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@ Urgência e Emergência > Intoxicação por Chumbo (Saturnismo) > Flashcards

Intoxicação por Chumbo (Saturnismo) Flashcards

1
Q

Em crianças, de acordo com o CDC, qual o nível de chumbo sanguíneo que deve receber tratamento?

A

> 5

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2
Q

Como é o seguimento da criança com chumbo sérico > 5 que recebeu tratamento? (4)

A
  • Dosagens seriadas
  • Monitoramento seriado
  • Avaliação deficiência de vitaminas
  • Avaliação nutricional
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3
Q

Tintas com chumbos foram abolidas em que ano?

A

1978

casas antigas descascando ainda podem proporcionar a intoxicação

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4
Q

Como ocorre a intoxicação com a tinta com chumbo durante uma reforma?

A
  • Lixamento da parede para repintura → Chumbo disperso no ar na forma de partículas → Ingestão direta dos fragmentos
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5
Q

Fontes de intoxicação por chumbo?

A
  • Tintas com chumbo
  • Cerâmicas (jarras, xícaras, pratos) + alimento ácido (frutas, bebi cola, vinhos, tomates, cidra) > podem lixiviar o chumbo
  • Corpo estranho
  • Bebidas contrabandeadas
  • Medicamentos
  • Projéteis (demora anos)
  • Exposição ocupacional
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6
Q

Quais os principais trabalhos relacionados a exposicação ocupacional por chumbo?

A
  • Manufatura e reciclagem de baterias
  • Latão e vidro
  • Serramento de tubos
  • Soldagem
  • Olarias
  • Fundição
  • Vapores de gasolina chumbada
  • Cosméticos com chumbo
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7
Q

Qual a forma de apresentação da intoxicação por chumbo?

A

Crônica, raramente tendo sintomas agudos

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8
Q

Os efeitos da intoxicação por chumbo são eventualmente reversíveis ou irreversíveis?

A

Irreversíveis

  • neuropatia periférica, DRC, Disfunção cognitiva
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9
Q

Sintomas são proporcionais a?

A

Nível de chumbo sérico

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10
Q

Risco de deficiência cognitiva aumenta com qual nível sérico de chumbo?

A

> 10 por grandes períodos

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11
Q

Níveis de chumbo > 50. Sintomas que geralmente ocorrem?

A
  • Cólicas abdominais, constipação intestinal, tremores, alterações no humor…
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12
Q

Encefalopatia aparece, geralmente, com qual nível sérico de chumbo?

A

> 100

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13
Q

Como evolui a intoxicação aguda em crianças?

A
  • Irritabilidade, ↓ atenção/atividade e encefalopatia aguda
  • Edema cerebral se desenvolve em 1-5 dias (pode durar semanas) → vômitos persistentes e vigorosos, marcha atáxica, convulsões, alterações consciência→ convulsões intratáveis e coma
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14
Q

Consequências da intoxicação crônica por chumbo em crianças?

A
  • Retardo mental
  • Convulsões
  • Comportamentos agressivos
  • Dor abd crônica
  • Anemia
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15
Q

Como ocorre a sintomatologia em adultos por exposição ocupacional?

A

Desenvolve por diversas semanas ou +

  • Alterações personalidade
  • Dor abd
  • Anemia
  • Cefaléia
  • Neuropatia
  • Disfunção erétil, perda de libido, infertilidade
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16
Q

Sintoma comum da intoxicação por chumbo por inalação da gasolina chumbada?

A

Psicose tóxica

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17
Q

Como ocorre o diagnóstico?

A
  • História + sintomas + suspeita (geralmente tardia)
  • Hemograma, eletrólitos, cr, ur, glicemia
  • Níveis séricos de chumbo (ou teste capilar de chumbo inicialmente)
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18
Q

Qual exame de imagem deve ser realizado?

A
  • Radiografia de abdome
  • Em crianças: também realizar rx ossos longos

Fragmentos de chumbo são radiopacos

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19
Q

Princípios do tratamento do saturnismo?

A
  • Eliminação da fonte de intoxicação

- Quelantes

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20
Q

Conduta se fragmentos de chumbo vistos a radiografia?

A
  • Irrigação intestinal com polietilenoglicol → radiografias seriadas até eliminação total
  • Se necessário grandes volumes: SNG + IOT
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21
Q

Quando internar a criança?

A
  • Chumbo > 70
  • Sintomas neurológicos

encefalopatia → UTI

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22
Q

Quais as drogas utilizadas para quelação?

A
  • Succimer
  • Ca Na²EDTA
  • Dimercaprol
23
Q

Quando se indica a quelação em adultos e crianças?

A
  • Adultos: sintomas + chumbo > 70

- Crianças: chumbo > 45 OU encefalopatia

24
Q

Quando se indica a quelação em adultos e crianças?

A
  • Adultos: sintomas + chumbo > 70

- Crianças: chumbo > 45 OU encefalopatia

25
Q

Contraindicações da quelação?

A
  • Doenças hepáticas

- Doenças renais

26
Q

Como a quelação funciona?

A
  • Elimina pequenas quantidades de metais: carga de chumbo grande pode exigir quelações por anos
  • ↑ absorção intestinal de chumbo: cuidado em pcts com exposição contínua
27
Q

Esquema quelação na encefalopatia?

