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Cirugía JV > Sesion > Flashcards

Sesion Flashcards

1
Q

Qué tipo de acalasia se relaciona con diverticulo de zenker y pacientes mayores de 60a?

A

Acalasia cricofaringea

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Q

Cual es el primer estudio a realizar en un paciente con sospecha de acalasia?

A

Serie esofagogastroduodenal

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3
Q

Como se confirma el diagnostico de acalasia?

A

Manometría

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4
Q

Cuál es el tratamiento de la acalasia si el paciente tiene ERGE y si no tiene ERGE en acalasia cricogaringea

A

Dilatación si hay erge

Miotomia cricofaríngea si hay ERGE

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5
Q

Cuál es el metodo dx de elección en los trastornos motores del esofago?

A

Manometría

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6
Q

Cuál es la presión integrada de relajación que indica patología?

A

> 15mmHg

Indica que el esfinter esofagico inferior está aumentado de tono

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7
Q

Cuales son las 2 alteraciones que encontramos en acalasia?

A

Esfinter esofagio inferior hipertonico
Aperistaltismo esofágico

(Si hay peristaltismo, no es acalasia, es EEI hipertónico)

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8
Q

Cuál es la duración de propagacion peristaltica normal?

A

Menor de 9 cm/seg

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9
Q

Cuál es la fuerza de contracción normal en esófago?

A

450-5000

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10
Q

Epidemiología de espasmo esofágico difuso

A

Mujeres

>60a

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11
Q

Cuál es la clínica principal de Espasmo esofágico difuso?

A

Dolor torácico

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12
Q

En una serie esofago como se ve el espasmo esofagico difuso?

A

Imagen en sacacorcho, Característico

Manometría Gold standard

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13
Q

Característica en manometría exclusiva de espasmo esofagico?

A

Ondas terciarias

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14
Q

Epidemiología de esofago de cascanueces?

A

Mujeres
Px con trastornos psiquiatricos
-ansiedad
-depresión

Se asocia a ERGE

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15
Q

Como se hace el Dx de esófago en cascanueces?

A

Manometría con contracción >5000

Serie esofago gastroduodenal puede estar normal

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16
Q

Epidemiología de acalasia

A

H y M por igual

30-50a

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17
Q

Cuál es la clinica de acalasia?

A

Disfagia 94 % solidos y liquidos progresiva
Regurgitación 76%
Dolor retroesternal 52%
Pérdida de peso 35%. (Sin relación a anorexia

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18
Q

Cuál es el primer estudio a realizar en acalasia?

A

SEG y Endocopia

SEG: pico de pajaro

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19
Q

Como se llama la clasificación utilizada para acalasia?

A

Chicago

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20
Q

Según la clasificación de chicago como es la acalasia tipo I

A

IRP >15mm Hg, 100% sin peristalsis, Contracciones prematuras con DCI <450MM HG

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21
Q

Cuales son las principales complicaciones de acalasia?

A

Esofagitis (candidiasis)
Broncoaspiración

Carcinoma de esófago (trastorno más temido)
- Epidermoide

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22
Q

Qué tipo de Ca es el que está relacionado a reflujo

A

Adenocarcinoma

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23
Q

Cuál es el tratamiento médico en acalasia?

A

Nitritos (isosorbide)

Ca antagonistas (nifedipino), Exito 50-90%

Toxina botulinica (100U dosis unica en los 4 cuadrantes)

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24
Q

Cuál es el tratamiento qx de elección para acalasia

A

Miotomía de Heller. (Laparoscópica)
Cortar 4cm esofago y 2cm en dirección a estómago

EEI baja su presión 55% a 75%

Se asocia a funduplicatura Toupet o Dor vs ERGE

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25
Q

Cuáles son las complicaciones de la miotomía de heller?

A

Temprana más frecuente: Neumonía (principal complicaciónd e todas las cirugías de esófago)

Tardía más frecuente: ERGE

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26
Q

Cuáles son las indicaciones para ascenso gástrico?

A

Fracaso en miotomía de heller
Mega esófago
Esófago mayor a 8 cm (dilatación longitudinal)
Estenosis no dilatables

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27
Q

Como se realiza el seguimiento en acalasia?

A

Endoscopía x aumento de riesgo Ca Epidermoide

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28
Q

En una PHmetria que indica un reporte de 19 según el indice de Meester?

A

Patológico

Puntaje de cohorte es 14

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29
Q

Cuánto debe medir el esfínter esofagico inferior para que de buen Tono?

A

2 a 4cm

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30
Q

Cuál es el tipo de hernia hiatal más común?

A

Por deslizamiento

Unión esófago gástrica debe estar 2cm arriba de diafragma

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31
Q

Cuál es la principal complicación de una hernia hiatal para esofágica?

