Shock Séptico

Question 1

¿Cuál es la definición de sepsis?

Answer 1

SRIS con sospecha de infección documentada.

Question 2

Definición de SRIS en adultos

Answer 2

Dos o más de los siguientes datos:

1. Tempertura >38° o <36°
2. FC >90lpm
3. FR: >20rpm o pCO2 <32 mmHg
4. Leucocitos: >12,000 <4,000
5. Neutrófilos: >10%

Question 3

Definición de Sepsis grave

Answer 3

Sepsis asociada a DISFUNCIÓN ORGÁNICA, anormalidades de la PERFUSIÓN/ HIPOTENSIÓN que RESPONDE A LÍQUIDOS

Question 4

Definición de Choque séptico

Answer 4

Sepsis grave con HIPOTENSIÓN que NO RESPONDE a la reanimación con LIQUIDOS.

Question 5

¿Al cuánto tiempo se eleva la procalcitonina y qué evalúa?

Answer 5

Se eleva a las 6 horas de inicio de la sepsis.

Es un marcador relacionado con la GRAVEDAD y EVOLUCIÓN .

Question 6

¿Qúe indica la PCR elevada y cuándo se considera elevada?

Answer 6

Se eleva como respuesta del proceso inflamatorio >50mg/ml. Su descenso indica la resolución de dicho proceso.

Question 7

¿Qué indica el lactato elevado y cuál es su punto de corte ?

Answer 7

Puede ser indicador de hipoperfusión en px normotensos (indica metabolismo anaerobio).
Valor normal <1mmol
MARCADOR SERICO DE MORTALIDAD

Question 8

Indicador de falla renal aguda y fisiopatología de esta.

Answer 8

1. Creatinina >0.5mg/dl
2. oliguria <0.5ml/kg/hr

Los factores inmunológicos, tódicos e inflamatorios afectan la microvasculatura y las cél tubulares, por lo tanto puede haber isquemia y vasoconstricción que posteriormente ocasiona hiperemia y vasodilatación dando como lugar la necrosis tubular aguda.

Question 9

Algunos Datos de falla orgánica..

Answer 9

Trombocitopenia <100,000
BT >4mg (hepatitis reactiva)
oliguria,
 lactato >4  ( indica shock septico)
BT >2, 
INR >1.5 TPT >60seg

Question 10

¿En cuánto tiempo se debe de instaurar antibiotico empírico como máximo, y cúanto se eleva la mortalidad por cada hora de retraso?

Answer 10

Se debe de administrar antibioticoterapia en la primera hora, previo toma de cultivos.

La mortalidad se incrementa 7% cada hora.

Question 11

¿Cuáles son las metas de reanimación en sepsis grave?

Answer 11

1. PVC 8-12mmHg
2. PAM >65mmHg
3. Sat >70%
4. Gasto urinario 0.5ml/kg/hr

Question 12

¿Con qué liquidos se recomienda iniciar reanimación?

Answer 12

Soluciones cristaloides >1,000ml en 30 min y ajustas de acuerdo a metas hemodinámicas.

Question 13

¿En que caso se debe trasfundir paquetes globulares?

Answer 13

En caso de presente choque septico con hemoglobina <7mg/dl con el objetivo de mantener entre 7-9mg/dl

Question 14

¿En que caso se debe trasfundir plaquetas?

Answer 14

riesgo de hemorragia y cuenta plaquetaria 5,000 a 30,000 (meta 50,000)

Question 15

Indicaciones para administrar vasopresores

Answer 15

Si en las primeras 6 hrs de reanimación con líquidos no se logran las metas para mantener PAM >65mmHg

Question 16

Vasopresor de primera elección

Answer 16

Norepinefrina (a adrenérgico = vasoconstricción)

Question 17

Vasopresor de segunda elección en caso de no responder a nore

Answer 17

Epinefrina

Question 18

¿En qué casos se recomienda dobutamina? (Estimulante de receptores β1-adrenérgico = cronotropico e inotropico +)

Answer 18

En px con disfunción miocardica manifestada con gasto cardiaco bajo y presión de llenado elevada

Question 19

¿En qué casos se debe de administrar hidrocortisona?

Answer 19

Px con choque septico refractario a liquidos y vasopresores. no exceder 300mg diarios.

Question 20

Antibiotico terapia empirica de elección

Answer 20

Cubrir gram + y -.

1. Combinación B lactamicos y aminoglucósidos.