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@ Urgência e Emergência > Sepse > Flashcards

Sepse Flashcards

1
Q

Definição de sepse?

A
  • Infecção generalizada

- Evidência infecciosa + SIRS

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Q

Definição de infecção?

A

Presencial de microorganismos em locais normalmente estéreis

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3
Q

Definição de bacteremia?

A

Presença de bactérias nas Hemoculturas

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4
Q

Definição de SIRS?

A

2 ou +:

  • T >= 38 ou <= 36
  • FC >= 90
  • FR >= 20 ou pCO2 <= 32
  • Leuc >= 12000, <= 4000, >= 10% bastões
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5
Q

Definição de sepse grave

A

Sepse + pelo menos um:

  • Hipotensão
  • Confusão
  • Oliguria
  • Hipóxia
  • Acidose metabólica (lática)
  • CIVD
  • Disfunção hepática
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6
Q

Definição de choque séptico

A

Sepse grave + hipotensão não responsiva a volume

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7
Q

Definição de choque séptico refratário

A

Choque séptico refratário a administração de vasopressores após 1h de tratamento

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8
Q

Quais os 3 principais focos primários de sepse?

A

Pulmão
Abdome
Trato urinário

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9
Q

Taxas de mortalidade na sepse?

A

26% nos primeiros 14 dias
42% nos primeiros 28 dias
Sobrevida reduzida
Qualidade de vida prejudicada

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10
Q

Agentes envolvidos em maior mortalidade?

A

Pseudomonas aeruginosa
Candida spp
Infecções mistas

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11
Q

Fatores de risco?

A

Enfraquecem ou quebram barreiras de defesa do organismo > aumentam a chance de invasão bacteriana a tecidos estéreis

  • Fatores intrínsecos
  • Polimorfismo genético
  • Cirurgias
  • Fatores da comunidade
  • Fatores hospitalares
  • Procedimentos invasivos
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12
Q

Principais fatores intrínsecos?

A 
Idade 
Comorbidades
Inunossupressão
Vacinação 
Nutrição
Integridade de mucosas
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13
Q

Principais fatores relacionados à cirurgias?

A

Feridas
Suja x limpa
Emergência x eletivas
Material protético

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14
Q

Principais procedimentos invasivos relacionados a sepse?

A

Cateteres vesicais
Dispositivos intravenosos
Feridas

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15
Q

Principais fatores da comunidade?

A

Viagens
Contatos
Exposição

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16
Q

Principais fatores hospitalares?

A

Duração da internação
CTI x enfermarias
Resistência antimicrobiana local

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17
Q

Principais bactérias envolvidas?

A

Staphylococcus
E. coli
Enterococos

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18
Q

Bactérias mais propensas a causar sepse?

A

Gram negativas

G positivas em crescente, principalmente na sepse grave

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19
Q

Diferença G- e G+?

A

G+: expõe peptideoglicanos da parede

G-: parede dupla

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20
Q

Quais são os produtos bacterianos envolvidos na sepse?

A
  • Constituintes estruturais da parede celular (Endotoxinas)
  • Exotoxinas
  • Superantigenos
  • Enzimas
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21
Q

Principais endotoxinas envolvidas?

A

Lipopolissacarideos (LPS) e Lipídeo A > liberação de TNF alfa, IL1, IL6…

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22
Q

Principais produtores de Superantigenos? Esses antígenos estão associado a qual síndrome?

A

S. aureus
S. pyogenes

  • Síndrome do choque tóxico
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23
Q

Resposta convencional a antígenos bacterianos? Como fica após exposição aos Superantigenos?

A
  • APC processa e apresenta em associação ao MHC ll aos linfócitos T
  • Estímulo desordenado das células T, com ativação de até 20%
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24
Q

Consequências orgânicas da exposição aos Superantigenos?

A

Inflamação
Hipotensão
Falência orgânica

Sd choque tóxico: + Rash eritematoso e descamação

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25
Q

Conceito básico de sepse?

A

Resposta inflamatória excessiva à infecção

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26
Q

Principais citocinas pró inflamatórias envolvidas na sepse?

A

TNF-alfa

IL 1

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27
Q

Principais metabólicos do ácido aracdonico envolvidos na sepse? Efeitos?

A
  • Tromboxane (vasoconstrição), Prostaciclina (vasodilatação), agregação plaquetária, ativação de neutrófilos
  • Tromboxane e leucotrienos extremamente deletérios
  • Prostaglandinas são benéficas > melhora perfusão e reduz efeitos pró coagulantes
28
Q

Outros mediadores pró inflamatórios envolvidos?