A

Sangrado
(Actúa como hernia incarcelada)

TODAS SE DEBEN OPERAR INMEDIATAMENTE POR RIESGO DE PERFORACIÓN

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32
Q

Cuales son las indicaciones de PH metria en ERGE

A

Síntomasatípicos
Ausencia de respuesta Tx
Valorar eficacia de Tx
Valoración pre operatoria y postoperatoria

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33
Q

Cuál es el tratamiento de esofagitis alcalina?

A

Hidroxido de aluminio

Sucralfato

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34
Q

Qué es el esofago de Barret?

A

Metaplasia con epitelio columnar

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35
Q

Qué tinciones se utilizan para encontrar los cambios de epitelio?

A

Azul de metileno o ácido acético

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36
Q

Como es la tecnica de funduplicatura tipo DOR

A

Cara anterior 180 grados

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37
Q

Como es la técnica Qx Toupet?

A

Posterior 270 grados

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38
Q

Cuál es la principal causa de esofagitis infecciosa?

A

Candida Albicans

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39
Q

Cuál es la otra patología no relacionada a inmunodepresión en la que se pressenta Candida

A

Acalasia

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40
Q

Cual es el tipo de lesión provocada por la ingestión de acido clorhidrico o suflurico

A

Lesion por Coagulación

-aCido

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41
Q

Cual es el tipo de lesión por ingestión de Bases (hidroxido de Na o de K, permanganato potasico

A

Lesión por Licuefacción

  • aLcalis
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42
Q

Cuál es la primera acción a realizar en paciente por ingesta de causticos?

A

Endoscopía primeras 24hrs

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43
Q

En Px que ingirió causticos que llega con fiebre o datos de infección cuales el primer estudio a realizar?

A

Rx Torax… Estudio inicial

Descartar perforación

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44
Q

Según la clasificación de Zargar a partir de que clasificación deben de hospitalizar

A

IIB o III

Ayuno, corticoide (controversial)—-> AB
NPT

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45
Q

El cribado luego de una ingestión de causticos se realiza en cuantos años?

A

20 a 30 años luego de la ingesta

Por probable estenosis tardía (más frecuente complicación a largo plazo)

Ca epidermoide (complicación más temida … Tardía)

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46
Q

Qué esofagitis se encuentra relacionada a Anillosfibróticos o pseudomembranas?

A

Esofagitis eosinofilica

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47
Q

En que pacientes se encuentra Sx mallory weiss

A

Px alcoholicos

Hombres

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48
Q

Cuál es la principal característica clínica de Sx mallory Weiss

A

Lesión longitudinal en la mucosa (no hay riesgo de perforación)

Provoca sangrado autolimitado

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49
Q

Como se realiza el Dx de Sx Malory Weiss

A

Endoscopía
-Lesión longitudinal de la mucosa del esófago

Solo se da Tx esclerosante si hay alteración hemodinamica

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50
Q

Cuál es el sitio característico de perforación en el Sx de Boerhave?

A

Postero lateral izquierdo en el tercio inferior

Sec a tos

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51
Q

Cuál es el signo de hamman

A

Enfisema pericardico con ausencia de auscultación cardiaca

En perforación esofágica

52
Q

Cuál es el primer estudio a realizar en sospecha de perforación esofágica

A

Rx… Buscar menisco aereo

53
Q

Cual es el mejor estudio para la perforación esofágica?

A

TAC con medio de contrasteoral hidrosoluble

54
Q

Cuál es la unica indicación de Endoscopía en sospecha de perforación esofágica?

A

Sospecha de cuerpo extraño

55
Q

Cuál es el tratamiento de perforación esofágica

A

Cuello:
-Datos SIRS
-extravasación importante de contraste
TX INVASIVO CIERRE PRIMARIO + AB

Sin datos de SIRS, ni extravasación importante de contraste
- Ayuno + Ab

56
Q

Indicación de tratamiento quirúrgico en perforación en tercio medio del esófago

A

Mediastinitos

57
Q

Cuándo se puede realizar un cierre primario en perforación esofágica?

A

Menos de 24 horas sin datos de SIRS

58
Q

En donde se origina el Diverticulo de Zenker?

A

Triangulo de Kilian

Es un pseudo diverticulo

59
Q

Cuales son los limites del triangulo de kilian?

A

Entre el musculo cricofaríngeo y el constrictor de la faringe

60
Q

Cuál es el tratamiento indicado según el tamaño de los diverticulos de Zenker

A

< 2cm - Miotomía cricofaringea

Medianos- Miotomia + diverticulopexia

> 4cm Grandes - miotimia + Diverticulectomía

61
Q

Cuál es el unico diverticulo verdadero en el cuerpo?

