Sepse e Choque Flashcards
sepse
o que é
diagnóstico?
causa mais comum
bactérias
=
disfunção orgânica causada por infecção sistêmica descontrolada
- infecção suspeita ou confirmada + evidencia de disf org. (SOFA = > 2)
- pneumonia; gram + e - equivalentes em contribuição
bact: e. coli e staphylo aures
choque
o que é?
sinais de hipoperfusão?
PAM < 65 e indícios de hipoperfusão tecidual APESAR da ressucitação volêmica
paciente hipoperfundido!!
- TEC lentificado
- oligúria
- PAM < 65
- alt. de consciência
conduta
pulmonar
urinario
meningite
endocardite
infec. de cateter
hemocultura é obrigatória! se suspeita de ITU, tbm fazer urocultura
pulmonar: rx / tc
urinario: urina e 1 urocultura
meningite: análise liquórica
endocardite: 3 pares de hemocultura + eco
catéter: cultura do catéter ou da ponta dele + sangue periferico
scores
qsofa: muito especifico, pouco sensivel - não usar para triagem/ EMG
sirs: muito sensível, pouco específico
NEWS >= 4 –> alta acurácia sensível. e específico
TTO
atb
ressuscitação
com o que?
quantidade?
suporte as disfunções?
primeira droga? segunda?
quando usar dobutamina?
qnd usar corticoide?
ATB certo (nem sempre de amplo espectro) e o mais rápido possível
colher culturas antes
ressuscitação volêmica: preferir cristaloides; de pref com menor teor de cloreto tipo ringer lactato
30ml/kg nas primeiras horas e reacessar
checar fluidoresponsividade (Capacidade do volume de aumentar debito cardiaco em > 15%)
disfunção hemodinâmica:
- USAR NORADRENALINA em acesso periférico ou central
- vasopressina - se o choque for só distributivo
- dobutamina se choque cardiogênico associado (como saber? DOR!)
- se refratário - melhora atividade vascular da noradrenalina
Bactérias Multiressistentes
Ceftalozona - tazobactam, é o beta lactâmico com melhor sensibilidade p/ tto de pseudomonas aeruginosa
bom fazer terapia dupla para tratar bacteremias por enterobactérias resistentes aos carbapenemas
o MRSA comunitário é sensível ao sulfametoxazol e trimetropima no TSA e no ambiente hospitalar
o kMRSA - mrsa comunitário pode ser tratado com clindamicina
pode tratar MRSA com ceftarolina
r