A

Fator ativador plaquetário
Complemento: resposta imediata
Óxido nítrico

29
Q

Efeitos centrais envolvidos no dano tecidual e falência orgânica na sepse? (2)

A

1) Coagulopatia: ativação direta ou por estímulo do fator tecidual e liberação de cininas/citocinas pró inflamatórias
2) Disfunção endotelial: Coagulopatia + danos a microvasculatura

30
Q

Principais mediadores anti inflamatórios envolvidos?

A

IL-4

IL-10

31
Q

O que acontece com a função cardíaca na sepse? Citocinas envolvidas?

A
  • Vasodilatação periférica > aumento compensatório do DC (insuficiente) > disfunção miocárdica
  • Aumento da FC > taquicardia sinusal
  • TNF-alfa, NO
32
Q

Resultado da sepse na vasculatura periférica? Citocinas?

A
  • Vasodilatação periférica (+ coagulopatia e agregação plaquetária) > perda homeostase sanguínea > piora da perfusão e hipóxia > acidose metabólica
  • PAM < 60
  • NO
33
Q

Como ocorre o dano pulmonar?

A
  • Mediadores pró inflamatórias > SARA e acúmulo de líquidos e células inflamatórias nos espaços alveolares&raquo_space; Prejuízo nas trocas gasosas
  • Hipóxia + Tromboxane pulmonar > aumento da resistência vascular pulmonar (+ queda RVP) > edema intersticial e hipertensão pulmonar
34
Q

Quadro clínico na sepse?

A
  • Idosos e imunocomprometidos podem ter exame físico e laboratorial ausentes
  • Inicial: suores, cansaço, dispnéia, náuseas e vômitos, diarréia, cefaléia, confusão (+idosos)
  • Sintomas específicos do sítio infeccioso (ITU, pneumonia, Meningite…)
  • História clínica sugestiva
35
Q

Dados que devem serem buscados na história clínica?

A
  • Viagens recentes
  • Contato com animais
  • Infecções locais
  • Cirurgias recentes
  • Dispositivos protéticos
  • ATB prévio
  • Comorbidades
  • Inunossupressão
  • Medicações em uso
36
Q

Exame físico. Achados possíveis?

A
  • SIRS
    FR > 20
    FC > 90
    T > 38 ou < 36
  • Extremidades quentes
  • Hipotensão
  • Desorientado
  • Oliguria
37
Q

Achado no exame físico que pode estar associado a síndrome do choque tóxico?

A

Tampões absorventes femininos > permite proliferação de estafilococos na vagina

38
Q

Exame físico detalhado deve incluir além dos AR e ACV?

A 
Pele
Feridas 
Olhos
Ouvido
Nariz 
Garganta 
Exame retal 
Vagina 
- hospitalizados > dispositivos e avaliação das úlceras
39
Q

Características do quadro clínico?

A

Instável e variações frequentes

40
Q

Se hipotensão e foco infeccioso não definido, o que considerar?

A
  • outras causas de choque
  • disfunção cardíaca (IAM, tamponamento)
  • hipovolemia (sangramento?)
  • choque redistributivo: pancreatite
41
Q

Uso do quickSOFA?

A
  • Triagem

- Selecionar os pacientes com maior potencial de complicações

42
Q

Parâmetros do qSOFA?

A

PAS < 100
FR > 22
Glasgow < 15

> = 2 sugere maior mortalidade e maior permanência na UTI

43
Q

Uso e parâmetros do SOFA?

A
  • Diagnóstico: padrão ouro
PaO2/FiO2 (com suporte ventilatório)
PAM (pelo menos uma hora de drogas adrene)
Plaquetas
Bilirrubinas
Glasgow
Cr/Débito urinário

> = 2: disfunção orgânica
+ Infecção = sepse

44
Q

Sugere origem hepática da causa se sepse?

A

Valor maior que 4x Bilirrubinas, FA, TGO/TGP

45
Q

Parâmetro dosado de forma seriada para avaliar resposta terapêutica?

A

Lactato

46
Q

Gasometria inicial e tardia?

A
  • inicial: alcalose respiratória (taquipnéia)
  • tardia: acidose metabólica (ácido lático)

*Grau de acidose metabólica é marcador de gravidade da doença

47
Q

Quantas Hemoculturas devem ser colhidas? Sítios?

