SGB

Question 1

O que é paralisia flácida aguda?
síndrome clínica caracterizada por (3)

Answer 1

FRAQUEZA MUSCULAR DE RÁPIDA INSTALAÇÃO (em horas até semanas), associada a alteração do TÔNUS MUSCULAR (hipotonia) e dos REFLEXOS PROFUNDOS (geralmente diminuídos ou abolidos)

Question 2

O que se deve buscar quando encontrar um paciente suspeito de PFA?

Answer 2

diagnóstico topográfico correto para que se possa tomar as melhores decisões em relação à investigação diagnóstica e terapêutica.

Question 3

A PFA decorre de uma disfunção na _______, que é formada principalmente pelas estruturas (4)

Answer 3

UNIDADE MOTORA
* corno anterior da medula
* nervo periférico
* junção neuromuscular
* músculo

O acometimento de qualquer uma dessas estruturas pode se manifestar clinicamente como PFA

Question 4

Quais as possíveis topografias da PFA? (5)

Answer 4

• corno anterior da medula
• nervo periférico
• junção neuromuscular
• músculo
• tratos corticoespinais laterais da medula em uma fase aguda (fase de “choque medular”)

Question 5

sinais de alerta que apontam para a topografia dos tratos corticoespinais laterais da medula em uma fase aguda (fase de “choque medular”) são: (3)

Answer 5

• envolvimento exclusivo dos membros inferiores
• alteração precoce da função esfincteriana
• presença de nível sensitivo no exame neurológico.

Question 6

principais etiologias de PFA e a topografia

Answer 6

corno anterior:
* poliomielite
* síndromes pólio-like

nervo periférico:
* síndrome de GB
* porfirias
* polineuropatias tóxicas

junção neuromuscular
* mistenia gravis
* botulismo

músculo
* miopatias inflamatórias
* paralisias periódicas

medula espinhal
* mielopatias (diferentes diagnósticos etiológicos)

Question 7

SGN - critérios diagnósticos

Obrigatórios (2)

De suporte (9)

Answer 7

OBRIGATÓRIOS:
• Fraqueza progressiva nos MMII e MMSS (algumas vezes pode se restringir aos MMII).
• Reflexos profundos hipoativos ou abolidos.

DE SUPORTE:
• Progressão dos sintomas entre alguns dias e 4 semanas.
• Relativa simetria da fraqueza e da perda de sensibilidade.
• Sinais e sintomas sensitivos leves, menos evidentes que o quadro motor.
• Envolvimento de nervos cranianos, especialmente fraqueza facial bilateral.
• Presença de dor na região lombar e/ou nos MMII.
• Disfunção autonômica.
• Ausência de febre.
• Dissociação proteíno-citológica no líquor.
• Anormalidades eletroneuromiográficas consistentes com o diagnóstico de SGB.

Question 8

red-flags da SGB que sugerem diagnósticos alternativos (4)

Answer 8

• Fraqueza de instalação notadamente assimétrica.
• Presença de disfunção esfincteriana.
• Presença de nível sensitivo.
• > 50 células/mm3 no líquor.

Question 9

Exames complementares (2)

Answer 9

• Líquor
• Eletroneuromiografia

Question 10

Achados do liquor na SGB (3)

Achados do liquor contra a SBG

Answer 10

dissociação proteíno-citológica, com elevação proteica (> 50 mg/dL) e celularidade normal (até 4 células/mm3).

dissociação proteíno-citológica - pode estar ausente em até 50% dos pacientes na 1ª semana e em 25% dos casos na 3ª semana, sobretudo nas variantes axonais

Se aumento da celularidade (acima de 10 células/mm3) —> considerar outras etiologias, como HIV, citomegalovírus, lúpus, doença de Hodgkin e doença de Lyme

Question 11

Exames laboratoriais na SGB

Answer 11

devem ser realizados de acordo com a suspeita clínica e são importantes na exclusão dos outros diagnósticos diferenciais.

MAIS IMPORTANTES
- potássio (avaliação de paralisias periódicas)
- sódio, cálcio, magnésio, fósforo
- TGO, TGP
- CPK (avaliação de miopatias, apesar de também poder estar levemente alterado em processos neurogênicos)

Outros poderão ser solicitados de acordo com a suspeita clínica:
• hemograma
• sorologias para HIV, herpes, doença de Lyme
• dosagem de porfirinas
• hormônios tireoidianos
• provas de atividade inflamatória sistêmica (VHS e PCR).

Question 12

TRATAMENTO SGB (6)

Answer 12

suporte clínico intensivo ao paciente com diagnóstico de SGB. Cuidados relacionados a falência respiratória, disfunção autonômica, complicações cardiovasculares, controle de dor, profilaxia de TVP, suporte nutricional e reabilitação motora

Monitorar parâmetros respiratórios (CVF e Pins max) a cada 4 hrs

Se PAM> 125 —> nitroprussiato

Dor => Gabapentina e pregabalina ou analgésicos simples e AINES

Profilaxia TVP => heparina e meias de compressão (até poder andar independente)

Reabilitação (suporte multidiciplinar) => fisioterapia, fonoaudiologia, nutrição e psicologia, começar na fase aguda e manter após alta

MEDICAMENTOSA
imunoglobulina intravenosa (0,4 g/kg/dia durante 5 dias consecutivos)