Sépsis e choque séptico Flashcards
1
Q
O que é a sépsis?
A
- Consiste numa infeção comprovada ou suspeita associada a manifestações SISTÉMICAS, incluindo
febre, alterações do estado mental e coagulação! - É uma síndrome de resposta inflamatória sistémica cuja causa é infeciosa.
2
Q
Qual a importância da sépsis?
A
- É uma das principais causas de MORBIMORTALIDADE hospitalar, podendo em casos graves progredir para falência multiorgânica.
- A sépsis pode corresponder até 6% das mortes em
indivíduos adultos - As taxas variem entre 22 - 300 casos por 100.000 pessoas nos países desenvolvidos.
- O tratamento precoce é crucial para o prognóstico.
- É cada vez mais comum devido ao número de doentes vulneráveis e devido ao advento dos cuidados intensivos, com intervenções avançadas em doentes muito suscetíveis à infeção.
3
Q
O que é a colonização?
A
- Presença de microorganismos no nosso organismo, sem que despertem qualquer tipo de reação imunológica.
4
Q
O que é uma síndrome de resposta inflamatória sistémica?
A
- Conjunto de sinais e sintomas que denota que houve ativação global, sistémica de uma resposta inflamatória a um estímulo do sistema imunitário.
- É diagnosticada quando surgem pelo menos 2 dos seguintes fatores:
1. FR > 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg;
2. FC > 90 bpm;
3. T > 38ºC ou < 36 º C
4. Leucocitose > 12000, < 4000 ou > 10% de formas imaturas.
5
Q
O que é a sépsis grave e o que a distingue do choque séptico?
A
- A sépsis grave corresponde a uma forma de sépsis com sinais de hipoperfusão e hipovolemia.
- Enquanto que na sepsis grave, a hipotensão responde à administração de fluidos nas primeiras horas, no choque séptico a hipotensão não reverte com fluidoterapia, sendo precisas aminas para manter a pressão arterial.
6
Q
Fisiopatologia da sépsis?
A
- Patogénio que rompe barreiras epiteliais com infeção invasiva leva a que células mieloides detetem antigénios
altamente conservados na superfície celular e endossomas através de TLR e outros recetores; - Ativam-se sistemas de defesa que eliminam eficazmente patogénios; no entanto, se o processo inflamatório não for controlado, a infeção progride para sépsis com consequências deletérias para o hospedeiro;
- A hipotensão sistémica rapidamente se desenvolve e gera choque séptico!
- Aumento de IL-1 e IL-6;
- Ativação de neutrófilos;
- Diminuição da pré-carga e do débito cardíaco;
- Ativação da cascata das cininas, com aumento da produção de bradicinina leva a aumento da permeabilidade vascular e vasodilatação bem como a depressão cardíaca.
- Ativação da cascata de coagulação leva inicialmente a estado pró-trombótico e depois a coagulopatia de consumo.
7
Q
SINTOMAS CONSTITUCIONAIS E ALTERAÇÕES DOS SINAIS VITAIS NA SÉPSIS?
A
1) SINTOMAS CONSTITUCIONAIS E ALTERAÇÕES DOS SINAIS VITAIS:
- Febre e calafrios (ausente em idosos e doentes que fazem imunomoduladores);
- Hipotermia (indicia pior px)
- Hipotensão (em caso de choque séptico só responde com vasopressores)
- Taquicardia
- Taquipneia
8
Q
SINTOMAS NEUROLÓGICOS NA SÉPSIS
A
- Alterações do estado mental (pode ser díficil de identificar no idoso com demência);
9
Q
ACHADOS E SINTOMAS CUTÂNEOS NA SÉPSIS
A
- Ectima gangrenoso (lesões em contexto de bacteriemia por gram-negativos, como P. aeruginosa, sobretudo em imunodeprimidos, são lesões arredondadas de cerca de 1-15 cm de diâmetro e com área central de necrose associado a eritema periférico);
- Púrpura difusa (pode ocorrer em infeções por N. meningitidis com formação inicial de petéquias que dispersam para púrpura);
- Vários microrganismos podem causar manifestações
cutâneas específicas na infeção sistémica, p. ex. S.
aureus e Streptococcus podem causar eritrodermia
difusa, lesões bolhosas ou descamação generalizada;
10
Q
COMPLICAÇÕES CARDÍACAS NA SÉPSIS
A
- Choque quente (achado PREDOMINANTE na maioria dos adultos no início do choque séptico, com evidências de vasodilatação difusa, pulso amplo e alto débito cardíaco, apesar da menor performance cardíaca)
- Choque frio (se não corrigido em algumas horas, ocorre disfunção miocárdica, sobretudo em doentes mais velhos e com reservas limitadas)
11
Q
ALTERAÇÕES METABÓLICAS NA SÉPSIS
A
- Hiperglicemia (+ em DM)
- Acidose metabólica com hiperlactacidemia
12
Q
COMPLICAÇÕES RENAIS NA SÉPSIS
A
- Oligúria associada a lesão renal aguda
13
Q
COMPLICAÇÕES PULMONARES NA SÉPSIS
A
- Hipóxia acentuada
- Síndrome da dificuldade respiratória do adulto (40% dos doentes sépticos);
14
Q
MANIFESTAÇÕES HEMATOLÓGICAS NA SÉPSIS
A
- Leucocitose neutrofílica (frequentemente acompanhada por aumento de células imaturas ou leucopenia por linfopenia em casos de choque séptico GRAVE);
- Neutropenia transitória (inicialmente por adesão endotelial excessiva);
- Isto é rapidamente seguido por uma NEUTROFILIA prolongada, uma vez que as citocinas inflamatórias estimulam a síntese medular de novas células.
- Trombocitopenia e coagulopatia (justificam o surgimento de petéquias e púrpura à apresentação)
- Coagulação intravascular disseminada (coagulopatia de consumo)
15
Q
Síndrome de lesão pulmonar vs ARDS?
A
- Representam um processo contínuo - síndrome da lesão pulmonar aguda é a primeira fase da agressão e se evoluir vai originar ARDS.
- Relação PaO2:FiO2 < 300 .= síndrome de lesão pulmonar aguda
- Relação PaO2:FiO2 < 200 = ARDS se excluída causa cardíaca