A

Mekel

62
Q

Cuál es la clinica de D. Zenker

A

Halitosis
Regurgitación
Disfagia orofaríngea
Broncoaspiración

63
Q

En que consiste el signo de KIN?

A

Al momento de presionar la tumoración en cuello (sec a diverticulo zenker) el paciente “vómita la comida”

64
Q

Tipo más común de Ca en colon

A

Adenocarcinoma

65
Q

A qué tipo de Ca se asocia la enfermedad celiaca?

A

Linfoma

66
Q

Cuál es la lesión benigna de esofago más común?

A

Leiomioma

67
Q

En méxico cual es el tumor maligno esofágico más frecuente?

A

Adenocarcinoma

68
Q

Cuales son los factores de riesgo principales factores de riesgo para Ca esofagico epidermoide?

A

Tabaco, alcohol

69
Q

Cuál es el principal factor de riesgo para adenocarcinoma de esofago?

A

ERGE

70
Q

Cuantas biopsias se requieren como minimo para que se considere toma adecuada en Ca esófago?

A

7 en diferentes cuadrantes

71
Q

Cuál es el mejor estudio para realizar la clasificación TNM de tumores esofágicos?

A

Ultrasonido endoscópico

72
Q

Cuál es el ultimo estadio T en el que se puede operar un tumor esofágico?

A

T4a,

T4b invade ya estructuras vitales, inoperable

73
Q

Como se realiza el Dx de Ca Esófago

A

1 SGD
2 Endoscopía (elección)
3 TAC metastasis
4 USG endoscopico para clasificación T

74
Q

Principal función de celulas parietales

A

Secreta HCL y Factor intrinseco

75
Q

Principal celula de celulas parietales

A

Pepsinogeno

76
Q

Cuales son los 3 estimulos principales para liberación de HCL

A

Gastrina (cel G) —> estimulación vagal
Vago— > receptores Muscarinicos M2
Histamina—> mastocitos (receptores H2)

77
Q

Inhibición secrecion acida

A

Disminución de PH

Somatostatina

Vip???

78
Q

Como se llama la ulcera que presentan los pacientes con quemadura?

A

Ulcera de Curling

79
Q

Cuáles. Son los principales factores de virulencia de H pilory

A

Adhesinas
Citotxina CAG A
Toxina vacuolizante

Ureasa

80
Q

A que tipo de Ca se asocia H. Pilory

A

Adenocarcinoma Gástrico

Linfoma tipo MALT (se cura al erradicar H. Pylori

81
Q

Ulceras que provoca H. Pilory

A

Duodenales 90-95%

Gastrica 60%

82
Q

Cuál es el metodo + específico para H. Pylori

A

Cultivo

83
Q

Tratamiento H. Pylori

A

Amoxicilina 1gr c/12hrs
Claritromicina 500mg c/12hrs
Omeprazol 40mg c/24 hrs

Alergico a penicilina
IBP, METRONIDAZOL, TETRACICLINA 500MG C/6 HRS, BISMUTO 120MG/12HRS

Resistente…. Levofloxacino

84
Q

Cuáles son los tipos de ulcera provocadas por estrés?

A

U. Cushing–> aumento de la PIC—> Hipersecreción ácida

U. Curling–> Quemados—> Hipovolemia

85
Q

Tratamiento para Ulcera de Cushing

A

Omeprazol (IBP)

No anti H2

86
Q

Tratamiento para gastritis en Px embarazadas

A

Anti ácidos

No se utiliza omeprazol porque en embarazo está retrasado el vaciamiento gastrico

87
Q

Cuál es la principal locaclización de ulceras por Sx Zollinger

A

2 y 3 porción de duodeno

88
Q

Diferencia entre ulcera y erosión

A

Erosión no pasa capa muscular de la mucosa

Ulcera… Sobrepasa muscular de la mucosa

89
Q

Ulcera duodenal… Sospecha clinica

A

Exacerba con el ayuno
Despierta por la noche

Aumenta dolor 90-180 min luego del alimento

90
Q

Sospecha clínica de Ulcera gástrica

A

Dolor al momento del alimento

91
Q

Cuál es la úlcera péptica más frecuente

A

Duodenal

95% en primera porción de duodeno

92
Q

Principal localización de ulceras gastricas

A

Antro

93
Q

Cuál es el origen de sangrado de Tubo digestivo numero 1

A

Enfermedad acido péptica

94
Q

Qué porcentaje de ulceras duodenales sangrantes cede en 8 horas?

A

80%

95
Q

Clasificación endoscopica de ulcera peptica

A

Forrest

96
Q

Cuales son las indicaciones quirurgicas de un sangrado de tubo digestivo alto?

