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@ Urgência e Emergência > Intoxicação por Chumbo (Saturnismo) > Flashcards

Intoxicação por Chumbo (Saturnismo) Flashcards

1
Q

Em crianças, de acordo com o CDC, qual o nível de chumbo sanguíneo que deve receber tratamento?

A

> 5

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2
Q

Como é o seguimento da criança com chumbo sérico > 5 que recebeu tratamento? (4)

A
  • Dosagens seriadas
  • Monitoramento seriado
  • Avaliação deficiência de vitaminas
  • Avaliação nutricional
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3
Q

Tintas com chumbos foram abolidas em que ano?

A

1978

casas antigas descascando ainda podem proporcionar a intoxicação

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4
Q

Como ocorre a intoxicação com a tinta com chumbo durante uma reforma?

A
  • Lixamento da parede para repintura → Chumbo disperso no ar na forma de partículas → Ingestão direta dos fragmentos
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5
Q

Fontes de intoxicação por chumbo?

A
  • Tintas com chumbo
  • Cerâmicas (jarras, xícaras, pratos) + alimento ácido (frutas, bebi cola, vinhos, tomates, cidra) > podem lixiviar o chumbo
  • Corpo estranho
  • Bebidas contrabandeadas
  • Medicamentos
  • Projéteis (demora anos)
  • Exposição ocupacional
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6
Q

Quais os principais trabalhos relacionados a exposicação ocupacional por chumbo?

A
  • Manufatura e reciclagem de baterias
  • Latão e vidro
  • Serramento de tubos
  • Soldagem
  • Olarias
  • Fundição
  • Vapores de gasolina chumbada
  • Cosméticos com chumbo
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7
Q

Qual a forma de apresentação da intoxicação por chumbo?

A

Crônica, raramente tendo sintomas agudos

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8
Q

Os efeitos da intoxicação por chumbo são eventualmente reversíveis ou irreversíveis?

A

Irreversíveis

  • neuropatia periférica, DRC, Disfunção cognitiva
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9
Q

Sintomas são proporcionais a?

A

Nível de chumbo sérico

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10
Q

Risco de deficiência cognitiva aumenta com qual nível sérico de chumbo?

A

> 10 por grandes períodos

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11
Q

Níveis de chumbo > 50. Sintomas que geralmente ocorrem?

A
  • Cólicas abdominais, constipação intestinal, tremores, alterações no humor…
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12
Q

Encefalopatia aparece, geralmente, com qual nível sérico de chumbo?

A

> 100

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13
Q

Como evolui a intoxicação aguda em crianças?

A
  • Irritabilidade, ↓ atenção/atividade e encefalopatia aguda
  • Edema cerebral se desenvolve em 1-5 dias (pode durar semanas) → vômitos persistentes e vigorosos, marcha atáxica, convulsões, alterações consciência→ convulsões intratáveis e coma
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14
Q

Consequências da intoxicação crônica por chumbo em crianças?

A
  • Retardo mental
  • Convulsões
  • Comportamentos agressivos
  • Dor abd crônica
  • Anemia
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15
Q

Como ocorre a sintomatologia em adultos por exposição ocupacional?

A

Desenvolve por diversas semanas ou +

  • Alterações personalidade
  • Dor abd
  • Anemia
  • Cefaléia
  • Neuropatia
  • Disfunção erétil, perda de libido, infertilidade
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16
Q

Sintoma comum da intoxicação por chumbo por inalação da gasolina chumbada?

A

Psicose tóxica

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17
Q

Como ocorre o diagnóstico?

A
  • História + sintomas + suspeita (geralmente tardia)
  • Hemograma, eletrólitos, cr, ur, glicemia
  • Níveis séricos de chumbo (ou teste capilar de chumbo inicialmente)
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18
Q

Qual exame de imagem deve ser realizado?

A
  • Radiografia de abdome
  • Em crianças: também realizar rx ossos longos

Fragmentos de chumbo são radiopacos

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19
Q

Princípios do tratamento do saturnismo?

A
  • Eliminação da fonte de intoxicação

- Quelantes

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20
Q

Conduta se fragmentos de chumbo vistos a radiografia?

A
  • Irrigação intestinal com polietilenoglicol → radiografias seriadas até eliminação total
  • Se necessário grandes volumes: SNG + IOT
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21
Q

Quando internar a criança?

A
  • Chumbo > 70
  • Sintomas neurológicos

encefalopatia → UTI

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22
Q

Quais as drogas utilizadas para quelação?

A
  • Succimer
  • Ca Na²EDTA
  • Dimercaprol
23
Q

Quando se indica a quelação em adultos e crianças?

A
  • Adultos: sintomas + chumbo > 70

- Crianças: chumbo > 45 OU encefalopatia

24
Q

Quando se indica a quelação em adultos e crianças?

