y <25 Peso normal
-IMC >25 y <30 Sobrepeso
-IMC >30 y <35 Obesidad
-IMC >35 y <40 Obesidad II
-IMC >40 Obesidad III

42
Q

como diagnosticamos la obesidad ?

A

-medir la circunferencia de cintura en pacientes con un IMC entre 25 y 35 kg/m2.

-grasa corporal se encuentra en la cintura

-cintura mide más de 80 centímetros en mujeres y más de 90 centímetros en el caso de los hombres

43
Q

como se divide el tratamiento para la obesidad ?

A

farmacologico y no farmacologico

44
Q

Tratamiento no farmacológico para obesidad

A

-Dieta balanceada baja en calorías
-Dieta baja en grasas
-Dietas bajas en carbohidratos
-Dietas altas en proteína
-Dietas muy bajas en calorías
- ejercicio aerobico y resistencia
-ejercicio de alta intensidad por intervalos

45
Q

Tratamiento farmacológico

A

-Orlistat: La dosis recomendada es 120 mg tres veces al día.

-Liraglutide: vía subcutánea, adultos con obesidad y DM2, a una sola dosis diaria de 0.6 mg durante una semana. o Incrementar la dosis en intervalos
semanales de 1.2, 1.8 o 2.4 mg hasta llegar a la dosis recomendada de 3 mg

-10 mg de lorcaserina dos veces al día, Evaluar en la semana 12.

-fentermina 3.75 mg/topiramato 23 mg por 14 días

-No se recomienda el uso de fentermina por más de 12 semanas

46
Q

cuando comenzamos tratamiento farmacológico en px obesos ?

A

IMC >30

47
Q

indicaciones absolutas para un tratamiento quirurgico en pacientes con obesidad

A

IMC >40
IMC >35 con riesgo CV elevado

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