SHEG Flashcards
epidemiologicamente qual a importância das SHEG?
1ª causa de morte materna no Br
PE é a 1ª causa de prematuridade
Defina cada Sindrome Hipertensiva
HAC: PA>/= 140x90 antes da gravidez ou até 20s
HG: surge após 20s
OBS: frequentemente essas formas evoluem para PE
PE: hipertensão + proteinúria OU sinais de iminência de eclâmpsia OU laboratório sugerindo disfunção orgânica
HAC sobreposta por PE: PA controlada que agrava subitamente; surge proteinúria ou aumenta 3x; disfunção de órgãos após 20s
Qual os valores de proteinúria para o dx de PE?
Em 24h: 300mg/ dL ou 1g/L
Fita 1+
Proteinúria/ Creatinúria > 0,3
É preciso a comparação de valores para definir gravidade e prognóstico
Quais os sinais de eclâmpsia iminente??
- Cefaleia
- Epigastralgia ou em HD
- Alt visuais
Quais são as evidencias de disfunção orgânica que entram no dx de PE?
- Renal: Cr >= 1,2
- Hepática: TGO ou TGP >70
- Neurológica: cegueira, escotoma, estado mental alterado)
- Hematológica: plaq < 100k; CIVD; hemólise (DHL ou bilirrubina)
Cite 4 critérios de PE grave
- PA 160x 110
- Cr 1,2
- Sinais de encefalopatia hipertensiva
- Evidencias das disfunções orgânicas
- Sinais de iminência de eclâmpsia
- Esquizócitos em sangue periférico
- AVE
- Dor torácica
- Sinais de IC ou cirrose
- Edema agudo de pulmão
- Dificuldade de controle c/ 3 drogas
- Oliguria, RCIU, oligodrâmnio, proteinúria > 2g : considerados apenas pelo MS
Classifique a PE quanto ao tempo
- Precoce < 34s, pior prognóstico
- Tardia >/= 34s, maioria dos casos
Qual a peculiaridade da toxemia gravídica envolvendo Mola?
Na doença trofoblástica pode ocorrer PE mesmo antes de 20s
Quais as classes farmacológicas liberadas para tto de hipertensão na gestação?
ALFA-2-AGONISTA
- Metildopa 750-2000mg/dia (2-3x)
- Clonidina 0,1-0,2 mg/dia (2-3x)
- Prazosina 20mg (2-3x/d)
BETABLOQUEADORES
- Metoprolol 50-200mg/dia (1-2x)
- Carvedilol 12,5-50mg
BCC
- Nifedipino Retard 20-60mg (2-3x)
- Nifedipino Oros 30-60mg, único
- Anlodipino 5-20mg, único
OBS: Diurético tiazídico caso já usasse previamente
No que consiste a prevenção de PE?
Para todo grupo de risco:
- Ca (1-2g/dia) desde a primeira consulta
OBS: consensos que indicam apenas se déficit - AAS (60-150mg/dia)
(outras medidas não foram eficazes)
Qual deve ser o seguimento da HAC no pos parto?
Mantém as mesmas medicações, menos atenolol que passa no leite
Qual a conduta ao dx de PE?
- Hospitalizar para avaliar
- Dieta normossódica
- Repouso relativo
- Peso diário (edema)
- Terapia anti-hipertensiva
- Exames: Hb, Ht, plaquetas, proteinúria, ac úrico (marcador pre clinico de alteração renal)
o que é uma crise hipertensiva e qual a conduta?
PA >/= 160x110
- Hidralazina 5mg EV 20/20min até 30mg (evita hemorragia cerebral) OU
Nifedipino 10mg VO 30/30min até 30mg - DLE
- SG 5%
- CTG
- > se nao melhora ou se encefalopatia: nitroprussiato de Na
Qual a meta da PA na crise aguda?
< 160x110 e > 135x85
Qual a profilaxia contra eclampsia?
Quando sinais iminentes ou no TP deve-se usar:
Sulfato de Mg 4mg IV (12ml)
depois da dose de ataque pode fazer a manutenção IV ou IM
Ao fazer sulfato de Mg deve-se atentar para a intoxicação que causa depressão respiratória. Quais sinais e qual o antídoto?
- Oligúria, diminuição do reflexo patelar, bradipneia
- Gluconato de Ca
Destrinche a conduta de PE de acordo com a IG (<24/ 24-34/ 34-37)
34-37s
• Interna, trata crise, sulfato, avalia por 24h:
- se não tiver sintomas ou alteração de vitalidade, deve ser conservadora com resolução máxima às 40s (av semanal)
- se sintomas ou alteração -> parto
24-34s
• Mesma conduta
• Betametasona 12mg IM (a cada 24h)ou dexa 6mg IM (a cada 12h)
• Sulfato de Mg para neuroproteção fetal < 32s
<24s
• Expectante ou resolutiva (com termo assinado)
Cite 3 indicações de resolução da gestação pré eclamptica
- HELLP
- eclâmpsia
- edema pulmonar
- PA s/ controlar com medicamentos
- DPP
- RPMO
- TPP
- Cr> 1,2
Cuidados pós parto de PE
- Mantem Mg por 24h
- Av PA
- Evitar AINE
- Manter terapia anti hipertensiva
- Orientar sobre risco cardiaco e renal futuros
Quais as complicações da PE??
- Crise convulsiva
- Edema agudo de pulmão
- Lesão renal
- Sd HELLP
O que fazer na crise convulsiva?
Ataque com 4mg de MgSO4 + manutenção. Se mesmo assim for refratário entra com fenitoína (pensando poder ser outra causa)
O que é a sindrome HELLP??
Comprometimento hepato-hematológico:
- Hemólise (br > 1,2/ esquizócitos em esfregaço)
- Elevated Liver (DHL > 600/ AST ALT >70)
- Low Platelets <100k (sinal mais precoce)
(sempre deve ser investigada nas PE)
Quadro clínico HELLP
É inespecífico, contendo mal estar e epigastralgia.
Há anemia hemolítica e risco de sangramento/ruptura periportal.
vasoconstrição-> lesão endotelial -> agregação plaquetária + depósitos de fibrina -> hemólise/ esquizócitos-> Br/ DHL -> hipóxia no fígado -> necrose de hepatócitos
conduta HELLP?
- prevenir hemorragia e eclâmpsia
- controlar PA
- <34s sem complicações: corticoide
- > 34s: parto
Quando transfundir HELLP?
Avaliar se plaq < 20.000 e se fizer cesárea com <50.000
(cada concentrado aumenta de 5-10k)
OBS: pode fazer corticoide para recuperar plaqueta quando <50.000
Como é o pós parto de HELLP?
UTI; avaliação 72h; remissão quando exames e diurese normais
Qual o preditor de maior morbimortalidade na HELLP?
DHL > 1400
