DENGUE Flashcards
Qual é o agente etiológico da dengue?
Flavivirus (RNA vírus)
Quadro clinico pode ser ________ ou _______
sintomatico ou assintomático
A grande maioria das infecções é sintomática, exceto em crianças com menos de 15 anos de idade, em que a infecção é frequentemente pouco sintomática ou assintomática.
Dengue clássica - quadro clinico
A DENGUE CLÁSSICA caracteriza-se pelo INÍCIO SÚBITO DE FEBRE ALTA, que costuma ser o primeiro sintoma, mialgia, cefaleia, dor retro-ocular, astenia, náuseas e vômitos, que surgem após um PI que varia de 3 a 10 dias.
A dor que esses pacientes apresentam costuma ser intensa e a doença também é denominada “febre quebra-osso”, com duração do quadro febril usualmente de 5 a 7 dias.
Cerca de 5 a 6% dos pacientes apresentam quadro bifásico com retorno da febre com duração de 1 a 2 dias e aparecimento da fase crítica com choque e manifestações hemorrágicas.
Diarreia, sintomas respiratórios (tosse e coriza), icterícia pode ocorrer (infrequente).
linfonodomegalia é comum, hepatomegalia dolorosa, exantema (varia de escarlatiniforme a maculopapular e dura de 2 a 3 dias)
no final da fase febril, pode surgir rash petequial, acompanhado de intenso prurido e descamação
NA DENGUE CLÁSSICA PODEM OCORRER MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS, como epistaxe, gengivorragia, petéquias e prova do laço positiva. Os sintomas duram de 3 a 7 dias, mas a fase de convalescença pode durar semanas.
DENGUE HEMORRÁGICA - características
caracteriza-se pelo AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR, SEM LESÃO ENDOTELIAL, com extravasamento de plasma para o interstício.
hemoconcentração e plaquetopenia
sangramento espontâneo e a evolução para a síndrome do choque da dengue pode ou não ocorrer.
os sintomas iniciais são semelhantes aos da dengue clássica, mas após 2 a 7 dias após o início do quadro pode ocorrer defervescência da febre, seguida pelo aparecimento de sinais de falência circulatória e manifestações hemorrágicas, que afetam principalmente a pele (58% dos casos) e o nariz.
espectro clinico da dengue
3 fases clinicas
(da diretriz)
3 fases clínicas podem ocorrer:
* febril
* crítica e
* de recuperação.
- Fase febril
A primeira manifestação é a febre que tem duração de 2 a 7 dias, geralmente alta (39º C a 40º C), de início abrupto, associada à cefaleia, à adinamia, às mialgias, às artralgias e a dor retroorbitária. O exantema está presente em 50% dos casos, é predominantemente do tipo máculo-papular, atingindo face, tronco e membros de forma aditiva, não poupando plantas de pés e palmas de mãos, podendo apresentar-se sob outras formas com ou sem prurido, frequentemente no desaparecimento da febre.
Anorexia, náuseas e vômitos podem estar presentes. A diarreia está presente em percentual significativo dos casos, habitualmente não é volumosa, cursando apenas com fezes pastosas numa frequência de 3 a 4 evacuações por dia, o que facilita o diagnóstico diferencial com gastroenterites de outras causas.
evolução após a fase febril
grande parte dos pacientes recupera-se gradativamente com melhora do estado geral e retorno do apetite.
- Fase crítica
Quando inicia? sempre presente?
Esta fase pode estar presente em alguns pacientes, podendo evoluir para as formas graves
início com a defervescência da febre, entre o 3º e o 7º dia do início da doença, acompanhada do surgimento dos sinais de alarme.
- Fase crítica
Dengue com sinais de alarme
quais são os sinais de alarme da dengue?
- dor abdominal intensa (referida ou a palpação) e continua
- vomitos persistentes
- acumulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
- hipotensão postural e/ou lipotimia
- sangramento de mucosa
- letargia e/ou irritabilidade
- aumento progressivo do hematocrito
A maioria dos sinais de alarme é resultante do aumento da permeabilidade vascular, a qual marca o início do deterioramento clínico do paciente e sua possível evolução para o choque por extravasamento de plasma.
Dengue grave - as formas graves da doença podem manifestar-se com:
- extravasamento de plasma, levando ao CHOQUE ou ACÚMULO DE LÍQUIDOS com desconforto respiratório
- sangramento grave –> SNC/ TGI (hematemese, melena, metrorragia volumosa)
- sinais de DISFUNÇÃO ORGÂNICA como o coração, os pulmões, os rins, o fígado e o SNC –> encefalite, miocardite, hepatite, IRA
- Fase de recuperação
Nos pacientes que passaram pela fase crítica haverá reabsorção gradual do conteúdo extravasado com progressiva melhora clínica.
atentar as possíveis complicações relacionadas à hiper-hidratação.
débito urinário se normaliza ou aumenta, podem ocorrer ainda bradicardia e mudanças no eletrocardiograma
DIAGNÓSTICO da dengue
Sorologia: pesquisa IgM por ELISA (a partir do 6º dia)
Detecção de antígenos virais (até 5º dia)
* Pesquisa de antígeno NS1 (ELISA)
* Isolamento viral (direto)
* Patologia: estudo anatomopatológico seguido de pesquisa de antígenos virais por imuno-histoquímica (IHQ).
Exames inespecíficos:
- hematócrito
- contagem de plaquetas
- dosagem de albumina
auxiliam na avaliação e no monitoramento dos pacientes com suspeita ou diagnóstico confirmado de dengue, especialmente os que apresentarem sinais de alarme ou gravidade.
Classificação de risco da dengue
GRUPO A
Caso suspeito de dengue
Sem sinais de alarme, comorbidades ou condições clínicas especiais
Classificação de risco da dengue
GRUPO B
- Caso suspeito de dengue
- Sem sinais de alarme
- Com sangramento espontâneo de pele (petéquias) ou induzido (prova do laço positiva)
- Condições clínicas especiais e/ou de risco social ou comorbidades
(menores de 2 anos ou acima de 65, gestantes, hipertensão arterial ou outras DCV graves, DM, DPOC, doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme e púrpuras), DRC, doença ácido péptica, hepatopatias e doenças autoimunes).
Classificação de risco da dengue
GRUPO C
- Caso suspeito de dengue
- Presença de algum SINAL DE ALARME.
Manifestação hemorrágica presente ou ausente
