Intoxicação por Chumbo (Saturnismo) Flashcards
Em crianças, de acordo com o CDC, qual o nível de chumbo sanguíneo que deve receber tratamento?
> 5
Como é o seguimento da criança com chumbo sérico > 5 que recebeu tratamento? (4)
- Dosagens seriadas
- Monitoramento seriado
- Avaliação deficiência de vitaminas
- Avaliação nutricional
Tintas com chumbos foram abolidas em que ano?
1978
casas antigas descascando ainda podem proporcionar a intoxicação
Como ocorre a intoxicação com a tinta com chumbo durante uma reforma?
- Lixamento da parede para repintura → Chumbo disperso no ar na forma de partículas → Ingestão direta dos fragmentos
Fontes de intoxicação por chumbo?
- Tintas com chumbo
- Cerâmicas (jarras, xícaras, pratos) + alimento ácido (frutas, bebi cola, vinhos, tomates, cidra) > podem lixiviar o chumbo
- Corpo estranho
- Bebidas contrabandeadas
- Medicamentos
- Projéteis (demora anos)
- Exposição ocupacional
Quais os principais trabalhos relacionados a exposicação ocupacional por chumbo?
- Manufatura e reciclagem de baterias
- Latão e vidro
- Serramento de tubos
- Soldagem
- Olarias
- Fundição
- Vapores de gasolina chumbada
- Cosméticos com chumbo
Qual a forma de apresentação da intoxicação por chumbo?
Crônica, raramente tendo sintomas agudos
Os efeitos da intoxicação por chumbo são eventualmente reversíveis ou irreversíveis?
Irreversíveis
- neuropatia periférica, DRC, Disfunção cognitiva
Sintomas são proporcionais a?
Nível de chumbo sérico
Risco de deficiência cognitiva aumenta com qual nível sérico de chumbo?
> 10 por grandes períodos
Níveis de chumbo > 50. Sintomas que geralmente ocorrem?
- Cólicas abdominais, constipação intestinal, tremores, alterações no humor…
Encefalopatia aparece, geralmente, com qual nível sérico de chumbo?
> 100
Como evolui a intoxicação aguda em crianças?
- Irritabilidade, ↓ atenção/atividade e encefalopatia aguda
- Edema cerebral se desenvolve em 1-5 dias (pode durar semanas) → vômitos persistentes e vigorosos, marcha atáxica, convulsões, alterações consciência→ convulsões intratáveis e coma
Consequências da intoxicação crônica por chumbo em crianças?
- Retardo mental
- Convulsões
- Comportamentos agressivos
- Dor abd crônica
- Anemia
Como ocorre a sintomatologia em adultos por exposição ocupacional?
Desenvolve por diversas semanas ou +
- Alterações personalidade
- Dor abd
- Anemia
- Cefaléia
- Neuropatia
- Disfunção erétil, perda de libido, infertilidade
Sintoma comum da intoxicação por chumbo por inalação da gasolina chumbada?
Psicose tóxica
Como ocorre o diagnóstico?
- História + sintomas + suspeita (geralmente tardia)
- Hemograma, eletrólitos, cr, ur, glicemia
- Níveis séricos de chumbo (ou teste capilar de chumbo inicialmente)
Qual exame de imagem deve ser realizado?
- Radiografia de abdome
- Em crianças: também realizar rx ossos longos
Fragmentos de chumbo são radiopacos
Princípios do tratamento do saturnismo?
- Eliminação da fonte de intoxicação
- Quelantes
Conduta se fragmentos de chumbo vistos a radiografia?
- Irrigação intestinal com polietilenoglicol → radiografias seriadas até eliminação total
- Se necessário grandes volumes: SNG + IOT
Quando internar a criança?
- Chumbo > 70
- Sintomas neurológicos
encefalopatia → UTI
Quais as drogas utilizadas para quelação?
- Succimer
- Ca Na²EDTA
- Dimercaprol
Quando se indica a quelação em adultos e crianças?
- Adultos: sintomas + chumbo > 70
- Crianças: chumbo > 45 OU encefalopatia
Quando se indica a quelação em adultos e crianças?
- Adultos: sintomas + chumbo > 70
- Crianças: chumbo > 45 OU encefalopatia
Contraindicações da quelação?
- Doenças hepáticas
- Doenças renais
Como a quelação funciona?
- Elimina pequenas quantidades de metais: carga de chumbo grande pode exigir quelações por anos
- ↑ absorção intestinal de chumbo: cuidado em pcts com exposição contínua
Esquema quelação na encefalopatia?
- Dimercaprol 4/4h IM + CaNa²EDTA IV 1x/dia por 5 dias (iniciar CaNa²EDTA somente após 4h de início do Dimercaprol para evitar redistribuição cerebral de chumbo)
- Após 5 dias: descansa 3 e reavalia necessidade de novo ciclo
Esquema quelação sem encefalopatia?
