Nefropatias Flashcards
IRA definições
- aumento de 0,3 de Cr em 48h
- aumento de 1,5 de Cr basal em 7 dias
- débito urinário < 0,5 por mais de 6 hrs
DRC Diag e USG
DRC com rins de tamanho normal
TFG < 90 com alt. de biomarcadores ou TFG < 60
- perda da relação cortico-medular
- tamanho dos rins diminuídos
- DM, mieloma múltiplo, amiloidose
Pre renais
Intra renais
Pós renais
Pre: envolve HIPOPERFUSAO renal!!
pensar em volemia, perfusão renal e vascular -
principal causa de IRA no EXTRAHOSPITALAR - hipovolemia, hemorragia etc
Intra/ RENAL: pensar em glomerulos, tubulos,
por necrose tubular aguda (por atb, toxinas, contraste, mioglobina que leva a rabdomiolise, necrose tb agora
nefrite intesticial aguda
GNRP - sao elas que levam as injurias mais graves que requerem dialise
microvascular - lesões microvasculares
pós: PRINCIPAL CAUSA NO INTRAHOSPITALAR
- obstrução intrarenal ou extrarenal que cause obstrução das vias urinarias, pensar em neoplasias, obstruções etc
a marca da IRA pos renal = oliguria
Diferenciação Pré Renal e Renal
Osmolaridade
Fração excretada de Na
Relação Ur/Cr
Densidade urinária
sedimento urinário
Pré:
osmolaridade: > 500
FeNa: < 1
relação: > 40
densidade: > 1200
sedimento: cilindros hialinos
Renal:
osmo: 250-500
FeNa: > 1
aumento marcante de Cr nem sempre acompanhado pela ureia… normalmente < 40
cilindros granulosos e dismorficos
Sedimento urinário e quando pensar em que
Normal:
Hematúria/dismorfismo eritrocitário/cilindros hematicos/proteinúria:
leucocitúria:
eosinofilúria:
cilindros granulares pigmentados/ cél tubulares:
cristalúria:
Normal: causas pré e pós renais
Hematúria/dismorfismo eritrocitário/cilindros hematicos/proteinúria: glomerulopatias, vasculites, microangiopatia trombótica
leucocitúria: nefropatia obstrutiva, pielonefrite, nefrite intersticial
eosinofilúria: nefrite alérgica, ateroembolismo
cilindros granulares pigmentados/ cél tubulares: NTA, mioglobinúria, hemoglobinúria
cristalúria: ácido úrico, drogas
Necrose Tubular Aguda
Pode ser causada por?
pegadinha: Dopamina é o que?
quais drogas podem causar?
na maioria das vezes as lesoes renais agudas cursam com?
Rabdomiolise, quando pensar?
Qual é a CPK que dita lesão renal?
Como tratar?
obj?
Quando pensar em hemodialise?
sepse - tratar a causa
dopamina - não é mais nefroprotetora
aminoglicosídeos: gentamicina, anfotericina
hipercalemia, mas se for por drogas é hipocalemica
- pós trauma grave, crise convulsiva de repetição, sindrome neuroleptica maligna, status mioclônicos algumas drogas (cocaina, heroina), exercícios extenuantes….
- CPK > 10,000 ou fosfoquinase
- hidratar muito o pct! cuidado com congestão
- alvo de diurese min. 50ml/h, idealmente 300
- alcalinizar urina: pH > 6,5
- CPK < 5,000
- tto de urgencia na rabdomiolese
Critérios de hemodialise de urgência 5x
- acidose metabolica refratária; já repos HCO3, corrigiu outros distúrbios
- hipercalemia refratária, K > 6,5 (normalmente no pct oligúrico)
- hipervolemia não responsiva a diurético
- sind. urêmica: encefalopatia uremica, ou pericardite uremica (mas cuidado pra não retirar toda ureia de uma vez e causar outros desequilíbrios)
- intoxicação grave por drogas dialisáveis (paracetamol, lítio, metanol, saicilatos…)
Nefropatia por Contraste
Doentes de risco
características
tto
- DM; nefropatas; hipovolêmicos por base ; idosos; IC; contraste hiperosmolar
- 24/48h depois de receber o contraste começa a aumentar a Cr, maioria não oligúrico
- 1ml/kg/h de cristaloide 12h antes e 12h após
Injúria Renal Aguda Intrínseca - GNRP
o que é?
causas?
mecanismos?
Quando por imunocomplexos?
paucimune?
por anticorpos de ant? o que é sind good pasture? TTO?
- presença de crescentes (lesão histológica glomerular) em mais de 50% dos glomérulos
- por deposição renal de imunocomplexos/
- paucimune = poucas imunoglobulinas, complemento
- por anticorpos antimembrana basal (sind. good pasture) - pode causar sindrome pulmão-rim
imunocomplexos: lúpus, endocardite, associado a HIV, pós streptoccócica (impetigo, amigdalite), crioglobulinemia = CONSOME COMPLEMENTO
ANCA relacionadas
sindrome pulmão-rim; hemorragia alveolar com insuficiência renal
tto - imunosupressão + plasmaferese
Sindrome Hemolítica Urêmica
o que é?
associada a?
antecedida por? segue com?
tto?
uma microangiopatia trombótica
associada a e.coli e prod. de Shiga toxina
- antecedida por diarreia de 5-7 dias
- segue com disfunção renal
- eculizemab- nticorpo que vai segurar a ativação do sist. complemento
Purpura Trombocitopenica Trombótica
o que é?
sinais/sintomas?
tto?
- tenho varios grupos de Von Willebrand que querem se agrupar e obstruit microvasculação… resultado:
- anemia hemolitica com esquizócitos no ex periférico
- destruição de hemácias-
- consumo de plaq / plaquetopenia
- injuria renal
- alt de consciencia e febre
- diminuição dos anticorpos contra ADAMS13 por plasmaferese + corticoterapia em alta dose
