Shock hemorragico Flashcards
¿Cuáles son las respuestas fisiológicas tempranas ante un shock hipovolémico?
Taquicardia y vasoconstricción cutánea.
(Cualquier px LESIONADO que esté frío y taquicárdico debe de considerarse en estado de shock hasta que se demuestre lo contrario.
Clasificación de los tipos de shock:
- Shock hipovolémico
A) hemorragico
Externo y interno
B) no hemorrágico- fuga a tercer espacio (dengue, pancreatitis,
quemaduras)
- gastrointestinal (diarreas, vomito, fistulas)
- Renal (diureticos, diabetes insipida)
- fuga a tercer espacio (dengue, pancreatitis,
2) Shock cardiogénico
a) Intrínseco: IAM Principal
3) Shock obstructivo
b) Extrinseco: taponamiento, neumotorax, pericarditis
c) Obstrucción de vasos: TEP, Cor pulmonare
4) Distributivo
a) Neurogénico
b) Anafilactico
c) Septico
Causas de Shock cardiogénico y cuando sospecharlo:
- Contusión miocárdica
- Taponamiento cardiaco
- Embolia aérea
Sospecharlo cuando el mecanismo de lesión del tórax sea la desaceleración rápida.
Estudio solicitado para evaluación de shock cardiogénico
Eco FAST: puede identificar líquido pericárdico y la posibilidad de un taponamiento cardiaco como causa de shock.
Características clínicas de taponamiento cardiaco:
taquicardia, ruidos cardicos apagados, ingurgitación yugular e hipotensión resisitente a la reposición de líquidos.
Diferencia entre neumotórax a tensión y taponamiento cardiaco.
El neumotórax a tensión puede simular taponamiento cardiaco, pero se diferencia de él por la AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS, DESVIACIÓN TRAQUEAL E HIPERRESONANCIA A LA PERCUSIÓN sobre hemitórax afectado.
Mecanismo fisiopatológico del neumotórax a tensión:
Se desarrolla al entrar aire al espacio pleural, pero un mecanismo de válvula previene su escape.
La presión intrapleural se incrementa y causa un colapso pulmonar total y una desviación del mediastino hacia el lado opuesto con el consecuente impedimento del retorno venoso y la disminución del gasto cardiaco.
Síntomas clínicos del neumotórax a tensión
Dificultad respiratoria Enfisema subcutáneo Ausencia de sonidos respiratorios Hiperresonancia al percutir desviación traqueal
Fisiopatología shock neurogénico.
El trauma raquimedular cervical o torácico alto puede producir hipotensión por la pérdida de tono simpático.
Características clínicas del shock neurogénico.
Hipotensión sin taquicardia/ refractaria a líquidos sugiere que la hemorragia continúa .
¿Cual esla causa más común de shock en el paciente traumatizado?
La hemorragia.
Clasificación de hemorragia.
- Pérdida de sangre ml
- Pérdida en %
- FC
- FR
- Estado mental
- Restitución de líquidos
Tratamiento ante shock hemorrágico:
C: circulación (control
hemorragia, insertar 2 cateteres minimo 16F, en hemorragia masiva/ hipotension severa utilizar solucion caliente)
A: Vía aérea permeable (ventilación y oxigenación adecuadas con sat >95%)
B: Respiración
D: Déficit neurológico
(examen neurológico útil para evaluar perfusión cerebral, )
E: Exposición (examen
completo)
¿Cuál es la triada mortal?
hipotermia, acidosis y coagulopatía.
Menciona la fisiopatología de la acidosis metabólica en el shock y sus pincipales efectos.
La acidosis metabólica en pacientes con trauma ocurre como resultado de la producción de ácido láctico debido al metabolismo anaeróbio causado por hipoperfusión.
Pricipales efectos acidosis: CID por inactivación de enzimas de la cascada de coagulación. Depresión contráctil del miocardio por disminución de la respiración inotrópica a las catecolaminas.
** EN EL TX DE LA ACIDOSIS MET SECUNDARIA A SHOCK HIPOVOLÉMICO, NO SE DEBE DE USAR BICARBONATO DE SODIO