A

Inestabilidad hemodinamica
Re sangrado luego de 2 intentos de control endoscópico
Hemorragia Masiva que obligue a transfusión de 3 PG
Carencia de endoscopía terapéutica

97
Q

Principal etiología de Ulceras duodenales

A

80% Helicobacter Pylori

98
Q

Donde se localizan mas frecuentemente las ulceras de duodeno

A

Primera porción de duodeno en cara anterior

99
Q

Tratamiento de ulcera perforada de duodeno

A

Unicamente cierre primario

Parche de Graam
Cierre primario+ parche de epiplon

100
Q

Tratamiento Médico en estenosis peptica

A

NPT
Hidratación
IB

101
Q

Tratamiento quirurgico de Estenosis péptica

A

Alto Riesgo—> Dilatación

Bajo riesgo—-> Antrectomía y Vagotomía

102
Q

Cuál es la cirugía correctiva de las cirugías billrot I y II?

A

Y de Roux

103
Q

Cuál es el tratamiento del sindromede Dumping?

A

Dieta: aumentar el numero de comidas (menos cantidad)

Medico: Ocreotide

Quirurgico: Interposición de 10cm de yeyuno antiperistaltico entre el duodeno y el estómago

104
Q

Qué nombre recibe el vaciamiento gastrico rápido luego de una cirugia para enfermedad acido péptica?

A

Sx de Dumping

105
Q

En que consiste la enfermedad de Menetrier

A

Varones >50a
Hiperplasia de celulas de lamucosa superficial y de las glandulas de la mucosa gástrica
Afecta Fundus y Cuerpo
-Gastropatía con perdida de proteínas

106
Q

Cuál es la clínica de Enf. De Menetrier

A

Dolor epigastrico
Perdida de peso
Anemia
Diarrea (mal absorción)

107
Q

Como se establece Dx de enfermedad de menetrier?

A

Endoscopía

108
Q

Cuál es el tratamiento de Enf. De Menetrier?

A

Grave —> Gastrectomía por alto riesgo de cancer

109
Q

Triangulo de Passaro

A

Localización de lesiones de zollinger-Ellison

110
Q

Cuál es la clínica de Sx Zollinger Ellison

A

Varones 36-65a
Dolor epigastrico como enfermedad acido peptica
Esteatorrea
Multiples ulceras

111
Q

Cual es la hormona principal producida por Zollinger Ellison?

A

Gastrina

112
Q

Como se realiza el Dx de Sx Zollinger Ellison?

A

Gastrina >1000ng

Si tiene menos de 1000 se aplica prueba de secretina , si aumenta gastrina >1000 es Dx

113
Q

Como se realiza la localización del tumor

A

Gamma grama con ocreótide
TAC/RM
USG transoperatorio

114
Q

CUál es el tratamiento de Zollinger E

A

IBP A dosis altas

Qx_ Procedimiento de Whipple

115
Q

Zollinger Ellison asociado a MEN 1 que otros estudios se piden

A

Ca en sangre y en orina (se asocia 100% a tumor para tiroides)

RM craneal por asociación a tumor hipofisis

116
Q

Cuales son las principales neoplasias de Ca Gastrico

A

Adenocarcinoma 95%
Linfoma
Gist

117
Q

Cuál es el mecanismo de diseminación de adenocarcinoma

A

Proximidad
Hematogeno
Linfatico

118
Q

A que se le llama linitis plastica?

A

Ca gastrico que ya invadio toda la pared

119
Q

Cuál es la clasificación utilizada en adenocarcinoma

A

Clasificación de Lauren

120
Q

Según la clasificación de lauren como se describe el tumor intestinal

A

Forma glandulas
Tumor moderadamente bien diferenciado
Ancianos
Met

121
Q

Donde se encuentra el ganglio de VIrchow y que indica?

A

Supraclavicular izq

Tumor irresecable

122
Q

En que consiste tumor de krukenberg

A

Extensión de tumor gastrico hacia ovario por diseminación peritoneal

123
Q

A que se le llama Nódulo de la Hermana María José

A

Masa periumbilical por diseminación peritoneal…. Tumor ya Es irresecable

124
Q

Cuales son las celulas afectadas en el tumor de Gist?

A

Celulas de Cajal

125
Q

Cuál es la principal mutación genetica del tumor de Gist?

A

Gen C-KIT

126
Q

Cuál es el mecanismo de diseminación en Tumor de Gist

A

Hematológica

127
Q

Cuál es el tratamiento de Tumor de Gist?

A

Etapa temprana… Resección 0… Solo se quita el tumor por enucleación

Etapa clínica avanzada—–> Imatinib

Cirugía JV (3 decks)

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