SHEG

Question 1

epidemiologicamente qual a importância das SHEG?

Answer 1

1ª causa de morte materna no Br

PE é a 1ª causa de prematuridade

Question 2

Defina cada Sindrome Hipertensiva

Answer 2

HAC: PA>/= 140x90 antes da gravidez ou até 20s

HG: surge após 20s
OBS: frequentemente essas formas evoluem para PE

PE: hipertensão + proteinúria OU sinais de iminência de eclâmpsia OU laboratório sugerindo disfunção orgânica

HAC sobreposta por PE: PA controlada que agrava subitamente; surge proteinúria ou aumenta 3x; disfunção de órgãos após 20s

Question 3

Qual os valores de proteinúria para o dx de PE?

Answer 3

Em 24h: 300mg/ dL ou 1g/L
Fita 1+
Proteinúria/ Creatinúria > 0,3

É preciso a comparação de valores para definir gravidade e prognóstico

Question 4

Quais os sinais de eclâmpsia iminente??

Answer 4

• Cefaleia
• Epigastralgia ou em HD
• Alt visuais

Question 5

Quais são as evidencias de disfunção orgânica que entram no dx de PE?

Answer 5

• Renal: Cr >= 1,2
• Hepática: TGO ou TGP >70
• Neurológica: cegueira, escotoma, estado mental alterado)
• Hematológica: plaq < 100k; CIVD; hemólise (DHL ou bilirrubina)

Question 6

Cite 4 critérios de PE grave

Answer 6

• PA 160x 110
• Cr 1,2
• Sinais de encefalopatia hipertensiva
• Evidencias das disfunções orgânicas
• Sinais de iminência de eclâmpsia
• Esquizócitos em sangue periférico
• AVE
• Dor torácica
• Sinais de IC ou cirrose
• Edema agudo de pulmão
• Dificuldade de controle c/ 3 drogas
• Oliguria, RCIU, oligodrâmnio, proteinúria > 2g : considerados apenas pelo MS

Question 7

Classifique a PE quanto ao tempo

Answer 7

• Precoce < 34s, pior prognóstico

- Tardia >/= 34s, maioria dos casos

Question 8

Qual a peculiaridade da toxemia gravídica envolvendo Mola?

Answer 8

Na doença trofoblástica pode ocorrer PE mesmo antes de 20s

Question 9

Quais as classes farmacológicas liberadas para tto de hipertensão na gestação?

Answer 9

ALFA-2-AGONISTA

• Metildopa 750-2000mg/dia (2-3x)
• Clonidina 0,1-0,2 mg/dia (2-3x)
• Prazosina 20mg (2-3x/d)

BETABLOQUEADORES

• Metoprolol 50-200mg/dia (1-2x)
• Carvedilol 12,5-50mg

BCC

• Nifedipino Retard 20-60mg (2-3x)
• Nifedipino Oros 30-60mg, único
• Anlodipino 5-20mg, único

OBS: Diurético tiazídico caso já usasse previamente

Question 10

No que consiste a prevenção de PE?

Answer 10

Para todo grupo de risco:

• Ca (1-2g/dia) desde a primeira consulta
  OBS: consensos que indicam apenas se déficit
• AAS (60-150mg/dia)

(outras medidas não foram eficazes)

Question 11

Qual deve ser o seguimento da HAC no pos parto?

Answer 11

Mantém as mesmas medicações, menos atenolol que passa no leite

Question 12

Qual a conduta ao dx de PE?

Answer 12

• Hospitalizar para avaliar
• Dieta normossódica
• Repouso relativo
• Peso diário (edema)
• Terapia anti-hipertensiva
• Exames: Hb, Ht, plaquetas, proteinúria, ac úrico (marcador pre clinico de alteração renal)

Question 13

o que é uma crise hipertensiva e qual a conduta?

Answer 13

PA >/= 160x110

• Hidralazina 5mg EV 20/20min até 30mg (evita hemorragia cerebral) OU
  Nifedipino 10mg VO 30/30min até 30mg
• DLE
• SG 5%
• CTG
• > se nao melhora ou se encefalopatia: nitroprussiato de Na

Question 14

Qual a meta da PA na crise aguda?

Answer 14

< 160x110 e > 135x85

Question 15

Qual a profilaxia contra eclampsia?

Answer 15

Quando sinais iminentes ou no TP deve-se usar:

Sulfato de Mg 4mg IV (12ml)
depois da dose de ataque pode fazer a manutenção IV ou IM

Question 16

Ao fazer sulfato de Mg deve-se atentar para a intoxicação que causa depressão respiratória. Quais sinais e qual o antídoto?

Answer 16

• Oligúria, diminuição do reflexo patelar, bradipneia

- Gluconato de Ca

Question 17

Destrinche a conduta de PE de acordo com a IG (<24/ 24-34/ 34-37)

Answer 17

34-37s
• Interna, trata crise, sulfato, avalia por 24h:
- se não tiver sintomas ou alteração de vitalidade, deve ser conservadora com resolução máxima às 40s (av semanal)
- se sintomas ou alteração -> parto

24-34s
• Mesma conduta
• Betametasona 12mg IM (a cada 24h)ou dexa 6mg IM (a cada 12h)
• Sulfato de Mg para neuroproteção fetal < 32s

<24s
• Expectante ou resolutiva (com termo assinado)

Question 18

Cite 3 indicações de resolução da gestação pré eclamptica

Answer 18

• HELLP
• eclâmpsia
• edema pulmonar
• PA s/ controlar com medicamentos
• DPP
• RPMO
• TPP
• Cr> 1,2

Question 19

Cuidados pós parto de PE

Answer 19

• Mantem Mg por 24h
• Av PA
• Evitar AINE
• Manter terapia anti hipertensiva
• Orientar sobre risco cardiaco e renal futuros

Question 20

Quais as complicações da PE??

Answer 20

• Crise convulsiva
• Edema agudo de pulmão
• Lesão renal
• Sd HELLP

Question 21

O que fazer na crise convulsiva?

Answer 21

Ataque com 4mg de MgSO4 + manutenção. Se mesmo assim for refratário entra com fenitoína (pensando poder ser outra causa)

Question 22

O que é a sindrome HELLP??

Answer 22

Comprometimento hepato-hematológico:

• Hemólise (br > 1,2/ esquizócitos em esfregaço)
• Elevated Liver (DHL > 600/ AST ALT >70)
• Low Platelets <100k (sinal mais precoce)

(sempre deve ser investigada nas PE)

Question 23

Quadro clínico HELLP

Answer 23

É inespecífico, contendo mal estar e epigastralgia.
Há anemia hemolítica e risco de sangramento/ruptura periportal.

vasoconstrição-> lesão endotelial -> agregação plaquetária + depósitos de fibrina -> hemólise/ esquizócitos-> Br/ DHL -> hipóxia no fígado -> necrose de hepatócitos

Question 24

conduta HELLP?

Answer 24

• prevenir hemorragia e eclâmpsia
• controlar PA
• <34s sem complicações: corticoide
• > 34s: parto

Question 25

Quando transfundir HELLP?

Answer 25

Avaliar se plaq < 20.000 e se fizer cesárea com <50.000
(cada concentrado aumenta de 5-10k)

OBS: pode fazer corticoide para recuperar plaqueta quando <50.000

Question 26

Como é o pós parto de HELLP?

Answer 26

UTI; avaliação 72h; remissão quando exames e diurese normais

Question 27

Qual o preditor de maior morbimortalidade na HELLP?

Answer 27

DHL > 1400