A
  • 2 ou 3
  • 20-30ml
  • incubados para aeróbios e anaeróbios por 7 dias
  • dispositivos colocados a > 48h: colher amostra de cada dispositivo tbm
48
Q

Alterações histopatologicas?

A
  • pulmão: sdra, edema alveo/intersticial
  • rins: NTA
  • fígado: necrose isquêmica ou colecistite acalculosa
  • cérebro: isquemia ou hemorragias
  • intestinos: isquemia e úlceras
49
Q

Exames de imagem. Uso?

A
  • Investigação do foco de infecção
  • RX tórax: SDRA
  • TC: se estável
50
Q

Critérios da LPA e SDRA?

A
  • LPA
    Início agudo, PaO2/FiO2 200-300 (peep), RX infiltrado bilateral assimétrico, pressão capilar pulmonar < 18 ou ausência de hipertensão atrial esquerda
  • SDRA
    LPA + PaO2/FiO2 < 200 (mesmo com peep)
51
Q

Pacote de 1 hora?

A
  • Lactato (novamente se maior que 2)
  • Hemoculturas
  • ATB amplo espectro
  • Hipotensão após reposição volêmica ou lactato >= 4: ressuscitação com cristaloide 30ml/kg
  • Vasopressores se PAM <= 65 durante ou após ressuscitação
52
Q

Quando e como deve ser a ressuscitação volêmica?

A
  • Se hipotensão (PAS < 90, PAM < 65, queda > 40 na PAS basal) ou hipoperfusão (EF/Lactato)
  • 30ml/kg cristaloide dentro da primeira hora
53
Q

Avaliação do estado volêmico do paciente?

A
  • Débito urinário
  • PVC: 8-12
  • SVC ou mista (AVC/SwanGanz)
  • Lactato
54
Q

Parâmetros não atingidos após ressuscitação. Conduta?

A
  • Transfusão para manter Ht 30%

- Dobutamina

55
Q

O que reflete a PVC? Como medir?

A
  • Retorno venoso sistêmico

- AVC + coluna de água ou transdutor de pressão

56
Q

Quando suspender reposição de volume?

A
  • PVC aumentada + sem melhora hemodinâmica = provável disfunção cardíaca
  • Conduta: dopamina
57
Q

Quando e quais vasopressores usar?

A
  • PAM <= 65 após início da ressuscitação volêmica
  • Noradrenalina (com ou sem vasopressina)
  • Dobutamina: evidência de baixo DC
58
Q

Quando utilizar corticóides? Droga de escolha?

A
  • Choque séptico refratário a aminas vasoativas

- Hidrocortisona

59
Q

Balanço hídrico negativo a partir de qual dia? Benefícios?

A
  • Terceiro dia

- Diminui disfunção microcirculatoria e a permeabilidade vascular de leitos nobres (rins, fígado, pulmão)

60
Q

Pacientes que devem ser utilizados a proteína C recombinante ativada (rhAPC)? Critério de avaliação do uso?

A
  • Sepse grave + disfunção orgânica + elevado risco de óbito

- APACHE ll (quantifica gravidade dos pacientes na terapia intensiva): = 25

61
Q

Risco relacionado a rhAPC que contraindica seu uso a depender do quadro e história do paciente?

A
  • Sangramentos
62
Q

Quando transfundir concentrado de hemácias?

A
  • Hb < 7

- SvO2 < 70% mesmo com ressuscitação inicial

63
Q

Quando transfundir plasma?

A
  • Distúrbio coagulação + sangramento

- Necessidade de realização de procedimentos invasivos

64
Q

Quando transfundir plaquetas?

A
  • < 50 mil + Sangramentos ou cirurgia ou procedimentos
  • < 30 mil + risco elevado de sangramento
  • < 5-10 mil pqt
65
Q

Medidas de suporte na sepse grave?

A
  • Ventilação mecânica na SDRA/LPA (6ml/kg + PEEP)
  • Sedação
  • Controle glicêmico com insulina (manter glicose < 150)
  • Insuficiência renal: hemodiálise continua ou intermitente
  • Bicarbonato: ph < 7,1
  • Profilaxia TVP
  • Profilaxia úlceras de estresse: bloqueadores H2 ou IBP
66
Q

3 principais complicações da sepse?

A
  • SARA
  • CIVD
  • Insuficiência renal

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