Succimer 8/8h por 5 dias + 12/12h por 14 dias
se sintomas: pode add esquema Dimercaprol + CaNa²EDTA
Características do uso do Dimercaprol?
- IM ou VO
- Dor local, vômitos, sintomas sistêmicos
- Deficiência g6pd → hemólise intravascular
- Não adm junto com suplementos ferrosos
- Formulado com amendoim: cuidado com alérgicos
Características uso CaNa²EDTA
- Pode causar tromboflebite → adm IM a IV previne
- Avaliar fluxo urinário antes da adm
- Reações graves: IR, proteinúria, hematúria, febre, diarréia - reversíveis
- Efeitos adversos devido depleção de zinco
EA Succimer
GI
↑ enzimas hepáticas
Exantema
Medidas de prevenção?
- Lavagem das mãos
- Limpeza de chupetas e brinquedos
- Limpeza da casa
- Pinturas antigas testadas
- Água potável
- Cerâmicas testadas se presença de chumbo
- EPI
- Ocupacional: trocar roupas + banho
Chumbo e mercúrio são xenobióticos. O que significa?
- Estranhos a um organismo ou sistema biológico
- Corpo não produz ou espera ter essas substâncias no corpo → são capazes de produzir efeitos tóxicos em qualquer nível de exposição
Locais de análise dos níveis de chumbo na intoxicação crônica e na aguda?
- Aguda: sangue
- Crônica: osso
Níveis altos de chumbo nos ossos está relacionado a maior risco de …?
- Hipertensão
- Declínio cognitivo
- ↑ risco cardiovascular, Parkinson e ELA
- Atrasos desenvolvimento e crescimento intrauterino ou após o nascimento
Como ocorre a absorção de chumbo?
- Pele
- Inalação
- Ingestão
Em que parte do sangue deve ser dosada o chumbo? Por quê?
- No sangue total e não no soro
- Devido ao sequestro eritrocitário
Meia vida do chumbo nos tecidos moles e osso?
- Tecidos moles: 30 dias
- Osso: > 20 anos
Principal forma de excreção?
- Urinária
- Leite materno
Sintomas clássicos
- Dor abd
- Irritabilidade
- Letargia
- Anorexia
- Anemia
- Piúria
- Sd Fanconi
- Convulsões (↑ níveis)
- Agudo: mialgias, artralgias, depressão, perda memória curto prazo, perda de libido
Achados no exame físico
- Linhas de chumbo (de Burton) nas gengivas
- Palidez
- Queda do punho ou pé
- ↓ cognitiva
O que é a síndrome de Fanconi?
Múltiplos defeitos nareabsorção proximal renal, que causam glicosúria, fosfatúria, aminoacidúria generalizada e perda de bicarbonato. Pode ser hereditária ou adquirida
Achados laboratoriais?
- ↑ sérico chumbo
- Anemia normo/normo
- esfregaço → pontilhado basofilico
- ↑ protoporfirina
Exposição aguda. Sintomas se níveis > 60 e > 100
> 60: Efeitos nos sistemas nervosos central e periférico; distúrbios da hematopoiese e disfunção dos túbulos renais
> 100: Encefalopatia aguda com convulsões, coma e morte
Exposição crônica em Crianças. Sintomas se níveis > 25-60
anemia; deficiência intelectual; e déficits de linguagem, função motora, equilíbrio, audição, comportamento e desempenho escolar
Exposição crônica em adultos. Sintomas se níveis > 40
anemia, neuropatia periférica desmielinizante (primariamente motora), déficits no tempo de reação e audição, declínio acelerado na cognição, hipertensão, atrasos de condução no ECG, risco elevado de doença cardiovascular e morte, nefrite intersticial e insuficiência renal crônica, contagem reduzida de esperma e abortamentos espontâneos
Deficiências dieteticas comuns no saturnismo que devem ser corrigidas para melhorar absorção de chumbo?
- Ferro
- Magnésio
- Cálcio
- Zinco
Agente quelante natural?
Vitamina C
Por que carvão ativado não é eficaz?
Não se liga aos metais
Quais enzimas são inibidas pelo chumbo?
- Ferroquelatase e ALA dehydratase
Quais as consequências dessa Inibição?
- ↓ síntese do grupo heme
- ↑ protoporfirina eritrocitária
O que mais o chumbo inibe?
- Inibe degradação de RNAr
Qual o resultado da Inibição dessa degradação?
- Retenção de agregados de RNAr nas hemácias → pontos basofilicos nas hemácias a microscopia
Achado no RX de ossos longos?
Linhas de chumbo na metáfise