A
  • Dimercaprol 4/4h IM + CaNa²EDTA IV 1x/dia por 5 dias (iniciar CaNa²EDTA somente após 4h de início do Dimercaprol para evitar redistribuição cerebral de chumbo)
  • Após 5 dias: descansa 3 e reavalia necessidade de novo ciclo
28
Q

Esquema quelação sem encefalopatia?

A

Succimer 8/8h por 5 dias + 12/12h por 14 dias

se sintomas: pode add esquema Dimercaprol + CaNa²EDTA

29
Q

Características do uso do Dimercaprol?

A
  • IM ou VO
  • Dor local, vômitos, sintomas sistêmicos
  • Deficiência g6pd → hemólise intravascular
  • Não adm junto com suplementos ferrosos
  • Formulado com amendoim: cuidado com alérgicos
30
Q

Características uso CaNa²EDTA

A
  • Pode causar tromboflebite → adm IM a IV previne
  • Avaliar fluxo urinário antes da adm
  • Reações graves: IR, proteinúria, hematúria, febre, diarréia - reversíveis
  • Efeitos adversos devido depleção de zinco
31
Q

EA Succimer

A

GI
↑ enzimas hepáticas
Exantema

32
Q

Medidas de prevenção?

A
  • Lavagem das mãos
  • Limpeza de chupetas e brinquedos
  • Limpeza da casa
  • Pinturas antigas testadas
  • Água potável
  • Cerâmicas testadas se presença de chumbo
  • EPI
  • Ocupacional: trocar roupas + banho
33
Q

Chumbo e mercúrio são xenobióticos. O que significa?

A
  • Estranhos a um organismo ou sistema biológico
  • Corpo não produz ou espera ter essas substâncias no corpo → são capazes de produzir efeitos tóxicos em qualquer nível de exposição
34
Q

Locais de análise dos níveis de chumbo na intoxicação crônica e na aguda?

A
  • Aguda: sangue

- Crônica: osso

35
Q

Níveis altos de chumbo nos ossos está relacionado a maior risco de …?

A
  • Hipertensão
  • Declínio cognitivo
  • ↑ risco cardiovascular, Parkinson e ELA
  • Atrasos desenvolvimento e crescimento intrauterino ou após o nascimento
36
Q

Como ocorre a absorção de chumbo?

A
  • Pele
  • Inalação
  • Ingestão
37
Q

Em que parte do sangue deve ser dosada o chumbo? Por quê?

A
  • No sangue total e não no soro

- Devido ao sequestro eritrocitário

38
Q

Meia vida do chumbo nos tecidos moles e osso?

A
  • Tecidos moles: 30 dias

- Osso: > 20 anos

39
Q

Principal forma de excreção?

A
  • Urinária

- Leite materno

40
Q

Sintomas clássicos

A
  • Dor abd
  • Irritabilidade
  • Letargia
  • Anorexia
  • Anemia
  • Piúria
  • Sd Fanconi
  • Convulsões (↑ níveis)
  • Agudo: mialgias, artralgias, depressão, perda memória curto prazo, perda de libido
41
Q

Achados no exame físico

A
  • Linhas de chumbo (de Burton) nas gengivas
  • Palidez
  • Queda do punho ou pé
  • ↓ cognitiva
42
Q

O que é a síndrome de Fanconi?

A

Múltiplos defeitos nareabsorção proximal renal, que causam glicosúria, fosfatúria, aminoacidúria generalizada e perda de bicarbonato. Pode ser hereditária ou adquirida

43
Q

Achados laboratoriais?

A
  • ↑ sérico chumbo
  • Anemia normo/normo
  • esfregaço → pontilhado basofilico
  • ↑ protoporfirina
44
Q

Exposição aguda. Sintomas se níveis > 60 e > 100

A

> 60: Efeitos nos sistemas nervosos central e periférico; distúrbios da hematopoiese e disfunção dos túbulos renais

> 100: Encefalopatia aguda com convulsões, coma e morte

45
Q

Exposição crônica em Crianças. Sintomas se níveis > 25-60

A

anemia; deficiência intelectual; e déficits de linguagem, função motora, equilíbrio, audição, comportamento e desempenho escolar

46
Q

Exposição crônica em adultos. Sintomas se níveis > 40

A

anemia, neuropatia periférica desmielinizante (primariamente motora), déficits no tempo de reação e audição, declínio acelerado na cognição, hipertensão, atrasos de condução no ECG, risco elevado de doença cardiovascular e morte, nefrite intersticial e insuficiência renal crônica, contagem reduzida de esperma e abortamentos espontâneos

47
Q

Deficiências dieteticas comuns no saturnismo que devem ser corrigidas para melhorar absorção de chumbo?

A
  • Ferro
  • Magnésio
  • Cálcio
  • Zinco
48
Q

Agente quelante natural?

A

Vitamina C

49
Q

Por que carvão ativado não é eficaz?

A

Não se liga aos metais

50
Q

Quais enzimas são inibidas pelo chumbo?

A
  • Ferroquelatase e ALA dehydratase
51
Q

Quais as consequências dessa Inibição?

A
  • ↓ síntese do grupo heme

- ↑ protoporfirina eritrocitária

52
Q

O que mais o chumbo inibe?

A
  • Inibe degradação de RNAr
53
Q

Qual o resultado da Inibição dessa degradação?

A
  • Retenção de agregados de RNAr nas hemácias → pontos basofilicos nas hemácias a microscopia
54
Q

Achado no RX de ossos longos?

A

Linhas de chumbo na metáfise

@ Urgência e Emergência (2 decks)

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