A
  • Adultos: sintomas + chumbo > 70

- Crianças: chumbo > 45 OU encefalopatia

25
Contraindicações da quelação?
- Doenças hepáticas | - Doenças renais
26
Como a quelação funciona?
- Elimina pequenas quantidades de metais: carga de chumbo grande pode exigir quelações por anos - ↑ absorção intestinal de chumbo: cuidado em pcts com exposição contínua
27
Esquema quelação na encefalopatia?
- Dimercaprol 4/4h IM + CaNa²EDTA IV 1x/dia por 5 dias (iniciar CaNa²EDTA somente após 4h de início do Dimercaprol para evitar redistribuição cerebral de chumbo) - Após 5 dias: descansa 3 e reavalia necessidade de novo ciclo
28
Esquema quelação sem encefalopatia?
Succimer 8/8h por 5 dias + 12/12h por 14 dias se sintomas: pode add esquema Dimercaprol + CaNa²EDTA
29
Características do uso do Dimercaprol?
- IM ou VO - Dor local, vômitos, sintomas sistêmicos - Deficiência g6pd → hemólise intravascular - Não adm junto com suplementos ferrosos - Formulado com amendoim: cuidado com alérgicos
30
Características uso CaNa²EDTA
- Pode causar tromboflebite → adm IM a IV previne - Avaliar fluxo urinário antes da adm - Reações graves: IR, proteinúria, hematúria, febre, diarréia - reversíveis - Efeitos adversos devido depleção de zinco
31
EA Succimer
GI ↑ enzimas hepáticas Exantema
32
Medidas de prevenção?
- Lavagem das mãos - Limpeza de chupetas e brinquedos - Limpeza da casa - Pinturas antigas testadas - Água potável - Cerâmicas testadas se presença de chumbo - EPI - Ocupacional: trocar roupas + banho
33
Chumbo e mercúrio são xenobióticos. O que significa?
- Estranhos a um organismo ou sistema biológico - Corpo não produz ou espera ter essas substâncias no corpo → são capazes de produzir efeitos tóxicos em qualquer nível de exposição
34
Locais de análise dos níveis de chumbo na intoxicação crônica e na aguda?
- Aguda: sangue | - Crônica: osso
35
Níveis altos de chumbo nos ossos está relacionado a maior risco de ...?
- Hipertensão - Declínio cognitivo - ↑ risco cardiovascular, Parkinson e ELA - Atrasos desenvolvimento e crescimento intrauterino ou após o nascimento
36
Como ocorre a absorção de chumbo?
- Pele - Inalação - Ingestão
37
Em que parte do sangue deve ser dosada o chumbo? Por quê?
- No sangue total e não no soro | - Devido ao sequestro eritrocitário
38
Meia vida do chumbo nos tecidos moles e osso?
- Tecidos moles: 30 dias | - Osso: > 20 anos
39
Principal forma de excreção?
- Urinária | - Leite materno
40
Sintomas clássicos
- Dor abd - Irritabilidade - Letargia - Anorexia - Anemia - Piúria - Sd Fanconi - Convulsões (↑ níveis) - Agudo: mialgias, artralgias, depressão, perda memória curto prazo, perda de libido
41
Achados no exame físico
- Linhas de chumbo (de Burton) nas gengivas - Palidez - Queda do punho ou pé - ↓ cognitiva
42
O que é a síndrome de Fanconi?
Múltiplos defeitos na reabsorção proximal renal, que causam glicosúria, fosfatúria, aminoacidúria generalizada e perda de bicarbonato. Pode ser hereditária ou adquirida
43
Achados laboratoriais?
- ↑ sérico chumbo - Anemia normo/normo - esfregaço → pontilhado basofilico - ↑ protoporfirina
44
Exposição aguda. Sintomas se níveis > 60 e > 100
> 60: Efeitos nos sistemas nervosos central e periférico; distúrbios da hematopoiese e disfunção dos túbulos renais > 100: Encefalopatia aguda com convulsões, coma e morte
45
Exposição crônica em Crianças. Sintomas se níveis > 25-60
anemia; deficiência intelectual; e déficits de linguagem, função motora, equilíbrio, audição, comportamento e desempenho escolar
46
Exposição crônica em adultos. Sintomas se níveis > 40
 anemia, neuropatia periférica desmielinizante (primariamente motora), déficits no tempo de reação e audição, declínio acelerado na cognição, hipertensão, atrasos de condução no ECG, risco elevado de doença cardiovascular e morte, nefrite intersticial e insuficiência renal crônica, contagem reduzida de esperma e abortamentos espontâneos
47
Deficiências dieteticas comuns no saturnismo que devem ser corrigidas para melhorar absorção de chumbo?
- Ferro - Magnésio - Cálcio - Zinco
48
Agente quelante natural?
Vitamina C
49
Por que carvão ativado não é eficaz?
Não se liga aos metais
50
Quais enzimas são inibidas pelo chumbo?
- Ferroquelatase e ALA dehydratase
51
Quais as consequências dessa Inibição?
- ↓ síntese do grupo heme | - ↑ protoporfirina eritrocitária
52
O que mais o chumbo inibe?
- Inibe degradação de RNAr
53
Qual o resultado da Inibição dessa degradação?
- Retenção de agregados de RNAr nas hemácias → pontos basofilicos nas hemácias a microscopia
54
Achado no RX de ossos longos?
Linhas de chumbo na metáfise

@ Urgência e Emergência (2 decks)

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