Sepse Flashcards
O que é sepse?
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica relacionada à infecção documentada/presumida
Quais são os critérios da SRIS?
Dois ou mais:
T. > 38ºC ou <36ºC
FC>90bpm
FR>20ipm ou PaCo2 menor que 32mmHg, ou ventilação mecânica pra processo agudo
Leucocitose>12.000 ou leucopenia<4000 ou +10% bastonetes
O que é sepse grave?
Sepse associada à hipoperfusão tecidual, hipotensão ou disfunção orgânica. (40ml/kg de cristalóide)
O que é choque séptico?
Sepse com hipotensão/hipoperfusão NÃO RESPONSIVA À VOLEMIA COM NECESSIDADE DE AGENTES VASOPRESSORES
Quais são os principais achados na sepse?
Febre Hipotermia Taquicardia/Taquipneia Alteração neurológica aguda Edema Hiperglicemia na ausência de diabetes Leucocitose/Leucopenia/Desvio à esquerda Hipotensão arterial Aumento no tempo de preenchimento capilar
Quais os exames complementares na sepse?
Hemograma, glicemia, urina tipo 1, rx de tórax, ECG, dois pares de hemocultura , urocultura, cultura de local afetado, dosagens enzimáticas do fígado (AST E ALT) e função renal (ureia e creatinina), gasometria arterial. Obs: avaliação de débito urinário é importante para averiguar hipoperfusão
Quais são os valores normais da gasometria arterial?
Valores Normais pH plasmático 7,35 – 7,45 pCO2 35 – 45 mmHg HCO3 real 22 – 26 mEq/L Base Excess (BE) – 3,0 a + 3,0 mEq/L
Cite alguns diagnósticos diferenciais de sepse
Anafilaxia Intoxicação Pancreatite aguda Choque cardiogênico Insuficiência cardíaca descompensada Síndrome do desconforto respiratório agudo Encefalopatia Hemorragia subaracnóidea Síndromes hipertérmicas
Determine pontos importantes do tratamento de sepse
Antibioticoterapia precoce (menos de 1h pós identificação do problema)
Controle de foco infeccioso
Ressuscitação hemodinâmica com solução cristaloide
Monitorização da saturação venosa central pra mantê-la acima de 70% com dobutamina/transfusão de hemácias
Normalização do lactato sérico nas primeiras 6h (a sepse induz o organismo a um perfil mais anaeróbico)
Hidrocortisona se necessário aumento frequente da noradrenalina pra conseguir PAM>65mmHg
Vaospressina ou epinefrina se choque refratário à noradrenalina
Como é feita a ressuscitação volêmica?
Soro cristaloide: 20 a 40ml/kg, pode-se iniciar com fisiológico (p.e. 1L), seguido de ringer lactato ( se não houver suspeita de hipercalemia ou insuficiência hepática)
Para aumentar pressão arterial, na sepse, o que fazer?
Droga de escolha: Noradrenalina
Vasopresina/epinefrina = choque refratário
Vasopressina pode ser usada sozinha, no lugar da noradrenalina.
Adrenalina
Dobutamina
Quais os sinais de baixo débito?
Extremidades frias, hipotensão, taquicardia, oligúria, aumento do TREC.
