Sepse Flashcards
Qual a definição de Sepse?
A sepse é caracterizada por disfunção orgânica potencialmente fatal, causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.
Qual o principal tipo de choque que a sepse pode causar ?
Choque distributivo!
De que forma podemos triar o pacientes com suspeita de sepse?
Para iniciar a investigação dos pacientes com sepse é recomendado aplicar a classificação do qSOFA, sendo que a partir de 2 pontos há uma grande suspeição de sepse.
O qSOFA avalia de maneira simplificada 3 parâmetros:
a) Frequência Respiratória (FR) ≥ 22 irpm;
b) alteração do nível de consciência com escala de coma de Glasgow <15;
c) PA Sistólica (PAS) ≤ 100 mmHg.
Como podemos avaliar a disfunção orgânica na Sepse?
De acordo com escala Sequential Organ Failure Assessment, ou escore SOFA, podemos avaliar se o paciente com sepse apresenta disfunções orgânicas nos seguintes sistemas:
- Respiratório: pela relação PaO2/FiO2
- Hematológico: avaliando a queda de plaquetas
- Hepático: de acordo com a elevação de bilirrubinas
- Cardiovascular: de acordo com a PAM
- SNC: com a escala de Glasgow
- Renal: pela dosagem de creatinina e débito urinário
Em quais pacientes a presença de apenas 1 parâmetro no qSOFA permite o diagnóstico de sepse?
Pacientes com mais de 65 anos, ICC, DPOC, IRA ou Imunossupressão podem triados como sepficos a partir de apenas um parâmetro do qSOFA.
Como é definido choque séptico?
Nas definições do Sepsis-3, o choque séptico é definido como um subgrupo de pacientes com sepse que apresentam acentuadas anormalidades circulatórias, celulares e metabólicas e associadas a maior risco de morte do que a sepse isoladamente.
Quais os critérios usados para definir choque séptico?
Essa definição considera choque séptico como quadro de sepse associado à necessidade de vasopressor para manter a PAM > 65 mmHg e, ainda, lactato acima de 2 mmol/L mesmo após intensa e adequada reposição volêmica.
Qual é a droga vasoativa mais usada no choque séptico?
Noradrenalina!!
A sepse pode induzir a um choque do tipo distributivo com conta do acúmulo de IL-1, IL-6 e TNF- alfa, que levam a aumento na produção de NO, responsável pela vasoplegia no choque séptico.
Apesar do alto débito que normalmente ocorre nesse pacientes, existe uma grande perda na Resistência Vascular Periférica (RVP), havendo necessidade de alguma substância que cause vasoconstrição periférica para melhorar a perfusão nessas regiões, como a Noradrenalina!
Quando pensar infecção por Pseudomonas como causadora de sepse?
a) Pneumonias em pacientes com ventilação mecânica/UTI;
b) Infecções pulmonares em pacientes com fibrose cística;
c) Otite externa maligna;
d) Infecções do trato urinário – principalmente em usuários de sonda vesical de demora e ostomias (cistostomia, nefrostomia);
e) Queimaduras – lesões de pele extensas;
f) Sepse em lactentes debilitados e recém-nascidos prematuros;
g) Infecções oculares graves;
h) Meningites por punção lombar.
Quais as medidas que devem ser tomadas no pacote de primeira hora na sepse?
a) Coleta de lactato;
b) Coleta de hemoculturas;
c) Administração de antibióticos de amplo espectro;
d) Expansão volêmica com 30mL/Kg, se uma das indicações estiver presente:
- lactato > 4
e/ou
- hipotensão ( PAM<65 ou PAS<90mmHg)
- Caso a expansão volêmica não seja suficiente para manter a PAM> 65 deve ser administrado uma droga vasoativa!
Pacientes com choque séptico devem ser tratados com reposição volêmica abundante e, para avaliação de resposta hemodinâmica aos fluidos, podem ser usadas variáveis dinâmicas e estáticas, sendo estas primeiras mais confiáveis, V ou F?
Verdadeiro!
Uma das formas de avaliação dinâmica da reposição volêmica é pela variação do volume sistólico após elevação passiva dos MMII.
*Uma forma estática de avaliação hemodinâmica é pelo valor da pressão venosa central (PVC)
Qual o cristaloide que deve ser preferido no choque séptico?
Ringer Lactato!
O Soro fisiológico possui elevadas concentrações de Cloro, podendo levar a uma acidose metabólica do tipo hiperclorêmica.
É considerado uma prova de que a ressuscitação volêmica foi eficaz quando a PVC está maior que 8, V ou F?
Verdadeiro!
Dentre os parâmetros que são esperados quando é feita a reposição volêmica estão:
- PVC entre 8 e 12
- PAM maior ou igual a 65
- Débito urinário de pelo menos 0,5ml/kg/h
- Saturação venosa central de O2 >70%
- Saturação venosa mista de O2 >65%
- Redução de 20% do lactato em 2-6h ou um valor dentro da normalidade (<2)
A antibioticoterapia pode ser retardada quando há impossibilidade de realizar hemocultura na primeira hora após o diagnóstico de sepse, V ou F?
Falso!!
O principal alvo no tratamento da sepse é a erradicação da infecção, devendo a antibioticoterapia ser realizada, preferencialmente, em até 45 minutos, com uso de ATB amplo espectro, não devendo este ser atrasado por nenhuma etapa anterior, como a coleta de hemoculturas.
- Importante lembrar que uma hemocultura tem sensibilidade em torno de 50-75% para detecção de bactérias.
Em qual situação Dopamina é escolhida como dorga de preferência ao invés de Noradrenalina no choque séptico?
Em pacientes com bradicardia sinusal!
